额肌瓣矫正重度上睑下垂手术的若干临床问题

上睑完全性或近完全性上睑下垂临床上称重度上睑下垂，借助额肌力量矫正上睑下垂是唯一理想的手术方法。我科从1985年开始应用额肌瓣悬吊术矫正重度上睑下垂，通过大量临床病例实践及不断的改进，使该手术基本定形。但就如何做好本手术，使手术效果保持稳定，仍有很多临床问题需要把握好。本文本着抛砖引玉之诚意，对额肌瓣手术的一些临床问题提出讨论性意见，仅供同道参考。     

额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计

目的 探讨 额肌筋膜瓣悬吊术在矫正上睑下垂术后并发症发生的原因及预防措施，提高手术效果。方法 对５１３例在住院期间及门诊复查中发现的术后并发症进行病因和防治研究。结果 发现术后并发症共１４种并以相应的措施防治。结论 绝大部分并发症可以防治，额肌筋膜瓣悬吊术矫治疗完全性上睑下垂的效果可靠。     

上睑提肌腱膜瓣与额肌瓣悬吊缝合矫正重度上睑下垂

目的：为克服单纯额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂存在的缺点，更好地保持眼睑的原有结构，使矫治后的眼睑符合其生理和生物力学特点。方法：在患侧分别形成额肌瓣和上睑提肌腱膜瓣，将两瓣相互重叠缝合固定，起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果：利用该方法对46例52侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗，随访患者24例，28侧眼睑，其中23侧眼睑取得了较满意的治疗效果，患睑睁大时额肌收缩两侧眼裂大小基本对称，可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑线外形满意。5侧眼睑矫正不完全，仍有一定程度的下垂。结论：术者认为利用无功能的上睑提肌形成腱膜瓣与传统的额肌瓣重叠悬吊缝合，保持了眼睑的原有结构，具有上睑悬吊牢固、不易复发、睑缘和重睑线弧度及外观满意的优点，对畸形矫正效果良好，优于传统的单纯额肌悬吊术。     

应用改良的额肌瓣转移矫正重度上睑下垂

目的:探讨应用改良的额肌瓣转移治疗重度上睑下垂的手术方法及临床价值。方法:沿重睑线切开皮肤,剪除部分眼轮匝肌,显露睑板;作皮下和额肌及额肌与骨膜间分离,于额肌与眼轮匝肌交界处提起并横行切断额肌,与其内侧斜向内上方弧形切开肌瓣达眉上1.5cm,外侧向外上方斜形剪开,注意不要超出眉毛平面0.5cm,形成不等边、扇形的额肌瓣,分别以内、中、外3点与睑板上缘作褥式缝合固定。结果:本组22例,切口均一期愈合,其中16例获得随访,上睑上提功能良好,重睑线自然、对称,“兔眼”征轻微,效果满意。结论:此法对额肌损伤小,不等边、呈扇形的额肌瓣使肌肉蒂部增宽,增加了额肌瓣的收缩力,适用于重度上睑下垂。     

额肌瓣悬吊术治疗儿童重度上睑下垂

目的：探讨额肌瓣悬吊术矫正1～5岁儿童重度上睑下垂的临床效果。方法：对我院1998年5月至2002年1O月收治的45例(60眼)先天性重度上睑下垂患儿的临床资料进行分析。按照重睑成形术原则设计重睑线，在眶上缘额肌附着处制作一宽约2．O～2．5cm的额肌瓣，固定在睑板上。结果：除2例(2眼)轻度欠矫外，其余58眼均获得了满意效果，双重睑形成自然美观，无畸形。结论：此方法操作简单，效果满意，对额肌损伤小，悬吊力量强，是矫正儿童先天性重度上睑下垂较理想的方法。     

额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计

目的探讨额肌筋膜瓣悬吊术在矫正上睑下垂术后并发症发生的原因及防治措施,提高手术效果。方法对５１３例在住院期间及门诊复查中发现的术后并发症进行病因和防治研究。结果发现术后并发症共１４种并以相应措施防治。结论绝大部分并发症可以防治,额肌筋膜瓣悬吊术矫治完全性上睑下垂的效果可靠。     

