自体脂肪提取物促进慢性创面愈合的临床研究

目的探讨应用自体脂肪提取物促进局部皮肤慢性创面愈合的效果和可能机制。方法选择北部战区总医院整形外科自2018年1月至2019年1月收治的6例全层皮肤缺损慢性创面患者,其中小腿3例,前臂2例,头颈部1例;创面面积2.3 cm×2.5 cm^6.8 cm×7.5 cm。将15 ml自体脂肪提取物,分3次局部1周内给药,之后采用InSight誖三维伤口测量记录系统测量并记录慢性创面愈合速率及并发症情况。结果6例患者无感染等并发症发生,给予自体脂肪提取物后第7天,小腿部创面平均愈合率为11.2%,前臂创面平均愈合率为12.1%,面颈部创面愈合率为13.1%。结论对比常规慢性创面的愈合率,自体脂肪提取物处理过的慢性创面并未显著加速创面愈合速率,但局部肉芽组织生长旺盛,有可能对慢性创面的远期愈合效果有改善。     

LED蓝光照射治疗MRSA感染创面的临床研究

目的:探讨使用LED蓝光照射治疗MRSA感染创面的临床疗效。方法:2012年12月~2014年1月,笔者科室共收治11例MASA感染的难治创面患者,创面大小20cm×20cm~40cm×40cm。通过每日洗澡,双氧水冲洗,LED蓝光照射及碘伏换药治疗。结果:复查细菌培养均未检测出MRSA,创面均完全愈合。结论:LED蓝光照射治疗对MRSA感染创面有较好的临床效果。     

下肢慢性溃疡感染病原学特点及耐药性分析

目的:探讨下肢慢性溃疡感染患者病原学特点并进行耐药性分析。方法:采集61例下肢慢性溃疡感染患者创面分泌物,进行一般细菌培养及常规药敏定量分析。结果:61例创面分泌物中培养出病原菌52株,19株为革兰阳性菌,其中多重耐药菌8株,6株为金黄色葡萄球菌,对青霉素及复方新诺明的耐药率较高,分别为94.7%和68.4%,未发现耐万古霉素、利奈唑胺菌株;28株为革兰阴性菌,其中20株为多重耐药株,15株为肠杆菌科,对复方新诺明的耐药率最高,耐药率为71.4%,其次为氨苄西林,耐药率为67.9%,未发现耐美罗培南菌株。结论:治疗下肢慢性溃疡感染,必需进行药敏试验,并根据结果指导临床用药。     

复方新诺明片治疗Ⅲ期压疮的疗效观察

目的:应用复方新诺明片治疗Ⅲ期压疮临床疗效观察。方法:将住院患者随机分成两组,实验组用复方新诺明粉敷于压疮面。结果:治疗三周有68%的患者治愈,28%有显著效果,创面干燥,总有效率达96%。结论:复方新诺明片治疗Ⅲ期压疮效果显著。     

带蒂颅骨膜瓣在慢性脑脊液漏治疗中的应用

目的探讨带蒂颅骨膜瓣在治疗慢性脑脊液漏中的应用效果。方法回顾性分析2016年4月至2020年10月, 宜昌市第一人民医院收治的颅脑术后脑脊液漏患者的临床资料。手术彻底清除坏死组织, 采用带蒂颅骨膜瓣修复硬脑膜缺损, 以局部皮瓣修复软组织缺损, 并以负压封闭引流敷料覆盖皮瓣切口创面, 负压维持在-50～-80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。术后随访观察脑脊液漏、缺损修复及相关并发症发生情况。结果共纳入5例患者, 男3例, 女2例, 年龄49～65岁, 所有患者均为颅脑术后复合组织缺损, 伴局部感染, 病程2个月至12年。清创后硬脑膜缺损面积1.5 cm×2.0 cm～2.5 cm×3.0 cm, 头皮软组织缺损面积2.0 cm×2.0 cm～3.0 cm×6.0 cm。带蒂骨膜瓣切取面积2.0 cm×3.0 cm～3.0 cm×3.5 cm, 局部皮瓣切取面积为8.0 cm×13.0 cm～12.0 cm×16.0 cm。1例患者术后5 d仍有脑脊液漏, 予以持续腰大池椎管穿刺脑脊液引流, 1周后愈合;1例患者皮瓣缝合口局部愈合不良, 经门诊换药2周后痊愈。术后随访3～1...     

