两种方案子宫内膜准备在冻融胚胎移植中的效果比较

目的 探讨不同方案冻融胚胎移植后的妊娠结局.方法 对112例接受体外受精/卵泡浆内单精子注射(IVF/ICSI)治疗失败后的患者剩余胚胎冻融移植,其中自然周期冻融胚胎移植81例,激素替代周期冻融胚胎移植31例的临床资料进行回顾性分析.比较两种方案在年龄、复苏胚胎数、胚胎存活率、优质胚胎率、移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊...     

不同内膜准备方案对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植临床结局的影响

目的探究不同内膜准备方案对薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植的临床效果。方法选取2015年5月至2017年5月在我院进行冷冻胚胎移植治疗的100例患者(均为薄型子宫内膜患者),随机分为A组和B组,每组50例,A组内膜准备方案为戊酸雌二醇,B组内膜准备方案为芬吗通。比较两组患者的子宫内膜情况以及冷冻胚胎移植临床效果。结果两组患者在治疗前子宫内膜厚度、内膜容积、内膜下流血以及内膜类型等方面的差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者治疗后子宫内膜厚度、内膜容积等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B组(芬吗通)方案在改善薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植治疗效果良好,提高妊娠率。     

不同人工周期内膜准备方案在多囊卵巢综合征患者冻融胚胎移植中临床效果的比较研究

目的比较不同人工周期内膜准备方案在多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融胚胎移植(FET)中的临床效果。方法选取柳州市妇幼保健院生殖助孕中心拟行FET的PCOS患者207例,随机分为A组72例,B组65例,C组70例。A组行单纯人工周期,B组行全量促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后人工周期,C组行炔雌醇环丙黄体酮片联合半量GnRHa降调节后人工周期。比较3组妊娠结局。结果3组流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组胚胎移植(ET)率高于与A组,A组妊娠率低于B组、C组(P<0.05);B组、C组降调节后促卵泡刺激素(FSH),促黄体生成素(LH),雌二醇(E2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯人工周期和全量GnRHa降调节后人工周期相比,炔雌醇环丙孕酮片联合半量GnRHa降调节后人工周期能更好地改善PCOS患者FET妊娠结局,并能获得与全量GnRHa降调节同等的治疗效果,并减轻患者经济负担。     

GnRHa降调节激素替代内膜准备方案对反复种植失败患者妊娠率的影响

目的研究探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节激素替代内膜准备方案对反复种植失败患者妊娠率的影响。方法选择我院行胚胎移植反复种植失败的不孕症患者135例(2016年1月～2018年8月),按照随机数字表法,135例不孕症患者被划分为两组,即对照组60例、观察组75例。对照组采用传统的单纯激素替代内膜准备方案,观察组采用GnRHa降调节激素替代内膜准备方案,比较两组的子宫内膜容受性、胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率。结果 (1)组间子宫内膜容受性比较,观察组的子宫内膜厚度、子宫动脉血流搏动指数均高于对照组(P 0.05),其子宫内膜蠕动波次数低于对照组(P 0.05)。(2)观察组的胚胎种植率、临床妊娠率均高于对照组(P 0.05),其流产率、异位妊娠率均低于对照组(P 0.05)。结论相比于传统的激素替代内膜准备方案,采用GnRHa降调节激素替代内膜准备方案,可有效增强不孕症患者的子宫内膜容受性,提高其冻融胚胎移植的成功率和临床妊娠率,使其流产率和异位妊娠率下降。     

比较两种不同内膜准备方案在多囊卵巢患者冻融胚胎移植中的临床效果分析

目的比较激素替代、LE促排卵两种内膜准备方案在PCOS患者冻融胚胎移植中的临床效果。方法 LE促排组于月经来潮或黄体酮撤药性出血第3~5天开始口服来曲唑5 mg/d,经阴道超声监测,卵泡直径≥18 mm,子宫内膜厚度≥8 mm,给予绒毛膜促性腺激素(HCG)10000单位肌注1次,4 d后解冻D_3胚胎,培养24 h后移植;激素替代组于月经来潮或黄体酮撤药性出血第2~3天,开始口服补佳乐4 mg/d,阴式超声监测子宫内膜,当子宫内膜厚度≥8 mm,血雌二醇≥135 pg/m L时,给予黄体酮注射液40 mg/d肌注,达芙通20 mg/d口服内膜转化,用药第4天解冻D3胚胎,培养24 h后移植。比较两组的胚胎种植率、临床妊娠率。结果两组患者一般情况比较及胚胎复苏情况比较均无统计学差异(P>0.05);LE促排组的胚胎种植率,临床妊娠率均高于激素替代组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCOS患者采用LE促排卵方案内膜准备有较好的胚胎种植率及临床妊娠率,并且没有药物不良反应,优于激素替代方案,对于PCOS患者来说是不错的FET准备方案。     

基于倾向性评分匹配探讨不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响

目的　探讨新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症（EMs）患者冻融胚胎移植（FET）妊娠结局的影响。方法　采用回顾性分析,收集中国人民解放军陆军第七十三集团军医院生殖中心2012年6月至2021年12月行FET治疗的1 342例子宫内膜异位症患者的临床资料,年龄20～44岁。根据治疗方案分为改良长方案组（1 161例）和拮抗剂方案组（181例）。使用倾向性评分匹配两组患者基线资料并比较妊娠结局。计量资料采用独立样本t检验,计数资料采用χ²检验,采用多因素logistic回归分析探讨子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植的影响因素。结果　匹配前,改良长方案组临床妊娠率（50.65%,588/1 161）较拮抗剂方案组（41.99%,76/181）显著升高,差异有统计学意义（χ²=4.695,P=0.031）;匹配后,两组临床妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示,年龄、移植次数、囊胚移植、移植胚胎数量及质量是子宫内膜异位症患者FET妊娠结局的独立影响因素（均P<0.05）,而新鲜周期促排卵方案对其无显著影响（P>0.05）。结论　新鲜周期不同超促排卵方案对子宫内膜异位症患者冻融胚胎移植结局无显著影响。     

降调节联合激素替代方案在反复种植失败患者冻融胚胎移植中的应用

目的 探讨降调节联合激素替代方案对反复种植失败患者冻融胚胎复苏移植临床结局的影响。方法 回顾分析2017年1月～2020年12月期间在佛山市妇幼保健院生殖医学中心行FET且年龄<40岁的RIF患者共356例的冻融胚胎复苏移植周期411周期,其中降调节联合激素替代内膜准备方案（GnRHa-HRT,A组,101例）107个周期,单纯激素替代内膜准备方案（HRT,B组,259例）304个周期,比较两组患者的一般资料及妊娠结局。结果 两组的女方年龄、不孕年限、BMI、黄体转化日E2水平、黄体转化日P水平差异均无统计学意义（P> 0.05）;A组黄体转化日子宫内膜厚度明显厚于B组（P <0.05）,A组黄体转化日LH水平明显低于B组,差异均有统计学意义（P <0.05）。移植胚胎数、囊胚移植率和移植优质胚胎率两组比较差异均无统计学意义,临床妊娠率A组高于B组（47.7%vs. 41.7%）,早期流产率A组低于B组（11.8%vs. 16.8%）,但差异无统计学意义（P> 0.05）;在移植次数为5次及以上的周期中,A组的临床妊娠率高于B组（51.4%vs. 43.0...     

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征病人行体外受精 -胚胎移植 /卵胞质内单精子注射中的应用探讨

目的 探讨卵泡期长方案、改良超长方案以及拮抗剂方案3种不同超促排卵方案在行体外受精-胚胎移植/卵胞质内单精子注射(IVF-ET/ICSI)助孕的多囊卵巢综合征(PCOS)病人中应用价值.方法 回顾性分析在郴州市第一人民医院生殖中心2017年7月至2019年5月间行IVF-ET/ICSI治疗的PCOS病人527个周期的临床资料,根据促排卵方案的不同分为三组,卵泡期长方案组(A组),改良超长方案组(B组),拮抗剂方案组(C组).比较三组病人的一般资料、促排卵情况及种植率、临床妊娠率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、抱婴率等临床结局差异.结果(1)三组病人一般情况、基础性激素水平和促排卵药物、促性腺激素(Gn)天数、Gn量、绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇值、获卵数、2PN受精率、卵裂率、优胚率、移植胚胎数、OHSS发生率、早期流产率比较差异无统计学意义(P>0.05).(2)A组及B组启动日黄体生成素(LH)、雌二醇值、HCG日LH值均显著低于C组,A组、B组重组人黄体生成素(r-hLH)用量显著高于C组(P<0.05).(3)A组、B组HCG日内膜厚度[(11.22±2.51)mm,(11.10±2.73)mm]、临床妊娠率(70.23％,65.83％)、种植率(53.78％,50.00％)、抱婴率(59.54％,55.28％)均显著高于C组[(9.81±2.35)mm,50.94％,38.04％,39.62％],A组OHSS风险取消移植率(18.93％)显著低于C组(36.78％)(P<0.05).结论 卵泡期长方案与改良超长方案的临床妊娠率、抱婴率高于拮抗剂方案,可为PCOS病人行IVF-ET/ICSI助孕提供方案选择.     

