医学整合全程关爱

2013年长城会的主题＂医学整合,全程关爱（Integrated Medicine ＆ Patient Centred Care）＂是对医疗服务模式和医疗服务文化的探讨,强调＂整合的医疗服务模式（Integrated Medicine）＂和＂以患者为中心的服务（Patient-centered Care）＂.整合医疗服务模式（Integrated Medicine）指不同级别、不同专业领域的医疗机构实现有效沟通,为患者提供基于团队的医疗服务（Team-based Care）.患者常合并多种疾病,复杂的病情需不同专业的协作;从住院治疗到出院康复,无缝隙看护需要连续的医疗服务链.团队协作和医疗服务的整合是现代心血管疾病治疗的核心,是提高医疗质量、降低医疗费用、改善患者健康状况的必由之路.以患者为中心的医疗服务要求医生很好理解患者的价值观,除了要问＂What is the matter？＂外,还要问＂What matters to you？＂要帮助患者理解不同检查和治疗措施的风险和获益,鼓励患者参与诊疗康复过程,实现医患共同决策（Shared Decision-making,SDM）.     

健康监护平台的构建及其在社区慢性病管理中的应用

健康监护平台是一个集多种信息技术及医疗技术于一体的医疗信息系统,主要用于社区慢性病实时监测,整合区域医疗资源,为社区慢性病患者提供连续的、个性化的健康服务,提高慢性病防控效果。本文对坪山新区人民医院试行的健康监护平台的构建及其在社区慢性病管理中的应用情况进行分析与总结。     

PACE——新型而高效的老年人医疗服务模式

PACE是一种起源于美国华人社区的医疗服务模式,向脆弱的老年人提供包括基础医疗、急性病治疗以及慢性病长期照顾等全套的医疗服务。这种模式在节约成本的同时还能够高效地服务,更能体现医疗的延续性,有值得我们借鉴之处。本文介绍了这种模式的启动背景、发展状况及系统运作情况等,希望能给相关人士提供一些参考。     

疾病管理亟待关注模式转型迫在眉睫——专家呼吁新型医疗应从“疾病治疗”向“疾病管理”迈进

“疾病管理为医疗服务研究提供了新思路。一方面，可提供服务来填补现有医疗体制的空白，从而提高医疗质量；另一方面，强调通过教育和改变人们的生活方式来有效地预防和控制慢性病的发展，虽然在短期内增加了投入，但是却降低了长期的治疗慢性病的费用。疾病管理不以单个病例或其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量。美国等发达国家的初步经验表明，疾病管理可提高医疗质量和短期内的医疗结果，改善管理人群的健康状况。”     

慢性病防治管理新趋势的思考

慢性病防治纳入全球可持续发展战略,倡导提供以人为本的整合性慢性病防治服务,并推进国家数字健康战略。我国将慢性病防治纳入国家战略,出台多项国家专项政策,家庭医生签约、“医防融合”等服务模式和策略,促进以“健康”为中心的慢性病综合管理。“医防融合”不仅仅体现在机构设置、管理流程、团队服务上,更体现在服务理念和能力上。每个临床医生都要有预防为主的理念,在临床实践中积极实施。推进互联网+医疗健康过程中,要全面支持符合患者需求的整合性健康管理流程以及医生资源的合理利用。     

北京大学人民医院心脏中心成立

北京大学人民医院心脏中心于2007年3月20日正式成立，这次将原有心血管内科、高血压科、心脏外科、血管外科整合在一起建立心脏中心，并与老年科、急诊科等相关科室建立了良好的合作。这种多学科的专业整合，突破原先各科室之间的专业壁垒，一是有利于保护患者利益，二是有利于内外科合作互动，促进学科发展。中心根据循证医学原则，切实为患者选择更加合理更加科学的治疗方案，有利于减少或者避免重复医疗和过度医疗，保证各种医疗资源的高效应用，缓解医患之间的供需矛盾，从而促进和谐医疗。新建立的北京大学心脏中心将更加注重医疗服务模式的探索，“变被动医疗服务为主动医疗服务”，深入基层和病人中去，通过“生命网”和“心桥病友会”宣教互动活动，加强疾病的一级预防和二级预防，保证患者长期稳定的治疗效果，建立和谐医患关系。同时大力该倡导大城市综合医院的医疗技术人员，通过“健康从心做起”和“救助先天性心脏病”这样的大型公益性活动，深入全国贫困县乡，传播技术，培训基层医疗技术人员，在一定程度上缓解基层百姓缺医少药的局面。     