复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗小儿Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的总结复方磺胺嘧啶锌涂膜剂与磺胺嘧啶银霜剂对小儿Ⅱ度烧伤创面疗效的观察。方法将104例Ⅱ度烧伤的患儿随机分为观察组和对照组,每组52例。观察组使用复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗,对照组使用磺胺嘧啶银霜剂治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组创面平均愈合时间明显短于对照组,观察组创面细菌培养转阴率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗过程中两组均无不良反应发生。结论复方磺胺嘧啶锌涂膜剂治疗小儿烧伤创面,具有控制创面感染快、愈合时间短、不良反应无增加等特点,值得临床推广。     

颅骨慢性骨髓炎的手术治疗

目的总结颅骨慢性骨髓炎的治疗方法及其疗效。方法 2004年1月-2009年2月,收治24例颅骨慢性骨髓炎患者。男16例,女8例;年龄18～56岁,平均45.6岁。病程3～11年,平均5.8年。病因:开颅术后感染3例,烧伤15例,电击伤6例。部位:额顶部10例,颞顶部8例,枕部6例。彻底清除感染坏死组织后软组织缺损范围为7 cm×6 cm～19 cm×12 cm,颅骨缺损范围为5 cm×4 cm～10 cm×7 cm。采用邻位头皮瓣(12例)、斜方肌肌皮瓣(6例)、游离股前外侧皮瓣(6例)修复,皮瓣切取范围为8 cm×7 cm～20 cm×13 cm。供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术中病理检查均为颅骨化脓性骨髓炎伴死骨形成,1例发现局部鳞癌。术后2周1例出现皮瓣下感染,再次手术清除残留组织后愈合;其余皮瓣及皮片均成活好,切口Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月～4年,平均2年。皮瓣颜色、质地较好,骨髓炎无复发。1例局部鳞癌患者术后随访4年未复发。8例术后3～6个月出现头痛、头晕等颅骨缺损相关症状,二期行钛网颅骨重建。结论颅骨慢性骨髓炎应早期彻底清除感染病灶,选择适宜的皮瓣或肌皮瓣修复创面,可获满意效果。     

碱性成纤维细胞生长因子在肛周创面愈合中的疗效观察

目的　观察碱性成纤维细胞生长因子 (b FGF)对肛周疾病术后创面愈合的影响。方法　 1996年 4月～2 0 0 0年 12月 ,因肛周外伤、痔疮及肛瘘手术后 10 9例 ,其中 6 8例局部应用 b FGF,4 1例常规换药法治疗的肛周术后创面的愈合、全身及局部反应情况进行观察。结果　应用 b FGF治疗组肛周术后创面的愈合时间为 (17.0 0± 1.5 4 )天 ,局部疼痛轻 ,3周内愈合率 97.1% ;常规治疗组肛周术后创面的愈合时间为 (2 0 .0 0± 1.16 )天 ,换药时局部剧痛 ,3周内愈合率87.8% ,两组的愈合时间与愈合率比较均有统计学意义 (P<0 .0 1) ,两组均未见肝、肾功能异常及过敏反应。结论　局部外用 b FGF可加速创面的愈合过程 ,患者痛苦少 ,应用安全     

