短方案体外受精-胚胎移植周期中获卵数对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 分析和探讨体外受精-胚胎移植（IVF—ET）周期最合适的获卵数目。方法 对上海集爱遗传与不育诊疗中心2005实施的短方案有获卵的共963个IVF-ET新鲜周期进行回顾性总结和分析，根据不同获卵数分为4组（A组：1—5，B组：6～15，C组：16～25及D组：〉25个卵子），就各组的周期数、年龄、平均促性腺激素（Gn）用量及天数、HCG注射日的E2值、全冻胚胎数、放弃周期数、种植率和临床妊娠率进行分析。结果 （1）获卵数随年龄增加呈下降趋势。（2）周期完成率在6～15个卵子组最高；A组因缺乏有效胚胎移植，周期放弃率较高；其余3组随获卵数增加，为预防OHSS行胚胎全冻而放弃移植的周期比例也随之明显上升（P〈0．01）。（3）Gn用药天数各组差异无显著性，P〉0．05。（4）Gn用量随获卵数增加呈下降趋势，呈负相关，差异有显著性（P〈0．05）；（5）注射HCG日的血清E2值随获卵数增加而明显上升，与获卵数呈正相关，各组之间差异有显著性（P〈0．01）；（6）种植率（IR）及妊娠率（PR）在B组及D组较A组及C组高，但差异无显著性（P〉0．05）。结论 适量促性腺激素超促排后的获卵数，在移植有效胚胎数相同的条件下，获卵数多少与其妊娠率差异并无显著意义，但就总体IVF-ET结局而言，短方案IVF—ET周期中获卵数在6～25个之间有较理想的妊娠结局。     

免疫抗体对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:研究免疫抗体对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:采用酶联免疫吸附法(ELISA)对2001年9月至2002年8月共164个IVF-ET周期中女性血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G,M(ACAbIg-G,M)、抗精子抗体(AsAb)和抗卵巢抗体(AOAb)进行测定,同时观察IVF-ET周期妊娠结局。结果:31个ACAb阳性周期中妊娠率为12.90%(4/31),明显低于133个抗体阴性的33.08%(44/133)(P<0.05),两者差异有显著性;18个AsAb阳性周期的妊娠率为27.78%(5/18),与146个抗体阴性的周期的妊娠率29.45%(43/146)相比较两者差异无显著性(P>0.05)。在19个AOAb抗体阳性周期中,妊娠率为10.53%(2/19),明显的低于145个抗体阴性周期的31.72%(46/145)(P<0.05)两者比较,差异有显著性。在上述3种抗体中,体内只有一种抗体存在的患者,妊娠率为20.83%(10/48),明显低于无任何抗体存在者的妊娠率36.27%(37/102)(P<0.05)。两种抗体存在者的妊娠率为8.33%(1/12),与前两者相比差异有显著性。而体内有3种抗体存在的患者,其妊娠率为0%(0/2)。结论:女性患者体内ACAb、AOAb、AsAb可能是影响IVF-ET成功的因素之一。     

尿促黄体生成激素峰与体外受精—胚胎移植结局的探讨

从１９９１年６月１日至１９９２年７月３０日，因输卵管因素造成不孕而进行体外受精－胚胎移植（ＩＶＦ－ＥＴ）共１５０个周期。经用克罗米酚及促性腺激系促超排卵，其中４１个周期（２７．３３％）于注射人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）前，尿中出现促黄体生成激素（ＬＨ）峰（ＬＨ＞４０ＩＵ／Ｌ），１６个周期（１０．６７％）表现为ＬＨ升高（ＬＨ＝４０ＩＵ／Ｌ），９３个周期（６２．００％）无ＬＨ峰（ＬＨ＜４０ＩＵ／Ｌ）。     

心理治疗与体外受精-胚胎移植结局的关系

生殖医学中不孕患者的心理因素，对生物学指标的影响越来越受到人们的关注。进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者，其焦虑程度显著高于一般治疗的不孕患者。本研究对进行IVF-ET的不孕妇女进行心理测试和心理暗示，观察心理治疗对IVF-ET结局的影响。现报道如下。     

抗磷脂抗体与体外受精-胚胎移植结局的关系

抗磷脂抗体(APA)是一组能与含有磷脂结构的抗原物质发生反应的自身抗体,通过促进血栓形成、干扰免疫平衡等致病途径累及子宫及胎盘功能,导致多种病理妊娠的发生。近年,APA与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局关系的研究逐渐被报道,但两者之间的关系尚存争议,如是否对拟行IVF-ET的患者常规行APA检测,仅APA阳性而无相关临床症状的患者和APA阳性反复IVF失败的患者该如何选择治疗方案,这些都是临床急需解决的问题。本文就APA与IVF-ET结局的关系做一综述。     

