扩张背阔肌肌皮瓣再造乳房一例

1994年3月,我们采用背阔肌下预植扩张器先行扩张,Ⅱ期行扩张背阔肌肌皮瓣移转,硅胶乳房假体植入的方法为一例乳房缺损患者再造乳房,取得了满意效果。病例女,24岁,生后八个月因右乳房血管瘤行右乳房切除术。于1994年2月18日入院。查体见右前胸壁平坦,有长约12cm纵行手术瘢痕,胸大肌存在,左侧乳房发育正常,诊断为右乳房缺损(图1)。手术方法首次手术于右腋后皱襞做一长约6cm     

罕见胸腹壁穿透性热压伤一例

患者男 ,2 8岁 ,被 5 0 0℃的钢板持续挤压右侧胸腹部 ,半小时后收入笔者单位。查体 :呼吸 30次 /min。右前胸壁下方1 5cm× 2 0cm全层皮肤烧伤 ,第 5肋骨缺损 ,第 4、6、7肋骨骨髓腔暴露 ,右肺下叶烧伤 ,右侧胸部语颤减弱 ,右下肺呼吸音消失。膈肌有 6cm裂口 ,肝脏右叶有 2cm× 5cm创面。见图 1。四肢烧伤 ,左腕部为环行焦痂。诊断 :(1 )热压伤面积1 5 %TBSA,Ⅲ度。 (2 )开放性气胸。 (3)右肺烧伤。 (4)肝脏烧伤。立即行清创术 ,反复冲洗胸腹腔后缝合膈肌 ,留置闭式引流管。左上肢焦痂切开减张 ,术后予以呼吸机辅助呼吸。伤后 2d行右侧胸…     

先天性无乳房Ⅰ期再造一例

1 病例女,18岁。因先天性双侧无乳房入院。检查:全身情况良好,其他第二性征发育正常。月经初潮12岁,经期规则。双侧无乳房,仅在相当于乳头的位置见点状乳头残迹。左前晦壁下方皮肤有片状不规则棕褐色斑,胸大肌发育良好(图1)。其母于妊娠早期有服避孕药及中草药史。2 手术方法2.1 隆乳以乳头残迹为标志,经双侧腋下横纹切口,将210ml 的充注式假体分别置入双侧胸大肌深层。2.2 乳头再造乳头直径设计为1.5cm,乳晕直径设计为4cm,两圆环之间设计4个扇形皮瓣,切除各皮瓣间的三角形皮肤后,各扇形皮瓣相互缝合形成乳头(图2)。     

多种皮瓣修复乳腺癌术后放疗继发前胸壁放射性溃疡的临床评价

目的 总结多种皮瓣修复乳腺癌术后放疔继发前胸壁放射性溃疡的疗效和经验.方法 自2000年1月至2008年12月,共收治乳腺癌术后放疗继发前胸肇放射性溃疡患者24例.采用下腹部横行腹直肌肌皮瓣(11例)、背阔肌肌皮瓣带蒂转移术(9例)和健侧乳房皮瓣(4例)转移修复溃疡.肌皮瓣面积为18 cm×12 cm～36 cm ×9 cm,乳房皮瓣面积为13 cm ×6 cm～16 cm×6 cm.2例患者在行背阔肌肌皮瓣转移术前行DSA检查,明确胸背动脉的位置.背阔肌肌皮瓣供区行中厚皮片移植修复,其余供瓣区直接拉拢缝合.结果 1例因下腹腹直肌肌皮瓣巨大、脂肪过于肥厚而出现尖端皮肤干性坏死和脂肪液化,其余23例皮瓣均完全成活.术后随访3～12个月,溃疡无复发.结论 背阔肌肌皮瓣是修复前胸壁放射性溃疡的首选皮瓣.术前行DSA检杳明确胸背动脉的位置,是保证手术成功的有效方法.带蒂下腹腹直肌肌皮瓣因手术难度和创伤较大,可作为次选.健侧乳房皮瓣可导致健侧乳房畸形,且供瓣区面积有限,因而尽可能避免选用.     