电子健康服务：新起点心健康——第二十五届长城国际心脏病学会议开幕（一）

“良好的健康状况是人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺的。世界卫生组织提出每个人都应该获得所需的卫生服务且不会因此而陷入贫困。为了更好地实现全民健康覆盖的目标,不仅仅需要有不断提高的医疗知识和技术,而且需要更经济高效,覆盖面更广的医疗服务方式。为此,今年大会以‘电子健康服务：新起点心健康’为主题,探讨电子健康服务对传统医疗服务模式的革新及其可应用性,强调提高医疗质量和效率,建立心血管疾病方便快捷、安全有效的医疗服务系统;提倡以人为本的医疗模式,实现高质量高效率的医疗服务,将有限的医疗资源用于最广泛的人群,使患者真正享受到现代科学技术带给他们的健康水平和生活质量的提高。”     

全“心”康复全新旅程——连续性医疗模式下心脏康复的发展与探索（二）

和睦家引进康复服务致力打造连续、全面医疗服务,据北京和睦家医院盘伸莹院长介绍：和睦家医疗作为外资医院的领跑者,在中国16年以来,已在北京、上海、天津和广州设立了医院及诊所,提供一流的、高质量的国际标准医疗服务。在这16年里,和睦家从服务理念到临床上进行了许多探索和创新。连续性医疗服务是和睦家一贯倡导和致力打造的医疗先进模式。近年来,和睦家在现有综合医院治疗、家庭医疗保健的基础上,引入康复专科服务理念,填补了医院治疗和家庭医疗保健之间患者疾病急性期后但仍需要医疗康复专业服务的空白,把康复纳入到保健、诊断、治疗的一系列医疗服务中,既是‘保健一诊断一治疗一康复”的连续性医疗模式的最终形成。     

老年慢性病患者延续性医疗服务模式的构建及效果评价

目的探讨公立医院老年医学科参与中国养老服务体系运行模式的构建,分析老年慢性病患者延续性服务模式的临床价值及社会价值,以进一步评价老年医学科专科医疗延伸服务的重要性。方法选择安徽省立医院老年医学科住院患者200例,随机分为两组,其中观察组100例患者参与住院-居家延续性医疗服务模式(出院时,开展老年综合评估,出院后对各种慢病指导合理用药,并对慢病并发症进行三级预防,对半失能、失能老人进行居家环境评估、功能锻炼指导、家庭护理指导、营养及精神心理指导),另对照组100例患者住院-出院,出院时开展老年综合评估,但未参加延续性医疗服务模式,比较两组患者1年内再次住院的次数、人均年卫生支出费用及患者生活能力(Barthel指数评定表)、家庭及患者对患者自身状况满意度比较。结果观察组再次住院次数与人均年卫生支出费用明显低于对照组,观察组Barthel指数评分及患者自身状况满意度显著高于对照组。结论老年医学科参与的老年慢性病患者延续性服务模式能够有效地提高老年患者的生活质量。     

就医老年患者的营养状况

目的了解老年就诊患者临床营养就医需求,为优化医疗服务模式提供依据。方法选取医院门诊就诊、住院治疗的老年患者发放调查问卷200份,调查老年就诊患者营养状况、营养影响因素以及对医疗机构医疗服务的需求,根据调查结果优化医疗服务模式。结果 200例老年患者中,98%患有一种或以上慢性疾病,94%的老年患者认为营养指导可以辅助治疗疾病,并能通过多种渠道获得营养知识,78.5%的老年患者认为自我营养状况不佳,100%的住院老年患者希望获得一对一的营养咨询指导及个性化食谱,71%的老年患者希望医院设立营养门诊。结论进一步优化流程,建立一站式多学科综合诊疗服务模式,充分发挥临床营养师职能,加强老年患者健康管理,提升患者满意度。     

居家医疗模式在社区慢性病管理中的效果

近些年来,随着人们生活水平的不断提高,快节奏的生活方式和不良的饮食,高血压、糖尿病等慢性疾病的发病率呈逐年上升趋势。在我国,糖尿病的高发病率、高并发症率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低达标率等情况比较严重,社区慢性病已经成为重大的公共社会问题引3。为探索社区慢性病管理的有效模式,我们街道所在的上城区自2012年初开始全面实行居家医疗服务,我中心根据所在管辖地区的慢性病病人情况,实施了“居家医疗131”模式。实行1年以来,取得了良好的效果。报告如下：     

养老机构现状及纵向医疗合作模式

目的了解沈阳市养老中心老年人的健康状况及医疗服务需求。方法研究沈阳市养老中心360位在住老人,采用调查问卷方式对养老中心老年人的基本情况、身体健康情况、就诊及体检情况和疾病特点进行调查,采用率或构成比等指标进行统计描述。结果该中心入住女性老人185人(51.4%),男性老人175人(48.6%)。23.6%的老人健康自评很好,该中心老人以患慢性病为主,其中患心脑血管病的人最多。结论通过构建新的服务模式,整合并延伸优质医疗资源为养老机构提供医疗保障,既满足了老人的医疗需求,也为建立分级诊疗模式提供了帮助。     