胚胎遗留补插管对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响

目的:探讨胚胎遗留后再插管对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗结局的影响。方法:回顾性分析2001.08-2003.08在本中心进行IVF-ET患者的临床资料。结果:胚胎移植周期共1301例,胚胎遗留后补插管30例,发生率2.3%。胚胎遗留组补插管后患者的临床妊娠率为33.33%,无胚胎遗留组患者的临床妊娠率为38.55%,两者差异无统计学意义。结论:胚胎遗留补插管可能不影响IVF-ET的治疗结局。     

体外受精-胚胎移植患者心理因素与妊娠结局的调查

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者心理因素与妊娠结局的关系。方法:以康奈尔医学指数(CMI)为效标对180名IVF-ET患者进行心理评估。结果:CMI得分与妊娠结局分析具有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析结果提示,IVF-ET患者经济收入及CMI测评得分是患者妊娠成功的主要影响因素。结论:通过对患者心理状态评估,给予适当的护理、医疗干预,可以提高患者身心治疗的积极性和依从性,最终提高妊娠成功率。     

多囊卵巢综合征年轻不孕患者体外受精-胚胎移植结局研究

目的 探讨对<35岁多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者行体外受精-胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)受孕后的结局。方法 选取2007年10月至2010年8月间在中山大学附属第一医院生殖中心第一次行IVF的<35岁PCOS患者共68例,对照组为<35岁的第一次行IVF的输卵管性不孕患者共1164例。对两组患者的基本资料、IVF-ET周期的卵子和胚胎情况以及妊娠结局进行回顾性比较。结果　<35岁PCOS患者IVF周期中的临床妊娠率（30.9% vs. 44.1%）、流产率（14.3% vs.12.9%）、多胎率（42.9% vs. 38.4%）、早产率（22.2 %vs.14.7%）、小于胎龄儿（9.5% vs.11.1%）以及大于胎龄儿（9.5% vs. 3.1%）,与对照组患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但其妊娠期糖尿病（14.3% vs.4.1%）以及妊娠期高血压疾病（4.0% vs. 1.0%）的发生率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 <35岁PCOS不孕患者行IVF-ET治疗后的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率增加。     

子宫内膜异位症影响体外受精-胚胎移植结局的初步探讨

目的　探讨子宫内膜异位症的严重程度对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)各个环节的影响。方法　对1999年 1月至 2 0 0 2年 4月在中山大学附属第一医院 10 7例已明确分期的子宫内膜异位症不育患者共 139周期IVF ET与同期输卵管因素不育患者 139例进行的 139周期IVF ET的控制性超排卵 (COH)治疗、受精率、卵裂率、每周期胚胎植入率和临床妊娠率、流产率等进行回顾性对照分析。结果　中、重度子宫内膜异位症不育患者与对照组相比进行IVF治疗时使用促性腺激素的总量增加而获卵数减少。重度患者雌二醇 (E2 )峰值下降 ,流产率增加 ,差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。子宫内膜异位症不育患者IVF ET治疗时随着病情加重 ,卵巢对控制性超排卵的反应性下降 ,重度患者流产率增高。结论　子宫内膜异位症影响了卵子与胚胎的发育。     

取卵后引流输卵管积水对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的 探讨取卵后穿刺抽吸输卵管积水对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾分析2003年1月至2008年6月期间郑州大学第二附属医院生殖中心145例患者因输卵管因素而行IVF-ET 157个周期的资料.根据子宫输卵管造影(HSG)和阴道超声诊断积水及处理方法的不同分为3组.A组:22例,HSG和阴道超声均可见输卵管积水,取卵后同时抽吸积水;B组:24例,HSG见积水,但阴道超声未见明显的积水,取卵时不穿刺积水;C组:111例,单纯输卵管阻塞不伴积水者,设为对照组.结果 各组间的妊娠率、植入率、流产率差异无统计学意义(P0.05).A组的受精率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05).积水组(A、B组)的流产率略高于无积水组(C组),但差异无统计学意义(P0.05).B组的异位妊娠率高于A组和C组,但差异无统计学意义(P0.05).结论 对阴道超声可见的输卵管积水取卵后抽净积水,可取得与无输卵管积水患者相近的临床结局.HSG提示积水而阴道超声未显示积水,患者无阴道排液者(B组),对IVF-ET的临床结局影响不大,无需特殊处理.     