皮瓣移植血管异常处理二例

例1　男性,12岁,电瓶车挤伤左足,足跟及部分足底皮肤缺损。创面游离皮片移植,闭合后下地行走,足跟负重区反复破溃、感染。1997年5月收我院治疗。检查:足跟和足底为皮片移植后,面积约19cm×19cm,足底贴骨瘢痕面积约6cm×8cm。手术取右股前外侧皮瓣游离移植修复左足跟负重区。顺行游离皮瓣,在股中间肌和股直肌之间找到旋股外动脉的降支,旋股外动脉降支有两分支穿入股外侧肌,股直肌与股外侧肌间隙内无直接皮动脉。结扎、剪断旋股外动脉的远侧。切开皮瓣的外缘向内游离时,有一无名血管穿过阔筋膜通向皮瓣,结扎此血管。皮瓣游离完毕后,见皮瓣循环…     

胸腹大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例

患者男,31岁,右卜肢热压伤后2 h入院.右手第2～4指指背、全手背、腕部和前臂至肘关节上15 cm处均为Ⅲ度创面(图1),最宽约10 cm.行急诊手术切痂,见手臂创面深达肌肉层,手部肌腱暴露(图2).于右大腿设计埋入式薄皮瓣用于覆盖指背创面,胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用丁覆盖手背及手臂创面.具体操作如下:切除右上肢创面坏死组织,保留肌腱及部分间生态肌肉组织.将患手置于右大腿,患指尽量张开,根据创面的形状画出切取范围及皮瓣隧道的轮廓线;在侧胸腹部、有大腿处根据手背、手臂创面的形状画出皮瓣切取范围.     

臀股后肌皮瓣修复髂部巨大电烧伤一例

1　病例介绍患者　男 ,2 3岁。右髂部、左手被 1万 V高压电烧伤 16 h入院。检查 :左手背创面 :8cm× 11cm,食指固有神经及伸指肌腱烧焦 ,2～ 5掌骨外露 ,部分骨间肌坏死 ;右髂部创面 :11cm×2 4 cm,右髂骨翼烧焦 ,腹壁下外侧烧焦 ,部分腹外斜肌坏死。于入院第 3天行创面清创术 ,凿除坏死右髂骨翼 3cm× 6 cm,设计以右臀下动脉为蒂的臀股后肌皮瓣约 13cm× 13cm ,逆时针旋转 15 0°,供瓣区行大张中厚皮片回植。左手背行左足背皮瓣10 cm× 12 cm游离移植 ,术后 14 d拆线 ,皮瓣全部成活。随访 1年 ,右髂、左手外形佳 ,右下肢伸屈及外展自如 ,…     

胸大肌肌皮瓣与中厚皮片修复颈部咽瘘

目的探索以胸大肌肌皮瓣及中厚皮片联合修复颈部咽瘘的方法。方法对因头颈部恶性肿瘤术后与放疗后形成颈部的咽瘘,应用胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合修复咽食管黏膜及颈部皮肤缺损。结果本组11例皮瓣术后全部存活,术后5d去除中厚皮片之缝线包扎敷料,术后12~14d拆线,其中2例皮瓣边缘部分愈合不良,经换药后愈合。术后随访全部皮瓣及中厚皮片存活良好,患者吞咽功能恢复,外形良好。结论胸大肌肌皮瓣与中厚皮片联合用于颈部咽瘘的修复可获得良好的临床效果。     

乳癌术后的乳房再造

目的 探索乳癌根治术后3种不同乳房再造方法的最佳外观效果.方法 (1)乳癌切除Ⅱ期行扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造.(2)乳癌切除即时腹直肌横行皮瓣乳房再造.(3)保留胸大肌乳癌切除,Ⅱ期乳房假体置入并行乳头、乳晕再造;对不保留胸大肌乳癌切除者,Ⅱ期皮肤扩张后乳房假体置入再造.结果 共计治疗12例,10例皮瓣全部成活,外观形态满意,优良率较高.2例不满意,其中1例扩张后,因局部皮肤皮下组织较薄,扩张程度不足,勉强置入140 ml乳房假体,外观形态明显偏小;另1例腹直肌肌皮瓣大部分坏死,经再次修复创面愈合,乳房再造失败.结论 乳房再造的方法选择得当,可使乳房形态更为自然.普通背阔肌皮瓣改用扩大的背阔肌皮瓣后,软组织量比前者增加1倍以上,使再造乳房与对侧相近.假体置入乳房成形后,Ⅱ期行单蒂乳头、乳晕再造,可给患者以心理和外观上的更多抚慰.     

