电子喉镜下环后区暴露方法研究进展[综述]

电子喉镜检查是咽喉部首选检查手段,常规方法下电子喉镜可很好的显露舌根部、会厌部、会厌隙、双侧声带、喉室以及梨状窝或部分梨状窝等部位,然而却难以显露环后区。而下咽部环后区域的显露无论是在发现咽喉部早期病变,还是评估病变范围亦或发现异物无疑都有着重要的临床意义。本文将从电子喉镜检查环后区暴露方法研究进展方面进行综述,以期在喉镜检查暴露环后区的方法选择上提供参考。     

喉咽癌内镜检查时显露方法及其对病变侵犯范围的评价

目的探讨喉镜检查时喉咽部位的显露方法,提高喉镜对喉咽癌局部侵犯范围判断的准确性。方法 113例喉咽癌患者术前行喉镜检查,喉镜检查时喉咽部的显露采用颈前皮肤牵拉法和吹气球法,观察这两种方法的联合应用对喉咽癌原发病灶和局部侵犯范围的判断情况。结果113例喉咽癌患者中,平静呼吸时仅有33例(29.2%)能够清楚显示喉咽部的具体情况,使用颈前皮肤牵拉法和吹气球法后,有106例(93.8%)能够清楚显示喉咽部的情况,明显优于平静状态下对病变的显露和判断(χ2=99.591,P<0.001)。这两种方法的联合应用对喉咽后壁和环后区是否受侵犯的判断具有明显的优势。结论喉镜检查是喉咽癌术前诊断的一种重要方法,通过使用颈前皮肤牵拉法和吹气球法能够将喉咽后壁和环后区充分分离,使喉咽各壁显露出来,从而明显提高喉咽癌术前分期的准确性。     

2种不同方式的声带囊肿手术比较

目的:比较声带囊肿电子喉镜下切除和支撑喉镜下显微切除的疗效.方法:电子喉镜及频闪喉镜确诊为声带囊肿的患者92例,随机分为电子喉镜手术组48例及支撑喉镜手术组44例,术前及术后1周、3个月及6个月行电子喉镜检查及嗓音测试.结果:支撑喉镜手术组1例声门暴露不佳,改为电子喉镜下手术.其余均一次性完成手术.电子喉镜组和支撑喉镜组3个月内复发的病例分别是2例和1例,经X2检验,差异无统计学意义(P＞0.05).2组术前及术后1周、3个月及6个月嗓音声学测试经t检验均差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:电子喉镜下声带囊肿切除具有视野清晰,操作准确,创伤小,兼有对喉部病变放大作用,能达到支撑喉镜下声带囊肿显微手术相同疗效,电子喉镜还能完成支撑喉镜下无法进行的声带囊肿手术.     

内镜活检孔道注气法用于显露下咽癌患者食管入口处的临床研究

目的 探讨下咽癌内镜检查时食管入口处的显露方法,以提高喉镜对下咽癌侵犯范围判断的准确性.方法 113例下咽癌患者术前均行喉镜检查及影像学检查,喉镜下食管入口的显露采用活检孔道注气法,与影像学检查对比,观察这种方法对下咽癌侵犯食管入口处的判断情况.卡方检验比较两种方法的显露情况.结果 本组113例下咽癌患者常规喉镜检查均无法对食管入口处是否受侵犯做出判断.喉镜下使用活检孔道注气法后,96.5％ (109/113)的病例能够清晰显露食管入口处,其中33例患者食管入口受侵犯,76例未见侵犯.而影像学仅发现25例食管入口侵犯.经统计学分析喉镜检查对食管入口是否受侵的判断优于影像学检查(x2 =9.103,P=0.003).结论 喉镜检查是下咽癌术前诊断的一种重要方法,使用活检孔道注气法可以显露食管入口处,从而明显提高下咽癌术前分期的准确性.     

