吡柔比星膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的研究

目的：了解吡柔比星（THP）与丝裂霉素C（MMC）膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的疗效。方法：将50例膀胱肿瘤术后患者分为两组,分别接受THP、MMC治疗,随访12－18个月。结果：THP组31例,复发2例,复发率为6．5％;MMC组19例,复发8例,复发率42．1％,两组相比差异有显著性意义（P＜0．05）。结论：THP膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果满意,优于MMC膀胱灌注。     

浅表性膀胱肿瘤对化疗药物的敏感性研究

目的:探讨敏感化疗药物预防浅表性膀胱癌术后复发的作用。方法:对30例表浅性膀胱癌体外原代细胞培养,用表阿霉素、羟基喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素和盐酸米托蒽醌进行MTT法药物敏感实验(敏感实验组),用最敏感药物行膀胱灌注;同期选择30例患者用吡柔比星灌注作为对照(对照组)。结果:敏感实验组17例对吡柔比星最敏感,6例对盐酸米托蒽醌最敏感,3例对丝裂霉素最敏感,1例对羟基喜树碱最敏感,1例对表阿霉素最敏感,2例对5种化疗药物都不敏感。28例患者分别选择最敏感药物灌注后随访2年,2例复发(7.1%)。对照组吡柔比星灌注后随访2年,有8例复发(26.7%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:5种化疗药物对膀胱肿瘤的体外细胞毒作用不同,其中吡柔比星的抑制作用最强。根据药物敏感实验对浅表性膀胱肿瘤行灌注治疗,对预防肿瘤复发有较好效果。     

表浅膀胱肿瘤电切术后膀胱内药物灌注预防肿瘤复发的临床观察

目的 观察表浅膀胱肿瘤电切术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星预防肿瘤复发的疗效和安全性.方法 回顾性分析我科2007年2月至2009年10月间收治的130例表浅膀胱肿瘤患者的临床资料,所有患者均行经尿道膀胱肿瘤电切和术后膀胱内灌注丝裂霉素或吡柔比星,其中术后膀胱内灌注丝裂霉素70例,吡柔比星60例.观察术后1年肿瘤复发和灌注药物的副作用.结果 ①术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星的1年复发率分别为11.4%（8/70）和16.7%（10/60）（P＞0.05）.在丝裂霉素组,病理分级G1、G2、G3级肿瘤1年复发率分别为12.2%、8%和25%,它们之间无显著差异（P＞0.05）;在吡柔比星组,病理分级G1、G2、G3级肿瘤1年复发率分别为4%、12.5%和54.5%,其中G3级肿瘤复发率明显高于G1和G2级肿瘤（P＜0.05）.②130例患者中,进行即刻膀胱内药物灌注（24h内）和非即刻灌注的1年复发率分别为4%（1/25）和16.2%（17/105）,两者之间有显著性差异（P＜0.05）.③灌注丝裂霉素和吡柔比星后全身副作用发生率分别为18.5% 和 1.5%（P＜0.05）,局部副作用发生率分别为4.3% 和 33.3%（P＜0.05）.结论 术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星预防肿瘤复发的效果无显著性差异,但G3级肿瘤的复发率高于G1和G2级肿瘤,对其灌注方案有待进一步研究;术后即刻膀胱内药物灌注可有效降低肿瘤1年复发率,值得推广;术后膀胱内灌注丝裂霉素和吡柔比星的副作用在全身和局部发生率不同,但均可耐受;由于观察时间短和例数有限,观察结果有待进一步研究.     

