气管切开对喉癌并发喉梗阻患者远期临床疗效的影响

目的　分析气管切开是否影响喉癌并发喉梗阻患者总生存率（overall survival,OS）和无病生存率（disease free survival,DFS）,并探索潜在的原因。方法　本研究纳入2005年1月~2010年12月共695例T3～T4级喉癌患者,喉梗阻需先行气管切开再予喉癌根治性治疗。回顾性分析临床和随访数据,倾向性评分匹配（propensity score matching,PSM）去除混杂偏移因素,按照1∶1选择气管切开组（简称气切组）患者和对照组。Logistic模型分析与喉梗阻气管切开相关的变量,Cox模型分析影响喉癌OS和DFS的变量。结果　本组男性674例（97.0%）,女性21例（3.0%）,平均年龄60.9岁。142例（20.4%）患者因喉梗阻行气管切开,T3级气管切开比例为12.9%,低于T4级的45.1%。PSM校正数据后,气切组5年、10年的OS分别为47.5%和36.4%,5年、10年的DFS分别为43.4%和34.4%。对照组5年、10年的OS分别为59.7%和45.8%,5年、10年的DFS分别为52.4%和42.6%。气切组OS和DFS较对照组降低。气切组肿瘤直径和肿瘤面积大于对照组（直径：3.6 cm vs 2.8 cm;面积：10.4 cm2 vs 6.9 cm2）。较晚T分级、较大肿瘤直径和肿瘤面积三个变量和喉梗阻存在相关性,是需要气管切开的危险因素。单因素分析发现喉梗阻行气管切开是影响OS的因素,但多因素分析无统计学意义,此外局部区域复发、T分级、肿瘤直径、肿瘤面积四个变量均是影响喉癌患者OS和DFS的独立危险因素。结论　因喉梗阻行气管切开的喉癌患者生存率下降,较晚的T分级与较大的实体肿瘤均和喉梗阻相关,是影响生存率的危险因素,而气管切开仅作为解除喉梗阻的治疗方案,不是危险因素。     

多功能开口器下低温等离子射频切除声门上型喉癌的初步研究

目的　探讨经口低温等离子手术切除声门上型喉癌的可行性。方法　收集自2019年1月~2022年4月就诊于济宁医学院附属医院13例声门上型喉癌（T1N1M0 4例，T2N1M0 2例，T1N0M0 7例）患者的临床资料，手术采用多功能开口器下低温等离子手术切除联合双侧颈淋巴结清扫，术后随访6~37个月，观察患者手术时间、出血量、吞咽恢复及肿瘤是否复发等情况。结果　手术时间（1.5±0.5）h，出血量（50±10）ml，饮食恢复正常时间（9±3）d，13例患者随访至今均无复发，1例患者行气管切开，术后患者呼吸、发音功能均未受到影响。结论　经口低温等离子切除声门上型喉癌手术时间短、出血量少、进食时间早、住院天数短、并发症较传统手术有所减少。     

声带息肉合并喉梗阻症状的治疗方法探讨

目的　研究喉显微镜支撑喉镜下CO2激光手术治疗声带息肉合并不同程度喉梗阻患者的疗效。方法　选取18例声带息肉伴有不同程度喉梗阻患者为研究对象,均采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,实施喉显微镜支撑喉镜下CO2激光切除声带息肉手术,术后1个月复查电子喉镜,统计患者治疗总有效率及嗓音功能恢复、并发症以及术后复发等情况。结果　18例患者均一次性插管成功,无气管切开病例,除2例口咽侧壁擦伤外无其他并发症,术后呼吸困难症状改善明显,术后1个月嗓音功能恢复良好, 治愈14例（77.78%）,好转4例（22.22%）,随访半年,无复发病例。结论　纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,CO2激光显微外科手术是治疗声带息肉合并喉梗阻患者安全、有效、微创的手术方法,值得临床推广应用。     