支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉和声带白斑疗效分析

目的 比较CO2激光与喉显微手术切除声带息肉和声带白斑的疗效。方法 60例声带息肉患者随机分成两组,每组30例;30例声带白斑患者随机分成两组,每组15例。两类患者均一组采用支撑喉镜下显微手术(常规组),另一组采用支撑喉镜下CO2激光切除病变组织或粘膜剥脱术(激光组)。两组患者分别于术前、术后1周、1月及3月行频闪喉镜、电子喉镜检查,GRABS、VHI主观评分及客观嗓音分析。结果 声带息肉患者术后1周激光组患者声带恢复情况略差于常规组,术后1~3个月,电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及嗓音主客观分析,两组差异均无统计学意义。声带白斑患者术后1周激光组声带创面恢复略差于常规组,术后1~3个月,两组间电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察及主客观嗓音分析差异无统计学意义,术后随访1~4年,激光组复发率(6.67%,1/15)明显低于常规组(20%,3/15)。结论 CO2激光喉显微手术治疗声带息肉和声带白斑患者均疗效好,尤其是治疗声带白斑的远期疗效优于常规手术。     

诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断中的临床应用

目的:探讨诱导睡眠下电子喉镜在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定位诊断中的应用价值.方法:将经PSG确诊的132例OSAHS患者随机分成A、B 2组:A组61例为实验组,术前给予咪唑安定诱导睡眠后用电子喉镜对上呼吸道进行动态观察,以确定阻塞部位;B组71例作为对照组,术前清醒状态下行常规上呼吸道检查和电子喉镜检查.所有患者均根据定位诊断结果进行针对性手术治疗.结果:A组存在多部位阻塞者达72.1%,而B组仅为33.8%,2组差异有统计学意义(P＜0.05).患者术后均随访6个月以上,A组总有效率达91.8%,B组仅为64.8%.A、B 2组的治愈率、显效率、总有效率均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:诱导睡眠状态下大部分OSAHS患者上呼吸道存在多部位的解剖性狭窄,术前在诱导睡眠下应用电子喉镜进行OSAHS患者上呼吸道阻塞部位的定位诊断,并据此进行针对性的手术治疗,可以显著提高OSAHS手术治疗的效果.     

支撑喉镜下声带白斑的手术治疗及预后分析

目的分析声带白斑临床因素对预后的影响，比较CO2激光与喉显微手术切除声带白斑的疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年12月收治的60例声带白斑患者的临床资料。分析患者性别、年龄、吸烟、饮酒、胃食管反流、手术方式与声带白斑预后的关系。按数字随机法将患者分成常规组30例，激光组30例。常规组患者采用支撑喉镜下冷器械喉显微手术，激光组采用支撑喉镜下CO2激光切除声带白斑病变组织。常规组和激光组患者均在术前1周，术后1周、1个月和3个月分别行电子喉镜、频闪喉镜检查、GRBAS、VHI主观评分和客观嗓音分析。结果60例声带白斑患者中，长期吸烟51例（85.00％），长期饮酒49例（81.67％），伴胃食管反流35例（58.33％）。多因素分析表明，患者的性别、年龄、吸烟、饮酒和胃食管返流在声带白斑的复发和声带白斑恶变的影响差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05）。研究结果显示，术后1周声带白斑激光组的声带伤口恢复略好于常规组术后1周患者。而激光组和常规组患者电子喉镜检查、频闪喉镜黏膜波观察和主客观嗓音分析在术后1～3个月结果统计分析差异无统计学意义（P>0.05）。激光组和常规组患者，在术后1～4年进行随访，随访的结果是常规组的复发率明显高于激光组复发率（6.67％，2/30）。结论声带白斑发病与吸烟、饮酒、胃食管反流相关，但在其复发及恶变影响方面无统计学意义（P>0.05）。常规组近期效果较激光组稍好，但声带白斑治疗的远期效果CO2激光喉显微手术疗效优于常规手术。     