头皮穿凿性毛囊炎的整形外科治疗

目的探讨应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎的临床效果。方法回顾性分析2019年2月至2021年12月兰州大学第二医院收治的头皮穿凿性毛囊炎患者的临床资料。根据患者病灶具体部位、范围及侵犯程度, 选择直接切除缝合或以局部皮瓣修复、切开引流彻底清创后延期缝合、将侵犯毛囊已形成秃发畸形的病灶彻底切除后移植皮片、在头皮下方彻底切除病灶后拉拢缝合等手术方法进行治疗。术后随访观察患者头部创面愈合及复发情况。结果共纳入7例患者, 均为男性, 年龄18～30岁;头顶部3例, 枕部2例, 项部2例;病灶范围3.0 cm×5.0 cm～14.0 cm×7.0 cm;病程6个月至10年。7例患者创面术后1～2周均一期愈合。随访3个月至3年, 所有患者术区均无复发。其中1例行皮片移植的患者, 皮片成活良好, 愈合后出现秃发, 其他部位有散在再发病灶;1例可见局部瘢痕增生;其余患者创面愈合良好, 头发生长均尚可, 对外观均满意。结论应用整形外科技术治疗头皮穿凿性毛囊炎, 周期较短, 效果较好。     

持续负压吸引技术治疗肢体皮肤软组织缺损并发症分析

目的分析持续负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)技术治疗肢体皮肤软组织缺损后并发症发生的原因。方法 2005年2月-2010年2月,采用VSD治疗四肢皮肤软组织缺损174例,其中12例(6.9%)术后出现并发症,2例合并2种并发症。男7例,女5例;年龄17～65岁,平均36.1岁。致伤原因:交通事故伤8例,机器挤压伤4例。损伤部位:前臂3例,上臂2例,大腿及小腿1例,小腿4例,足背2例。软组织缺损范围10cm×7cm～90cm×40cm。受伤至入院时间3～8h,平均4.2h。结果 VSD治疗后第1天6例出现中、重度贫血及低钾血症,经输血、补液等对症治疗后,血红蛋白升至100g/L以上,电解质紊乱纠正。第2天2例出现局部皮肤过敏症状,经口服氯雷他定(商品名:开瑞坦)后,局部皮疹消退。第3天2例出现创面局部针刺样疼痛,将负压值降低50%后,疼痛缓解;2例出现创面感染,拆除VSD、清创引流,甲硝唑冲洗抗感染治疗1周后,采用同侧腓浅神经营养血管远端蒂皮瓣修复创面。第4天1例出现组织坏死,第5天1例出现局部压疮,及时更换VSD后,分别采用中厚皮片或局部皮瓣修复创面。结论 VSD治疗四肢皮肤软组织缺损,并发症发生原因可能与皮肤缺损部位、手术技巧及患者全身情况有关。     

保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣的临床研究

目的 观察保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣进行转位修复手部创面的可行性及临床效果.方法 临床应用前臂远端保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣修复手腕部软组织缺损7例,皮瓣切取面积7 cm×4 cm～12 cm×7 cm.结果 7例皮瓣中4例完全成活,3例出现静脉回流障碍,其中1例表皮脱落,皮瓣全部成活,质地良好；1例远端皮肤有宽约1.5cm坏死区,经植皮愈合;另1例皮瓣远端有3 cm×2 cm斑片状坏死,经换药瘢痕愈合.术后5例桡神经浅支支配区皮肤感觉正常；2例有麻木感,术后4周恢复正常.经术后3～20个月随访,7例患者对皮瓣修复效果均表示满意,2例对皮瓣部分坏死后的局限性瘢痕及前臂植皮瘢痕有整形愿望.结论 保留桡神经浅支的血管筋膜蒂皮瓣对保留手部皮肤感觉有实用价值,进一步改善静脉回流是防止皮瓣部分坏死的关键因素.     