局麻下无气管切开喉裂开10例报告

喉裂开术习惯先行气管切开术，气管切开不但带来多种并发症，而且增加病人的精神及经济负担。为了减少并发症，减轻患者痛若，我们从1992年起，有选择地行无气管切开喉裂开术，无明显并发症，报道如下。1资料与方法1．1临床资料10例中，男9例，女1例；年龄18～75岁。声门型喉癌（T1）伴颈侧皮下气肿2例，声带中～重度不典型增生伴癌变3例，一侧声带乳头状瘤、大血管瘤、角化癌变各1例，声带巨大息肉伴颈脑皮下气肿1例，喉践1例。！．2手术方法体位与常规手术相同，于甲状软骨中部作水平根切口。麻醉：局都浸润用1．5％利多卡因．加少许肾上…     

近似全喉切除治疗喉癌疗效分析

自Ｐｅａｒｓｏｎ（１９８０）提出近似全喉切除术（ｎｅａｒｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ＮＴＬ）后，患者虽不能用鼻呼吸，却可发出嗓音，显著改善患者术后生存质量。本文回顾分析福州市两个医院１９８０～１９９２年间对９６例喉癌患者施行ＮＴＬ的经验，介绍了该术式的适应证、手术径路和方法，分析治愈率和并发症。本组９６例中，术后３～４周仅７例无声，８９例（９２．７％）术后能连续大声说话；术后早期（１～３周）３４．４％（３３ｌ９６）虽有轻度误吸，均能在４～６周后恢复；１８．８％（１８／９６）病例气管造口狭窄，经Ｚ形模扩张而拔管。７３例随访时间５年以上，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９．５％（５８／７３）和７１．２％（５２／７３）。     

66例喉癌喉部分切除术临床分析

本文回顾我院１９８０～１９９３年间共行喉手术１２３例，其中喉部分切除术６６例，占全部喉手术的５４％，５年生存率分别为Ｔ＿（１～２）为８１．８％（１８／２２），Ｔ＿（３～４）为７２．７％（８／１１）。喉部分切除术中Ｔ＿３、Ｔ＿４占３３．３％（２２／６６），并对晚期喉癌的部分喉切除术进行讨论。     

经皮穿刺气管切开出血原因分析

经皮穿刺气管切开术（percutaneous dilatational tracheostomy,PDT）和传统手术气管切开相比具有手术时间短、易操作、出血少的特点,在临床的应用日益广泛。出血是气管切开常见的并发症之一。国外报道经皮穿刺气管切开术的出血几率约0～30%。国内报道经皮穿刺气管切开术出血约2/140～5/200例,我院自2007～2009年间共行经皮气管切开83例,其中共有3例患者出血,现报道如下。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

近全喉或全喉切除粘膜管成形发育功能重建术在晚期喉癌治疗中的应用

本文报告１３例近全喉或全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果，该手术用于侵犯范围较广而失去部分喉切除机会的晚期喉癌患者。１３例中１０例行近全喉切除，仅仅保留了残余披裂，摘除勺状软骨后，利用残余披裂粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，３例行全喉切除，用其环后粘膜以及临近的粘膜结合成一粘膜管与气管相延续。１３例患者均取得了良好的发音效果而无误咽。该手术方法可使晚期喉癌患者在喉切除后用自身材料一期重建发音功能而取得较理想的发音和吞咽功能。     

喉癌术后远期疗效分析

对本院１９８１～１９９０年间有随访资料的５２例喉癌手术病例进行了术后生存效果分析。本组病例中，男４２例，女１０例；以５０～５９岁患者居多，占４８．１％；声门上型喉癌２１例，声门型喉癌３１例；多为Ｔ＿３期病例；喉全切除１７例，喉部分切除３５例。全组病例的３、５、１０年生存率（寿命表法）分别为７７．２％、７２．２％和６３．２％。通过生存期比较，对影响远期疗效的有关因素进行了分析。     

