小儿气管支气管异物临床分析

目的探讨儿童气管支气管异物术前诊断依据,提高术前明确诊断率,减少不必要的手术创伤。方法回顾分析1260例小儿气管支气管异物,按照病史、症状和检查结果分组,统计每组的术前诊断与手术明确异物存在的符合率,统计异物存在的侧别差别。结果异物史明确,有咳喘症状并且听诊一侧肺呼吸音减低或消失以及胸透可见一侧肺不张或肺气肿时,异物存在率97.6%;异物史明确并且有咳喘,而听诊无呼吸音减低,胸透心肺膈无改变,异物存在率90.1%;无明确异物史,但患儿有咳喘等症状并且听诊一侧肺呼吸音减低,胸透有纵隔摆动、一侧肺不张或肺气肿,异物存在率34.1%。异物于左侧支气管发病率略高于右侧。结论对于儿童气管支气管异物的病例需要详细追问病史,观察患儿症状,仔细分析术前患儿检查结果,不同情况具体分析,尽量减少不必要的支气管镜检查。注意异物存在左侧支气管的几率稍高于右侧,尽量降低手术的盲目性。     

支气管异物好发侧别再探讨

呼吸道异物好发于 3岁以下儿童 ,且以花生米、葵花子、西瓜子等碎小植物性异物多见。以往理论认为支气管异物好发右侧 ,甚至右侧多于左侧 1～ 2倍。近年来许多学者对异物好发部位提出左侧多于右侧的新见解〔1〕,但是例数较少缺乏说服力〔2〕。本文对 1998年 1月～ 2 0 0 1年 2月我科经支气管镜或纤维支气管镜检证实有异物的 832例临床资料进行回顾性分析 ,就小儿支气管的好发侧别作一探讨。1　临床资料832例中 ,男 5 2 0例 ,女 312例 ;年龄 8个月～ 14岁。 <1岁 98例 ,1～ 3岁 6 99例 ,>3岁 35例。除5例塑料笔帽外 ,均为植物性异物。均行支…     

支气管异物并发张力性气胸3例

例1,男,3岁.因误吸大头针1h急诊入院.患儿呼吸急促,口唇紫绀,呼吸困难Ⅱ度,听诊右肺呼吸音明显减低.胸片示右肺中叶有不透光异物,肺野外带有充气影,右肺压缩50%.予以胸腔闭式引流排气,2d后肺膨胀至90%,在全麻下从右侧支气管中取出大头针1枚.术后2d拔除闭式引流,胸片示右肺复原.例2,女,2岁.因误吸花生米30d入院,术前听诊左肺呼吸音消失,呼吸困难Ⅰ度,胸透示左侧肺不张 ,在全麻下行异物取出术.术前血氧饱和度96%～98%,心率100次/min,术中见左侧主支气管口处有异物,黏膜糜烂肿胀,几次钳取异物均脱落,强行钳碎分次取出后,黏膜有少量出血,经肾上腺素棉球压迫止血后术毕.     

双侧不同支气管异物1例

支气管异物多见于单侧 ,双侧支气管异物发生率很低 ,双侧两种不同性质的支气管异物更少见。我科曾遇到 1例此种患儿 ,现报告如下。患儿 ,男 ,1 .5岁。 1个月前吃瓜子时曾发生呛咳 ,在当地卫生院就诊 ,按“气管炎”治疗 1周 ,症状缓解。于入院前 1 d吃花生米时再次出现剧烈1 天水市第一人民医院耳鼻咽喉科 (甘肃天水 ,7410 0 0 )呛咳、憋气、呼吸困难等症状 ,急来我院就诊。检查 :神志清楚 ,精神差 ,口唇紫绀。左肺呼吸音较右侧弱。胸透纵隔摆动不明显。急诊行气管镜检查 ,术中从患儿左侧支气管内取出瓜子皮两片 ,右支气管内取出黄豆大小花生…     

纤维支气管镜手术取出成人呼吸道异物

成人呼吸道异物少见 ,不及小儿异物凶险 ,但异物引起的咳嗽较为显著 ,常给患者造成极大痛苦。如一经确诊 ,均需尽快行异物取出术。 1 996年1 1月～ 2 0 0 0年 5月 ,我们对 1 3例成人呼吸道异物采用纤维支气管镜手术取出。现就其治疗体会报告如下。1　资料与方法1 3例中 ,男 9例 ,女 4例 ;年龄 2 1～ 74岁 ,病程1～ 7ｄ ,。异物为葵花子壳 5例 ,花生壳 3例 ,鱼刺2例 ,大头针 2例 ,根管治疗针 1例。异物在气管 3例 ,左侧支气管 3例 ,右侧支气管 7例。临床表现为咳嗽、胸痛、咳血或痰中带血等 ,无呼吸困难、肺不张、肺气肿等症状。术前常规摄正…     