额肌筋膜瓣矫正上睑下垂并发症的统计

目的探讨额肌筋膜瓣悬吊术在矫正上睑下垂术后并发症发生的原因及防治措施,提高手术效果。方法对513例在住院期间及门诊复查中发现的术后并发症进行病因和防治研究。结果发现术后并发症共14种并以相应措施防治。结论绝大部分并发症可以防治,额肌筋膜瓣悬吊术矫治完全性上睑下垂的效果可靠。     

改良额肌瓣矫治重度上睑下垂

目的 探讨改良额肌筋膜瓣悬吊矫治重度上睑下垂的术式.方法 针对其操作较复杂损伤额肌瓣生理功能而影响手术效果的特点,改良形成了额肌眼轮匝肌瓣直接缝合于睑板上缘的提上睑肌腱上联合手术.结果 本组36例,51只眼,术后随访了25例1～2年,33只眼矫治满意,平视时上睑缘在瞳孔上缘,重睑弧线自然流畅,睑裂闭合良好.2只眼矫治略显不足,无并发症出现.结论 额肌眼轮匝肌瓣,提上睑肌联合手术,操作简易,创伤小,保证了肌瓣的收缩功能,维持了上睑原有的生理结构状态,使上睑缘整齐自然,无成角畸形、内外翻等并发症出现.     

改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果

目的 探究改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂的临床效果。方法 选取2019年9月-2022年9月于我院进行治疗的65例（70眼）重度先天性上睑下垂患者作为研究对象,均给予改良额肌瓣悬吊术治疗,观察临床疗效、术后并发症情况。结果 治疗3个月后,65例患者70眼中,效果良好60眼;效果一般8眼;效果差2眼;70眼总体效果良好率为85.71%（60/70）;发生眼睑闭合不全4眼,暴露性角膜炎2眼,6眼均逐渐自行恢复正常,无发生上睑内翻、外翻、感染、倒睫以及结膜脱垂的患眼;70眼术后并发症发生率为8.57%（6/70）。结论 改良额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂能够获得满意的矫治效果,手术后患者双眼睑裂对称,睑缘弧度自然美观,双眼重睑明显自然,且术后并发症发生几率低,值得临床应用。     

额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂临床探索

目的:探索重度上睑下垂的治疗方法.方法:制作宽窄和长度适宜的额肌瓣,经眼轮匝肌与眶隔膜间隧道,下移固定于睑板上缘,治疗重度上睑下垂97例.结果:临床治疗126只眼(97例),随访0.5～9年,外形自然,闭合自如,无复发现象,均获满意效果.结论:额肌瓣悬吊术是活疗重度上睑下垂可靠而有效的方法.     

L形额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的临床研究

目的：探讨治疗重度上睑下垂的手术方法。方法：制作宽蒂、深面分离多浅面分离少的L形额肌瓣,治疗重度上睑下垂81例114只眼。结果：临床治疗81例115只眼,随访0.5～3年,矫正良好,外形自然,无复发及并发症发生,均获满意疗效。结论：L形额肌瓣悬吊术是治疗重度上睑下垂可靠而有效的方法。     

宽大额肌瓣悬吊治疗重度先天性上睑下垂

探讨宽大额肌瓣悬吊术矫正重度先天性上睑下垂的临床效果.方法:对34例(52眼)重度先天性上睑下垂患者进行宽大额肌瓣悬吊术治疗,观察分析术中、术后并发症,随访观察术后效果.结果:术后随访3个月～2年效果满意,睑缘外形自然,闭合自如,无复发和并发症.结论:宽大额肌瓣血供非富,悬吊牢靠,适用于重度上睑下垂的治疗.     

