浅谈死亡病历中护理文书书写中存在的问题与对策

随着医疗纠纷案件举证责任倒置以及新的《医疗事故处理条例》等法律、法规的实施,医疗护理纠纷呈明显上升趋势.护理文书作为具有法律意义的原始文件依据,在责任判定中起着举足轻重的作用,因而使其成为医患双方共同关注的焦点.为提高护理文书书写质量,降低医疗纠纷发生率,现对我院2007年1月-6月死亡护理病历进行检查,对病历中存在的质量问题进行分析,并提出了相应的对策.     

死亡患者护理病历讨论的方法及作用

自1993年以来,我院健全和完善对责任制护理的目标管理,开展了死亡患者护理病历讨论,它对强化护理质量管理增强护土职业责任感,促进对临终患者的护理起到了积极的作用。 1993年3月到1995年3月,我院内四科共讨论死亡患者护理病历10例。通过讨论总结了许多成功的护理经验,也发现了一些平时不易察觉的护理盲点和缺陷,受益颇多。现将死亡患者护理病历讨论的     

死亡病历缺陷分析和评价

目的通过分析死亡病历书写缺陷,评价质量关键环节管控效果。方法对4年的死亡病历进行终末质量检查,应用PASW Statis-tics18软件进行统计分析。结果出院病历与死亡病历缺陷数卡方检验结果分别为χ2=99.498、χ2=64.328、χ2=64.565、χ2=47.690（P〈0.01）。在病历缺陷评定无显著差异的情况下,死亡病历书写质量低于总体病历书写质量,OR=2.071,死亡病历包含出现缺陷的风险约是一般病历的2倍。出院病人甲级病案率与死亡率呈明显相关。结论提高病历质量是提高医疗质量和减少住院死亡率的有效措施。     

498份死亡病案护理文书质量分析

通过对498份死亡病历护理文书的统计分析,旨在提高护理人员维权意识及加强病案书写的规范化教育,减少医疗护理纠纷的发生.     

50例住院精神病患者死亡原因分析及护理对策

目的探讨精神科住院患者死亡原因。方法对我科2002～2007年住院患者4826例中死亡的50例作回顾性分析。结果躯体疾病是主要的死亡原因，其次是自杀及猝死。结论在做好精神病专科护理的同时，还应重视精神病患者躯体疾病的预防、观察和护理。重视精神科的安全检查工作，预防自杀的发生，正确、合理地使用抗精神病药物。     

心血管介入治疗死亡病历缺陷分析及对策

目的 分析某综合性三甲医院3年中心血管介入治疗死亡病历书写缺陷,为医院重点部门、关键环节的监管和专科建设提供数据.方法 从病案查询系统收集2013年—2015年介入治疗死亡病历的信息,统计病案首页填写、入院记录、首次病程记录、知情同意书的签署、抢救记录、死亡记录、死亡讨论记录等的缺陷.结果 3年中心血管介入治疗死亡病历缺陷率平稳下降.结论 心血管介入治疗死亡病历数据可反映医院急救诊疗、医疗质量等多方面的信息,应加强对此类病历的长期关注和缺陷分析,提高其书写质量.     

基层医院护理文书缺陷分析及对策

护理文书是医疗文书的一个重要组成部分,是衡量护理质量的一项重要指标,它不但为医生提供诊断治疗依据,保证护理工作的连贯性和准确性,还具有法律效力。本文通过对运行、终末护理文书中的缺陷进行分析,制定针对性对策,以利于护理质量的持续改进。1护理文书常见缺陷1.1护理记录单（1）评估不足致使护理诊断不全或排序不妥。     

护理文书书写记录缺陷分析与对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理文书不仅给l临床诊断治疗提供重要依据和衡量护理质量，更重要的是护理文书是一种法律文书和法庭证据。因此，认真、规范、正确、及时、科学、客观书写各种护理记录是非常重要的一项日常性工作。为提高我院护理文书的质量及对现状的了解，结合“医院管理年”活动的深入开展，笔者对我院2006年1月～12月共500份病历进行评估，找出一些共同存在的缺陷，探讨缺陷形成的原因及对策，以提高护理文书质量。     

住院精神病患者53例死亡原因分析及护理对策

目的:了解住院精神病患者死亡原因及特点,探讨降低死亡率的措施。方法:对我院2002～2011年住院患者12826例中死亡的53例作回顾性分析。结果:躯体疾病是主要的死亡原因,其次是自杀及猝死。结论在做好精神病专科护理的同时,还应重视精神病患者躯体疾病的预防、观察和护理。重视精神科的安全检查工作,预防自杀的发生,正确、合理地使用抗精神病药物。结论:住院精神病患者的死亡原因涉及多个方面,要减少死亡病例的发生必须采取综合措施。     

儿童死亡病案质量缺陷及对策

目的通过分析儿童死亡病案质量问题,以便及时整改,确保死亡病历书写质量。方法对150份儿科死亡病案质量进行检查分析。结果病人姓名前后书写不一致,年龄书写不规范、不精确。抢救或死亡记录内容有缺陷,死亡讨论简单、应付。死亡时间不一致,无最后诊断,重要检查结果无记录或无分析。结论提出克服死亡病案质量缺陷,加强对死亡病案书写质量控制。     

护理文书书写缺陷原因分析及质量控制

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记录,它是临床护理工作的重要组成部分,也是教学、科研、管理以及法律上的重要资料[1]。     

心脏外科住院患者术前死亡原因分析及护理对策

0　引言　我科 1985 / 1999- 10心脏手术前住院死亡患者 35例 ,我们从死亡原因分析和经验教训中提出护理对策 .1　临床资料　本组 35例 :婴幼儿先天性心脏病 12例 ,其中法乐四联症 2例 , 型永存动脉干 1例 ,右室双出口 +肺动脉狭窄 1例 ,主动脉弓离断 1例 ,房缺 +室缺 +动脉导管未闭 +肺动脉高压 1例 ,室缺 +右下肺包块 1例 ,主动脉狭窄 +扩张型心肌病 1例 ,室缺 +动脉导管 1例 ,室缺 +严重肺动脉高压2例 ,室缺 +瓦氏窦瘤破裂 1例 .风湿性心脏病 18例 :其中 9例为重度主动脉关闭不全 ,3例为重度二尖瓣关闭不全伴大量腹水 ,3例为重度主动脉关…     

慢性心力衰竭128例死亡原因分析及护理对策

本文通过对我院2000年1月至2002年12月住院诊断为CHF死亡患者128例的临床资料进行回顾性分析,旨在揭示CHF死亡发生的易患因素,探讨各种护理措施的应用.     

护理文书书写缺陷分析及对策

目的 分析护理人员在书写护理文书中存在的问题，查找原因，规范护理文书的书写。方法 随机抽查住院患者的护理文书592份，发现存在客观性、真实性、准确性、及时性、完整性“五性”缺陷，分析缺陷原因，并制定于预对策。结果 护士的法律法规意识增强，护理文书书写质量得到提高。结论 最大限度地回避了医疗风险，提高了护理质量。     

6年住院死亡病历分析

我院2002年至2006年住院死亡患者总共2964例。统计分析如下。1资料来源资料来自我院病案统计室的微机,采用国际分类ICD-10对病历进行分类,按第一诊断进行统计。表12002年至2007年死亡患者男女比例年份男性女性总计男∶女2002年2771704471∶0.62003年3101574671∶0.52004年2901804701∶0.62005年2341965301∶0.62006年3041894931∶0.62007年3572005571∶0.6我院6年间共出院69810例,死亡2964例。6年平均病死率4.25%其中男性死亡1872例,女性死亡1092例,男女比例为1∶0.6。表22002年至2007年按疾病死亡前五位统计(例)病系合计2002年2003年2004年2005年2006年2007年恶性肿瘤1844276291316332320309循环病511848460929596损伤103181922181115消化病6711510131216内分泌39696765死亡病历按疾病分类排在前五位依次是:恶性肿瘤,占总死亡的71.9%循环系统疾病,占死亡的20%;损伤中毒,占4.0%;消化占2.6%...     

6年住院死亡病历分析

我院2002年至2006年住院死亡患者总共2964例。统计分析如下。1资料来源资料来自我院病案统计室的微机,采用国际分类ICD-10对病历进行分类,按第一诊断进行统计。表12002年至2007年死亡患者男女比例年份男性女性总计男∶女2002年2771704471∶0.62003年3101574671∶0.52004年2901804701∶0.62005年2341965301∶0.62006年3041894931∶0.62007年3572005571∶0.6我院6年间共出院69810例,死亡2964例。6年平均病死率4.25%其中男性死亡1872例,女性死亡1092例,男女比例为1∶0.6。表22002年至2007年按疾病死亡前五位统计(例)病系合计2002年2003年2004年2005年2006年2007年恶性肿瘤1844276291316332320309循环病511848460929596损伤103181922181115消化病6711510131216内分泌39696765死亡病历按疾病分类排在前五位依次是:恶性肿瘤,占总死亡的71.9%循环系统疾病,占死亡的20%;损伤中毒,占4.0%;消化占2.6%...     

护理文书书写中的缺陷及对策

目的 探讨护理文书书写中存在缺陷的对策,预防护理差错事故及纠纷的发生。方法 采用重点患者每日查,在架病历每周查,出院病历全面查的方法 ,统计发现全年护理文书书写质量缺陷集中领域。结果 通过统计发现,护理文书书写质量缺陷集中在：护理书写涂、刮现象;护理书写缺项;三测单与重护单生命体征不一致及病情观察记录不全、不使用医学术语等方面。结论 加强医疗法律法规学习是提高护理文书书写质量的基础和前提;实施护理文书书写质量检查责任制,是提高护理文书书写质量的关键;制定和落实护理文书书写质量缺陷管理制度,是提高护理文书书写质量的保证。     

护理文书展评及缺陷干预

护理文书(包括三测绘划单、护理记录单、病区患者病情交班报告、护理病历)是医疗文书的一部分,是医院和患者重要的档案资料,也是医学、护理学科研、教学和有关法律事务上的重要资料之一。现将我院护理文书展评结果讲评如下。1资料与方法1.1随机抽调2004年6月份入档病历每临床科     

车祸死亡患者家属的心理行为分析及护理对策

目的：通过对车祸死亡患者家属的心理行为分析，采取相应的护理对策，使他们能安全地度过心理重创期。方法：对急诊科车祸死亡的25例患者家属采用观察法．观察其心理行为并分析归纳。结果：经过护士干预护理。25例死者家属能够宣泄自己的感情，无意外发生。结论：护士在急诊抢救中要对患者负责，对家属的支持和护理特别重要。