小剂量干扰素α联合利巴韦林治疗特殊慢性丙型肝炎病毒感染四例

干扰素α和利巴韦林联用是目前慢性丙型肝炎的标准化抗病毒治疗方案,持续病毒学应答率可高达80％.但很多慢性丙型肝炎患者不能耐受这种标准化抗病毒治疗方案.为了让这部分患者也能得到抗病毒治疗,我们尝试在基础疾病稳定、征得患者及家属理解、知情并同意下,给予小剂量干扰素α联合利巴韦林进行个体化抗病毒治疗,使患者获得了持续病毒学应答,少数病情也得到改善.我们对4例特殊慢性丙型肝炎患者使用个体化抗病毒治疗,现将结果报道如下.     

血清自身抗体对慢性丙型肝炎患者甲状腺功能的影响

干扰素α联合利巴韦林是治疗慢性丙型肝炎的首选药物,治疗中可诱发和加重自身免疫疾病。甲状腺功能异常（TD）是干扰素治疗常见的不良反应,包括甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）等。我们对52例慢性丙型肝炎合并自身抗体阳性患者用干扰素进行治疗,并观察自身抗体与甲状腺抗体以及甲状腺功能异常的关系。     

慢性HBV/HCV感染人群伴随的免疫相关表现

慢性HBV/HCV感染者常常伴有自身免疫系统紊乱,在丙型肝炎中尤为常见。介绍了慢性丙型肝炎患者免疫状态紊乱的机制,出现非器官特异性自身抗体的比例,以及伴随的免疫相关疾病,如混合型冷球蛋白血症、肾小球肾炎、干燥综合征、甲状腺疾病、2型糖尿病的临床表现、诊断和治疗等。简述了慢性乙型肝炎患者免疫状态紊乱的机制、相关的免疫表现以及抗病毒治疗对其的影响。慢性乙型或丙型肝炎的抗病毒治疗可以减轻伴随的免疫系统疾病,但是不宜采用干扰素治疗,因此,乙型肝炎患者应采用核苷和核苷酸类药物治疗,丙型肝炎患者应采用直接抗病毒药物治疗。     

丙型肝炎的自身免疫现象——鉴别诊断和治疗原则

丙型肝炎病毒(HCV)感染和使用干扰素可诱导丙型肝炎患者产生一系列自身抗体,甚至发生自身免疫性疾病。干扰素诱发自身免疫性疾病后,单纯停用干扰素,自身免疫性疾病不能完全缓解,需要相应治疗,包括应用免疫抑制剂。为研究干扰素治疗丙型肝炎诱发自身免疫性肝炎(AIH)的临床特征,本文分析了日本仓敷医学中心胃肠、肝病和营养科1992～2008年接受干扰素治疗的1626例丙型肝炎患者,结果显示仅1例女性患者最终发展为AIH,予激素治疗后病情缓解。HCV RNA感染后机体可产生非器官特异性自身抗体,干扰素治疗本身亦可诱导自身抗体产生,这种伴发的自身免疫现象并非干扰素治疗的绝对禁忌证,但自身抗体滴度很高时,应慎重使用干扰素。     

影响聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效因素分析

慢性丙型肝炎患者常出现高胰岛素血症和胰岛素抵抗，影响干扰素抗病毒的疗效。本研究应用聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗90例慢性丙型肝炎患者并分析影响抗病毒疗效的因素。     

国产与进口干扰素治疗急性和慢性丙型肝炎疗效比较

目的 了解国产干扰素是否同样具有进口干扰素的临床疗效并探讨在急性期用干扰素进行抗病毒治疗的疗效。方法 本文对81例慢性丙型肝炎病人分组使用国产干扰素贝尔芬、安福隆和进口干扰素干扰能进行了临床疗效及毒副作用对比观察。在此基础上,应用干扰素α(国产或进口干扰素均可)治疗32例急性丙型肝炎并与81例慢性丙型肝炎进行了对比研究。结果 国产干扰素贝尔芬、安福隆和进口干扰素干扰能在临床疗效和药物不良反应等方面均无显著性差异(P值均>0.05)。对急性丙型肝炎的早期抗病毒治疗,在近期疗效上可以很好地抑制病毒的复制。结论 国产干扰素价格低,但同样具有进口干扰素的临床疗效,有推广使用的价值。在急性期应用干扰素α进行抗病毒治疗,可以达到病毒的消除并阻断其向慢性化的发展。     