儿童呼吸道塑料笔帽类异物的诊治体会

我科 1 0年来治疗儿童呼吸道塑料笔帽类异物5 6例 ,现总结报告如下。1 　 资料与方法我科 1 989年 1月～ 2 0 0 0年 8月收治塑料笔帽类异物 5 6例 ,其中笔帽 3 0例 ,塑料口哨 2 4例 ,氯霉素眼药水瓶盖 2例。男 48例 ,女 8例 ;年龄 6～ 1 4岁 ,平均 1 0岁。有明确异物吸入史 5 2例。1～ 7d内就诊 42例 ,7～ 1 5 d 8例 ,1个月 2例 ,7个月 2例 ,1 2个月 2例。术前在基层医院试取失败转来我院1 7例 ,先行气管切开 2例。 3 0例笔帽异物都有一侧呼吸音减弱或消失 ,胸片显示一侧肺不张 ,对侧肺过度通气。塑料笔帽中子弹形 2 5例 ,圆柱形 5例 ,末端…     

小儿气管、支气管异物820例

1988年5月至1998年2月我们救治小儿气管支气管异物820例.现报道如下. 1 临床资料 820例中,男576例,女244例,7个月～11岁.病程1h～6个月,以2d内者居多.异物种类有花生米、西瓜子、葵花子、黄豆、玉米、塑料空心管、青菜等共计33种,以花生米、瓜子类、豆类最多.气管异物376例,占45.9%,支气管异物444例,占54.1%,其中右侧支气管异物315例,占38.4%,左侧117例,占14.2%,双侧12例,占1.5%.     

纤维支气管镜取气管支气管异物3例

例 1 　 男 ,8岁。误吸塑料哨笛后咳嗽、呼吸不畅 3 d,于 1 997年 1 0月 3 0日入院。体检 :体温3 6 .4℃ ,呼吸 2 0次 /min,呼吸平稳 ,深呼吸时胸腔内发出哨鸣音 ,右肺呼吸音明显减弱。X线胸透 :深呼吸时见纵隔摆动 ,右下肺透光度增强。诊断 :右支气管异物。家属带来与吸入物相同的塑料哨笛一只 ,为白色圆管状 ,长 1 3 mm,一端外径 8mm,另一端略大 ,且有一环形外突的唇缘 ,外径 1 0 .5 mm,管内径 3 .5 mm,内卡有一片可取出的簧片。即取支气管镜及异物钳进行模拟试取 ,哨笛内孔可通过纤维支气管镜活检钳。于当日在全麻下行支气管异物取出术 …     

儿童呼吸道梭形磁铁异物经支气管镜成功取出一例

患儿男,6岁,因误吸磁铁3d于2013年7月10日收入院.患儿3d前玩耍梭形磁铁时将磁铁掷出,磁铁撞击瓷砖墙壁后弹回飞入患儿口中并误吸,当即出现呼吸困难、喘气表现,无神志不清,拍背后缓解,偶有喘气、咳嗽,无呼吸困难、发绀等.外院X线片示右侧支气管异物(图1).查体:右肺呼吸音明显减低,未闻及哕音.诊断:右支气管异物.     

小儿双侧支气管异物的临床特点及围手术期处理

目的 研究小儿双侧支气管异物的临床特点、诊断要点、围手术期处理技巧,减少漏诊、误诊,提高救治率,减少并发症的发生。方法 回顾性分析诊治的25例双侧支气管异物患儿的临床资料,对其临床特点、手术技巧及诊治原则进行总结。结果 25例中22例有明确异物吸入史,3例异物史不明确。术前22例患者完成64排螺旋CT三维成像(MDCT),其中10例显示双侧支气管异物,12例显示单侧支气管异物;另外3例患者病情较重考虑主气管异物直接急诊手术未做CT检查。手术均在全身麻醉下由经验丰富的医生实施硬质支气管镜取出,12例术前显示单侧支气管异物但术中为双侧支气管异物,可能与异物较碎、患儿剧烈咳嗽时引起异物变位有关,异物均取出顺利,无并发症发生。结论 双侧支气管异物具有病程短、临床症状重、出现呼吸困难时间短的特点,易误诊为单侧支气管或主气管异物。根据患儿有异物呛入后短时间内出现咳喘、呼吸困难进行性加重、听诊时双肺呼吸音相同程度或不同程度的减低及配合影像学检查可初步诊断是否为双侧支气管异物,一经诊断应尽快实施气管镜取出异物,减少死亡及并发症发生率。     

