腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠50例

腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠５０例大连市妇幼保健院（１１６０２１）姜祥丽我院于１９９４年８月至１９９７年３月结合临床症状、体征、尿和血ｈＣＧ检测及阴式Ｂ超探查等项检查，筛选早期未破裂输卵管妊娠患者５０例进行腹腔镜下手术治疗，取得较好效果，现报道如下。１...     

输卵管妊娠保留输卵管的腹腔镜手术方法研究

目的：研究各类型输卵管妊娠在腹腔镜下保留输卵管的手术方法，方法：对５１例输卵管妊娠患者，以腹腔镜手术，采用直径１０ｍｍＹ形大吸管从输卵管破口或开窗口负及胚方法进行手术。结果：除１例中转开腹，余５０例有流产型，破裂型，未破损型等全部完成保留输卵手术（包括内出血超过１５００ｍｌ者６例），尿ｈＣＧ于术后８天内转阴４８例，术后１～６个月２０例行子宫输卵管造影，输卵管通畅１７例，占８５％。结论：在腹腔镜下以     

阴道超声对输卵管异位妊娠的诊断价值

异位妊娠是常见的妇产科疾病，近年来其发生率有明显上升的趋势。2001年12月～2005年5月我院利用经腹壁和经阴道途径联合对40例异位妊娠进行超声检查，现将结果报告如下。     

输卵管妊娠的腹腔镜手术

输卵管妊娠是最常见的妇产科急腹症之一，近年来，随着血β—HCG快速测定、高分辨率超声及腹腔镜检查的不断发展和广泛应用，输卵管妊娠未破裂型的早期诊断有了明显提高。传统上行输卵管切除已不适合，从而发展了创伤小、恢复快、并发症少、能保留生育能力的各种保守性手术，随着腹腔镜在妇科的普遍开展，我院输卵管妊娠行腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术，取得良好效果。     

经阴道注水腹腔镜在输卵管妊娠保守治疗中的应用

目的:探讨经阴道注水腹腔镜(THL)下甲氨蝶呤(MTX)注射对输卵管妊娠保守治疗的可行性、临床效果和安全性.方法:选择25例要求保守治疗的输卵管妊娠患者实行THL下输卵管注射MTX治疗(研究组),记录阴道后穹隆穿刺成功率、手术时间、保守治疗失败率,与单次肌内注射MTX组23例(对照组)比较术后7天血β-HCG下降率、住院时间、治疗失败率.观察研究组术后并发症.结果:研究组22例穿刺成功,穿刺成功率88.00%(22/25),3例严重盆腔粘连和1例术中出血患者,转行经腹腹腔镜手术,手术失败率16.00%(4/25),平均手术时间为25.54±2.50分钟.研究组术后7天血β-HCG平均下降率为(52.90%),与对照组(33.61%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组平均住院时间分别为11.91±3.53天、16.00 ±6.40天,差异有统计学意义(P<0.05);治疗失败率分别为16.00%(4/25)、17.39%(4/23),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).21例THL下MTX输卵管注射患者术中无直肠损伤,无术后穿刺部位出血、盆腔感染等并发症发生.结论:THL下MTX输卵管注射治疗输卵管妊娠是安全、可行、有效的方法.     

开腹手术与腹腔镜下输卵管妊娠临床对照研究

目的：探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年2月至2010年11月收治的122例输卵管妊娠患者的临床资料,其中采用开腹手术者60例（开腹组）,腹腔镜下手术治疗者62例（腹腔镜组）,观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间以及术后恢复情况,对比临床疗效。结果两组术中出血量比较,腹腔组少于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组手术时间比较,腹腔镜组较开腹组短,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组住院时间比较,开腹组长于腹腔镜组,差异有统计学意义（P〈0．05）;腹腔镜组患者术后排气较早,恢复情况与开腹组比较明显较快。结论腹腔镜手术治疗输卵管妊娠术中出血少、手术创伤小、患者痛苦少,且住院时间短、术后恢复快,其疗效明显优于开腹手术。值得临床推广应用。     

电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠30例

1997年10月至1999年10月我们应用电视腹腔镜手术（TVPO）治疗输卵管妊娠30例,现报告如下。1资料与方法1．1临床资料输卵管妊娠患者30例,29－38岁,平均28．5岁。包括经产妇10例,其中2例有剖宫产术史;初孕妇20对例,其中18例有人工流产史,重复异位妊娠1例。临床表现：对倒有停经史,停经35－80d,平均45d;25例有少量不规则子宫出血伴下腹疼痛;所有病例血（或尿）hCG升高;B超检查示官腔内无妊娠囊,其中28例盆腔内有液性暗区,历例宫旁探及混合性包块,均不并发失血性休克。术前初步诊断为输卵管妊娠未破裂型。1．2TVPO操作术前…     