干扰素-α诱导甲状腺炎的临床分类和诊治原则

干扰素-α是多种恶性和良性疾病主要的治疗手段,尤其是慢性丙型肝炎。一些前瞻性研究表明接受干扰素治疗的慢性丙型肝炎患者中约15%可发展为临床甲状腺疾病,40%产生甲状腺自身抗体。这些不良反应可能导致干扰素治疗中断,或需减量用药。干扰素诱导甲状腺炎（IIT）已成为接受干扰素治疗患者的主要临床问题。IIT分为自身免疫性和非自身免疫性甲状腺炎。自身免疫性甲状腺炎表现为无临床症状的甲状腺自身抗体阳性、自身免疫性甲状腺功能减退（桥本氏甲状腺炎,     

丙型肝炎肝硬化抗病毒治疗现状

目前干扰素联合利巴韦林是慢性HCV感染的主要抗病毒治疗方案,但丙型肝炎肝硬化患者对于抗病毒治疗耐受性差.目前研究报道对于丙型肝炎肝硬化患者进行抗病毒治疗,如能获得持续病毒学应答(SVR),有利于缓解肝纤维化进展,并减少肝移植术后HCV再感染的发生.因此,应对丙型肝炎肝硬化患者进行仔细评估,对于进行抗病毒治疗的患者可给予适当干预以维持抗病毒治疗的进行,并在治疗过程中密切监测不良反应的发生.     

干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化并溶贫危象1例报告

干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎是目前公认的抗病毒治疗手段[1,2]。本文通过对1例丙肝患者应用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗后出现溶贫危象进行分析,并结合文献,复习报道于下。     

壳脂胶囊联合干扰素治疗合并非酒精性脂肪性肝病的丙型肝炎患者

目的探讨壳脂胶囊联合干扰素及利巴韦林治疗慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法慢性丙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎患者,排除肝硬化、其他病毒性肝炎、酒精性脂肪肝等。随机分成治疗组和对照组,对照组采用一般治疗及干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,治疗组则在此基础上加用壳脂胶囊。分析治疗前后2组患者抗病毒疗效及肝功能改善情况。结果治疗组抗病毒治疗优于对照组,肝功能恢复情况优于对照组。结论壳脂胶囊能改善丙型肝炎合并非酒精性脂肪肝的抗病毒疗效。     

索非布韦治疗慢性丙型肝炎的研究进展

近几年慢性丙型肝炎的治疗发生了新的变化,直接抗病毒药物治疗活动性丙型肝炎显示出强大的作用,即使是难治性丙型肝炎也能出现较高的持续病毒学应答。其中索非布韦(SOF)以其抗病毒疗程短,应答率高,甚至对于某些丙型肝炎基因型患者可免干扰素治疗的优势脱颖而出。介绍了SOF的作用机制、临床应用现状以及主要不良反应,指出了其在难治性丙型肝炎患者中的应用前景。     

干扰素联合利巴韦林治疗高龄慢性丙型肝炎患者1例

干扰素联合利巴韦林为目前公认的慢性丙型肝炎抗病毒治疗方案,但老年慢性丙型肝炎患者多合并有高血压病、心脏病和糖尿病等基础性疾病,耐受性差,限制了干扰素的应用。目前国内对老年人应用干扰素的报道不多,我们应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗1例75岁慢性丙型肝炎患者,现报道如下。病例资料患者女性,75岁。反复肝功能异常1年于     

慢性丙型肝炎抗病毒治疗效果影响因素的研究进展

聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是目前慢性丙型肝炎抗病毒治疗的标准治疗方案,约70％的患者能够获得持续的病毒学应答,病毒和宿主因素对治疗的结局有决定性影响。部分患者对治疗无应答或治疗后复发,称为难治性丙型肝炎。对干扰素治疗结果的预测一直是研究的热点。近年有研究报道,利用患者的基线特征以及对治疗的不同病毒学应答模式,可以对远期的治疗结果进行预测,能更好的帮助临床医生设计治疗方案。新型抗病毒药物的问世,也将为难治性丙型肝炎的治疗提供新的方案。     

聚乙二醇α干扰素对慢性丙型肝炎患者血清IL-17、IL-10与TGF-β的影响及意义

目的探讨IL-17、IL-10及TGF-β在慢性丙型肝炎发病中的作用,观察聚乙二醇α干扰素抗病毒治疗对上述细胞因子水平的影响。方法采用ELISA法检测20例慢性丙型肝炎患者在聚乙二醇α干扰素治疗前后IL-17、IL-10和TGF-β的水平。结果慢性丙型肝炎患者IL-17和IL-10的水平均显著高于正常对照组(P0.001),TGF-β水平在两组间无显著性差异。抗病毒治疗后,慢性丙型肝炎患者血清IL-17和IL-10的水平均较治疗前显著性下降(P0.001)。结论 IL-17和IL-10共同参与了慢性丙型肝炎的发病,此结论对预测抗病毒疗效有指导意义。     

