开放式鼓室成形术中上鼓室的处理

自1992年3月至1995年5月，共对50例慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型，胆脂瘤型）患者施行开放式鼓室成形术。提高听力30dBHL的为16％，20dBHL的为56％，10dBHL的为16％，保持原听力的为12％。术后经1－4年随访无上鼓室内陷袋形成鼓室粘连。复发率2％。本文就手术方法、体会、经验进行讨论。     

乳突根治加鼓室成形术临床疗效观察

目的：在传统乳突根治术的基础上，探讨保留部分外耳道后壁鼓室成形术的方法，以期提高化脓性中耳乳突炎病人的干耳率，提高听力的可能性，方法：对２６例（２９耳）化脓性中耳乳突炎患者进行乳突根治术，保留部分外耳道后上壁，一期重建中耳传音结构。结果：２６例（２９耳）术后８个月￣２４个月随访，术后干耳并听力提高达实用听力水平（２５ｄＢ以上）２６耳，治愈率达８９．７％，复发３耳，复发率为１０．３％。结论：对于耳咽管功能良好的化脓性中耳乳突炎病人的彻底清除乳突中耳病变的同时，行保留部分外耳道后壁及鼓环的鼓室成形术，更接近中耳生理结构，即清除炎性病变，又提高听力，值得推广。     

胆脂瘤型和骨疡型中耳炎Ⅰ期鼓室成形术的疗效观察

目的：探讨胆脂瘤型和骨疡型中耳炎Ⅰ期鼓室成形术的可行性及疗效影响因素。方法：52例(52耳)慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型30耳，骨疡型22耳)患者在清除病变的同时行鼓室成形术，其中单纯鼓室成形术12耳，乳突根治加鼓室成形术40耳。结果：全部病例均干耳，无一例胆脂瘤复发。语频段听力提高30dB以上者5耳，提高20～29dB者9耳，提高10～19dB者31耳，小于10dB者7耳，无听力下降者。结论：胆脂瘤型和骨疡型中耳炎可行Ⅰ期鼓室成形术，鼓膜有效振动面积、镫骨及镫骨底板的活动度是影响听力的重要因素，咽鼓管功能不良是手术失败的主要原因。     

慢性化脓性中耳炎活动期鼓室成形术的临床观察

目的探讨慢性化脓性中耳炎活动期鼓室成形术的可行性和疗效。方法对37例单侧慢性化脓性中耳炎活动期患者在恢复咽鼓管功能、清除病变的同时行鼓室成形术,随访观察近期及远期疗效。结果术后1年复查,30例鼓膜形态正常,3例鼓膜再穿孔,4例鼓膜内陷。纯音测听气骨导差(air bone gap,ABG)平均缩小10dB者10例,15~20dB者15例,25~30dB者7例,无变化5例。结论慢性化脓性中耳炎活动期可行鼓室成形术。彻底清除病变,恢复中耳通气功能是手术成功的关键。     

采用钛质听骨行Ⅰ期鼓室成形术的临床观察

目的：为了提高慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎手术治疗效果。方法：对慢性化脓性及胆脂瘤型中耳炎３２例采用单纯鼓室成形、联合进路鼓室成形及开放性鼓室成形三种术式,以钛质人工听骨行听骨链重建,Ⅰ期完成手术方法治疗。结果：随诊２年内听力提高〉１５ｄＢＨＬ者１２例,听力达应用水平者２０例,鼓膜愈合良好,未发现胆脂瘤复发及移植听骨排异现象。结论：结果表明采用上述三种术水平者２０例,鼓膜愈合良好,未发现胆脂瘤     

开放式鼓室成形术疗效观察

用开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型及非胆脂瘤型慢性化脓性中耳乳突炎51例、56耳,术后经1～5年随访,语言频率平均气导听力提高15dB以上44耳,占78.7%,干耳、鼓膜愈合良好53耳,占94.5%.对病灶清除操作要点及注意事项进行了讨论.     

耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床观察

目的　探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法　回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料,共28耳,其中单 纯型慢性化脓性中耳炎16耳,慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳,中耳胆脂瘤4耳;共完成鼓室成形术I型20耳,鼓室成形术II型7耳,鼓室成形术III型1耳;术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果　术后复查12～24个月,14例（28耳）患者鼓膜移植物均成活,27耳穿孔鼓膜完全愈合,愈合率96.4%;1耳遗留小穿孔,于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为（55.4±21.6）dB HL,术后气导听阈为（35.5±16.4）dB HL（t =11.234,P＜0.05）;术前气骨导差为（29.3±10.3）dB HL,术后气骨导差为（11.3±3.9）dB HL（t =10.752,P＜0.05）。结论　耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率,取得良好的听力改善效果,双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。     

闭合式鼓室成形术

目的 探讨闭合式鼓室成形术的应用价值。方法 保留外耳道后壁，在外耳道后壁后方，经乳突筛区进入鼓窦，向后扩大乳突气房创口，然后从外耳道后壁的前上方，进入并扩大鼓窦人口角取出砧骨和槌骨，彻底清除中耳鼓室人口角，乳突腔及中鼓室病灶，重建听骨链和鼓膜。结果 在34耳中有32耳鼓膜获Ⅰ期愈合，2耳获次期愈合。听力提高总有效率达82．4％。经3～6年的追踪观察，有8例出现鼓室牯连，听力下降至术前水平，仍有58．8％的患者听力较术前提高。结论 此法对病灶仅局限于中耳、上鼓室或鼓窦的慢性中耳乳突炎是可取的。手术必须在显微镜下操作，才能彻底清除病灶。术中探通咽鼓管、术后暂时性保留乳突腔的引流口很重要。     

保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的改良及应用

目前手术是治疗慢性化脓性中耳炎的最有效手段，手术目的是彻底清除病灶并尽最大努力保留或改善患者听力以提高患者生活质量，其手术方式主要有完壁式、开放式及保留骨桥的乳突根治鼓室成形术，保留骨桥的乳突根治鼓室成形术在一定程度上兼具完壁式乳突根治鼓室成形术后听力保留和开放式乳突根治鼓室成形术病灶清除彻底方面的优势。笔者希望通过对保留骨桥的乳突根治鼓室成形术的术式及其改良术式、手术疗效、术式复发率及手术适应证与禁忌证的概述，为此术式的选择提供参考。     

耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床观察CSCD

目的探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料,共28耳,其中单纯型慢性化脓性中耳炎16耳,慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳,中耳胆脂瘤4耳;共完成鼓室成形术I型20耳,鼓室成形术II型7耳,鼓室成形术III型1耳;术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果 术后复查12~24个月,14例(28耳)患者鼓膜移植物均成活,27耳穿孔鼓膜完全愈合,愈合率96.4%;1耳遗留小穿孔,于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为(55.4±21.6)dBHL,术后气导听阈为(35.5±16.4)dBHL(t=11.234,P<0.05);术前气骨导差为(29.3±10.3)dBHL,术后气骨导差为(11.3±3.9)dBHL(t=10.752,P<0.05)。结论 耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率,取得良好的听力改善效果,双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。     

鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎术式的选择

目的：探讨鼓室成形术不同术式治疗各理亏是性化脓性中耳炎（ＣＳＯＭ）的手术疗效。方法：对１８９耳ＣＳＯＭ患者分别单纯鼓膜修补术、病灶清除＋听骨链成形＋鼓膜修补术。结果：鼓膜穿孔愈合率达９９％以上,听力有不同程度提高。结论：对不同类型的ＣＳＯＭ应采用不同术式的鼓室成形术,病变愈单纯,术后呼力改善愈佳,能适应较简单手术者,效果较佳。凡鼓室成形术,均应行鼓室探查。     

鼓室成形术手术时机选择的临床体会

目的 回顾性分析慢性化脓性中耳炎干湿耳患者行鼓室成形术后的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。方法 根据患者鼓室黏膜情况,将40例慢性化脓性中耳炎患者分为干耳组和湿耳组,比较两组患者的一般情况,包括性别、年龄、病程、切口方式及移植材料,比较观察两组患者的鼓膜穿孔愈合和听力改善情况。结果 干耳组和湿耳组在性别、年龄、病程、鼓膜穿孔大小、切口方式及移植材料的选择上差异均无统计学意义（P值均>0.05）。干耳组和湿耳组鼓室成形术后的鼓膜初期愈合良好,愈合率均为100%。中长期随访中发现干耳组术后3个月、6个月各1例患者发生鼓膜愈合后再穿孔。湿耳组术后3个月1例患者鼓膜愈合后再穿孔。余患者鼓膜形态及位置恢复良好,无明显内陷、外移情况。两组患者术后鼓膜愈合情况经Kruskal-Wallis秩和检验分析,P值为0.905,大于0.05,差异无统计学意义。干耳组术后气导听力改善值为（10.66±5.47）d B HL,湿耳组术后气导听力改善值为（10.03±4.09）d B HL,两组听力改善值经Mann-Whitney U秩和检验分析,P值为0.637,大于0.05,差异无统计学意义。结论 湿耳组可...     