膀胱原位癌(附82例报告)

报告膀胱原位癌８２例，占本院同期收治膀胱肿瘤的９．５％，其中原发性原位癌１３例（１５．９％），伴发膀胱肿瘤的原位癌６９例（８４．１％），均经病理证实。尿脱落细胞学检查阳性率为９３．９％。术后或活检后采用ＢＣＧ膀胱内灌注治疗４６例，丝裂霉素Ｃ或阿霉素灌注治疗２０例，两组完全有效率（ＣＲ）分别为７５．０％和５５．６％，５年无瘤生存率分别为６５．０％和３８．５％。表明膀胱原位癌的最佳早期治疗方法为ＢＣＧ膀胱内灌注治疗。     

吡柔比星与其他灌注化疗药物预防膀胱肿瘤复发疗效比较的Meta分析

目的 比较吡柔比星与其他灌注化疗药物预防膀胱肿瘤复发的疗效. 方法检索Medline、EMBase、CBMDisc等文摘数据库以及PubMed、ScienceDirect、Lww、Springer、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库等全文数据库,收集并按照纳入和排除标准筛选已发表的关于吡柔比星与其他膀胱灌注化疗药物预防膀胱肿瘤术后复发疗效比较的对照研究,提取纳入研究中关于复发的数据进行Meta分析. 结果共获得15个符合标准的研究.其中10个研究比较了吡柔比星和丝裂霉素的疗效,Meta分析显示,吡柔比星预防膀胱肿瘤复发的疗效显著优于丝裂霉素(OR=0.41,95%CI0.27～0.61,P＜0.01);6个研究分别比较了吡柔比星与噻替哌(OR=0.35,95%CI 0.11～1.13,P＞0.05)、阿霉素(OR=0.15,95%CI 0.03～0.76,P＜0.05)、表阿霉素(OR=0.53,95%CI 0.23～1.23,P＞0.05)、羟基喜树碱(OR=0.25,95%CI 0.10～0.64,P＜0.05)等药物以及空白对照组的疗效,统计学分析显示吡柔比星疗效显著优于羟基喜树碱、阿霉素以及空白对照组,而与噻替哌和表阿霉素疗效的差异无统计学意义. 结论吡柔比星能有效预防膀胱肿瘤术后复发,其疗效优于丝裂霉素、羟基喜树碱、阿霉素等药物,是新的可选择的膀胱肿瘤灌注化疗药物.     

三种不同化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较

目的探讨吡柔比星（pirarubicin，THP）、羟基喜树碱（hydroxycamptothecin，HCPT）、丝裂霉素C（mitomycinC，MMC）三种不同药物膀胱灌注化疗，预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效和安全性。方珐对130例行尿道膀胱癌电切术（transurethral resection of bladder tumor，TUR-Bt）后的浅表性膀胱癌患者，随机分为3组：Ⅰ组THP（48例）、Ⅱ组HCPT（41例）、Ⅲ组MMC（41例），分别于术后1—2周开始规律膀胱灌注，比较3组肿瘤复发率。结果随访3-24个月，平均14个月；Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组2年复发率分别为16．67％（8／48）、17．07％（7／41）和36．59％（15／41）；3组比较Ⅰ、Ⅱ组无统计学差异（P〉O．05），Ⅰ、Ⅱ组复发率均低于Ⅲ组，Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异显著（P〈O．05）。结论THP、HCPT膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效满意，副作用轻，耐受性良好。     

表阿霉素预防浅表性膀胱肿瘤术后复发的研究

目的研究表阿霉素预防浅表性膀胱肿瘤术后复发的可能机制。方法通过细胞培养、免疫组织化学研究不同浓度表阿霉素对膀胱肿瘤EJ细胞株的Ki-67的表达的影响，RT—PCR方法检测术前24h分别接受生理盐水、阿霉素、表阿霉素膀胱灌注患者膀胱肿瘤组织Fas—mRNA的表达。结果0、30、60、90mg／L表阿霉素各浓度组Ki-67的阳性率分别为79．60±3．50、60．73±3．31、51．57±3．93、45．83±3．75（P〈0．01）；表阿霉素较生理盐水可以明显促进肿瘤组织中Fas—mRNA的表达（P〈0．01）表阿霉素组和阿霉素组比较差异无统计学意义（P〈0．05）。结论表阿霉素可能通过下调Ki-67抑制膀胱肿瘤细胞增殖，促进Fas—mRNA的表达诱导凋亡达到抗肿瘤作用．     