慢性丙型肝炎特异性靶向治疗药物的研究进展

慢性丙型肝炎是最常见的慢性肝病之一。全球大约有1．7亿人感染丙型肝炎，其中15％的患者发展为肝硬化。 近年来丙型肝炎的抗病毒治疗进展不断深入，治疗药物也不断增加。除了干扰素-α联合利巴韦林抗病毒治疗，针对丙型肝炎病毒（HCV）特异性靶向治疗药物也不断出现。     

慢性丙型肝炎的抗病毒治疗

198 9年首次报告丙型肝炎病毒 (ＨＣＶ)以来 ,慢性丙型肝炎的抗病毒治疗得到长足发展。大量的临床研究证实 :干扰素 (ＩＦＮ)治疗慢性丙型肝炎存在着应答和无应答两种状态。慢性丙型肝炎病程进展快 ,肝癌发生率高 ,抗病毒疗效不佳成为慢性丙型肝炎预后差的最主要原因。由于对慢性丙型肝炎的抗病毒治疗存在着不正确认识 ,造成一些医生进行慢性丙型肝炎抗病毒治疗时走入误区 ,影响抗病毒的疗效。本文将依据基础研究的结论阐述慢性丙型肝炎的抗病毒治疗。1　慢性丙型肝炎极差的预后要求抗病毒治疗通常致癌病毒将自己的基因插入宿主染色体中 ,引…     

重视慢性丙型肝炎合并其他系统疾病的诊治

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV) 除感染肝脏外,还可以侵犯淋巴系统、肾脏、骨髓、甲状腺等多个组织和 器官。因此,慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C, CHC) 患者在临床除了出现肝脏受损的表现外,还可以出现多器官受 累的临床表现,如合并糖尿病、肾病、自身免疫性疾病、血液系统疾病等,使CHC 的治疗变得比较复杂,特别是使用 干扰素进行抗病毒治疗时,既要考虑药物的有效性,又要避免对其他伴随疾病的影响。本期笔谈结合最近的临床研 究,对CHC 患者合并上述其他内科疾病的临床特点、疾病间的相互影响以及治疗策略进行专题讨论,其目的是为了 指导临床医生更好地认识和治疗CHC 合并其他疾病的患者。     

聚乙二醇干扰素治疗丙型肝炎

干扰素目前仍是治疗丙型肝炎的主要药物。干扰素是人体内自然产生的一种细胞因子，具有广谱的抗病毒活性。其作用机制一是直接抑制病毒复制，通过激活细胞干扰素受体诱导细胞产生干扰素效应蛋白(如2′，5′-寡腺苷酸合成酶，新喋呤等)而发挥作用；二是通过增强免疫系统的功能而抑制病毒。目前临床用于治疗丙型肝炎的主要是α-干扰     

难治性慢性丙型肝炎患者血浆维生素D水平变化

目的 探讨难治性慢性丙型肝炎患者血浆维生素D水平变化及其对抗病毒治疗效果的影响。方法 在125例慢性丙型肝炎患者中,难治性丙型肝炎102例和非难治性丙型肝炎23例。给予聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗,采用ELISA法检测血浆维生素D水平。结果 难治性丙型肝炎患者基线血清维生素D浓度（12.9±1.6 ng/ml）显著低于非难治性丙型肝炎患者[（19.7±2.2 ng/ml）,P<0.05];难治性丙型肝炎患者获得持续病毒学应答率为22.6%,也显著低于非难治性丙型肝炎患者的88.5%（P<0.001）。 结论 难治性丙型肝炎患者血浆维生素D水平较非难治性丙型肝炎患者低,抗病毒治疗效果差。     

慢性丙型肝炎抗病毒治疗研究的进展

丙型肝炎是由HCV引起的一种主要经血液传播的慢性进展性肝脏疾病.据世界卫生组织统计,全球HCV感染率约为3％,估计约1.7 ～2.0亿人感染了HCV,每年新发丙型肝炎病例约为3.5万例[1,3].HCV感染后约50％～85％转化为慢性感染[4-5].HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死及纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌,对患者的健康及生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题[5-7].HCV感染后的疾病进展与HCV的病毒复制活跃有密切关系,经有效的抗病毒治疗后能控制病毒的复制和肝脏的炎症活动,并阻断疾病的进展,可减少急性丙型肝炎向慢性丙型肝炎发展的概率,也可减少慢性丙型肝炎转为肝硬化和肝癌的可能性[8-10].慢性丙型肝炎抗病毒的治疗目标是清除体内HCV.治疗后能获得持续病毒学应答(sustained virological response,SVR)者,99％可达到临床治愈的目标[11,12].因此,抗病毒治疗是治疗丙型肝炎的关键措施.只要没有干扰素使用的禁忌证,所有的丙型肝炎患者均应进行抗病毒治疗.近来年,慢性丙型肝炎抗病毒治疗有较大的进展,现从三个方面介绍如下: