持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征依从性问题研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停及通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度频繁下降及白天嗜睡等病症.目前无创正压通气作为成人OSAHS患者的首选治疗,方法以持续正压通气(CPAP)最为常用,但依从性差仍是目前不容忽视的问题.相关分析研究显示CPAP治疗OSAHS患者依从性为30％～60％,影响了患者生活质量,同时增加合并心脑血管等全身疾病的风险.进一步探究CPAP依从性差的影响因素及积极采歇干预措施有助于提高CPAP的治疗效果及改善OSAHS患者的生活质量.     

持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多系统合并症的影响

目前对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）疗效最确切的仍是持续正压通气治疗（CPAP）。OSAHS患者的长期间歇性缺氧状态,可导致体内多系统功能损伤,极易引起内分泌以及心脑血管等系统的疾病发生。本综述对OSAHS患者伴系统合症的患者,在经过CPAP治疗之后器官功能的改善情况做一综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后应用持续正压通气治疗的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)正逐渐成为一项公共健康问题,有必要进行及时有效的治疗[1-2].持续正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗OSAHS的首选方法,具有无创、高效等优点,但治疗压力过高将显著降低患者对于CPAP治疗的依从性.上气道狭窄或阻塞导致阻力过大是治疗压力过高的主要原因.针对OSAHS的上气道手术可望解除或缓解上气道狭窄或阻塞,至于手术能否降低CPAP治疗压力,提高其依从性以及术后应用CPAP能否提高手术疗效、减少并发症等问题目前仍然存在争议.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者正压通气治疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上呼吸道反复发生塌陷及阻塞引起呼吸暂停、低通气、打鼾以及日间嗜睡等症状。这种疾病在我国成人中的发病率约为3.5%～4.6%,是心脑血管、代谢、神经及精神等多种疾病的独立危险因素[1,2]。针对OSAHS的治疗方法很多,其中经鼻持续气道正压通气（CPAP）是目前公认的一线治疗方法[3],普遍适用于中、重度OSAHS患者。     

小REM期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点及意义

目的探讨小REM（little REM sleep，REM＜20%）期阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者的临床特点及意义。方法回顾性分析经多导睡眠监测（PSG）确诊的717例OSAHS患者，按REM （rapid eyes movement）期占总睡眠时间百分比将其分为A组522例（REM＜20%组）和B组195例（REM≥20%组），分别对各组年龄、体重指数（body mass index, BMI）、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)、呼吸暂停指数（apnea index, AI）、低通气指数(hypopnea index, HI)、最低血氧饱和度（the lowest oxygen saturation，LSaO2）、氧减指数 (desaturation index, DI)、微觉醒指数（micro arousal index, MAI）进行比较。对引起小REM期的各参数进行二值Logistic回归分析。结果两组间年龄经比较无统计学意义（P＞0.05），其余各参数BMI、AI、HI、AHI、LSaO2、DI、MAI等A组均明显高于B组，logistic回归分析中显示，LSaO2（P=0.026，OR=1.038，95%CI［1.005-1.073］）、DI （P=0.047,OR=1.037,95%CI［1.000-1.075］）、 MAI（P=0.000,OR=0.887，95%CI ［0.833-0.943］）经比较均具有统计学意义（P均＜0.05）。结论小REM期OSAHS患者病情明显较正常REM期患者严重，反复低氧血症和觉醒是导致小REM期的主要原因.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者呼吸调控稳定性对持续正压通气治疗效果的影响

目的　证实不稳定的呼吸调控对持续气道正压通气（PAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）短期效果的影响。方法　42例成人OSAHS患者,男性39例,女性3例,行多道睡眠图（PSG）监测、肺功能检查及环路增益评估。环路增益评估较高代表呼吸调控不稳定。行自动单水平正压通气机进行短期治疗,分析疗效与患者睡眠指标、环路增益等因素的关系。佩戴PAP治疗时呼吸暂停低通气指数（AHI）仍≥10次/h者视为疗效不佳,分析疗效不佳患者的临床特点。结果　研究对象平均年龄（40±8）岁,AHI 68.2[42.9,81.0]次/h,环路增益值中位数为0.63[0.47,0.81]。疗效较好者具有较低的环路增益,即呼吸调控较稳定（P =0.035）,较高的肺总量实际值/预计值（P =0.019）和较低的混合性呼吸暂停指数（P =0.004）。26例环路增益值>0.6、即呼吸调控相对不稳定的患者中,8例（30.8%）戴机后平均AHI<5次/h,视为疗效好;9例（34.6%）5次/h≤AHI<10次/h,视为疗效尚可;9例（34.6%）AHI≥10次/ h,视为疗效不佳。16例环路增益值<0.6、即呼吸调控较为稳定的患者中,无戴机疗效不佳者。两组比较差异显著（P =0.007）。结论　不稳定的呼吸调控可能影响PAP短期治疗疗效。对环路增益和混合性呼吸暂停指数较高的患者,采用单水平自动呼吸机治疗有相对更高的失败率。     