卵巢早衰98例临床特征分析

目的 了解卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）患者的临床特征及治疗现状，以指导临床对POF的诊治。方法 回顾性分析2001-08—2004-03北京大学第三医院98例POF患者的临床特征，对98例POF患者和25例正常对照患者的临床数据进行比较，并对POF组中有无家族史者进行临床特征比较。结果 21例POF患者有家族史，占21．4％。83例（84．7％）患者阴道超声可探及至少一侧卵巢，20例（20．4％）患者有卵泡样回声，8例有排卵。POF组初潮年龄与对照组无差别，POF组BMI大于对照组（P〈0．05）。POF组子宫体积和卵巢体积较对照组明显减小（P〈0．01）。POF组抗核抗体阳性率高，但无统计学意义（P〉0．05）。家族性POF和散发性POF的临床特征无明显差别。28．6％的患者缺乏规范化的激素替代治疗（hormone replacement treatment，HRT）。结论 遗传因素和自身免疫因素在POF的发病中占一定地位，但大部分POF为特发性不明原因．POF患者应进行长期的HRT治疗，预防并发症，而赠卵胚胎移植是POF患者获得妊娠的最有效的治疗。     

输卵管手术对IVF-ET卵巢反应性及妊娠结局影响的研究

目的:探讨输卵管手术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:接受IVF-ET治疗、符合纳入标准的650例不孕症患者共650个周期。曾因输卵管妊娠或输卵管阻塞、粘连或积水行输卵管切除术或修复整形手术的共304例,其中行输卵管切除术155例(A组),单侧输卵管切除126例(单侧输卵管切除组),双侧输卵管切除29例(双侧输卵管切除组);输卵管修复整形术149例(B组)。同期因输卵管因素不孕或单纯男方因素行IVF-ET者为对照组,346例。检测各组的性激素水平及AFC,比较卵巢反应性及妊娠结局。结果:1A组与对照组相比,低反应发生率增加(P0.05),而B组与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。2A组与对照组相比,基础促卵泡生成素(b FSH)、b FSH/黄体生成素(b LH)、雌二醇(b E2)水平均明显增高(P0.01,P0.05),B组b E2显著高于对照组(P0.01)。3A组、B组与对照组相比,促性腺激素(Gn)天数延长(P0.01,P0.05)、Gn用量均增加(P0.01),A组Gn天数长于B组(P0.05)。3组间优质胚胎率、正常受精率、临床妊娠率、种植率和流产率差异均无统计学意义(P0.05)。4单侧输卵管切除患者术侧卵巢与对侧卵巢比较,术侧卵巢的窦卵泡数与获卵数均明显减少(P0.01)。5双侧输卵管切除组与单侧输卵管切除组相比,Gn天数延长,Gn用量增加(P0.01)。结论:输卵管手术会影响卵巢储备功能和卵巢反应性,影响程度与手术范围和手术损伤程度有关,但不会明显影响IVF-ET的结局。     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植的影响

目的　探讨子宫内膜异位症 (内异症 )对体外受精 -胚胎移植 (Invitrofertilization -embryotransfer,IVF -ET)的影响。方法　对 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 1 0月 86例内异症合并不育患者超促排卵、体外受精和胚胎移植结局等进行回顾性分析 (共 94个周期 ) ;同期 2 0 0例输卵管因素不育患者作为对照组。结果　内异症组促性腺激素需要量显著高于对照组 (P <0 0 1 )。内异症组的获卵数、受精率、优质胚胎数显著低于对照组 (P<0 0 5 ) ;裂率比较 ,差异无显著性 ;内异症组的胚胎着床率 (1 4 2 1 % )、临床妊娠率 (2 9 5 5 % ) ,低于对照组(1 9 5 2 % ,38 2 6 % ) ,差异无统计学意义。结论　内异症影响卵巢对促超排卵的反应 ,影响卵母细胞的受精。内异症患者着床率和临床妊娠率显示降低的趋势     