Poland’s综合征四例

1993年以来我们曾遇到Ｐｏｌａｎｄ’ｓ综合征 4例 ,均无家族遗传史。 2例治疗效果满意 ,1例失败 ,1例未行手术。1　病例介绍例 1　女 ,2 0岁 ,未婚。右侧乳房发育不良 ,乳头内陷 ,乳晕直径 2 0ｃｍ ,乳房体积约 6 0ｍｌ。左侧乳房发育良好 ,乳晕直径 3 0ｃｍ ,乳房体积约 2 6 0ｍｌ。胸Ｘ线片示胸壁正常。心电图显示 :房室传导阻滞。无并指畸形。建议先到心血管专科就诊 ,未行手术 (图 1)。例 2　女 ,2 1岁 ,未婚。出生后发现身上有大面积褐色色素沉着 ,随年龄增长。至青春发育期 ,左侧乳房不发育 ,乳晕缺如 ,乳头不能挺立 ,左侧胸大肌较…     

一端带蒂另端吻合动脉的联合皮瓣修复骶部褥疮一例

病例　男 ,2 8岁。因胸 1 2椎体骨折伴完全性截瘫2年 ,发生骶部褥疮 1 0个月入院。检查 :骶部可见 1 5cm× 1 8cm大小褥疮 ,骶骨大部分外露 ,两侧臀肌部分坏死。曾行两次局部皮瓣移转手术 ,均未成功。手术方法　于全麻下 ,先取左侧卧位 ,行清创术(图 1 ) ,并解剖出左侧臀上动脉备用。然后 ,依背阔肌前缘至耻骨联合连线为轴线 ,设计右背阔肌肌皮瓣与脐旁皮瓣互联 ,面积 1 5cm× 40 cm。先游离背阔肌肌皮瓣 ,切开皮瓣近端 ,解剖出供给背阔肌的胸背动脉和伴行静脉 ,将其结扎切断 ,连同背阔肌肌皮瓣一起向脐旁皮瓣游离 ,至脐平面腹直肌前鞘外侧…     

游离胸脐肌皮瓣修复小儿小腿屈侧瘢痕挛缩一例

病例女,6岁,2年前被拖拉机压伤致右小腿套状潜行剥脱,行筋膜切开减压3天后剥脱组织坏死感染,扩创至肌膜,取头皮断层邮票状皮片覆盖创面成功。2年后小腿呈环状瘢痕挛缩,小腿肚形状消失(图1),较健腿周径小6cm,踝背屈受限,足跟不能着地。手术切除小腿后半部挛缩瘢痕,切断并切除部分挛缩的肌膜和纤维束带,自腓肠肌内外侧头之间向深层解剖出胫后动静脉。切取左胸脐肌皮瓣27cm×10cm,在腹壁下血管穿腹直肌处携带7cm×3cm 一块腹直肌移植于小腿创面,腹壁下动脉及两条伴行静脉分别与胫后动脉、胫后静脉、腓肠肌静脉端端吻合,腹直肌与腓肠肌缝合,供区肌肉肌鞘及皮肤直接缝合修复,皮瓣顺利成活。随访1年,皮瓣柔软无萎缩,小腿肚外形良好,与健侧近似(图2),经测量周径仍小1.5cm,行走时足跟     

超宽侧胸皮瓣游离移植修复小腿毁损性烧伤一例

临床资料 :患者男 ,2 3岁 ,左小腿被热轧螺纹钢缠绕烧伤 ,伤后 1h入院。查体 :小腿踝关节至小腿中下 1/3处有环形焦痂 ,跟腱断裂 ,足背肿胀 (图 1)。在静脉复合麻醉下 ,切除左小腿坏死组织 ,探查见踝前支持带部分坏死 ,伸拇长肌腱坏死缺损 6cm ,伸趾肌腱外露 ,足背动脉搏动正常 ,内外踝骨外露 ,跟腱坏死缺损 5cm ,胫后动脉变性 2cm ,血栓形成 ,小腿软组织缺损长度约 2 2cm (图 2 )。术中骨圆针固定踝关节于过伸位。以胸背血管为蒂设计侧胸皮瓣长 2 2cm ,后界抵脊柱旁 ,外侧界超过腋前线 3cm ,宽达 30cm ,血管蒂周围携带部分背阔肌肌袖 (图 3…     

扩张后颈胸SVN皮瓣修复面部巨大瘢痕

病例某女,26岁,左面上部斑痣行冷冻治疗后出现巨大瘢痕,瘢痕面积9cm×9cm。如采用瘢痕切除、皮片移植,有皮片收缩下睑外翻之可能,皮片颜色和面部颜色差异也较大。作者用扩张后颈胸真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap,简称 SVN 皮瓣)效果满意。(见附图)     