社区慢性病患者的心理护理

新疆昌吉回族自治州（昌吉州）人民医院社区卫生服务中心是一个以预防、保健、基本医疗服务为基础的综合性门诊,每天都会接诊许多不同的慢性病患者,常见的有高血压、心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等,这些患者均经专科确诊,有些患者曾是昌吉州人民医院常年住院的慢性病患者。每个患者常兼多种疾病,治疗矛盾多,根治的办法少,遭受的痛苦大,     

农村老年人健康教育与慢性病管理

自2010年实行基本公共卫生服务均等化以来,健康体检这一特需医疗服务正越来越受到关注,因此如何做好健康体检工作,对广大村民的健康、疾病的早发现、早治疗就成为基层医疗服务的重要课题[1].本文拟分析农村慢性病人群接受健康管理的重要意义,为提供农村慢性病的健康教育提供依据.     

老年人多元化需求与社区医疗服务体系的建构

<正>社区医疗范围是指一般的医疗保健,即病人在转诊到医院或专科前的一些医务治疗,为社区居民提供整合、便利的医疗保健服务。社区医疗服务是指社区卫生服务管理中心的医护人员在患者有需求的情况下可以提供的入户诊疗,为居民提供医疗、保健、心理咨询等服务。徐刚等〔1〕认为老年人的潜在医疗需求很大,因此应积极开展社区卫生服务,把为老年人提供连续、综合的卫生保健服务列为社区卫生服务的重点,形成从单一医疗向集医疗、预防、保健、康复、健康促进、健康教育为一     

人性化服务在健康体检护理工作中的应用

现代医学模式揭示人是一个“生物-心理-社会”的综合体,护理学也由单纯的疾病护理转变到“以人的健康为中心”现代护理[1]。随着护理学科的发展与人们物质生活水平的不断提高,人们对身体健康以及与之密切相关的医疗服务水平特别是护理服务水平的需求越来越高,人文因素在医院中的地位和作用日益明显,“以疾病为中心”的传统护理模式,正在逐步被“以病人为中心”的现代护理模式所取代。人性化服务是医院在给患者治疗、护理的同时,为患者提供精神的、心理的和情感的服务,最大限度地满足患者疾病以外的需求。这是文明和现代医院的一个重要标志,…     

慢性病防治管理新趋势的思考

慢性病防治纳入全球可持续发展战略, 倡导提供以人为本的整合性慢性病防治服务,并推进国家数字健康战略。我国将慢性病防治纳入国家战略,出台多项国家专项政策,家庭医生签约、"医防融合"等服务模式和策略,促进以"健康"为中心的慢性病综合管理。"医防融合"不仅仅体现在机构设置、管理流程、团队服务上,更体现在服务理念和能力上。每个临床医生都要有预防为主的理念,在临床实践中积极实施。推进互联网+医疗健康过程中,要全面支持符合患者需求的整合性健康管理流程以及医生资源的合理利用。     

社区老年人卫生服务有赖于全科医疗

目的探讨社区老年人慢性病的防治和管理。方法对长风地区100位≥60岁老年人健康影响因素进行调查分析。结果老年人各种慢性病患病率为82%。平均每位老年人患病1.62种。老年人对社区卫生服务需求中较迫切的是就近医疗占65%,健康教育,上门服务各占42%与40%。结论要进一步在全科医疗实践中探索老年社区卫生服务模式。建立以老年人为中心,家庭为单位,社区为范围,社区服务中心为基础的全方位检测的基础服务系统。对老年人实施三级监护,提供三级卫生服务,开展老年人健康教育,健康促进,改变不良的生活方式,改善健康功能,提高生活质量,降低医疗保健费用。     

浙江省宁波市居民健康档案调查存在的问题及建议

全科医学是临床医学的一门分支学科 ,是综合生物医学、行为科学和社会医学的一门专科 ,它的特点是提供第一线的基本医疗服务 ,为社区居民提供连续性、综合性、整体性、全程化 (从围产期到临死 )和个体化的卫生服务 ,亦称社区卫生服务。它以实现“人人享有基本卫生保健”为目标 ,它能合理利用医疗资源、降低费用、是实现人民享受医疗的最佳模式 ,因此有着良好的发展前景。目前宁波市区正大力推广社区卫生服务模式。我们于 2 0 0 1年 7月开始的调查以建立相对健全的居民家庭健康档案为目的 ,是建立社区卫生服务体系的一项基础性工作。1　社区…     

国外老年长期护理服务供给体系及启示

长期护理是指在一个比较长的时期内,持续地为患有慢性疾病和功能性损伤的人提供的护理。它包括健康服务、社会服务、居家服务、运送服务或其他支持性的服务。其目的在于保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量,而不是解决特定的医疗问题。随着年龄的增长,生理和心理功能随之下降,老年人患慢性病和遭受