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者难治性高血压的影响

目的　研究在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并难治性高血压（resistant hypertension,RH）患者中,持续气道正压通气（CPAP）治疗对血压控制 的影响。方法　55例OSAHS合并RH患者行CPAP治疗,治疗前及治疗后6个月行动态血压监测,观察血压控制情况。结果　治疗后,所有患者血压均有不同程度下降,治疗前全天平均收缩压及舒张压为（136.4±2.8）mmHg及（85.6±1.7）mmHg,治疗后分别降至（126.9±1.0）mmHg及（76.8±1.3）mmHg,差异均有统计学意义（t 收缩压=24.409,t 舒张压=32.688,P 均<0.05）;收缩压下降均值（9.6±3.0）mmHg,舒张压下降均值（8.7±2.0）mmHg,收缩压及舒张压下降值与呼吸暂停低通气指数相关（r 收缩压=0.893,r 舒张压=0.854）。31例服用降压药物种类减少。结论　CPAP治疗能有效改善OSAHS合并RH患者的血压水平,减少降压药物的使用。     

上气道CT测量在持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的意义

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道形态学与多道睡眠图监测和自动持续气道正压通气（auto-CPAP）治疗数据的相关性。方法选择2015年6～12月北京同仁医院收治的34例OSAHS患者,采用螺旋CT连续扫描,在硬腭水平、悬雍垂尖水平、舌根水平和会厌水平测量平静呼吸时各区前后径和左右径,并予auto-CPAP治疗,分析相关性。结果上气道最窄平面在悬雍垂尖水平。AHI与平均血氧饱和度（mean SaO2,MSaO2）（r=-0.724）、下颌骨下缘至舌骨下缘（r=-0.755）和硬腭水平左右径（r=-0.404）负相关;最低血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）与MSaO2（r=0.624）、身高（r=0.501）正相关,与舌后隙左右径（r=-0.468）负相关;auto-CPAP 90%有效治疗压力与体质量指数（r=0.406）正相关,与LSaO2（r=-0.384）和硬腭水平左右径（r=-0.367）负相关。结论上气道CT对预测OSAHS患者病情严重程度和auto-CPAP治疗压力有参考价值,尤其是硬腭水平左右径的狭窄明显影响AHI和CPAP治疗压力。     

粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并变应性鼻炎患者经鼻正压通气治疗依从性的影响研究

目的探讨粉尘螨抗原滴剂对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）合并变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者经鼻正压通气（nose continuous positive airway pressure，nCPAP）治疗依从性的影响。方法门诊筛选66例同时患有对粉尘螨过敏的持续性AR和中重度OSAHS的且应用nCPAP治疗的成人患者（年龄＞18岁），均给予粉尘螨抗原抗过敏正规治疗1年，比较患者治疗前后nCPAP的95%有效使用压力值、每晚nCPAP治疗的时间、在不应用呼吸机时的每小时鼾声指数及嗜睡程度爱泼沃斯嗜睡量表（epworth slepp iness scale，ESS）评分。结果合并粉尘螨抗原阳性AR的中重度OSAHS患者经正规抗过敏治疗后，患者使用nCPAP的95%有效压力值，由（12.76±3.68）cmH2O降至治疗后的（8.83±2.62）cmH2O（P＜0.05），每晚使用时间由(4.58±1.69)h增加至(6.83±2.36)h（P＜0.05），不用呼吸机状态下每小时鼾声指数由治疗前的(386.67±50.68)次/h降至(268.82±32.58)次/h（P＜0.05），嗜睡程度ESS评分由(22.36±1.28)分降至（15.68±1.02）分（P＜0.05）。结论粉尘螨抗原滴剂能够降低合并AR的中重度OSAHS患者使用nCPAP的有效压力值，增加其使用时间，改善其鼾声指数，减轻白天嗜睡程度，能够提高患者对nCPAP治疗的依从性。     

鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者经鼻持续气道正压通气治疗效果的研究

目的　探讨鼻中隔矫正术后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）患者经鼻持续气道正压通气（nasalcontinuous positive airway pressure,nCPAP）治疗效果。方法　选择43例OSAHS合并鼻中隔偏曲患者接受鼻中隔矫正术治疗,在术前及术后1个月分别采用鼻阻力仪、auto-CPAP呼吸机及视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）测定鼻通气阻力、CPAP压力及nCPAP治疗耐受性。结果  与术前相比较,术后1个月患者的鼻气道阻力、CPAP压力显著降低（P＜0.01）,而VAS评分显著升高（P＜0.01）;CPAP压力与鼻气道阻力呈正相关（P =0.01）,而VAS评分与CPAP压力呈负相关（P＜0.01）。结论　鼻中隔矫正术能有效降低OSAHS患者的鼻阻力,降低nCPAP治疗时的CPAP压力,提高nCPAP治疗的耐受性     

互联网医疗服务对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用CPAP的研究进展

持续气道正压通气(CPAP)是治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病的首选方法, 然而患者使用CPAP的依从性较差,通过互联网医疗服务可以使患者实现足不出户就完成相关疾病咨询及治疗处理,不但节约患者时间成本、降低间接经济费用,还可以减少门诊人流量的拥挤。基于互联网服务的不同干预设备、措施可改善OSAHS患者使用CPAP的依从性,提高患者生活质量,增加患者满意度。整理、归纳国内外文献,对互联网远程医疗的设备、干预措施进行总结,为临床工作者开展互联网远程医疗服务提供一定的理论参考价值。     

持续气道正压通气在中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)作为心脑血管、内分泌、呼吸系统及咽喉疾病等源头性疾病,日益受到重视.持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)是治疗中、重度OSAHS疾病的有效方法,CPAP能改善多导睡眠监测各项异常指标,缓解嗜睡、记忆力减退等症状,辅助心血 .管等内科疾病治疗,降低OSAHS患者围手术期并发症.本文将CPAP在OSAHS患者非手术治疗及外科围手术期治疗中的应用做一综述.     

持续正压通气对重度OSAHS患者血小板平均体积水平的影响

目的 本研究旨在探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者进行正压通气（CPAP）治疗后,其血小板平均体积（MPV）水平是否有变化。方法 对我院2012年1月～2014年1月收治的16例确诊为重度OSAHS患者CPAP治疗6个月,比较治疗前后外周血中血小板计数（PLT）、MPV、血小板分布宽度（PDW）水平的变化。结果 治疗前后PLT、MPV及PDW均具有显著性差异[（202.2±47.5）×109/L和（235.8±46.2）×109/L;（10.9±0.8）和（10.3±0.7）f L;（13.1±1.8）%和（11.9±1.5）%]。结论 正压通气治疗可降低重度OSAHS患者MPV水平。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠监测及治疗特点

目的 探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患者的多导睡眠诊断及治疗特点。方法 对比分析87例老年（老年组）和296例中青年（中青年组）OSAHS患者的多导睡眠图,并对87例老年患者用经鼻持续正压通气和口腔矫治器（oral appliance, OA）治疗。结果 老年患者呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index, AHI)［(25.97±18.23)次/h］低于中青年组患者［(46.43±27.26)次/h］(P<0.001),而老年组最低血氧饱和度［（78.43±10.95）］高于中青年组［（70.68±12.49）］（P<0.001）。非快速动眼睡眠各期在两组间差异无统计学意义。老年组快速动眼睡眠期［（13.08±7.37%）］明显长于中青年组［（9.78±7.23）%］（P<0.001）。结论 老年OSAHS患者较中青年OSAHS患者病情相对较轻,对睡眠的影响除REM期外两组均无明显差异。老年OSAHS主要选择无创治疗。     

气道正压通气治疗——如何为OSAHS患者选择最佳治疗模式

持续气道正压通气治疗是中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征一线治疗方式,呼吸机治疗模式多样,根据不同病情为患者选择最佳治疗模式是有效治疗的基础,同时有助于提高长期依从性。本文重点介绍呼吸机各种治疗模式、适应征和一些新的治疗技术。     

持续正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理

经鼻持续正压通气治疗(continous positive airway pressure,CPAP)能有效防止患者睡眠时呼吸暂停和低通气的发生,是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)的主要内科治疗方法[1].由于其疗效确定、无创,越来越多地用于家庭治疗.从1998年3月始,我们对OSAHS患者行自动调节治疗压力的CPAP治疗,取得了满意的效果.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童应用无创正压通气治疗方式探讨