小儿支气管镜下异物取出术并发症分析

1993～ 1 999年 ,我科收治小儿气管异物 30 4例 ,均行支气管镜下异物取出术 ,其中发生并发症88例。现对其发生原因进行分析 ,以探讨并发症的预防和处理措施。1　资料与方法1 .1 　 临床资料30 4例患儿中 ,男 1 2 5例 ,女 1 79例 ;<1岁 2 5例 ,1～ 2岁 1 44例 ,>2～ 3岁 1 1 3例 ,>3～ 4岁 2 2例。病程 7d以内 2 56例 ,7～ 30 d 41例 ,30 d以上7例。气管异物 83例 ( 2 7.3% ) ,右侧支气管异物1 43例 ( 4 7.0 % ) ,左侧 78例 ( 2 5.7% )。术前合并感染 2 1 9例 ( 72 .0 % )、脱水 1 3例 ( 4 .3% )、心衰 2例( 0 .7% )、气道梗阻或缺氧表现 94…     

支气管镜下成功抢救濒死爆发性肺水肿患儿1例

患儿 ,男 ,1岁 2个月。因 2 h前口含葵花籽嬉笑时出现呛咳、恶心、呕吐 ,未见呕吐物 ,后出现憋喘于 1 999年 5月 3日急诊入院。体检 :憋喘貌 ,呼吸困难 ,口唇轻度紫绀 ,肺部听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音弱 ,可闻及水泡音。患儿在准备送手术室时突然发生窒息 ,呼吸停止 ,口唇紫绀 ,双肺呼吸音消失。即将患儿倒立 ,边行人工呼吸 (胸外按压 )边进入手术室 ,急行气管插管、吸氧 ,并用呼吸机辅助呼吸 ,听诊双肺呼吸音微弱 ,可闻及水泡音 ,血氧饱和度最高达 80 %。持续约 1 0 min后 ,退出气管插管 ,插入支气管镜见气管及双侧总支气管内充满淡红…     

咀嚼食物呛入小儿下呼吸道抢救失败的体会

目的报告抢救小儿呛入嚼细支气管异物失败的体会。方法6例嚼细支气管异物均在静脉复合麻醉下行支气管镜检，仅2例取到少量花生仁异物，另4例未发现异物。术后所有患儿呼吸困难无改善，气管内大量分泌物，肺呼吸音低，再次插麻醉导管上麻醉呼吸机人工辅助呼吸时有阻力，经反复吸痰、持续输氧和各种药物治疗均效果不佳。结果6例患儿术后病情不断恶化，先后于术后8～10h内因呼吸循环衰竭而死亡。结论抢救嚼细植物性支气管异物，成功率低及死亡率高，应引起临床医生的高度重视。     

小儿气管支气管异物合并皮下、纵隔气肿、气胸临床分析

目的 探讨小儿气管支气管异物合并皮下、纵隔气肿、气胸临床特点及预防处理方法.方法 总结发生气管异物引发皮下、纵隔气肿、气胸患者50例病历资料,就其发病年龄、因素及术中术后并发症临床特点、采取措施进行回顾分析.结果 50例中治愈48例,平均治愈时间5～7 d,肺不张胸膜粘连1例,双侧气胸引发呼衰昏迷死亡1例.结论 肺内压增高造成肺泡破裂是引起纵隔气肿、气胸主要因素,快速准确的诊断是降低气管支气管异物并发症病死率的前提.术中术后并发症的有效防止,是减低死亡率的有效保证.     

高频通气管下气管异物取出术

小儿气管、支气管异物是耳鼻咽喉科的常见急症。自1997年 9月开始 ,我们采用自制高频通气管做通气保障 ,合理使用支气管镜、鼻内镜 ,成功取出特殊类型小儿气管异物7例 ,效果满意 ,报告如下。一、临床资料1 一般资料 :吉林市中心医院自 1997年 9月～ 2 0 0 1年 5月共收治气管异物患者 116例 ,其中有 7例特殊类型的气管异物 (塑料笔帽、胶水瓶帽、金属机械部件、玩具零件等 )。患儿均为男性 ,年龄 2 5～ 11岁 ,病程 4ｈ～ 3ｄ ,其中 2例为外院取出失败后转来我院。异物阻塞左侧气管 2例 ,右侧气管5例。2 取出方法 :详细询问病史 ,体格检查和…     