膀胱肿瘤术后早期单剂量多药联合膀胱序贯治疗的护理

目的：对膀胱肿瘤术后早期单剂量多药联合膀胱序贯治疗的患者进行个性化护理的经验进行总结。方法：治疗组（A组）31例浅表性膀胱肿瘤患者自术后6～24h内开始,以后每间隔24h依次分别予以单次剂量的吡柔比星、羟基喜树碱、卡介苗素、丝裂霉素以及干扰素进行膀胱保留灌注治疗,同时进行细致的病情观察和护理。对照B组和C组分别于术后1年内吡柔比星、丝裂霉素多次灌注。结果：治疗组31例患者无1例中途停止灌注,临床治疗依从性强。随访12～48个月,A组复发率16.1%、B组12.5%、C组17.2%。各组之间复发率差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组灌注后并发症的发生率明显低于对照组。结论：膀胱肿瘤术后早期单剂量多药联合膀胱序贯治疗效果肯定,配合积极有效的心理护理及个性化的护理有助于提高患者治疗依从性,保证膀胱癌患者顺利完成治疗。     

CIK细胞回输联合沙培林膀胱灌注预防表浅膀胱癌术后复发

目的探讨CIK细胞回输联合沙培林膀胱灌注预防表浅膀胱癌术后复发的疗效。方法对67例多发性浅表性膀胱癌患者术后进行免疫治疗,其中CIK细胞回输联合沙培林膀胱灌注36例,单用沙培林膀胱灌注31例。随访12—26个月,监测两组患者治疗后是否复发以及复发的时间。结果联合治疗组无肿瘤复发率97．22％（35／36）,肿瘤复发率2．78％（1／36）,复发1例为PT1G2-3,复发时间为术后第24个月。单用沙培林组无肿瘤复发率80．65％（25／31）,肿瘤复发率19．35％（6／31）,两组病例在肿瘤复发率的比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CIK细胞回输联合沙培林膀胱灌注可有效预防浅表性膀胱癌术后复发,远期效果有待进一步观察。     

术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注吡喃阿霉素预防浅表膀胱癌复发疗效的比较

目的：对比吡喃阿霉素（THP）术中黏膜下注射与术后早期膀胱灌注预防浅表膀胱癌膀胱部分切除术后复发的疗效。方法：73例患者随机分为A、B两组。A组于手术当天6小时内、术后第7天给予术后早期20mgTHP膀胱灌注；B组术中给与20mgTHP膀胱黏膜下注射。两组均术后第2周开始20mgTHP常规方案膀胱灌注，1次／周共8次，之后1次／月至1年，记录术后血尿情况和常规灌注不良反应。定期膀胱镜随访。结果：所有患者随访3年，术后第1、2和3年肿瘤无复发率A组为85．7％、80％和77．1％，B组为92．1％、81．6％和76．3％，两组间无明显差异（P〈0．05），两组患者术后平均血尿天数分别为（1．7&#177;0．9）天和（6．2&#177;1．5）天，两组间差异有统计学意义（P〈0．001）。所有患者术后未见明显全身药物不良反应，21例患者出现下尿路症状，对症处理后缓解，未影响治疗。结论：THP术中黏膜下注射和术后早期膀胱灌注显著降低浅表膀胱癌术后复发率，两者疗效差异无统计学意义。术后早期膀胱灌注方案膀胱损伤小，耐受性更高。     