硬管放大喉镜检查暗示治疗咽异感症

目的观察硬管放大喉镜检查对咽异感症暗示治疗的作用.方法选择治疗组54例,用硬管放大喉镜检查进行暗示治疗,同时结合中西医治疗咽异感症;对照组48例,用间接喉镜检查暗示治疗,同时口服西药常规治疗.结果治疗组总有效率90.7%,治愈率33.3%,无效率9.3%;对照组总有效率70.8%,治愈率20.8%,无效率29.2%.两组治疗结果差异有显著性意义（P＜0.05）.结论硬管放大喉镜检查暗示治疗同时结合中西医治疗无明显器质性病变的咽异感症,取得较好的临床疗效.     

嗓音声学分析在声带息肉术式的选择及治疗中的应用

摘要：目的比较支撑喉镜下喉显微手术与电子纤维喉镜下YAG激光手术治疗不同类型声带息肉的疗效。方法146例声带息肉患者随机分成两组,其中一组门诊行电子纤维喉镜下YAG激光手术62例,另一组支撑喉镜下显微切除术84例;采用Dr.Speech软件获得两组患者术前1 d、术后1周及术后2周的嗓音基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）及嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index, DSI）的数值。对嗓音声学参数行统计学分析。结果声带息肉患者术前1 d的基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）均高于正常组而DSI偏低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及术后2周较术前明显好转;电子喉镜下YAG激光手术与支持喉镜下显微手术处理简单型声带息肉,术后同时段比较差异无明显统计学意义（P>0.05）;支持喉镜下显微手术处理复杂型声带息肉效果优于电子喉镜下YAG激光手术,同时段比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;而术后2周与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论电子喉镜与支持喉镜处理简单型声带息肉效果相当,处理复杂型声带息肉支持喉镜下显微手术效果更佳。     

视频喉镜手术治疗声带小结/声带息肉125例的临床观察

目的 探究我院声带小结、声带息肉采取视频支撑喉镜下手术诊疗的临床效果。方法 回顾性研究2020年01月～2022年6月于我院住院手术治疗的声带小结、声带息肉患者,总例数125例,按照电子喉镜肿物形态分成声带小结、局限性声带息肉、弥漫性声带息肉,于全麻视频喉镜下日间中心手术治疗。结果 视频喉镜手术治疗有效率达98.4%,疗效显著;手术前后嗓音指标有显著提高,差异有统计学意义（P<0.05）;手术前后生活质量有明显提高,手术前后生理/心理功能/精神健康等因子评分有明显提高,差异有统计学意义（P<0.05）;手术不良事件总发生率4.8%。结论 声带小结和声带息肉采取视频支撑喉镜下手术诊疗效果确切,可明显改善患者声嘶症状,手术中精细操作有助于减少并发症,术后声带休息及口服抗返流药物有助于降低复发,提高患者嗓音质量。     

窄带成像内镜在喉癌前病变诊断中的应用价值[论著]

目的　探讨窄带成像（narrow band imaging,NBI）内镜在诊断喉癌前病变中的应用价值。方法　选取2019年1月～2020年6月新疆医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科以声音嘶哑及咽喉部不适为主诉就诊,由门诊专科技术人员分别在NBI和普通电子喉镜两种不同内镜模式下进行咽喉部检查后,再行喉部CT检查收治入院患者共90例,男55例,女35例,年龄（45.2±15.3）岁。所有患者根据检查结果预先评估肿瘤性质后,再以术后病理诊断为“金标准”进行对照分析。结果　90例患者中有23例确诊恶性肿瘤,67例为良性肿瘤（其中喉癌前病变38例）。在血管清晰度及图像清晰度两个方面,两种内镜模式检查结果组间差异均有统计学意义（χ2分别为3.989、4.012,P＜0.05）。在良性肿瘤、喉癌前病变及喉癌的诊断上,NBI内镜的准确率明显高于普通电子喉镜。而在良性肿瘤方面,差异无统计学意义,但在癌前病变及喉癌的诊断及 总检出率中,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　NBI内镜对喉癌前病变的检出率更高于普通电子喉镜,尤其在发现微小病灶方面更有优势,对及早发现早期病变、提高准确率有着重要的意义。     