额肌筋膜瓣双重悬吊治疗重度上睑下垂

目的：寻求可靠的治疗重度上睑下垂的手术方法。方法：通过对眉、额部的解剖观察，制备出完整的额肌、眼轮匝肌及SMAS筋膜复合组织瓣，下移进行双重弓状悬吊治疗，65只眼(56例)中重度上睑下垂，观察近期、远期临床效果。结果：被治疗的65只眼(56例)，术后3个月内有不同程度闭合不全，6个月闭合自如，外形自然、美观、无复发现象，术后随访36例41只眼3—12个月，有效率100％，优良率94．4％。结论：该方法是在原有额肌瓣治疗上睑下垂基础上的改良，较传统方法更加可靠。     

眶隔筋膜瓣与额肌瓦合固定矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣与额肌瓦合固定矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：术中于眼轮匝肌下分离并显露眶隔至近眶上缘处,在眶隔表面设计一蒂位于睑板前面的梯形瓣。在眉上缘切开皮肤,于眼轮匝肌表面锐性游离至近眶上缘区、横形剪开肌层1cm宽,形成隧道,将眶隔筋膜组织瓣经隧道上提眉区额肌表面、与额肌瓦合固定。结果：作者利用该术式对15例19只眼、其中5只眼为复发性病例进行治疗,临床效果满意,两眼外形对称,睑缘弧线好、重睑自然,无睑内外翻、睑球分离、闭眼不全现象。6个月随访12只眼,1只眼好转,11只眼矫正效果保持良好状态。结论：作者利用眶隔筋膜组织瓣与活动度较大的眉部额肌瓦合固定,具有固定牢固、眉部额肌无损伤、肌力长久、活动范围大、不易复发等优点,而且睑缘弧度好、重睑自然、并发症少,优于传统的额肌悬吊术。     

额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的术式改进

目的：评价改进额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性重度上睑下垂术式的可行性及其效果。方法：20例先天性重度上睑下垂患者,采用美容的重睑切口入路,将额肌瓣向下拉至睑板上1／3部位,缝合固定于眼睑板前上方。结果：本组20例患者,术后随访3-36个月,上睑下垂均得到矫正,睁眼、闭眼功能恢复良好,眼睑、眉外形和位置均无异常,重睑弧度和形态自然,效果满意。结论：采用改进的重睑切口行额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂,具有操作简单,疗效确切,术式隐蔽,无瘢痕等优点。     

改良的额肌瓣辅以缝线悬吊减张治疗上睑下垂

目的　为了减少额肌损伤 ,保证额肌瓣转移 ,治疗中、重度上睑下垂 ,术后吻合口无张力愈合 ,加快血运建立的效果。方法　用 3 - 0可吸收缝线横向贯穿睑板上缘提上睑肌腱膜组织 2针 ,经额肌瓣隧道缝至眶上缘骨膜上 ,转移不等边额肌瓣使之无张力缝合。结果　减张手术组 2 5例 ,总优良率 92 % ,常规手术组 34例 ,总优良率 61 .1 8%。结论　本手术方法减少了额肌瓣外侧血管神经损伤 ,增强了额肌的收缩力 ,利用缝线悬吊减张辅助吻合口愈合 ,是治疗中、重度上睑下垂的有效辅助方法     

改良式宽大额肌瓣悬吊治疗上睑下垂的临床观察

目的：观察应用保留眶上神经血管束的宽大额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂的治疗效果。方法：设计额肌瓣时,将传统额肌筋膜瓣的内侧纵切口由眶上神经血管束的外侧改为内侧,并且内侧纵切口长于外侧,使瓣的宽度与睑板水平宽度相等。结果：应用该方法治疗18例21侧重度上睑下垂,其中12例术后随访3～12月,除1例双侧上睑下垂术后左右重睑弧度不对称外,余11例术后效果满意,睑缘外形匀称,无复发和并发症。结论：宽大额肌瓣,血供非富,悬吊睑板力点分布均匀、牢固,符合生理和解剖结构的要求;术后提睑活动可靠,上睑闭合良好,睑缘和重睑线弧度及外观满意。适用于中重度上睑下垂的治疗。     

扇形额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂

目的：探计上睑下垂的较好治疗方法，以改进治疗效果方法：设计井应用扇形额肌筋膜瓣悬吊治疗上睑下垂，结果应用本方击治疗上睑下垂83倒，126只眼，致采满意。其中43例经3个月-10年随访，除3例(4只眼)下垂复发外，其余均取得了良好效果，未见其他并发症发生。结论：本方法的主要特点是扇形筋膜瓣有丰富的血供，并且能均衡覆盖在睑板上以充分上提上睑，符合生理和解音4的要求。