经尿道电切术与钬激光消融术治疗浅表膀胱肿瘤疗效比较

目的：评价经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）与钬激光膀胱肿瘤消融术（HLABT）加盐酸表柔比星辅助灌注治疗对浅表膀胱肿瘤（pTa、pT1）的疗效。方法：采用非随机临床对照研究,比较2004年8月～2008年8月采用TURBT（43例）与HLABT（40例）治疗83例浅表膀胱肿瘤患者的并发症及辅助灌注化疗后肿瘤复发率和副反应发生率。所有患者术后6h内即刻灌注盐酸表柔比星50mg,规范持续灌注1年。常规每3个月行膀胱B超及尿细胞学检查,可疑者行尿道膀胱镜检查,6个月一次膀胱镜检查,随访30（12～42）个月。结果：TURBT与HLABT平均手术时间分别为（34．3±16．1）min与（38．5±19．3）min,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组手术并发症发生率分别27％（12／43）、12．5％（5／40）,差异有统计学意义（P〈0．01）。两组术后灌注化疗副反应发生率18／43（41．9％）、15／40（37．5％）,差异无统计学意义（P〉0．05）。两组肿瘤复发率分别为23．2％（10／43）和27．5％（11／40）,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：HLABT与TURBT术后盐酸表柔比星辅助灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效相当,在手术时间、术后灌注化疗副反应发生率、肿瘤复发率等方面差异无统计学意义,肿瘤分期分级仍是浅表膀胱肿瘤预后主要因素。术后并发症的差异主要来自闭孔神经反射的发生率不同。     

经尿道膀胱肿瘤电切术中羟基喜树碱单次大剂量灌注与术后多次常规剂量灌注化疗预防膀胱癌复发的比较

目的：比较TURBT术中羟基喜树碱单次大剂量灌注与术后多次常规剂量灌注化疗预防膀胱癌复发的疗效与不良反应.方法：浅表性膀胱癌101例均行TURBT术.随机分为两组,第1组（49例）,手术结束时立即单次膀胱灌注羟基喜树碱30 mg;第2组（52例）,术后1周开始灌注,剂量20 mg,第周1次,8次后改为每月1次,至术后24个月.比较它们的疗效与不良反应.结果：随访36个月,第1组和第2组总复发率分别为18.4%和15.4%,两组间比较差异无统计学意义（P=0.67）;第1组和第2组总不良反应率分别为12.2%和30.8%,两组间比较差异有统计学意义（P=0.02）.结论：羟基喜树碱术中单次大剂量灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效与术后多次常规剂量灌注化疗效果相当,而不良反应发生率低,费用少.     

经尿道膀胱肿瘤切除术后补救性动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析

目的：探讨补救性髂内动脉化疗存经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor,TURBT）后证实为肌层浸润性膀胱癌患者中的治疗价值。方法：对34例TURBT患者术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤患者行补救性髂内动脉化疗3次。方案为顺铂80mg、表柔吡星50mg、5-氟尿嘧啶1g（或羟基喜树碱30mg）。观察患者肿瘤复发率,Kaplan—Meier法计算总体生存率,肿瘤特异性生存率,无肿瘤复发生存率,并绘制生存曲线。结果：术后经3次补救性髂内动脉化疗及常规膀胱灌注后,29例患者得到保留膀胱（保留膀胱率85．3％）,肿瘤复发13例（肿瘤复发率38．2％）。其中,浅表性复发7例,行TURBT治疗;浸润性复发5例,行全膀胱切除术;骨转移l例,行全身化疗。总体生存率：3年69．78％,5年62．03％。肿瘤特异性生存率：3年77．43％,5年68．83％。无肿瘤复发生存率：1年93．10％,2年70．23％．3年46．82％。结论：补救性动脉介入化疗是TuRBT术后基底部活检及病理结果证实为肌层浸润性的膀胱肿瘤的良好选择。     

Usefulness of ATP-sensitivity-assay of intravesical instillation therapy of anti-cancer agents for superficial bladder cancer