盐酸达克罗宁胶浆两种服用方法在电子鼻咽喉镜检查中的麻醉效果比较

目的探讨盐酸达克罗宁胶浆不同服用方法在电子鼻咽喉镜检查中的局部麻醉效果。方法将400例进行电子鼻咽喉镜检查患者随机分成两组:一组为一次性口服10ml盐酸达克罗宁胶浆;另一组分两次口服,每次服用5ml,间隔2min。对检查时患者的配合程度、入镜顺畅性、检查是否顺利完成等进行评估,并对患者的恶心程度进行评分,数据资料行统计学处理。结果盐酸达克罗宁胶浆分两次口服与一次性口服相比较,对咽喉黏膜的表面麻醉效果及减少患者不适感等方面,差异无统计学意义(P0.05)。结论电子鼻咽喉镜检查行咽喉黏膜表面局部麻醉时,盐酸达克罗宁胶浆10ml可一次性口服,以简化操作流程,提高工作效率。     

盐酸奥布卡因凝胶在电子喉镜检查中的应用

目的　探讨盐酸奥布卡因凝胶在电子喉镜检查中的表面麻醉效果及不良反应。方法　选择2016年1月~2018年10月我科200例电子喉镜检查患者,随机分为A组与B组。A组采用盐酸地卡因在鼻腔、口咽部喷雾方式进行表面麻醉,而后进行电子喉镜检查。B组采用盐酸奥布卡因凝胶在鼻腔、舌根、软腭涂抹及吞咽方式进行表面麻醉,而后 进行电子喉镜检查。比较A组与B组患者检查完成率、疼痛程度、恶心反射发生率、咽喉部暴露情况及少见并发症发生情况。结果　A组100例患者,98例患者完成电子喉镜检查,完成率98%,其他不良反应3例（3%）,明显呛咳、恶心反应65例（65%）,疼痛22例（22%）。效果：显效50例,（50%）,一般28例（28%）,差22例（22%）;B组100例患者,全部完成电子喉镜检查,完成率为100%,明显呛咳、恶心反应46例（46%）,疼痛12例（12%）。效果：显效61例（61%）,一般32例（32%）,差7（7%）,无其他不良反应。两组检查效果比较,差异有统计学意义（χ2=9.12,P <0.05）。结论　盐酸奥比卡因凝胶在电子喉镜检查中麻醉效果好,可有效防止疼痛、恶心反射发生,从而减轻患者痛苦,且无严重不良反应,检查效果好,值得临床推广。     

纤维喉镜与模拟内镜技术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断价值

目的:比较纤维喉镜与模拟内镜技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的作用和各自的优缺点;进一步探讨上呼吸道在阻塞通气过程中的变化特点.方法:我们对21例经睡眠监测确诊为OSAHS的患者行电子纤维喉镜检查,并行螺旋CT扫描后经软件处理.获得仿真上呼吸道图像.检查在清醒和睡眠2种状态下进行.测量软腭平面、悬雍垂平面、舌后平面和会厌平面的前后径和左右径.结果:纤维喉镜与仿真上呼吸道图像在上呼吸道的4个平面的测量上均差异有统计学意义;在清醒和睡眠状态下,软腭后区前后径的变化差异无统计学意义,其左右径差异有统计学意义.结论:清醒与睡眠状态下,上呼吸道的腔径有明显不同;腔径的变化以左右径变化为主;纤维喉镜在上呼吸道的动态观察中有很重要的诊断价值;仿真上呼吸道图像能够真实的显示上呼吸道狭窄的部位和程度;结合原始的二维图像可提供解剖结构和病理变化的相关信息.     

