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1　病历摘要病人男性 ,5 0岁。因胆囊切除术后 13天 ,皮肤巩膜黄染 4天入院。病人 13天前因右上腹绞痛 1天 ,Ｂ超示“胆囊颈部结石嵌顿 ,胆囊炎急性发作” ,于外院行开腹胆囊切除术。术后恢复顺利 ,切口一期愈合出院。 4天前出现皮肤巩膜黄染 ,伴尿黄、腹胀 ,无畏寒发热 ,无腹泻。黄疸加重 ,伴明显右肩背部酸胀 ,转入本院。 2个月前脑外伤手术治疗后痊愈 ,无后遗症。体检 :Ｔ 36 5℃ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ ,Ｐ 6 5 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 3/7 3ｋＰａ(10 0 /5 5ｍｍＨｇ)。意识清 ,巩膜、皮肤黄染明显。右上腹见12ｃｍ肋缘下切口疤痕 ,腹平软 ,无压痛…     

腹部无疤痕腹腔镜胆囊切除术1例报告

患者,女,52岁.反复右上腹部疼痛不适半年余,外院诊断为胆囊多发结石、胆囊炎,10d前症状复发,经解痉止痛、抗炎等对症处理疼痛缓解,入院时查体:体胖,巩膜无黄染,右上腹压痛,无明显肌紧张、反跳痛,墨非氏征阳性,B超示胆囊71mm×25mm大,透声欠佳,壁厚4mm,毛糙,胆囊内可见多个强光团伴声影,最大约11mm×9mm,胆总管内径5mm.     

腹腔镜胆囊切除术后切口腺癌种植1例报告

<正>患者女,42岁,因"右上腹疼痛反复发作8年,加重5天"于2008年10月23日收入院,入院检查:生命体征正常,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,有典型Murphy征,B超检查示:胆囊体积增大,囊壁增厚尚光滑,囊腔见3个强光团,后伴声影,其中一个     

慢性胆囊炎并胆囊壁结石1例

患者男，３５岁。４年来上腹部不适、进食油腻后尤著，１年来自觉症状加重伴右上腹痛、呃逆住院。体查：巩膜无黄染，心肺无异常，腹部软，右上腹轻度触痛，Ｍｕｒｐｈｙ征阴性。Ｂ超检查胆囊８．５ｃｍ×３．５ｃｍ大小，胆囊形态呈葫芦状，底与体部区域壁明显增厚，其内...     

胆总管淋巴结核1例

患者女性 ,70岁 ,因反复右上腹疼痛 5年 ,加重 6月入院。入院前有 2次剧烈疼痛 ,无放射。无寒颤 ,高热及黄疸。经抗炎 ,解痉治疗好转。 98年 8月再发右上腹疼痛 ,B超检查 :“胆囊结石”近半年来右上腹疼痛加重 ,就诊收住院。既往无传染性疾病史。:发育正常 ,营养中等 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及包块 ,肝脾未触及。余阴性。胸片 :未见异堂。B超 :胆囊大小正常 ,胆汁透声稍差 ,囊内可探及约 1.2× 0 .6 cm稍强回声光团。门静脉前方探及椭园形液性暗区 ,大小约 3.1× 1.6 …     

肝右动脉栓塞治疗胆道出血1例报告

患者男,65岁。右上腹疼痛伴发烧、黄疸5天入院。查体:T 40.1℃,BP 10/6kPa,精神弱,巩膜、皮肤黄染,右上腹压痛明显,可触及肿大胆囊。B超:胆总管结石并胆囊炎。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎,急诊手术。术中病人病情危重仅胆囊造瘘。术后第3天胆囊造瘘引流出大量鲜血,伴有大便有血。估计出血量1000毫升。立即     

一例胆囊切除胆总管损伤三次手术的教训

病例报告 患者,女,48岁,反复右上腹痛5年,再发加重3天入院。无黄疸、呕血等病史,既往无特殊病史。体检:温度38℃,一般情况好,心肺正常,腹平软,莫菲氏征阳性,血常规白细胞1.1×1~9/L,中性粒细胞0.85,B超示胆囊多发结石。行胆囊切除术,术后7天“治愈”出院。20天后皮肤巩膜出现黄染,肝功能检查:HBsAg阳性,按“乙型肝炎”治疗半月无效,并出现右上腹绞痛转入我院。ERCP报告:胆总管狭窄,直径0.3cm,肝总管扩张,直径0.6cm,诊断:胆囊切除医源性胆总管损伤并黄疸入院后第1次手术     

