体外膜肺氧合呼吸支持技术及其应用进展

目前,机械通气是最为重要的呼吸支持手段,但患者肺部病变的不均一性以及通气功能正常的肺泡明显减少,使其在应用机械通气时易发生呼吸机所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI),使原本存在的肺损伤和炎症进一步加重.而且,机械通气对于支气管以下的通气障碍及肺弥散障碍难以奏效.     

成人体外膜肺氧合早期肠内营养研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种治疗严重呼吸衰竭和心力衰竭患者的方法,其应用逐年增多。然而,ECMO期间机体代谢和肠功能都可发生变化,营养支持很难达标。由于担心并发症,如胃排空延迟和非血管闭塞性肠道缺血等,临床医生可能不建议开始肠内营养。但相关指南建议,危重症患者应早期应用肠内营养,早期营养干预可使成人ECMO患者受益。目前尚无成人ECMO营养支持指南,在使用ECMO的患者中,营养支持的最佳时间和剂量仍然未知。本综述阐述肠内营养支持在成人ECMO患者中的应用时机,并回顾ECMO期间早期肠内营养的安全性、耐受性和相关结果。     

连续性肾脏替代治疗在体外膜肺氧合支持患者中的护理对策

目的 总结心脏手术后应用体外膜肺氧合（ECMO）支持并发急性肾功能损伤（AKI）行连续肾脏替代治疗（CRRT）患者的护理体会.方法 分析47例心脏手术后应用ECMO支持并发AKI行CRRT治疗患者的护理、治疗时间、治疗结果等资料.结果 47例患者ECMO支持时间为（87±50）h,CRRT辅助时间平均为5 d,术后住院时间平均为13 d.14例患者心肾功能逐渐好转,死亡33例.9例患者在应用CRRT治疗过程中出现血压降低、心率加快、中心静脉压降低的情况,4例通过对症处理后血压恢复;另外5例调整治疗方案后生命体征未见明显改善,停止CRRT治疗.结论 对于并发AKI的患者行CRRT治疗期间,护士要熟练掌握CRRT的操作程序,加强对患者的监护,提高对不良反应的预见性,做好医护配合,发挥CRRT的最大作用,改善患者预后.     

体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值研究

目的探讨体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值。方法选择2015年10月～2018年6月来我院进行治疗的20例体外膜肺氧合支持治疗的难治性心源性休克患者作为此次研究对象,回顾其病例资料包括:建立ECMO前、ECMO 6h、ECMO 24h以及撤ECMO前24h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况等。结果 20例患者建立ECMO 6h后乳酸水平显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05);撤ECMO 24h前平均动脉血压和心率显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05)。根据中心静脉血氧饱和度调整泵速流量及膜肺的氧浓度,发现泵速及流量参数逐步下调,患者自身状况逐渐好转。结论体外膜肺氧合在难治性心源性休克中有一定的应用价值,能迅速改善患者心源性休克,有效维持血液动力学稳定,但是目前应用ECMO支持来治疗难治性心源性休克尚处于起步和摸索阶段,应用价值有待进一步研究。     

6例心脏术后重症患者体外膜肺氧合技术的应用

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。随着ECMO技术相关设备的改善及临床对其认识的不断加深,目前,该技术不仅用于胸外科的心肺支持,还应用于不同年龄患者、不同原因肺炎及多器官功能衰竭等的治疗,成为一项跨学科的新技术。ECMO是救治严重呼吸循环衰竭的有效治疗手段。我科从2006年8月至2008年3月对6例心脏手术后低心排、低氧血症患者施行了ECMO,现将应用情况报告如下。     

体外膜肺氧合患者抗感染治疗的药学监护

目的 分析体外膜肺氧合（ECMO）时抗感染治疗药物监护的重点和难点。方法 回顾性分析28例使用体外膜肺氧合治疗的危重症患者,统计患者的临床基本情况、病原学检出、抗感染药物使用和治疗药物监测情况。结果 28例患者中男性20例,女性8例,平均年龄为44.7岁,平均ECMO持续时间20.3 d,使用ECMO前即有肝功能不全者16例、肾功能不全5例、心衰7例、低蛋白血症18例,12例合并使用持续肾脏替代治疗（CRRT）,平均APACHEII评分为19.1分,SOFA评分为7.6分。ECMO撤离后最终治疗成功、存活患者7例,死亡、自动出院或放弃治疗21例。共培养出病原体55例,多数为多重耐药革兰阴性杆菌、碳青霉烯类药物耐药,治疗药物监测为万古霉素19例、碳青霉烯类11例、伏立康唑4例,血药浓度监测各品种均有超过半数未在治疗范围内。结论 ECMO影响危重患者的血药浓度,应加强对该类患者的抗感染治疗药学监护。     

2019年河北省体外膜肺氧合开展情况调查分析

目的 调查2019年河北省体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)开展情况.方法河北省急诊质控中心于2020年初委托河北省11个地级市急诊质控中心负责人对各地区2019年1月1日至12月31日的ECMO开展情况进行调查分析.结果2019年8家医院上报总例数为65例...     

