改良胰腺空肠套入式吻合在胰十二指肠切除术中的应用

目的:比较在胰十二指肠切除术(PD)中,改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式术后胰瘘等相关并发症的发生率.方法:回顾性分析2014年1月至2016年12月盛京医院胰腺内分泌外科实施的59例PD手术患者的临床资料,其中采用改良胰腺空肠套入式吻合35例,采用胰管空肠黏膜吻合24例,比较两组术后胰瘘等相关并发症的发生率.结果:比较改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合两种胰肠吻合方式,发现手术时间和术中出血比较无统计学差异;术后胰瘘等相关并发症指标、住院时间、死亡率等无统计学差异.结论:改良胰腺空肠套入式吻合与胰管空肠黏膜吻合相比,同样安全可靠,具有操作方便,易于掌握,胰肠吻合严密牢固的优点,尤其适用于胰管直径小的病人,值得临床应用.     

改良胰十二指肠切除术185例手术体会

摘 要：［目的］ 探讨胰十二指肠切除术中胰腺空肠端侧吻合技术。［方法］ 回顾性分析185例胰十二指肠切除术行胰腺空肠端侧吻合患者的临床资料,结合术后并发症及死亡率、住院时间等,探讨胰腺空肠端侧吻合技术。［结果］ 根据患者胰腺的情况如质地、厚度、胰管直径、胰管后壁胰腺组织的厚度、有无炎症,结合空肠的直径、空肠壁的厚度选择胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合方式。术中胰肠重新吻合9例。术后胰瘘11例、胆瘘4例、死亡4例。胰管空肠黏膜—黏膜吻合时间较长。［结论］ 根据胰腺和空肠的情况进行个体化的胰管空肠黏膜—黏膜吻合、端侧套入式吻合等不同的吻合是胰十二指肠切除术中胰腺空肠吻合的理想选择。     

胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响

目的:探讨胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响。方法:回顾性分析2008年10月至2013年8 月天津医科大学肿瘤医院收治的145 例术前诊断为壶腹周围肿瘤行胰十二指肠切除术患者的临床资料。对影响术后胰瘘发生的相关因素进行统计分析。结果:本组患者中27例术后发生胰瘘。在4 种胰肠吻合方式中，胰管空肠黏膜吻合和Blumgart 吻合的胰瘘发生率低，且皆无C 级胰瘘。多因素分析应用Logistic回归，结果表明不同的胰肠吻合方式及性别为术后胰瘘发生的独立预后因素。结论:胰肠吻合方式是影响胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素。      

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘

目的：分析胰十二指肠切除术（PD）胰管空肠端侧粘膜对粘膜及胰管空肠套入式吻合方式,以其预防术后胰瘘发生。方法：2003年1月～2007年1月回顾性分析25例PD的临床资料,残胰的重建方式分别按胰管空肠粘膜对粘膜套入式端侧吻合,胰管支撑管胰液体外引流。结果：PD24例术后恢复顺利,未发生胰瘘;1例术后腹腔创面广泛渗血,多器官功能衰竭围手术期死亡,其余随访无远期并发症。结论：PD胰管空肠端侧粘膜对粘膜套入式吻合有明显避免胰瘘及并发症的发生,真正临床应用价值有待更大量的对照随机前瞻性大样本研究才能作出正确可靠的评价。     

残胰直接套入空肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的:总结和探讨胰十二指肠切除术后空肠非去黏膜化的胰- 肠直接套入吻合方法,并观察其术后发生胰瘘及对与该手术方式有关的并发症等资料进行分析。方法:2005年3 月至2009年6 月中山大学附属东华医院行胰十二指肠切除术21例,残胰游离3.0cm,距离残胰断端2.5～3.0cm行空肠全层与部分胰腺后壁组织间断缝合,将残胰套入空肠2.5～3.0cm,再按后壁缝合方法缝合前壁,在距离残胰断端1cm处用7 号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎。结果:除1 例出现因残胰断端出血再次手术进行缝合止血外,全组患者术后恢复顺利,无1 例发生胰瘘或出现其他并发症。结论:胰腺质地和胰- 肠吻合方式虽是胰瘘并发症的主要因素,但也与手术者胰- 肠吻合操作技巧或熟练程度、围手术期的管理或治疗措施有关。采用残胰直接套入非去空肠黏膜化的胰- 肠吻合方法与目前任何其他胰-肠吻合方法比较均较为简单,有待于进一步探讨、总结和研究。      