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。     

放大喉镜在鼻咽部检查中的应用

目的 评价放大喉镜在鼻咽部检查中的应用价值.方法 对耳鼻咽喉科就诊的6774例患者施行放大喉镜下鼻咽部检查,连接影像工作系统记录图像文字资料,可疑病变在放大喉镜或鼻内镜直视下取活检.结果 患者对放火喉镜的耐受率98.9%(6700/6774)明显优于间接鼻咽镜30.9%(2095/6774),差异有统计学意义(X~2=6872.75,P＜0.005).放大喉镜可清晰呈现鼻咽部多种病变,能及早发现可疑病变.615例曾分别用纤维鼻咽镜(192例)及鼻内镜(423例)检查显示鼻咽部隆起,放大喉镜检查发现其中418例双侧对称,表面光滑,未见异常,经病理检查证实为正常组织;其他197例于放大喉镜下也显示为鼻咽部隆起,经病理检查证实为各种良恶性病变.结论 放大喉镜检查光亮度强,分辨率高,能早期发现鼻咽部病变,诊断准确率和活检阳性率较高,对鼻咽部疾病诊断具有重要价值.     

电子鼻咽喉镜下取咽异物的临床护理配合研究

目的分析电子鼻咽喉镜下取咽异物的临床护理配合效果。方法选取2017年1月~2018年1月急诊本院收治的50例咽异物患者为研究对象,数表分组法分为参照组和观察组,每组25例;两组患者均采用电子鼻咽喉镜下咽部异物取出术治疗,比较两组不适感率。结果干预后,观察组的检查不适率低于参照组(P<0.05)。结论电子鼻咽喉镜下咽部异物取出术治疗咽异物患者的同时结合优化护理可有效缓解检查不适感,值得推广。     

两种不同方式的声带息肉手术比较

目的比较全麻显微支撑喉镜和表麻电子喉镜下声带息肉摘除优缺点及术后的疗效.方法选取我院门诊声带息肉患者72例,随机分为两组,一组行支撑喉镜手术,另一组行电子喉镜手术,每组36例,每例患者均在术前及术后1月行电子喉镜检查及嗓音声学测试.结果支撑喉镜手术组一次性完成手术33例,改用电子喉镜下手术2例,需电子喉镜补充手术1例,电子喉镜手术组一次性完成手术35例,需2次完成手术1例.两组术后嗓音声学参数均明显优于手术前,统计学上差异有显著性意义(P＜0.05).结论电子喉镜下声带息肉摘除是微创手术,具有视野清晰、操作准确、创伤小、痛苦小、门诊手术、费用少等优点,能完成支撑喉镜下无法完成的手术,术后疗效和支撑喉镜下手术相仿.     

奥布卡因在电子喉镜下喉部疾病诊治中的麻醉效果

目的分析比较电子喉镜下喉部疾病诊治中奥布卡因和丁卡因的表面麻醉效果。方法电子喉镜下行喉部疾病诊治患者分别应用奥布卡因和丁卡因行咽喉部黏膜表面麻醉,观察分析患者治疗中配合程度。结果0．4％盐酸奥布卡因组显效率为91．2％,明显优于1％丁卡因组61．7％,两组比较差异具有统计学意义（χ^2=11．42,P〈0．05）。结论奥布卡因应用于电子喉镜下喉部疾病诊治,其麻醉效果好,作用迅速,患者感觉舒适,无痛苦且较为安全。     

声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析

目的比较支撑喉镜与电子喉镜下治疗不同类型声带息肉的疗效。方法回顾分析2005年6月~2006年1月我院162例声带息肉的患者,其中全麻支撑喉镜下手术76例,表麻电子喉镜下手术86例,治疗后1个月复查电子喉镜及进行嗓音声学评价。结果两种方式治疗声带息肉术前和术后嗓音声学比较差异有统计学意义(P<0.01),但在复杂型息肉中,支撑喉镜组术后嗓音声学参数优于电子喉镜组,经比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于复杂型息肉首选支撑喉镜下手术;针对简单型息肉由于电子喉镜疗效确切并且方便,可作为首选方案。