PBL教学法在护士岗前培训中的应用

目的:评价PBL教学法在新护士岗前培训中的可行性及优越性.方法:将24名新护士随机分为两组,PBL教学法12人(试验组),传统灌输式教学法12人(对照组),分组进行岗前培训.结果:试验组的学习兴趣及成绩明显优于对照组(P(0.01).结论:采用PBL教学法有利于新护士尽快掌握岗前培训知识,并将其运用于临床护理工作.     

新护士规范化培训应用及效果

目的探讨新护士规范化培训在护理管理中的应用及效果。方法 80名新护士作为研究对象,首先对其制定并实施相关的规范化培训计划,对新护士进行阶段性的培训和考核。结果 80名新招收的护理人员通过规范化培训,增强了安全意识及应急处置能力,提高了专业知识及基础操作技能,达到了合格护士的资格要求。结论通过规范化培训可以使新毕业护士更快适应护士角色,提高工作及学习能力,增强服务意识,提高护理质量。     

PBL教学模式在普外科临床实习的经验体会

目的 探索PBL教学法在普通外科临床实习教学的效果.方法 选取临床专业5年制本科生60人在我院普通外科实习随机分为两组,一组采用以PBL教学法为实验组,另一组采用传统教学法为对照组.结果 实验组成绩明显高于对照组,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 普通外科临床实习教学采用PBL教学模式,能更好地提高医学生自学能力,培养临床思维,并充分调动学生学习的积极性和主动性.     

PBL教学模式在基础医学中的使用策略

PBL教学模式以它独特的教育理念,新颖的教学模式,在培养学生自主学习能力、创新性思维方式、综合思考和解决实际问题能力等方面显现出明显的优势,在国内外的医学教育领域得到广泛的认同,取得了一定的成效。笔者选择临床医学专业,在基础医学的部分课程中实施了PBL,取得了较好的效果,受到学生的好评。     

PBL和CBL教学法在糖尿病专科药师培养模式中的应用

目的:使用以问题/以病例为导向的教学方法(PBL/CBL)教学法培养糖尿病专科药师(DSP);并探讨该教学法在培训中的效果。方法:以DSP组学员为试验组(DSP组),设计糖尿病临床药学PBL/CBL教学课程,并进行3个月的培训。根据卫计委临床药师培训基地培训标准,以内分泌专业和通科专业的临床药师学员为对照组(临床药师组);使用内分泌专业糖尿病理论考试,结合使用标准化病人模拟案例考核和知识技能雷达图评价两组学习效果的差异。结果:DSP组总共完成了25次培训课程,包含203个PBL和110例次CBL教学;临床药师组经过52学时基础/专业课和521个学时临床实践,完成了125例次的临床实践。前后考试考核对照,DSP组理论考试达标率40%,平均成绩从32.4分提升至56.85分,成绩增幅75.46%。临床药师组理论考试达标率为20%,平均成绩仅从41.8分提升至59.9分,增幅为43.30%。结论:DSP组学员在相对更少的时间内的培训效果高于对照组,在培训主动性、成绩提高率、时间成本效益比和经济成本效益比等方面具有明显的优势。PBL/CBL培训相比于传统培训模式具有快速、高效、针对性强的特点,适用于住院药师规范化培训和专科临床药师培养,对药师临床药学知识技能培养和训练具有明确的实用价值。     

网络式PBL教学方式在全科医学概论教学中的应用

目的探讨网络式PBL（WPBL）教学法在全科医学概论教学中的应用。方法选择2010级临床医学专业本科南山班学生31名作为WPBL实验组,2009级中西医结合专业本科班学生30名作为对照组。实验组实施WPBL教学法,对照组实施传统教学法及案例教学法,比较两个班的教学效果。同时,通过WPBL教学平台中的反馈与评价系统总结学生评价。结果教学内容测评结果WPBL教学组成绩优于对照组,两组成绩差异有统计学意义（P〈0.001）。87.1%的学生表示对WPBL教学方式表示有兴趣,93.6%的学生认为WPBL教学方式对他们学习全科医学知识及了解全科医疗有帮助,大部分学生能掌握WPBL教学内容,但80.65%的学生认为自己在WPBL教学内容上花的学习时间过多。结论 WPBL教学方式适用于全科医学概论的教学,较好的实现了教学目的,大大提高了教学资源的使用。     

