低温等离子刀扁桃体腺样体切除术后出血原因及预防的探讨

目的探讨应用低温等离子刀行儿童扁桃体及腺样体切除术后出血的原因及预防。方法回顾分析2010年11月～2013年2月188例患儿应用低温等离子刀行扁桃体及腺样体切除术,年龄19个月～12岁,平均（5.3±3.1）岁,其中单纯行扁桃体切除60例,同时行扁桃体及腺样体切除69例,单纯行腺样体切除59例。结果 4例发生术后出血,其中3例为术后7～10 d,1例为术后24 h内,均为扁桃体切除术后出血,无腺样体切除术后出血病例。结论患儿自身因素及术者的操作水平是导致术后出血的重要原因,术前及术后宣教及护理、术中充分止血及较高的手术技巧是减少术后出血的关键。     

儿童腺样体切除术后出血原因分析

目的 探讨儿童腺样体切除术后出血率及出血原因.方法 回顾性分析2004年1月1日至2009年12月31日在深圳市儿童医院行腺样体切除或腺样体加扁桃体切除术患儿资料,统计患儿术后出血发生率及临床资料,并根据手术前后红细胞压积的变化估算失血量.结果 2078例腺样体切除术患儿中有10例术后出血,术后出血发生率是0.48%;术后0.5～4.0 h后出现出血,均为原发性出血;无术中异常出血和合并扁桃体切除术后出血的患儿.女童术后出血率(1.10%)高于男童(0.21%,x2=5.597,P<0.05).血红蛋白的变化与红细胞压积变化呈正相关(r=0.95,P<0.01),均能反应失血程度.血红蛋白和红细胞压积变化与失血量均呈正相关(r值分别为0.79和0.85,P值均<0.01),失血量与止血间隔时间呈正相关(r=0.66,P<0.05).5例手术创面过深;2例鼻中隔或后鼻孔缘受损出血,凝血系统异常、鼻咽部慢性感染和术中止血不充分各1例.2例经后鼻孔填塞,8例再次全身麻醉下止血,术后无再次出血.结论 腺样体术后出血的主要原因是手术操作不熟练和止血不充分,为预防失血过多,应在发现出血2 h内再次止血.

Abstract：

Objective To evaluate the incidence of postoperative hemorrahage in children undergoing adenoidectomy , and to discuss its possible causes. Methods Included in this study were children who underwent adenoid and/or tonsil surgery at Shenzhen Chilidren's Hospital between January 2004 and November 2009. The change of hemoglobin ( Hb) and hematocrit ( Hct) were retrospectively analysed. The blood loss was estimated by the change of Hct. Results There were 2078 cases that accomplished the inclusion criteria in the period of study. Ten children bled 0. 5 - 4. 0 hours after surgery,without superfluous hemorrahage during the operation and post-tonsillectomy. This represented an incidence of 0.48% of immediate postoperative haemorrhage among the 2078 procedures analyzed. Statistical differences were found between boys (0.21%) and girls (1.10%, x2 =5.597, P<0.05). The change of Hb and Hct was positively correlated (r = 0. 95 , P < 0. 01) , the blood loss was positively correlated with the bleeding time ( r = 0. 66, P < 0. 05 ) . The causes of postoperative hemorrhage were coagulation system deficits, chronic nasopharyngitis, deficient hemostasis and immoderate ravage. To control the postoperative hemorrhage, 2 postnasal packing under topical anaesthesia and 8 electrocautery under general anaesthesia were applied. Conclusions Poor operative technique and deficient hemostasis are the major causes of primary hemorrahage. Prompt operation to control the postoperative bleeding should be done 2 hours after bleeding under general anesthesia in order to avoid severe complications.     

儿童扁桃体、腺样体低温等离子切除术后出血的临床研究

目的 探讨应用低温等离子手术或者传统手术方式行儿童扁桃体、腺样体切除术在术后出血方面存在的差异。方法 回顾性分析1597例接受手术治疗的儿童慢性扁桃体炎、腺样体肥大的患者资料,行等离子射频辅助的扁桃体和(或)腺样体切除术者793例(等离子组),行传统扁桃体切除和(或)腺样体者804例(传统组)。比较两组原发性及继发性出血的发生率、出血程度和出血部位的差异。结果 等离子组发生术后出血25例(3.2％),传统组出血19例(2.4％),两组间差异无统计学意义(χ2=3．34,P>0．05);其中等离子组原发性出血9例(1.1％),继发性出血16例(2.0％);传统组原发性出血11例(1.4％),继发性出血8例(1．0％),两者比较差异有统计学意义(χ2=9．45,P<0．01)。两组术后的出血部位经卡方检验,出血程度经Wilcoxon秩和检验,P值均>0．05,差异均无统计学意义。结论 低温等离子辅助行儿童扁桃体、腺样体切除术,在术后出血的发生率、程度、部位三个方面相对于传统的手术方法治疗,二者差异无统计学意义。     

儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究

目的 比较低温等离子手术与常规手术方式在儿童扁桃体、腺样体手术后迟发性出血(手术24 h后)率及出血时间点的情况,初步探讨导致低温等离子手术迟发性出血的可能原因.方法 回顾性分析的方法研究采用传统手术和低温等离子手术行扁桃体切除和(或)腺样体刮除术1～14岁患儿术后迟发性出血率及出血时间点的差异.传统组为2005年4月至2006年7月行传统冷法手术(即传统手术刀切除,对周围组织没有热损伤的方法)的患儿,等离子组为2008年4月至2009年9月行低温等离子扁桃体切除和(或)腺样体消融术的患儿.结果 传统组患儿484例,术后迟发性出血2例,迟发性出血率为0.4%,出血时间点1例为术后2 d,另1例为术后3 d.等离子组患儿502例,术后迟发性出血11例,迟发性出血率为2.2%,出血时间点2～12 d,中位数为6.0 d.其中等离子刀初学者主刀手术的迟发性出血率为2.6%(10/385),技术操作熟练者手术的迟发性出血率为0.9%(1/117).等离子组迟发性出血率高于传统组(χ2=5.987,P=0.014),两组出血时间点差异无统计学意义(Mann-Whitney检验U=2.500,P=0.103).13例出血患儿中创面局部或上呼吸道感染者6例,术后进食不当的3例.结论 低温等离子技术应用于儿童扁桃体腺样体手术后迟发性出血的原因可能与手术技能经验不足、止血稳定性欠佳等有关,术后感染和进食不当也会造成迟发性出血,应引起临床重视.     

低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析

目的:比较低温等离子刀辅助内镜下切除儿童扁桃体和腺样体(rT+A)和传统剥离法切除扁桃体、刮匙法刮除腺样体(cT+A)的手术效果差异.方法:47例扁桃体肥大伴腺样体肥大的患儿,其中24例采用rT+A术式,23例采用cT+A术式,采用t检验比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间和假膜脱落时间的差异.随访患儿手术前后听...     

儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后出血特点分析及应对策略

目的　探讨低温等离子射频消融和传统手术行儿童扁桃体腺样体切除术在术后出血方面存在的差异特点,并提出应对策略。方法　选取2014年于我科行扁桃体腺样体射频消融术999例为等离子组,2010年于我科行扁桃体腺样体切除术1275例为传统组。比较两组总出血率、原发性及继发性出血的发生率、出血部位、出血程度和治疗方法的差异。结果　等离子组术后总出血率、出血部位分布、出血程度和治疗方法分布上与传统组相比差异无统计学意义。等离子组术后原发性出血少于传统组,而继发性出血多于传统组,差异有统计学意义。结论　等离子手术与传统手术相比并不增加术后出血几率,在出血部位分布、治疗方法分布上亦无明显差别;但术后原发性出血减少,而继发性出血升高,分析等离子手术后出血的常见原因,并针对性提出应对策略     

儿童扁桃体腺样体日间手术术后出血的防范措施

目的:探讨儿童扁桃体腺样体日间手术的防范措施在减少术后出血中的效果,明确其安全性和可行性.方法:回顾性分析2021年2月至4月上海市儿童医院收治的649例因扁桃体腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)行日间手术的患儿资料.根据是否采取防范措施分为观察组和对照组,比较2组患儿的术后出血率、出血时间和出血因素.结果:观...     

儿童扁桃体与腺样体切除术后发热因素分析

目的 探讨儿童扁桃体和/或腺样体切除术后发热的相关因素,为手术治疗和护理提供参考.方法 收集408例因扁桃体和/或腺样体肥大引起阻塞性睡眠呼吸障碍(OSDB)行扁桃体和/或腺样体切除术患儿的相关资料,分析发热与术中出血量、性别、扁桃体腺样体大小、扁桃体炎史、鼻窦炎现状、手术时段、手术季节和手术部位的关系.结果 408例...     

腺样体及扁桃体切除术后应激性胃溃疡出血1例

患儿,男,ll岁,因睡眠时打鼾伴憋气2年,加重3个月入院。临床诊断为腺样体肥大及慢性扁桃体炎。全身麻醉鼻内镜下行腺样体动力刀切除术及双侧扁桃体挤切术。术中经过顺利,出血约80ml,棉球压迫后再以双极电凝行扁桃体窝电凝止血,鼻内镜下检查术区无出血。     

腺样体扁桃体切除治疗小儿鼾症

近几年来,我科小儿鼾症患者门诊人数有所上升,前来咨询的家长日渐增多。为了解海岛城镇小儿患鼾症情况,进一步估算患病人数,完成保健工作,并采取相应的应对办法,促进儿童健康。我们对舟山市区内6000多名3～7岁儿童进行宣教工作和问卷调查开展以来,已有32名患鼾症小儿在我科行腺     

小儿扁桃体和腺样体切除术适应证的免疫学基础

现代免疫学揭示了扁桃体是免疫防御器官,对身体有保护作用.儿童期扁桃体的免疫防御作用比成年期重要得多.在7～8岁以前扁桃体对机体的免疫防御是必不可少的.出生时扁桃体很小,缺乏生发中心,但随着从母体获得抗体的消失,扁桃体和腺样体增大,到5～6岁由于感染的影响,其增大达最高峰,然后逐渐变小,到7～8岁时止.所以,幼年期扁桃体和腺样体肥大是正常现象,很可能是免疫活动的指标.所以对8岁以下的儿童切除扁桃体必须十分慎重,除非存在绝对适应证,如难以控制的频繁发作的咽峡炎或内脏并发病、败血病性咽峡炎、阻塞性肥大等.     