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）儿童使用无创正压通气技术（NPPV）的经验方法，使患儿能够顺利接受治疗，改善生活质量。方法　治疗前完成多道睡眠监测，全面评估患儿病情。结合不同年龄段儿童心理特点，建立有效的沟通方式。正确选择面罩、评估呼吸机通气模式和参数。治疗当晚采用多道睡眠监测系 统同步连接呼吸机行人工压力滴定，确定治疗压力。结果  我科2015年1月～2019年4月间，共有35例OSAHS儿童接受NPPV治疗，男28例，女7例，年龄（7.0±3.0）。其中行扁桃体和（或）腺样体切除术后仍残留OSAHS 14例。治疗前，呼吸暂停低通气指数为（84.5±43.6）次/h、阻塞型呼吸暂停低通气指数为（81.5±42.5）次/h、氧减指数为（81.7±40.5）次/h、最低血氧饱和度为（55.1±20.6）%、儿童睡眠呼吸生活质量问卷评分（O S A- 1 8）为（83.0±16.7）分。患儿均顺利完成治疗，对呼吸机耐受好。经NPPV治疗，呼吸暂停及血氧下降消失，血氧饱和度稳定，白天精神状况明显好转。儿童OSA-18及睡眠监测相关指数均得到改善（P 均＜0.001）。结论　儿童NPPV治疗能够有效改善患儿睡眠呼吸状况，治疗压力一定要由儿科医护人员进行人工压力滴定确定，方能确保治疗有效和成功。     

舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最常见的睡眠呼吸障碍疾病,其发病机制复杂,具有严重的潜在危险性.OSAHS治疗的经典方法为持续气道正压通气(CPAP),自20世纪80年代早期即被应用于OSAHS患者,其疗效虽显著,但依从性较差,拒绝接受的患者仍占到40％ ～50％[1],这些患者或放弃治疗,或选择口腔矫治器及手术治疗[2].     

网约车驾驶员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患病情况调查及与交通事故的关系#br#

目的　调查网约车驾驶员阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病情况,并分析其与交通事故的关系。方法　采取整群抽样调查的方法在2020年9~12月对我市3家网约车公司登记在案全部符合标准的362名网约车驾驶员进行调查。调查网约车驾驶员 OSAHS发生情况,并收集可能引起网约车驾驶员OSAHS的影响因素,在单因素分析基础上行多因素Logistic回归分析。结果　本次调查的362名网约车驾驶员中共有347名驾驶员同意参加本调查,应答率为95.86%。OSAHS组网约车驾驶员年龄、BMI、嗜睡患病率、高血压患病率及糖尿病患病率均高于非OSAHS组（P <0.05）。本次调查的网约车驾驶员中共有29人（8.36%）发生过交通事故,单因素基础上多因素分析结果显示：每日开车时长延长（OR =1.483,95%CI =1.079~2.037）、开车时间段为夜间（OR =1.474,95%CI =1.050~2.069）、嗜睡（OR =1.459,95%CI =1.036~2.056）、患OSAHS（OR=1.514,95%CI =1.081~2.121）为网约车驾驶员发生交通事故的危险因素,每日下车活动时长增加（OR=0.676,95%CI =0.467~0.977）为保护性因素（P<0.05）。结论　网约车驾驶员OSAHS患病率较高,与交通事故有相关性,此外每日开车时长、开车时间段、嗜睡及每日下车活动时间均与网约车驾驶员的交通事故发生有关系。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血基质金属蛋白酶水平Meta分析

目的　评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者外周血基质金属蛋白酶9（m a t r i x metalloproteinase-9,MMP-9）水平。方法　按照PRISMA指南进行Meta分析,我们在中国知网、万方、维普网、PubMed、EMBASE和Cochrane Library（2020年5月截止）中进行搜索研究,确定OSAHS与MMP-9水平的相关性研究。计算MMP-9水平的标准化±平均差（SMDS）和95%可信区间（CI）。结果　7篇相关文献符合纳入标准并被纳入Meta分析中,结果显示OSAHS患者外周血MMP-9水平升高（SMD=2.21,95%CI =1.08-3.35）。重度OSAHS患者与轻中度OSHSA患者（SMD=1.51,95%CI =0.59-12.43）或中重度OSAHS患者与轻度OSAHS患者（SMD=1.91,95%CI =1.58-12.23）的MMP-9水平存在显著差异。结论  OSAHS患者MMP-9水平升高与OSAHS患者严重程度有关。