显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效观察

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤,占头颈肿瘤的第2位,占全身肿瘤的2%左右,以鳞状细胞癌最为常见.其中约60%为声门型,多发于男性,90%以上与长期吸烟有关.声门型喉癌早期常表现出声嘶,故易被早期诊断并治疗.传统喉癌外科治疗需要在气管切开的基础上,根据喉部肿瘤的大小及侵犯范围对应行相关开放性术式,如喉裂开声带切除术,垂直半喉切除术,扩大垂直半喉切除术,喉全切除术等术式,传统开放性手术存在创伤较大、术后恢复时间长、患者花费高、术后发音效果差等.近年来越来越多的国内外文献报道[1~4],CO2激光治疗早期声门型喉癌,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、5年生存率及生存质量高等优点,近年来在国内逐渐开展起来.     

近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术

本文报告８例近全喉切除粘膜管成形发音功能重建术的结果。该手术仅保留健侧残余披裂或声门区任何部位（披裂间区、双声带前部、部分声带等）一部分粘膜，其余喉部全部切除。利用保留的一部分粘膜和延续到气管的一条粘膜瓣缝合成一粘膜管而重建发音功能，８例患者均取得了良好的发音效果而不呛咳。使一部分较晚期的喉癌患者可免于全喉切除而得到较理想的发音效果。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。     

不行气管切开的喉小部分切除术治疗T1～2期声门型喉癌

目的：对T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行预防性气管切开进行临床探讨。方法：45例T1～2期喉鳞状细胞癌患者采用不行气管切开的喉小部分切除术进行治疗。结果：45例患者切口全部I期愈合,平均术后住院时间11．5d;全部患者术后呼吸功能正常,无一例发生喉梗阻。术后29例患者发生轻度颈部皮下气肿,其中3例颈部皮瓣反复漂浮于创面之外,使皮瓣延迟至术后2周才与创面完全黏附愈合,其余26例均在术后4～6d完全吸收。颈部轻度皮下气肿对患者呼吸与吞咽功能、颈部切口愈合及患者的心理均未造成明显的干扰和影响。随访1～13年,其中2例因肿瘤复发或转移死亡,余均健在。全部患者吞咽、呼吸功能正常,目前尚未发现气管表面种植性转移者。结论：T1～2期声门型喉癌喉小部分切除术不行气管切开有解剖学和生理学上的理论基础,在临床上开展这一术式是可行的,术后康复过程安全。该术式是运用微创外科理念改造和优化喉癌外科手术的临床实证,它显著减轻了T1～2期声门型喉癌围手术期对患者解剖、生理及心理的创伤。     

喉癌术前放射治疗及单纯手术疗效比较

目的 探讨喉癌术前放射治疗加手术的治疗方式能否比单纯手术提高治愈率。方法 应用前瞻性的随机分组的方法进行临床试验。初治的喉癌病例（不包括声门型Ｔ１病变），年龄在７５岁以下，不伴有喉梗阻，经过临床检查确定解剖分型、ＴＮＭ分期（１９７８ＵＩＣＣ）及手术类型后，通过抽签的方法将患者分入单纯手术组（ＳＡ组）或综合治疗组（ＲＳ组）进行治疗。结果 共完成治疗３７０例，ＳＡ组２１５例，ＲＳ组１５５例，ＳＡ组３年     

喉及喉咽癌雄激素受体的研究

采用免疫组化ＡＢＣ法对喉及喉咽癌６０例，良性喉病变１４例进行雄激索受体（ＡＲ）检测。结果表明：喉及喉咽癌ＡＲ总的阳性率为７１．７％（４３／６０）。良性病变均为阴性。ＡＲ阳性率与性别、癌肿分化程度、癌肿部位、Ｔ分类无关。但与年龄有关，即ＡＲ阳性率随患者年龄升高而降低。认为喉癌是雄激素的依赖肿瘤。ＡＲ阳性率与是否有颈淋巴转移有密切关系。即结果显示Ｎ＋组８８．５％明显高于Ｎｏ组５７．１％（Ｐ＜０．０５）。故认为ＡＲ的检测有利于判断喉癌患者的预后和制定治疗方案的参考。     