负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的：总结负压封闭引流治疗结合逆行腓肠神经皮瓣的临床应用经验。方法：回顾2009年至2012年8例小腿下部软组织缺损创面采用负压封闭引流后行逆行腓肠神经皮瓣修复的临床资料。结果：7例皮瓣安全存活,1例皮瓣远端部分坏死,8例无感染发生,皮瓣切取最大面积可迭20cm×8cm,最小面积4cm×4cm,可修复小腿中下段、内外踝部、足跟部、足背部创面,效果良好。结论：负压封闭引流加逆行腓肠神经皮瓣修复小腿下部软组织缺损,可有效控制创面感染,手术操作简便,皮瓣成活率高。     

平阳霉素加曲安奈德瘤体内注射治疗婴幼儿体表血管瘤

目的：探讨平阳霉素加曲安奈德瘤体局部注射治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效。方法：以平阳霉素加曲安奈德瘤体内注射治疗婴幼儿体表血管瘤,皮损最大6cm×6cm,最小1cm×1cm,15天注射1次,3～5次为1个疗程。对2004年3月～2009年3月治疗的150例患儿进行了1～6年的随访观察,将临床资料进行分析。结果：经过1～6年随访,治愈121例,显效29例,无效0例,治愈率80.66%,有效率100%。结论：平阳霉素加曲安奈德局部注射治疗婴幼儿体表血管瘤具有疗效高、疗程短,副作用少等优点,是一种简便、安全有效的方法。     

外固定架结合骨段滑移治疗胫骨骨折

目的探讨利用外固定架结合骨段滑移治疗胫骨骨折的方法。方法应用外固定架结合骨段滑移的方法治疗11例胫骨骨折合并骨缺损和软组织缺损的患者。胫骨缺损长度4～12 cm;软组织缺损面积4 cm×5cm～8 cm×16 cm。使用单边重建外固定架,经过扩创、清除死骨、骨膜下截骨、骨段滑移、骨接触端植骨等步骤完成骨段滑移。结果 11例均获随访,时间18～48个月。胫骨骨折均获得愈合。骨段滑移5～12(8±1.9)cm。4例出现钉道浅表感染。2例膝关节屈伸活动度较健侧减少15°,1例踝关节屈伸减少10°,但是不影响生活。2例进行了浅表创面游离植皮。无经历第二次深部扩创、无进行皮瓣转移。结论外固定架结合骨段滑移是治疗胫骨骨折、骨缺损的有效办法,具有创伤小、疗效确切的优点。     

Primary or delayed closure for the treatment of poststernotomy wound infections?

OBJECTIVE: The methods of primary versus delayed wound closure for the treatment of sternal wound infections after cardiac surgery were retrospectively compared. METHODS: From January 2001 to March 2003, 132 patients (median age 66 years, male to female ratio 88:44) with sternal wound infection after cardiac surgery were treated at our department. After thorough debridement, 35 patients received preconditioning of the wound before implementation of definitive therapy; the remainder (97 patients) were treated with immediate closure. RESULTS: From the 35 patients with preconditioning, 19 patients proceeded to delayed primary closure, whereas the remaining 14 patients were referred to plastic reconstruction with a pectoralis muscle flap. Primary success rate in this group was 100%. In the immediate primary closure group, 33 patients experienced 1 or more therapy failures, resulting in a recurrence rate of 39%. Fifteen patients received a pectoralis muscle flap as definite treatment modality. CONCLUSIONS: Immediate primary closure is associated with a high rate of local infection recurrence. Surgical debridement and conditioning of the wound until resolution of infections with delayed primary closure or plastic reconstruction is suggested as the more appropriate treatment modality, with promising results.     

翻转臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用

目的:探讨臀大肌-脂肪筋膜瓣在修复骶尾部褥疮中的应用效果。方法:自2007年8月～2010年1月,应用臀大肌-脂肪筋膜瓣用于修复骶尾部褥疮处腔隙18例,该复合组织瓣大小为5cm×6cm～7cm×8cm,然后拉拢两侧创缘闭合创面。结果:本组18例中,16例I期愈合,1例发生感染,1例血肿,均予换药后愈合,复发率5.6%。结论:臀大肌-脂肪筋膜瓣血供丰富,易成活,应用该翻转组织瓣可消灭创面处死腔,可有效防止术后褥疮复发。     