晚卵泡期血清雌激素下降对IVF-ET妊娠结局的影响

目的:探讨控制性超促排卵(COH)过程中晚卵泡期血清雌激素(E2)下降对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.方法:回顾分析COH过程中出现E2下降的352例(研究组)及E2持续上升的382例患者(对照组)的临床资料.将研究组按E2下降是否由促性腺激素(Gn)减量引起分为自发性下降组(127例)和减药下降组(225例);按E2下降幅度分为≤10％组(216例)、10％ ～ 20％组(74例)、＞20％组(62例).比较各组患者的妊娠结局.结果:(1)E2自发性下降组、减药下降组与对照组比较:自发性下降组患者的获卵数、正常受精(2PN)率显著低于减药下降组和对照组(P＜0.0167),着床率显著低于对照组(P＜0.0167),因孕酮(P)高取消移植率显著高于对照组(P＜0.0167);这3组患者的2PN卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率、早期流产率均无显著差异(P＞0.05);(2)E2下降幅度≤10％组、10％ ～ 20％组、＞20％组与对照组比较:E,下降幅度＞20％组的获卵数、2PN率、着床率显著低于对照组(P＜0.0125),因P高取消移植率显著高于其他3组(P＜0.0125);下降幅度≤10％组获卵数与对照组无显著差异(P＞0.0125);下降幅度≤10％组、10％ ～ 20％组2PN率、着床率、因P高取消移植率与对照组均无显著差异(P＞0.0125);4组的2PN卵裂率、优胚率、临床妊娠率、早期流产率均无显著差异(P＞0.05).结论:晚卵泡期血清E2自发性下降或下降幅度＞20％可能对IVF妊娠结局有不良影响.     

不同剂量黄体酮在体外受精-胚胎移植中黄体支持的效果

目的:探讨不同剂量黄体支持对IVF-ET周期黄体期雌、孕激素水平及临床结局的影响。方法:回顾分析长方案超促排卵IVF-ET305周期,根据hCG日雌激素水平采取4种不同黄体支持方案;对照组53例,hCG日血清E2值≤8000pmol/L,胚胎移植日开始肌注黄体酮60mg/d到验孕日。实验组:A组43例,hCG日血清E2值≤4000pmol/L,在取卵第2天开始肌注黄体酮20mg/d联合2000IU hCG q3d×4次到验孕日;B组115例,hCG日E24000pmol/L～8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注40mg/d黄体酮到验孕日;C组94例,hCG日血清E2值≥8000pmol/L,取卵后第2天开始肌注60mg/d黄体酮到验孕日。结果:4组患者年龄、不孕年限、不孕因素、Gn用药天数、用药量、移植胚胎数均无明显差异(P0.05);4组hCG日雌激素水平、获卵数、ET日和种植窗期雌激素水平均有显著差异(P0.05),但4组ET日及种植窗期的E2/P值无显著差异;4组的种植率和妊娠率分别为27.68%、32.18%、32.54%、29.33%和41.51%、46.51%、50.43%、42.55%,无统计学差异。结论:不同剂量黄体支持有助于维持黄体期雌、孕激素平衡,有利于减少黄体酮剂量而不影响妊娠结局。     

Bone loss in young women with premature ovarian failure

Objective: To evaluate the effect of premature ovarian failure on bone mineral density. Materials and methods: Forty-five women with karyotypically normal spontaneous premature ovarian failure underwent hip and spinal bone density measurements by dual energy X-ray absorptiometry. Findings were compared with a control group of 61 women of similar age. Results: The median (range) age of the women with premature ovarian failure was 33 (18–39) years. The median (range) time since diagnosis of premature ovarian failure was 2 years (0.5–7). Forty-one of the women (91%) had sought medical advice previously and had taken a variety of estrogen and progestin replacement regimens at least intermittently. Both the femoral neck bone mineral density measurements and the spinal bone mineral density measurements were significantly lower than measurements of the control group (P<0.05). Conclusion: Our study shows that premature ovarian failure has significantly lower levels of bone mineral density than the control group of normal women. We suggest that hormone replacement therapy should be substituted early and consistently in affected patients. Our data also raise questions about whether preservation of bone mass in these patients will require replacement of additional gonadal steroids.     