74例小儿支气管非金属异物的胸片观察

小儿支气管异物一般通过典型的异物吸入史、一侧肺呼吸音低、胸透纵隔摆动即可诊断,但主诉无异物吸入史的小儿往往以肺炎、支气管炎等首诊于小儿内科。因此,如何从普通胸片上发现支气管异物表现,探讨其普通胸片上的病理变化,对及时诊治支气管异物、避免误诊有着极其重要的意义。我院自1989年10月至1992年6月共收治气管、支气管异物139例,均常规行普通胸片检查,现将其中资料完整的74例摘要报告如下。     

小儿支气管镜检查及肺泡灌洗对内生性支气管异物的临床应用

目的：探讨小儿支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（BAL）对内生性支气管异物临床应用的意义。方法：337例X线胸片提示支气管肺炎并伴有一叶或二叶肺气肿和（或）肺不张。其中22例诊断为重症肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭。无异物呛咳史,全部病例首先用抗生素3d无效且呼吸困难加重者,均作支气管镜检及BAL,在行支气管镜检查排除外源性异物的同时随机以生理盐水和阿奇霉素（AZM）进行BAL,其中126例以生理盐水行BAL为对照组,211例以AZM行BAL为AZM组。对照组平均年龄3．0岁,AZM组平均年龄3．1岁。结果：支气管内生性脓栓331例,其中左侧肺126例,右侧178例,双侧27例。性质：黏液脓性栓子305例,奶瓣栓子4例,塑型支气管炎的白色膜状物22例。AZM组中痊愈172例（81．2％）,显效39例（18．8％）,总有效率100％。对照组痊愈99例（78．6％）,显效24例（19．0％）,总有效率97．6％。两组经x^2检验差异无统计学意义（P〉0．05）。对照组平均住院11d,AZM组平均住院6d,差异有统计学意义（P〈0．05）。术中发生气胸2例,经胸腔闭式引流等对症治疗,气胸消失。死亡3例。结论：支气管镜检查及肺泡灌洗对内生性支气管异物具有缩短小儿肺炎病程的作用,特别是因呼吸道梗阻并发心力衰竭、呼吸衰竭的患儿的治疗是有积极意义的。通过支气管镜检及病理组织学检查,明确塑型支气管炎的诊断。     

超声雾化麻醉下行呼吸道异物取出术的探讨

目的探讨省时、经济、安全的呼吸道异物取出术的麻醉方法.方法呼吸道异物200例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg.雾化器雾化瓶内置入1%利多卡因20ml,让患儿平静呼吸,雾化喷嘴距口、鼻2cm,平静呼吸10～15min后进行手术. 结果176例异物顺利取出,术中并发喉及气管痉挛16例,占8%,气管内出血5例,占2.5%,气胸及皮下气肿2例,占1%,异物变位窒息1例,占0.5%,喉水肿12例,占6%,呼吸停止2例,占1%.无死亡病例. 结论超声雾化吸入麻醉可将表面麻醉剂吸入咽喉气管、支气管,避免器械刺激引起的迷走神经反射,减少了喉及气管痉挛的发生.     

小儿气管支气管异物并发症临床分析

目的分析小儿气管、支气管异物合并肺不张、肺气肿、纵隔气肿、气胸、皮下气肿等情况.方法总结1994至2000年儿童气管、支气管异物417例,其中发生合并症296例,占同期患者的80%,合并肺气肿214例,肺不张76例,纵隔气肿、皮下气肿4例,气胸2例.结果取除小儿气管支气管异物,解除呼吸道梗阻后,合并症均于术后12d治愈.结论治疗气管、支气管异物合并症转归的关键是解除呼吸道梗阻和改变肺内压.     

纤维支气管镜下钳取成人支气管异物2例报告

我科遇2例成人支气管异物，均在纤维支气管镜下钻出。报告如下。例1女，20岁。因吃花生米时说笑，突然发生剧烈呛咳，面部潮红，片刻后自行缓解。后出现阵发性咳嗽3d，于1993年12月18日来我科就诊。检查：呼吸平稳，未闻及异物拍击音。听诊右肺闻及子鸣音，右肺下部呼吸音减低，左肺呼吸音清晰。胸透未见肺不张及纵隔移位现象。19日在表面麻醉下行纤维支气管镜检查，见右肺下叶支气管开口处粘膜充血、肿胀，同时见一约米粒大的花生米异物，似带有花生内衣。术着左手把稳镜柄，助手由镜内通道放入活俭钳，异物被活俭钳钳牢后，将镜与钳一并退…