改良捆绑式胰肠吻合术32例报告

目的探讨改良捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰瘘的临床价值。方法回顾性分析2001年7月~2004年12月施行改良捆绑式胰肠吻合术32例。在彭淑牖等设计的胰肠捆绑式吻合法基础上进行改良,游离胰远断端3 cm,胰管内置入硅胶管,电灼破坏空肠断端3 cm黏膜,胰断端套入空肠内3 cm,空肠黏膜与胰断端无需吻合,距空肠断端约1~2 cm处用粗丝线环绕空肠捆绑一道。并用生物蛋白胶外涂一周。结果经过连续32例采用此法治疗的患者,均顺利出院,未发生胰瘘。结论改良捆绑式胰肠吻合术设计合理,操作简便,疗效确切,值得临床推广应用。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及临床分析

目的 分析胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及预防经验。方法 回顾分析1994～2003年行胰十二指肠切除术的63例患者的临床资料，对影响胰瘘发生的因素和采取的治疗方法进行总结。结果 胰瘘与吻合技术有关，胰瘘的发生与残胰断面的处理以及胰实质的坚硬度、胰管的直径有关；胰管内支撑引流可预防PD术后胰瘘。结论 胰管内支撑引流和良好的胰切面血供是预防PD术后胰瘘的关键。     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年5月－1999年5月施行胰十二指肠切除术146例进行回顾性分析,传统的胰肠套入法吻合103例,发生胰瘘3例,改良套入法吻合42例,无胰瘘发生,胆管空肠吻合77例,发生胆瘘7例,胆囊空肠吻合69例,无胆瘘发生,该资料提示,胰兼,胆瘘的发生与吻合方式有关,在提高手术操作技术的前提下,改进吻合方式可减少胰兼,胆瘘的发生。     

胰十二指肠切除术吻合方式与胰瘘和胆瘘发生率的相关性研究

对山东省肿瘤医院 1989年 5月～ 1999年 5月施行胰十二指肠切除术 146例进行回顾性分析。传统的胰肠套入法吻合 10 3例 ,发生胰瘘 3例 ,改良套入法吻合 42例 ,无胰瘘发生。胆管空肠吻合 77例 ,发生胆瘘 7例 ,胆囊空肠吻合 6 9例 ,无胆瘘发生。该资料提示 ,胰瘘、胆瘘的发生与吻合方式有关 ,在提高手术操作技术的前提下 ,改进吻合方式可减少胰瘘、胆瘘的发生。     

200例胰十二指肠切除术后早期并发症危险因素分析

目的胰十二指肠切除术是目前许多壶腹周围良恶性疾病的首选治疗方式。本研究目的是寻找出胰十二指肠切除术后的早期并发症发生的危险因素。方法回顾分析1996年10月至2002年9月共200例胰十二指肠切除术的临床资料。其中包括标准胰十二指肠切除术176例,加做扩大腹膜后淋巴结廓清术者为24例,无保留幽门括约肌者。对于胰腺质地硬且胰管扩张患者采用端侧粘膜对粘膜胰肠吻合,而胰腺质软且胰管扩张不明显患者行对端套入胰腺空肠吻合。通过单因素及多因素方法分析早期并发症发生的相关因素。结果术后并发症发生率为21%(42/200),胰肠吻合口瘘最为常见。高龄(优势比2.162),术前合并糖尿病(优势比4.0862),术前血清总胆红素水平高于171.1μmol/L(优势比7.556),端端胰肠吻合(优势比2.616)以及术中输血量超过1000mL(优势比2.410)是术后早期并发症发生的独立危险影响因素。而胆肠吻合口留置T管(优势比0.100)可以显著减少术后早期并发症的发生。结论已经发表的关于胰十二指肠切除术早期并发症危险因素的相关文献之间的可比性不强。对于不同的专业组及患者,胰十二指肠切除术应当个体化,以期获得最好的治疗效果。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Assessment of the degree of carcinogenicity of small doses of nitrites

Chronic experiments on CBA and C57B1 mice and acute experiments on CBA mice established: (a) carcinogenic effect of sodium nitrite given continuously with drinking water (0.1; 1.0 and 10.0 maximum allowable concentration) in combination with morpholine fed with bread, and (b) endogenous synthesis of nitrosomorpholine as a result of simultaneous intragastric administration of same doses of sodium nitrite and morpholine. Also, nitrosomorpholine and N-nitrosodimethylamine synthesis was observed in vitro following addition of low-dose sodium nitrite, morpholine and amidopyrine to human gastric juice. Carcinogenic hazard associated with low-dose nitrite consumption in humans is discussed.     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

胰头癌手术切除可能性的术前评价

目的通过总结胰头癌病人的临床表现和影象学检查结果来评价手术切除的可能性。方法总结32例胰头癌病人的临床表现和CT、磁共振（MRI）检查结果,判断肿瘤是否已发生邻近浸润或远处转移,以此来评价其手术切除的可能性。结果在22例作CT检查的病例中,判断正确的为17例,准确率为77．3%。作MR检查9例,全部判断正确,准确率为100%。结论某些特殊的临床表现和CT、MR检查对判断肿瘤是否发生邻近浸润或转移有较大价值,为术前评价手术切除的可能性提供依据。