控制性超排卵中血清孕酮浓度升高对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :探讨控制性超排卵 (COH)卵泡发育晚期血清孕酮浓度升高对体外受精 胚胎移植 (IVF ET)的影响。方法 :将 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月在本所接受IVF或卵细胞浆单精子显微注射 (ICSI)助孕的不孕症患者 5 41例 ,依注射绒毛膜促性腺激素 (HCG)日血清孕酮浓度的不同分为 4组 :1组 ,血清孕酮≤ 2 .86nmol/L者 198例 ;2组 ,血清孕酮 >2 .86～ <6 .36nmol/L者 2 0 9例 ;3组 ,血清孕酮≥ 6 .36～ <9.5 4nmol/L者 81例 ;4组 ,血清孕酮≥ 9.5 4nmol/L者 5 3例 ,回顾性地分析IVF/ICSI结局。结果 :第 4组种植率 (5 .2 3%)和临床妊娠率 (13.2 1%)明显低于其他组 (P <0 .0 1、P <0 .0 5 ) ,流产率 (5 7.14%)呈增高趋势 ,而HCG日血清雌二醇 (E2 )、黄体生成素 (LH)、平均获卵数、第 2次成熟分裂中期卵子数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率 ,4组之间差异无显著性。结论 :在COH卵泡发育晚期血清孕酮浓度≥ 9.5 4nmol/L ,IVF ET后胚胎种植率和临床妊娠率下降 ,流产率增加。     

卵巢反应低下患者辅助生殖技术促排卵方案的对比分析

目的:通过比较卵巢反应低下(POR)患者在进行辅助生殖技术(ART)治疗中几种促排卵方案的治疗结局,探讨针对POR患者经济有效、个性化的促排卵方案。方法:回顾性分析行体外受精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗的POR患者共302个周期,按不同促排卵方案分为4组:超短方案组(43个周期),短方案组(30个周期),氯米芬联合尿促性素微刺激方案组(CC+HMG组,62个周期),卵泡期尿促性素联合甲羟孕酮方案组(HMG+MPA组,167个周期)。对4组患者的促排卵情况、周期取消情况及每起始周期的临床结局进行比较。结果:(1)4组患者ART周期中Gn天数、Gn用量、药费、扳机日优势卵泡数、获卵率、性价比比较,差异有统计学意义(P0.05);其中,超短方案组的Gn天数最长,Gn用量最多;短方案组扳机日优势卵泡数最多,完成1次治疗周期的药费最贵,相对取得1个可移植胚胎的性价比最差;CC+HMG组的Gn天数最短、Gn用量最少,但扳机日优势卵泡数最少,获卵率也最低;HMG+MPA组药费最低,获卵率最高,性价比最好。(2)在取消周期方面,4组间因异常受精及未受精、未卵裂、无可移植胚胎、无优质胚胎而取消周期的差异无统计学意义(P0.05)。CC+HMG组及超短方案组的未获卵周期率高于短方案组及HMG+MPA组(P0.05)。(3)4组方案每起始周期的临床妊娠率、着床率比较,差异无统计学意义(P0.05)。HMG+MPA组的流产率低于CC+HMG组(P0.05);HMG+MPA组每起始周期的继续妊娠率高于超短方案组与CC+HMG组(P0.05)。结论:卵泡期HMG+MPA方案可能是POR患者的一种经济的、有效的、有利于患者的促排卵方案。     

hCG注射日和取卵后48h雌激素下降幅度与体外受精-胚胎移植结局的关系

目的:探讨控制性超促排卵(COH)周期中注射hCG日与取卵(OPU)后48 h雌激素(E2)下降幅度与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的关系。方法:回顾性分析1 271个IVF/ICSI-ET助孕周期患者hCG注射日和OPU后48 h时血清E2水平,并根据血清E2下降幅度、年龄及助孕结局分组比较。结果:①E2下降幅度在未妊娠组、早期流产组和继续妊娠组间无统计学差异(P>0.05)。②hCG注射日与OPU后48 h E2下降幅度>80%时,胚胎着床率和临床妊娠率均明显下降(P<0.05),早期流产率无明显变化(P>0.05)。结论:hCG注射日与OPU后48 h E2下降>80%时,影响子宫内膜容受性,胚胎着床率及临床妊娠率下降,但不增加早期流产率。     

35例先天子宫畸形患者行IVF-ET治疗临床结局分析

目的:总结子宫畸形患者行IVF-ET治疗的妊娠结局。方法:回顾性分析行IVF-ET治疗的35例先天子宫畸形患者(子宫畸形组)的临床结局,随机抽取同期子宫正常、单纯输卵管因素不孕症患者110例作为对照组。结果:患者年龄、不孕年限、BMI、bFSH、bLH、促排卵天数、FSH使用总剂量、hCG注射日E2、受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、多胎率和流产率组间均无统计学差异,但子宫畸形组的分娩孕周、活婴体质量、早产率均差于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),所有新生儿均未观察到畸形。结论:要重视子宫畸形患者的早期诊断和临床处理,建议患者在获得多胎妊娠后减为单胎,同时加强孕期及分娩过程中的检查与监护,以期获得更好的妊娠结局。