巨大胆囊积液一例

病人,女性,55岁,以腹胀5年,加重半年而入院。病程中病人无畏寒、发热,无腹痛腹泻、恶心呕吐、黄疸等症状,感觉胃纳下降,大小便正常。体检:神志清楚,皮肤黏膜、巩膜无黄染,右上腹膨隆,剑突下及右肋缘下扪及一巨大肿块,23 cm×22 cm×18 cm大小,境界不清,呈囊性,无压痛。B超检查:肝区一巨大球形囊肿,胆囊未显示。入院诊断:腹腔     

三例细菌性肝脓肿误诊教训

例1.男,32岁。因右上腹痛,发热7天入院。查体:T38.6℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞2100,中性92%。超声波见肝区中高波,肝肋下3cm。拟诊胆道感染。入院36小时,右上腹痛加剧,T40.0℃,黄疸加深,右上腹肌卫。急诊剖腹见胆总管增粗,切开见死蛔虫一条及脓性胆汁。探查右肝管多量脓液流出,诊为化胀性胆管炎。做胆道引流。术后2天改半卧位时突感右上腹剧痛,并转移到右下腹。T管中无胆汁流出。腹穿得脓液。再次剖腹见腹腔内有脓性液800ml。肝右叶膈顶部有6×8cm脓腔。术后死于全身衰竭。例2.男,37岁。右上腹痛伴发热10天,症状加剧36小时入院。查体:T39℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛。白细胞15000,中性84%。超声波提示胆囊有4×6cm液平段。拟诊急性胆囊炎。行剖腹探查。术中见肝肿大,胆囊炎症水肿呈点状坏疽。做胆囊切除加胆总管引流。术后症状如故,且黄疸加深。超声波见     

以急性化脓性梗阻性胆管炎为主要表现的原发性肝癌三例

例 1　男性 ,47岁 ,1984年 6月 3日以间断性右上腹疼痛伴畏寒、发热、巩膜黄染半月余 ,加重 1ｄ入院。查体 :Ｔ38 9°Ｃ ,全身皮肤巩膜重度黄染 ,右上腹压痛明显 ,墨菲征(+) ,实验室检查示ＨＢｓＡｇ(+) ,ＡＦＰ <40 0 μｇ Ｌ ,总胆红素145 μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素 130 μｍｏｌ Ｌ ,各项转氨酶有不同程度升高。Ｂ型超声检查示肝内外胆管扩张 ,胆囊积液 ,胆管蛔虫可能性大 ,未发现肝脏占位。入院后经抗炎治疗 ,胆管感染及黄疸症状有所减轻 ,停用抗生素后以上症状加重。入院 9ｄ后行手术探查 ,发现肝脏广泛结节性硬化 ,右肝后叶膈面有一 3…     

原发性胆囊非霍奇金淋巴瘤一例

病人 ,女 ,72岁。因间歇性右上腹隐痛 10个月 ,近 4个月加重 ,于 2 0 0 1年 8月 14日入院。病后无黄染及寒热 ,无恶心呕吐及腹泻 ,无明显消瘦、乏力等症状。查体 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,心率 90次 /ｍｉｎ ,巩膜及全身皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊无异常。腹平软 ,右上腹肋缘下有深压痛 ,肝脾无肿大 ,未触及腹部包块。辅助检查 :Ｂ超示胆囊大小正常 ,壁上见多个不均质低回声 ,形态不规则 ,较大范围 (2 1ｃｍ× 1 1ｃｍ ) ,无声影 ,不移动。ＣＴ示胆囊不大 ,囊壁可见数个隆起性密度增高影 ,大小约 1 5ｃｍ×1 0ｃｍ× …     

多发性胆囊结石1例

患者女,61岁。右上腹疼痛伴寒战、发热、黄染反复发作2年。于1989年11月10日以慢性结石性胆囊炎收入院治疗。查体:皮肤粘膜无黄染,腹部平坦,右上腹无明显压痛,莫非氏征阴性。B超:胆囊壁增厚,模糊不清,囊内充满大小不等的强回声小光团,透声极不良,肝及胆总管未见异常。初步诊断为慢性     

胆囊饶——阿氏窦病一例

1927年Halpert将胆囊腺体增生命名为饶-阿氏窦,属非炎症无结石性胆囊疾病,但绞痛很剧烈。近期我们遇到1例,经手术病理证实。男患,55岁。右上腹绞痛半月,发病时无畏寒发热。查体:体温正常。巩膜皮肤轻度黄染。右上腹,压痛存在。化验:WBC9.8×10~9/L(9800/mm~3),N75％。黄疸指数25u。尿胆原阴性,肝功正常。因疼痛不缓解。手术探查。术中见胆囊张力较大,排空欠佳,探查胆总管、左右肝管内无结石,胆总管下端通畅。行胆囊切除术。     

肝左外叶缺失并肝内胆管结石1例

患者 ,女 ,37岁。反复右上腹痛 15年 ,复发伴畏寒 1d。10多年来曾 3次右上腹剧痛伴巩膜黄染而住院治疗 ,均诊断为胆囊炎 ,经非手术治疗好转出院。曾在外院作口服胆囊造影 ,摄片报告胆囊显影不良。入院时急性痛苦病容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺体征无异常 ,腹平软 ,右上腹可触及一痛性包块。余无阳性体征。化验 :WBC 8.1× 10 9/L ,中性 76 %。肝功及尿双胆试验 (- ) ,超声探及胆囊萎缩 ,壁增厚发毛。入院经内科治疗 5d后症状缓解 ,胆囊区包块消失 ,自愿手术而转外科。转科查体除右上腹深触痛外 ,无其他阳性体征。次日行经皮肝穿胆道造影术 ,…     

胆囊胃瘘漏诊一例

患者,男性,52岁.因"右上腹持续性疼痛20 d"入院,无寒战、发热及黄疸.既往无胆囊炎慢性疼痛史.体检:皮肤巩膜无黄染,腹平软,未触及明显包块,右上腹深压痛,Murphys征阴性.肝功能、血尿淀粉酶均正常.门诊及术前B超提示:胆囊多发结石,胆囊壁厚0.5cm.MRCP提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,肝内外胆管无扩张、无结石.     

腹腔镜胆囊切除延迟出血一例

患者 :男 ,33岁 ,因患慢性胆囊炎、胆囊结石入院。行腹腔镜胆囊切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) ,术中见胆囊呈慢性炎症表现 ,无粘连 ,解剖清楚 ,手术经过顺利 ,术后恢复良好 ,第 4天顺利出院。第 6天患者忽感右上腹疼痛 ,查体右肋下深压痛 ,无肌卫 ,予对症解痉处理后缓解。第 8天又感右上腹疼痛 ,呕吐 ,并出现巩膜轻度黄染 ,仍为右上腹局限性深压痛 ,腹软 ,Ｂ超检查胆总管直径 0 .9ｃｍ ,未见结石 ,肝下及腹腔均未见积液。给予抗感染对症治疗 ,症状有所减轻 ,但进食即痛 ,且伴呕吐 ,2天后在频繁呕吐后不…     

胆囊切除术后并发肠系膜上动脉综合征一例报告

患者:男性,25岁。因反复右上腹疼痛3年入院。体检:见患者消瘦明显,右上腹压痛,无反跳痛及肌紧张,墨非氏征阴性。Ｂ型超声检查提示:胆囊多发性结石,慢性胆囊炎。诊断:结石性胆囊炎。3天后行胆囊切除术。术后8天伤口愈合拆线。术后10天,患者出现频繁呕吐,上腹胀满,呃逆,腹部见胃型及胃区震水音。禁食及俯卧位时症状减轻,平卧位时症状加重。行持续胃肠减压,每日引流胃液约4000ｍｌ。行上消化道钡餐检查提示:胃体增大,十二指肠近端扩张,明显十二指肠逆蠕动,钡剂到达十二指肠升部时,突然停止。考虑为高位肠梗阻。继续胃肠减压及静脉高营养治疗3天…     

腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例

1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.     

胆囊粘膜内胃粘膜异位1例

患者女,33岁。右上腹疼痛反复发作向右腰部放射1年。无畏寒发热和黄疸,经利胆抗炎治疗无效。体检:巩膜无黄染。腹软,右上腹轻压痛,肝胆未扪及。B超:慢性胆囊炎,胆囊粘膜乳头状突起。     

拔T管后腹腔内止血纤维进入胆管引起梗阻2例报告

例１男，４２岁。因反复右上腹疼痛１０年，加重伴巩膜轻度黄染１０天急诊入院行胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术。术中见胆囊坏疽，胆总管内未见结石。因胆囊床渗血多，用止血纤维压迫胆囊床止血，置Ｔ管及腹腔引流管后关腹。术后患者恢复良好，Ｔ管造影未见异常，拔Ｔ...