Sustained effect of the aromatase inhibitors anastrozole and letrozole on endometrial thickness in patients with endometrial hyperplasia and endometrial carcinoma

ABSTRACT

Objective: To investigate whether there may be a role for aromatase inhibitors (AIs) in the treatment of endometrial hyperplasia (EH) and endometrial adenocarcinoma (EA) in postmenopausal women, a retrospective study on the effect of aromatase inhibitors (anastrozole or letrozole) was conducted for 16 patients who were not amenable to surgical treatment.

Main outcome measure: Resolution of endometrial thickening measured by transvaginal ultrasound at 3-month intervals; the response of metastases was assessed by standard oncological criteria.

Results: In all, 16 patients were studied. The BMI of 13 of the 16 patients was known and ranged from 20.7 to 47.7 (mean 34.5) kg/m² During treatment with AIs, mean endometrial thickness in the eight patients with EH decreased progressively by 81.7% from 14.7?mm at the start of treatment to 2.7?mm following 36 months of treatment. A greater original mean endometrial thickness of 17?mm was seen in the four patients with localised EA, this fell progressively by 67.1% to 5.6?mm following 36 months of treatment. No responses were seen in four patients with metastatic disease.

Conclusion: Our results indicate that treatment of EH with anastrozole or letrozole can reduce endometrial thickness as seen ultrasonically, and that in some cases AI treatment can reduce endometrial thickness in patients with localised EA. We found no evidence to indicate that AI treatment prevents disease progression in patients with metastatic EA. Further investigations will be necessary to validate our findings from this small retrospective study and to compare AI inhibitor treatment with topical progestogen therapy.     

宫腔镜治疗子宫内膜息肉58例疗效分析

目的 探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床疗效及术后复发率.方法 对2011年1月至2011年12月因子宫异常出血来本院就诊,经B超及宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉的58例患者行宫腔镜子宫内膜息肉电切术.记录患者手术时间、出血量,术后定期随访1年,追踪患者术后月经变化、贫血恢复情况及子宫内膜息肉复发情况.结果 58例患者均顺利完成手术,手术时间为10 ～ 18 min,平均（12.0± 1.3） min,术中出血量5～15ml,平均（8.0±2.5）ml,手术一次成功率为100.0％,无手术并发症发生.术后随访1年,月经量增多者的治疗有效率为95.2％,不规则阴道流血者的治疗有效率为93.7％.因月经量过多致贫血者术后随访1～3月血色素明显上升,基本恢复正常.所有患者术后1年复查B超及宫腔镜检查均未发现子宫内膜息肉复发.结论 宫腔镜子宫内膜息肉电切术是治疗子宫内膜息肉的有效方法,具有手术时间短、出血少、损伤小、术后复发率低、疗效确切等特点,值得临床广泛推广应用.     

宫腔细胞学在子宫内膜癌诊断中的应用价值

目的 探讨应用子宫内膜细胞采集器获取宫腔细胞诊断子宫内膜癌的可行性及准确性。方法 选取2014年6月至2016年3月我院收治的需要行宫腔诊刮术的患者136例,先应用子宫内膜细胞采集器获取宫腔细胞行细胞学检查,继之行诊断性刮宫术,比较分析两种取材方法的病理学结果及操作时的疼痛感。结果 136例子宫内膜细胞学标本中,133例获取标本满意,满意率为97.79%;子宫内膜组织学标本中,131例获得满意标本,满意率为96.32%,两组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。133例子宫内膜细胞学标本中,子宫内膜癌阳性率为8.27%（11/133）;诊断性刮宫标本中,阳性率为9.16%（12/131）;两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。而应用子宫内膜细胞采集器取材时的疼痛感小于诊刮术,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔细胞学诊断子宫内膜癌准确可行,该方法患者易于接受,值得临床推广应用。     

宫腔镜下不同方式治疗子宫内膜息肉的临床分析

目的：探讨宫腔镜下不同术式治疗子宫内膜息肉的效果、并发症、复发率。方法：回顾性分析162例应用宫腔镜不同术式治疗子宫内膜息肉患者的临床资料。结果：3组患者均顺利完成手术,无一例并发症发生。在术后月经量变化中,单纯宫腔镜子宫内膜息肉切除术（TCRP）及TCRP加药物联合治疗后月经量均减少,与宫腔镜定位后刮宫术比较,差异有统计学意义。C组患者复发率低（6%）。不孕症行宫腔镜手术的28例患者中,术后成功妊娠13例。结论：3种方法治疗子宫内膜息肉均安全有效,其中单纯TCRP及TCRP加药物联合治疗效果较好,而宫腔镜定位后刮宫术术后复发率较高。宫腔镜手术去除内膜息肉可以明显提高子宫内膜息肉导致不孕症患者的妊娠率。     