PBL教学法在精神科护理技术操作培训中的应用

目的 探讨精神科基于PBL教学法护理技术操作示教体系的临床实践效果,提高护理人员操作技能.方法 建立基于PBL教学法的护理技术操作示教体系,运用该体系对2015年本院登记在册的98名护理人员(包括低年资轮转护士,排除在2015年间辞职、解聘、怀孕及年龄大于40岁者),进行静脉输液法、鼻饲法、磁扣式保护带约束法、青霉素皮内注射法、心肺复苏术5项精神科常用护理技术操作项目示教培训,并分别进行示教前、后测,使用SPSS 19.0统计软件分析示教效果.结果 运用基于PBL教学法的护理技术操作示教体系后,护理人员示教前后成绩相比,5个操作项目考核得分差异均具有统计学意义(t=-1 1.887、-7.534、-8.230、-11.211、-10.847,P＜0.001),而5个操作项目的平均成绩差异具有统计学意义(t=-21.964,P＜0.001).结论 运用基于PBL教学法的技术操作示教体系进行操作培训,对改善精神科护理人员临床思维、提升护理技术操作水平具有显著成效.     

PBL教学法在临床教学查房中的应用与评价

目的 探讨临床护理教学查房中PBL教学的效果.方法 对照组采用传统教学方法,实验组采用PBL教学方法,采用问卷调查及书面理论考核的形式进行教学效果评价.结果 实验组理论考试成绩为(86.8±3.7)分,对照组为(83.5±3.6)分,两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01),说明PBL教学能大大提高学生对理论知识的掌握.师生学习评量问卷调查结果显示:实验组通过PBL教学法,学生的综合能力、搜寻资料解决问题能力、互动及沟通技巧及学习方法影响力都有明显的提高.结论 PBL教学应用于临床教学查房,能大大提高学生对理论知识的掌握,能够提高学生独立思考问题、分析问题、解决问题的能力.不仅能增加学生学习效果与兴趣,还能提高学生的综合能力与综合素质.     

住院医师规范化培训中人文医学知识培训体系设计

目的 初步设计住院医师规范化培训阶段人文医学知识培训结构。方法 2015年5~12月选取在住院医师规范化培训领域从事管理和研究的工作人员作为咨询专家人选,采用Delphi法进行问卷调查。结果 3轮咨询问卷回收率均高于90%,前两轮咨询专家权威系数分别为0.78、0.83;根据设定的重要性得分均数和变异系数标准,初步筛选出培训体系由4个一级指标：人文基础、沟通技巧、职业素养、患者服务和15个二级指标构成,前两轮咨询专家意见的协调系数分别为0.24和0.27,差异有统计学意义（P<0.05）,第三轮咨询确定所选指标的权重值。结论 咨询专家代表性好,积极性和权威性高,筛选出的培训指标体系可应用到住院医师人文医学培训实践。     

精神病专科医院护士规范化培训的研究

目的 探讨精神病专科医院护士规范化培训的方法及效果.方法 采用随机数字表法将2010年1月至2012年12月我院新上岗一年内的50名护士分为对照组和研究组,对照组采用传统的教学培训模式,研究组实施规范化培训.比较两组学员培训前后理论、操作考试,综合能力以及学员问卷调查满意度的差异.结果 经过为期一年的培训后,两组护士理论知识、操作技能考核评分、综合能力各项评分均明显高于培训前;研究组护士培训后理论知识、操作技能评分分别为（87.32±10.28）、（95.48±5.13）,基础理论、护理操作技能、精神科专科知识、应急处理能力评分分别为（8.5±0.4）、（9.1±0.4）、（9.4±0.4）、（8.5±0.5）,对教学模式、自身能力发挥、自主学习能力、分析和解决问题能力、总体收获的满意度分别为96％、80％、80％、76％、88％,均明显高于对照组（P＜0.05）.结论 对精神科新上岗护士实施规范化培训可以提高其精神科专科理论水平、操作技能以及综合素质,短时间内适应精神病专科医院护理工作.