输卵管妊娠腹腔镜下手术致输卵管瘘一例

患者28岁,2001年12月23日因右侧输卵管妊娠在我院行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术,术中见右侧输卵管壶腹部形成一30 mm×25 mm×25 mm紫蓝色囊性包块,切开囊壁,完整取出胚胎组织,创面双极电凝止血。病理报告:送检组织查见绒毛,符合异位妊娠。术后第11天,血β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)降至正常水平。术后1年半一直未     

经阴道自然腔道内镜与经脐单孔腹腔镜治疗异位妊娠效果对比

目的 对比经阴道自然腔道内镜术（NOTES）与经脐单孔腹腔镜术（TU-LESS）治疗异位妊娠的临床效果。方法 分析扬州市妇幼保健院收治的40例异位妊娠患者的临床资料,按照手术方式分为NOTES组和TU-LESS组,每组20例。比较两组手术相关指标、炎症因子、并发症及切口美观满意度。结果 NOTES组住院时长、术后肛门排气时间短于TU-LESS组,术后疼痛评分低于TU-LESS组（P<0.05）;NOTES组肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白、P物质水平均显著低于TU-LESS组（P<0.05）;两组均未见术后感染及损伤等并发症,NOTES组术后切口美观满意度评分高于TU-LESS组（P<0.05）。结论 NOTES较TU-LESS治疗异位妊娠,术后排气快、疼痛轻、美观度更高。     

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术32例临床分析

输卵管妊娠是异位妊娠中最常见的一种类型,发病率呈逐年上升趋势,且年龄趋于年轻化,对有生育要求的患者,提高术后宫内妊娠率是医患共同追求的目标。腹腔镜保守手术具有创伤小、恢复快,再次宫内妊娠率高等优点,近年来被广泛应用于妇产科临床。我们使用腹腔镜技术对32例有生育要求的输卵管妊娠患者实施了保守性手术,取得了良好的效果,现报道如下。     

输卵管妊娠发病机制的最新研究进展

输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,约占异位妊娠的98%,其病因及发病机制至今尚不明确。长期以来,输卵管手术和生殖道感染等各种高危因素导致输卵管内膜形态异常、炎性粘连、管腔狭窄甚至闭塞的解剖形态学异常改变被认为是输卵管妊娠的主要病因。最近研究发现,输卵管受精卵转运异常（包括各种因素导致的输卵管平滑肌收缩或输卵管纤毛摆动改变,以及输卵管微环境改变等功能性异常）可能是导致输卵管妊娠发生的重要机制。此外,免疫因素及细胞因子也可能在输卵管妊娠形成过程中起到一定作用。     

宫内外复合妊娠腹腔镜手术治疗34例分析

目的:探讨宫内外复合妊娠(HP)腹腔镜治疗的有效性、安全性及对妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2011年1月—2018年1月天津市中心妇产科医院收治的宫内妊娠合并输卵管妊娠共34例,探讨腹腔镜手术治疗的可行性和妊娠结局。结果:34例患者均为宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠,其中特殊病例包括:宫内双胎妊娠合并右侧输卵管妊娠1例,宫内妊娠合并右侧输卵管间质部妊娠1例,双子宫右侧宫腔妊娠合并左侧输卵管妊娠1例。所有患者均行腹腔镜手术治疗,手术时间15～110 min,平均(45.21±8.33)min;术中出血5～200 m L,平均(33.04±10.12)m L,其中3例因术前腹腔出血超过800 mL行输血治疗。术后患者无发热、切口感染和术后并发症,超声检查提示宫内妊娠状态正常,患者恢复良好。除胚胎停育行人工流产1例和失访1例外,余33例新生儿(1例双胎妊娠分娩)均为活产,未见新生儿发育畸形。结论:对于妊娠早期的宫内妊娠合并单侧输卵管妊娠患者,腹腔镜手术去除输卵管异位妊娠安全有效,术后未增加医源性流产率及新生儿出生缺陷发生率。     