液基薄层细胞学联合宫腔镜在筛查子宫内膜病变中的作用

目的探讨应用液基薄层制片技术将子宫内膜刷所采集到的子宫内膜细胞进行细胞学检测并联合宫腔镜检查,筛查子宫内膜病变的可行性及临床价值。方法2012年7月至2012年12月河北省人民医院收治的因高危因素或有临床症状的500例患者,同时行子宫内膜细胞学检查和分段诊刮术,对比两种方法的取材满意率及诊断结果,对诊刮不满意的患者同时行细胞学和宫腔镜检测,并送病理,比较两种方法的诊断准确率。结果子宫内膜取样器法取材满意率为98％,诊断性刮宫术取材满意率为89％,两者取材满意率相比差异有统计学意义（P〈0．05）。子宫内膜细胞学检测和官腔镜检测在诊断结果符合率方面无统计学意义（P〉0．05）。结论子宫内膜刷采集子宫内膜细胞并结合液基薄层技术进行制片,对分段诊刮不满意的细胞学可疑阳性患者进行官腔镜的进一步检测,在筛查子宫内膜癌及其癌前病变方面是完全可行的。     

HE4在子宫内膜癌患者血清中的表达及其与各临床病理参数的关系

目的：通过检测正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者血清HE4表达情况,分析HE4与子宫内膜癌各临床病理参数间的关系,探讨HE4在子宫内膜癌发生发展中的作用。方法用化学发光微粒子免疫分析法（ CMIA）检测15例正常子宫内膜患者,10例子宫内膜不典型增生患者及40例子宫内膜癌患者血清中HE4的表达情况。结果正常子宫内膜组血清HE4范围为（27．7～84．0） pmol／L,均值为（40．3±16．2） pmol／L;子宫内膜不典型增生组血清HE4范围为（41～83） pmol／L,均值为（54．7±18．5） pmol／L;子宫内膜癌组血清HE4范围为（33．9～1040．9）pmol／L,均值为（120．2±195．6）pmol／L。子宫内膜癌组HE4水平明显较正常子宫内膜组高（Z＝－3．444,P＝0．01＜0．05）;血清HE4水平与子宫内膜癌患者的年龄、组织分级及病理类型无关（Z＝－1．671,P＝0．095＞0．05;Z＝－1．569,P＝0．117＞0．05;Z＝－1．155,P＝0．248＞0．05）;而与手术－病理分期、肌层浸润深度及淋巴结转移密切相关（ P＜0．05）。子宫内膜癌的期别越晚,血清HE4水平越高,Ⅰ－Ⅱ期患者血清HE4水平明显低于Ⅲ－Ⅳ期患者（ Z＝－2．583,P＝0．010＜0．05）;深肌层浸润的患者血清HE4水平明显高于浅肌层浸润的患者（ Z＝－2．500,P＝0．012＜0．05）。有淋巴结转移的患者血清HE4水平明显高于无淋巴结转移的患者（Z＝－3．088,P＝0．002＜0．05）。结论血清HE4 水平在正常子宫内膜、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌患者血清中表达逐渐升高,因此HE4 可能与子宫内膜癌的发生、发展有关。     

宫腔超声造影术在子宫内膜疾病诊断中的应用

目的：探讨宫腔超声造影术（SHG）在子宫内膜疾病诊断中的临床应用价值。方法对67例疑为子宫内膜疾病的患者进行SHG检查,以术中所见及病理检查结果为确诊标准。结果在67例患者中,SHG诊断为子宫内膜息肉28例（占41.79%）,黏膜下肌瘤19例（28.36%）,子宫内膜异常增生14例（20.90%）,子宫内膜癌6例（8.96%）。SHG诊断不符共9例（13.42%）,其诊断符合率为86.58%（58/67）。结论 SHG是诊断子宫内膜疾病的一种安全、简便、无创且准确性高的检查方法,尤其适合在基层医院推广。     

子宫内膜癌48例淋巴结转移规律的探讨

目的探讨子宫内膜癌的淋巴结转移规律。方法对1999～2002年因子宫内膜癌在我院接受子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的48例患者的临床及病理资料进行分析。结果48例患者中12例有盆腔淋巴结转移,与I期患者相比,II和III期患者的盆腔淋巴结转移率明显升高,差异有显著性(P<0.05)。癌灶位于宫体和侵犯宫颈组在髂外、内和髂总淋巴结转移的分布上有显著性差异(P<0.05)。结论在盆腔各组淋巴结中,髂外淋巴结组最易受累,其次为闭孔、髂内、髂总淋巴结组。病灶局限于宫体者多侵犯髂外淋巴结,侵及宫颈者多先为闭孔淋巴结受累,再转移到髂内、髂外和髂总淋巴结。