游离髂腹股沟皮瓣在足部创面的应用

目的探讨游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损的临床效果。方法应用游离髂腹股沟皮瓣修复足外伤软组织缺损12例，缺损面积：6cm×13cm-10cm×20cm，平均8cm×16cm，其中软组织感染5例。入院清创、骨折内固定，感染病例先行负压封闭引流（VSD）治疗1周，待感染控制后切取皮瓣修复创面。结果12例皮瓣全部成活．创面一期愈合，随访3个月～1年，疗效满意，皮瓣质地柔软，外观臃肿不明显，供区愈合良好，仅留有线状瘢痕。根据下肢负重是否疼痛、关节活动度及恢复工作等指标评价下肢肢体功能．优良率为85％。结论足外伤软组织缺损行游离腹股沟皮瓣修复可获得较满意疗效。     

Antibiotic prophylaxis in non-cardiac thoracic surgery: cefazolin versus placebo.

A total of 127 patients (57 given placebo and 70 given a single preoperative dose of 1 g cefazolin) undergoing thoracic surgery were included in a randomized double-blind trial. The two groups were similar in regard to mean age, sex ratio, in-hospital stay before surgery, underlying disease, risk factors, type of surgery, mean duration of surgical procedure, and mean duration of chest tube drainage. The relative risk of wound infection of the patients from the placebo group was 3.27 (range 1.5-11.5; 95% confidence interval). Cefazolin significantly reduced (p less than 0.01) the wound infection rate--1 case (1.5%) in the cefazolin group versus 8 cases (14%) in the placebo group--but not the incidence of postoperative pleural empyema--5 (7%) versus 8 cases (14%)--or nosocomial pneumonia--3 (4%) versus 5 cases (9%). Cultures were made from 3 out of 9 wound infections and Staphylococcus aureus or S. epidermidis was isolated in all 3. In addition, cultures were made from 6 out of 13 pleural cavity infections and S. aureus (1 case) or other microorganisms (5 cases) were isolated in all 6. Mortality was similar in both groups and all deaths unrelated to the infections. No adverse side effects of the drug were encountered. In conclusion, a single preoperative dose of 1 g cefazolin proved to be effective for reducing the wound infection rate in non-cardiac thoracic surgery.     

医用硫酸钙OsteoSet修复颌骨缺损的疗效评价

目的评价医用硫酸钙OsteoSet骨移植替代物在颌骨囊性病变切除后骨缺损治疗中的效果。方法 2009年12月-2010年5月,收治15例颌骨囊性病变患者。其中男9例,女6例;年龄15～75岁,平均36.6岁。患者术前均摄颌骨全景断层片(orthopantomography,OPT)测量囊肿大小,范围为1.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×3.0 cm。均采用囊肿刮治术加OsteoSet骨移植替代物移植术进行治疗,术中囊肿切除后骨缺损范围为1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm～8.0 cm×3.0 cm×3.0 cm,OsteoSet骨移植替代物植入量为2～15 mL。通过影像学方法评估OsteoSet骨移植替代物的成骨效果。结果术后病理检查提示:根尖周囊肿7例、牙源性角化囊肿5例、含牙囊肿3例。15例均获随访,随访时间6～12个月。13例患者切口Ⅰ期愈合;2例术后引流时间延长,分别为5 d和7 d,经加压包扎处理后切口愈合良好。1例术后1个月复查出现肿胀,无感染症状;无1例出现术后感染和排斥反应。所有患者术后1 d均行X线检查,见材料将骨缺损充填良好;术后1个月颌骨OPT复查发现植入的OsteoSet颗粒吸收近半;术后3个月植入的OsteoSet颗粒全部吸收,原囊腔低密度影面积明显变小,囊腔内高密度影增加明显,囊腔边界模糊;术后6个月原囊腔内影像密度与正常骨组织密度差别不明显,囊腔边界消失,新骨基本充满缺损区。结论医用硫酸钙OsteoSet骨移植替代物是一种理想的骨缺损充填材料。