吸入性烧伤性气管切开的时机选择与指征

目的：探讨大面积烧伤合并有吸入性损伤时气管切开的时机与指征。方法：对180例大面积烧伤（其中石油天然气烧伤144例，轻质油烧伤26例，热蒸汽烧伤10例），合并有呼吸道吸入性损伤的病人，在烧伤后进行气管切开的依据，必要性，时机，指征及手术要点进行总结，结果：180例大面积烧伤合并有呼吸道吸入性损伤病人，烧伤后1－24小时进行 气管开术124例，其中轻度85例（气管切开后死亡4例），中度22例（气管切开后死亡9例），重度17例（气管切开后死亡11例），超过24小时后进行气管切开术51例，其中轻度12例（气管切开后死亡8例），中度34例（气管切开后死亡15例），重度5例（气管切开后死亡5例），有5例重度吸入性损伤未及气管切开即死亡，气管切开时颈部有环状或半环状焦痂21例，伴头面部严重烧伤90例，口呈鱼嘴状者32例，口鼻内大量血清性渗出者37例，结论：吸入性损伤时喉梗阻危重的发生是引起烧伤病人死亡的重要原因，强调大面积烧伤伴有呼吸道吸入性损伤时，应在烧伤后早期及时进行气管切开术，可以降低病人喉梗阻危害的发生率和死亡率。     

吸入性损伤患者气管切开的时机与指征

目的：探讨大面积烧伤伴吸人性损伤患者气管切开的时机与指征。方法与结果：烧伤后1～24h行气管切开术124例，死亡24例；24h后行气管切开术51例，死亡28例。气管切开时颈部有环状或半环状焦痂21例，伴头面部严重烧伤90例，烧伤后口唇黏膜水肿外翻似“鱼嘴状”32例，口鼻内大量血清样渗出37例。结论：大面积烧伤伴吸人性损伤时喉梗阻危象的发生是导致烧伤患者死亡的重要原因，强调在烧伤后早期及时进行气管切开术，可降低患者喉梗阻危象的发生率和死亡率。     

手术加放射治疗与单纯喉部分切除术治疗喉癌的疗效比较

目的 探讨手术加放射治疗能否比单纯部分喉手术提高疗效。方法 １７１例喉癌随机分为单纯手术,手术加术后放射治疗（剂量５１－７０Ｇｙ）和放射治疗加手术（剂量４０－５０Ｇｙ）３组,前瞻性观察各组的治疗效果。术式包括：声带切除术,垂直半喉切除术,水平半喉切除术,次全喉切除术。结果 单纯手术组（５６例）,手术加术后放射治疗组（６５例）和术前放射治疗加手术组（５０例）的５年生存率分别为８５．７％（４２／４９）     

老年喉癌患者围手术期的心电图异常改变

目的：探讨老年喉癌患者围手术期间心电图异常改变的原因、机理及其预防和处理。方法：89例喉癌手术患者按年龄分为2组,65～80岁45例为观察组（A组）,65岁以下44例为对照组（B组）,患者均在局麻下行气管切开插管,静吸复合维持麻醉。常规监测EKG,SBP,DBP,HR,RR,SpO2、PETCO2。结果：A组45例中17例（37％）、B组44例中2例（4．5％）在分离喉周围组织、切喉时出现异常心电图改变,包括ST—T改变、窦性心动过缓、结性心律、频发房早及室性早搏,并伴有不同程度血压下降,两组患者发病率差异统计学意义（P〈0．01）。结论：术前伴心、肺功能不全的老年患者在浅麻醉状态下行喉癌手术、胆道手术、眼球手术同样会发生迷走心脏反射。