分期鼓室成形术临床疗效观察

目的：探讨分期鼓室成形手术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤病中耳炎的临床特点和疗效。方法：回顾性分析132耳用该方法治疗的患者（分期成形组）,并与同期325耳一期成形的患者（一次成形组）做疗效比较。以术后听力提高程度（ABG值）、胆脂瘤再发率、鼓膜再穿孔率和术后不干耳率为疗效指标。结果：分期鼓室成形组ABG值28．4dB,鼓膜再穿孔率1．5％,胆脂瘤复发率0％,术后不干耳率0％;一次成形组ABG值21．3dB,鼓膜再穿孔率2．2％,胆脂瘤再发率4．0％,术后不干耳率1．2％。结论：分期成形组的术后听力提高程度、胆脂瘤复发率显著优于一次成形组。鼓膜再穿孔率和术后不干耳率差异无统计学意义。所以利用分期手术可有效地挽救和提高大部分慢性化脓性中耳炎患者的术后听力。     

鼓室成形术后的咽鼓管功能检测及意义

目的探讨咽鼓管功能对慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后疗效的影响。方法用咽鼓管鼓室-气流动态图(tube-tympanoaerodynamicgraphy,TTAG)法及音响法对53耳鼓室成形术后的咽鼓管功能进行检测,并分析鼓室成形术后咽鼓管功能正常耳与异常耳的鼓膜生长及听力变化情况;并用鼻窦镜观察咽鼓管咽口,分析咽鼓管咽口与咽鼓管功能的关系。结果53耳鼓室成形术后咽鼓管功能正常37耳,其中29耳鼓膜生长良好;咽鼓管功能异常16耳中,有4耳鼓膜生长良好,比较咽鼓管功能正常耳与异常耳鼓膜生长良好耳数,两者有显著性差异(P<0.05);53耳术后有9耳咽鼓管咽口充血肿胀,其中2耳咽鼓管功能正常,7耳咽鼓管功能不良,提示术后咽鼓管功能障碍与咽鼓管咽口病变有关。结论慢性化脓性中耳炎鼓室成形术后咽鼓管功能与疗效关系密切,术后咽鼓管功能障碍可能是导致手术失败的原因之一。     

乳突根治加鼓室成形术临床疗效观察

目的 :在传统乳突根治术的基础上 ,探讨保留部分外耳道后壁鼓室成形术的方法 ,以期提高化脓性中耳乳突炎病人的干耳率 ,提高听力的可能性。方法 :对 2 6例 (2 9耳 )化脓性中耳乳突炎患者进行乳突根治术 ,保留部分外耳道后上壁 ,一期重建中耳传音结构。结果 :2 6例 (2 9耳 )术后 8个月～ 2 4个月随访 ,术后干耳并听力提高达实用听力水平 (2 5d B以上 ) 2 6耳 ,治愈率达 89.7% ,复发 3耳 ,复发率为10 .3%。结论 :对于耳咽管功能良好的化脓性中耳乳突炎病人在彻底清除乳突中耳病变的同时 ,行保留部分外耳道后壁及鼓环的鼓室成形术 ,更接近中耳生理结构 ,即清除炎性病变 ,又提高听力 ,值得推广。     

栅状软骨用于鼓室成形术的临床研究

目的：对传统的鼓室成形术即Wullstein术式做进一步改进。方法：采用自体耳廓基底部软骨剪成1－1．5mm细条状，紧贴听小骨及鼓环成栅栏状排列，外覆以外耳道转移皮瓣及残余鼓膜，治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔40例（42耳）。结果：随访半年１－８年未见胆脂瘤复发及其它并发症发生，移植鼓膜全部愈合。纯音听力提高30－40dB和／或骨、气导差小于10dB 共41耳（97．62％），听力无明显提高者1耳（2．38％）。结论：改进的术式便于手术操作，取材方便，对提高鼓室成形术的质量及成功率具有重要的意义。     

鼓室成形术332耳分析

对１９８５～１９９５年间所作的３３２耳（２８６例）鼓室成形术进行了总结，分析了病变类型、手术方法、修复组织的选择和治疗效果，认为外耳道带蒂皮瓣加自体颞筋膜法修补完全性大穿孔，既解决了移植膜固定的困难，又保证了能尽快地建立了血液循环，且无钝角愈合，成功率高。听骨链鼓室成形的手术方法主要取决于听骨链受损程度和手术者的习惯，其效果与患者术前的咽鼓管功能、鼓室内病变程度、听骨链动度、两窗的功能及术前听力损失程度和性质有显著关系。强调听力的提高与移植组织的种类无明显关系，自体移植材料在目前为最好的，可作为首选。