Intravesical instillation of anti-cancer drugs for superficial urinary bladder cancer is generally carried out with the aim of prophylaxis against recurrence and chemotherapy against tumor. But since sensitivity of tumor cells to each anti-cancer drug differs individually, the anti-cancer drug to be used should also be decided individually. We selected a new sensitivity test, ATP-sensitivity-assay, which measures intracellular adenosine triphosphate (ATP) volume by Luciferin-Luciferase reaction, for the decision of the anti-cancer drug. In this paper, we evaluated the direct anti-tumor activity of the drugs that were decided by ATP-sensitivity-assay of intravesical chemotherapy. Six drugs, that are Doxorubicin (ADM), Mitomycin C (MMC), Pirarubicin (THP-ADM), Cytarabine (Ara-C), Bleomycin (BLM) and Cisplatin (CDDP) were tested in this research and size of tumors of six patients reduced to 34-93% after 6 times' installation. A woman got cystitis induced by ADM after 3 times' instillation but instillation was completed. ATP-sensitivity-assay is useful for deciding the anti-cancer drugs for intravesical chemotherapy and prophylaxis for superficial bladder cancer.     

三种吡柔比星膀胱灌注保留时间的临床疗效比较研究

目的:探讨三种盐酸吡柔比星膀胱灌注保留时间对预防浅表性膀胱癌术后复发的影响。方法:用随机数字表法将120例浅表性膀胱癌术后患者分为三组,均于术后24h内开始给予盐酸吡柔比星膀胱灌注治疗,以灌注保留时间分为15min组、30min组、60min组,观察三组患者的临床疗效和安全性,随访2年比较三组的复发率。结果:60min组、30min组治疗总有效率(92.5%)明显高于15min组(77.5%),60min组、30min组复发率明显低于15min组,差异均有统计学意义(P0.05)。但60min组在膀胱刺激症和血尿方面的不良反应明显高于30min组、15min组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:盐酸吡柔比星膀胱内保留灌注60min、30min治疗浅表性膀胱癌术后临床疗效和复发率优于保留灌注15min者,但保留灌注60min的不良反应更明显,故对预防浅表性膀胱癌术后复发选用盐酸吡柔比星膀胱内保留灌注30min为临床最佳方案。     

经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱肿瘤42例报告

目的探讨吡柔比星膀胱灌注对治疗浅表性膀胱癌术后复发的预防效果。方法42例患者,在行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）术后定期经导尿管给予膀胱内灌注吡柔比星30mg／40ml,每周1次,每次膀胱内保留60min,共8次,术后3个月行1次膀胱镜检查。结果共有4例复发。42例患者有不同程度的膀胱区不适,3例症状较重。结论吡柔比星膀胱内灌注预防肿瘤术后复发疗效显著、安全、可靠。     

羟基喜树碱膀胱灌注化疗联合体外热电场热疗预防浅表性膀胱癌复发的临床研究

目的探讨羟基喜树碱(HCPT)膀胱内灌注化疗联合体外热电场热疗预防浅表性膀胱癌复发的疗效及安全性。方法 83例原发性或复发性浅表性膀胱移形上皮细胞癌患者,均行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),术后随机分配到疗法1组及疗法2组,疗法1组为羟基喜树碱膀胱内灌注化疗联合体外热场热疗(42例),疗法2组为单独应用羟基喜树碱膀胱内灌注化疗(41例)。本研究的有效性评估终点是无复发生存率及复发概率的估计评价(应用Kaplan-Meier分析及Log-rank检验)。最小随访时间为24个月。安全评价包括主观和客观的副作用和并症发。结果在随机分配的83例患者中,76例坚持完成研究并进行有效的统计分析。其中疗法1组39例6例复发(15.4%),疗法2组37例,14例复发(37.8%)。两种治疗法经Log-rank检验显示其无复发生存率有显著性差异(P=0.017),疗法2组的复发率高于疗法1组(P=0.03)。结论羟基喜树碱膀胱内灌注化疗联合体外热电场热疗效果明显优于单独应用羟基喜树碱膀胱内灌注化疗,患者耐受性良好,安全可行。