宫内早孕合并左侧输卵管伞部妊娠一例及文献复习

宫内孕合并异位妊娠临床罕见,近年来随着辅助生殖技术的兴起,其发病率有所上升。其临床表现不一,主要取决于种植于宫腔外的异位妊娠胚胎的发育情况,轻者可无明显症状或体征,严重者可致患者腹腔大出血、失血性休克甚至死亡。由于宫内孕合并异位妊娠十分凶险,临床上应尽早诊断,采取个体化治疗,以确保母儿安全。现报道1例罕见的宫内早孕合并左侧输卵管伞部妊娠病例,并进行相关文献复习,总结宫内孕合并异位妊娠的相关知识,以期引起妇产科医生的重视。     

垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用

目的:探讨垂体后叶素用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术的安全性和可行性.方法:选择2005年1月至2011年1月,在我科术前诊断包块型输卵管间质部妊娠,要求保留生育功能的患者62例,按手术时间分为研究组40例,对照组26例,两组患者均行腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术,研究组术中于妊娠包块表面、远端及子宫角、输卵管系膜4点注射垂体后叶素,水压分离法剥离妊娠囊;对照组术中不用垂体后叶素.比较两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后持续性异位妊娠(PEP)发生率、术后输卵管通畅情况及术后随访情况.结果:研究组手术成功率(95％)明显高于对照组(77％)(P＜0.01).研究组手术时间(48.6±11.2分钟)显著短于对照组(77.5±12.4分钟)(P＜0.01);研究组术中出血量(26.7±10.4ml)显著少于对照组(66.7±14.4 ml) (P ＜0.01);研究组无持续性异位妊娠发生,对照组发生2例(10.5％);研究组术后输卵管通畅率(69.4％)高于对照组(38.9％)(P＜0.05).结论:垂体后叶素“4点”注射法用于腹腔镜下包块型输卵管间质部妊娠切开取胚术是安全、有效的,可用于输卵管间质部妊娠的治疗.     

输卵管妊娠应用腹腔镜3种保守手术治疗后的妊娠结局比较

目的:比较3种腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后的妊娠结局。方法:初次、未破裂输卵管妊娠且有生育要求的患者268例,均符合腹腔镜保守治疗标准并能够配合随访,腹腔镜下保守手术术式包括输卵管切开取胚术(n=147)、修补术(n=85)和挤压术(n=36),术后随访2年,比较输卵管通畅率及妊娠率。结果:应用输卵管修补术后患侧输卵管通畅率和妊娠率均显著高于切开取胚术及挤压术(P<0.05)。结论:对于合适的输卵管妊娠者应用输卵管修补术治疗能够保留患侧输卵管并获得较好的妊娠结局。     

两种内窥镜治疗早期输卵管妊娠的疗效比较

目的:通过宫腔镜与腹腔镜技术治疗早期输卵管妊娠疗效的比较,寻求一种微创、无麻醉风险的早期输卵管妊娠治疗技术。方法:符合药物保守治疗条件的145例(宫腔镜组)早期输卵管妊娠患者行宫腔镜下插管注射MTX治疗,选择同期相同条件并要求保留生育功能而行腹腔镜下保守性手术的56例(腹腔镜组)进行疗效比较。结果:除了血-βHCG和孕酮恢复正常所需时间宫腔镜组长于腹腔镜组以外(P<0.05),两组的月经恢复所需时间、治愈率、住院时间、生殖功能结局等差异均无显著性(P>0.05),宫腔镜组医疗费用显著低于腹腔镜组(P<0.01)。结论:宫腔镜下插管注射MTX的药物保守疗法,不失为一种微创而可供选择的早期输卵管妊娠治疗技术。     

输卵管妊娠患者沙眼衣原体感染的探讨

探讨沙眼衣原体感染与输卵管妊娠之间的关系及其发病机制,并试图找到预防和降低ＩＰ发生的方法和途径。方法分别采用聚合酶链反应技术,酶联免疫吸附测定ＴＰ患者宫颈,输卵管组织中的ＣＴＤＮＡ及其血清中的特异性ＣＴＩｇＧ。     

Laparoscopic Management of Heterotopic Istmocornual Pregnancy: A Different Technique

Study Objective

To present a modified technique for laparoscopic cornual resection for the surgical treatment of heterotopic istmocornual pregnancy.

Spontaneous ectopic pregnancy occurring in the remnant tube after ipsilateral salpingectomy: a report of 2 cases

Ectopic pregnancy occurring in the remnant tube after ipsilateral salpingectomy is assumed to be rare. We report 2 cases of spontaneous ectopic pregnancy occurring in the remnant tube that were treated surgically. Even in spontaneous pregnancy, attention should be paid to the remnant tube so as not to miss an ectopic pregnancy after previous salpingectomy.