产后并发膈肌破裂一例

患者　女 ,2 8岁。顺产 12小时后即感左胸和左肩部疼痛、呼吸困难 ,在外院摄胸部 X线片示左胸腔大量积液 ,行左胸闭式引流术未引流出液体 ,症状进行性加重 ,5天后转入我院。检查 :左胸饱满 ,下胸部呼吸音消失。胸部 X线片示左膈肌升高 ,膈水平之上有大片阴影 ,其内有透亮区 ,心脏和纵隔向对侧移位 ,肋膈角消失。在电视透视下口服少量造影剂 (碘水 5 0 m l) ,见胃在胸腔内。诊断为膈肌破裂。急诊开胸发现左胸内有少量积液、胃大部分疝入胸内并与膈肌破口紧密粘连 ,膈肌裂口约 8cm,胸腔引流管插在胃壁内。拔出胸腔引流管 ,仔细分开胃与膈肌的…     

颏下岛状皮瓣修复下颌电烧伤创面一例

患者男,36岁。因面部被高压电烧伤致左下颌软组织缺损,约1个月后由外院转入笔者单位。入院时患者左侧下颌部可见3 cm×3 cm 软组织缺损,下颌骨外露,左侧下唇缺损约1/3,仅残存少许红唇黏膜与口角相连,创面周围有瘢痕。设计颏下岛状皮瓣进行修复(图1)。手术时切除创周0.3cm 宽的瘢痕组织,凿除部分变性的骨皮质。根据左下颌组织缺损大小,于同侧设计以面动脉近端带颏下动脉为蒂的皮瓣(4 cm×3 cm)。按逆行法切取皮瓣,首先在皮瓣的前下缘做切口,于颈阔肌深面潜行剥离。贴下颌舌骨肌和二腹肌向上解剖,近下颌下腺上缘时注意保护颏下动、静脉。切开皮瓣上缘,深达骨膜潜行分离。最后暴露蒂部,解剖蒂部时需保留1 cm 宽的浅筋膜,皮瓣经外侧皮下隧道牵拉至下颌缺损区,残余的左上部分红唇及缺损两侧口腔黏膜潜行分离后作为皮瓣衬里。供区游离移植全厚皮片。术后皮瓣及供瓣区移植皮片完全成活,效果满意(图2)。     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造的应用

目的探讨双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造的临床效果。方法回顾分析2014年3月—2018年3月,19例接受双蒂腹部皮瓣单侧乳房再造女性患者的临床资料。患者年龄32～51岁,中位年龄45岁。一期乳房再造3例,二期16例。左侧7例,右侧12例。术中采取带蒂横行腹直肌肌皮瓣加对侧游离横行腹直肌肌皮瓣8例,带蒂横行腹直肌肌皮瓣加对侧腹壁下动脉穿支皮瓣3例,双侧腹壁下动脉穿支皮瓣7例,一侧保留部分肌肉的游离横行腹直肌肌皮瓣加对侧腹壁下穿支皮瓣1例。腹部皮瓣切取范围为24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供区直接缝合。结果术后1例发生皮瓣血管危象,经探查处理后缓解;1例腹部切口愈合不良,经清创后愈合。其余皮瓣均顺利成活,供区切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间4～42个月,中位时间12个月。术后4例行再造乳房修整术,2例因对侧乳房下垂行对侧乳房下垂矫正术。末次随访时采用BREAST-Q评分系统评价,腹部评分为(84.1±11.7)分,胸部评分为(86.5±8.9)分,乳房评分为(67.6±16.4)分。结论对于体型较纤瘦以及存在腹部切口瘢痕尤其是纵行切口的患者,双蒂腹部皮瓣能够提供充足组织量和良好血供,是一种较好的自体组织单侧乳房再造方法。     

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例（75．8％）为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例,远位皮瓣＋皮片移植修复7例,皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死,补充植皮后创面修复;1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露,行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。     

髂腹股沟皮瓣在会阴部瘢痕修复中的临床应用

1992年以来我们采用髂腹股沟皮瓣加皮片移植方法修复7例儿童会阴部烧伤瘢痕挛缩,皮瓣均一期成活,取得了满意的效果。1　临床资料本组共7例,年龄5～12岁,男5例,女2例。6例为开水烫伤,1例为炭火烧伤。单侧髂腹股沟皮瓣加皮片移植4例。双侧髂腹股沟皮瓣加皮片移植3例,其中1例经延迟术,皮瓣远端达骶棘肌外侧缘。2　手术方法髂腹股沟皮瓣是以旋髂浅动脉为供血动脉的轴型皮瓣。术前用多普勒探测旋髂浅动脉穿深筋膜的位置,皮瓣的设计1旋髂动、静脉　2皮瓣　图1　皮瓣设计　图2　皮瓣掀起　以腹股沟韧带中点下方约1～2cm(儿童)股动脉搏动处为起点,斜…