OSA儿童腺样体扁桃体切除术后的生活质量分析

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)儿童腺样体扁桃体切除术后生活质量的变化。方法:对符合入选标准的66例OSA儿童实施腺样体扁桃体切除术。患儿家长于术前及术后6～18个月完成OSA-18生活质量问卷调查,术前和术后调查问卷的评分用配对t检验进行比较。结果:OSA-18总分术前平均分为70.59(SD=15.015),术后为39.94(SD=14.232),OSA-18术前评分显著高于术后评分(P<0.01)。术前术后的OSA-18总分,睡眠紊乱、身体症状、情绪影响、白天问题及看护者关心的问题五项评分,以及每一小项评分,均较术前有显著降低(P<0.01)。结论:OSA严重影响儿童生活质量,腺样体扁桃体切除术后患儿生活质量有显著改善。     

儿童扁桃体腺样体切除术对嗓音影响的研究

目的通过评估儿童扁桃体腺样体切除术前后的嗓音特性,为建立更合理的扁桃体腺样体肥大的管理和治疗手段提供帮助。方法评估4～14岁儿童扁桃体腺样体切除术20例。手术前后分别采用多维嗓音分析（Multi-Dimensional Voice Program,MDVP,KayElemetrics）软件做嗓音评估。结果扁桃体腺样体切除术后,所有嗓音参数与术前相比均有改变,其中基频、清浊率、嗓音骚动指数等参数术后与术前相比变化明显。结论术后嗓音参数变化客观的说明扁桃体腺样体切除术改变了共鸣腔的结构,影响了嗓音的质量。而MDVP可为分析嗓音、评估扁桃体腺样体切除术后嗓音的预后提供客观手段。     

儿童分泌性中耳炎（SOM）采用腺样体及扁桃体切除术的治疗

SOM易患高峰在2～5岁之间,3～5岁年龄段半数小儿1年至少患病1次,28％～38％的学龄前儿童有反复发作SOM。有关SOM的治疗一直存在着争议,尽管抗生素和可的松药物疗法效果肯定,但是一旦治     

扁桃体腺样体切除治疗儿童鼻-鼻窦炎

目的 观察切除肥大或有炎症的扁桃体、腺样体对儿童鼻-鼻窦炎的治疗作用。方法 对63例儿童鼻-鼻窦炎行扁桃体、腺样体切除后消炎治疗3d,纳米银水凝胶抗菌鼻喷剂喷鼻,1日3次,阿奇霉素颗粒口服,1日1次,治疗10d。结果 1个月后61例鼻塞、脓涕、头晕、头痛、睡眠打鼾等症状消失,2例伴有鼻中隔偏曲者仍有轻微鼻塞感,无明显脓性鼻涕、头晕、头痛症状,睡眠时打鼾明显减轻。结论 行肥大或有炎症的扁桃体、腺样体切除对单纯药物治疗效果不好的儿童鼻-鼻窦炎治疗效果好,同时又可治疗儿童鼾症。     

儿童腺样体等离子切除术

腺样体肥大是儿童常见病多发病,可引起鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎等,更是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见病因,常需手术治疗。腺样体切除术目前国内常用的是传统刮除法和鼻内镜下吸切割器切除法。随着等离子低温射频系统在耳鼻咽喉科的广泛应用,我科2008年5月-2009年8月对63例儿童腺样体肥大行等离子切除,取得良好手术效果,现报道如下。     

儿童腺样体及扁桃体切除术后发音特征变化的研究

目的:探讨儿童腺样体及扁桃体切除术后发音特征变化,以及与声道结构的关系。方法:前瞻性纳入2019年7月至2020年8月在首都医科大学附属北京同仁医院行扁桃体及腺样体切除术或单纯腺样体切除术的患儿50例（男31例,女19例）,年龄4~12岁,中位年龄6岁,其中同时行腺样体及扁桃体切除术者36例,单纯行腺样体切除术者14例...     

低温等离子扁桃体切除术后出血临床分析CSCD

目的分析低温等离子扁桃体切除患者术后出血临床特征,探讨可能的危险因素。方法回顾性分析联勤保障部队第九〇八医院耳鼻咽喉科诊治的574例行低温等离子扁桃体切除术患者术后出血临床特点及可能危险因素,探讨不同出血部位与出血程度的关系,分析不同年龄组术后出血特征区别。结果术后总出血率为5.40%(31/574),以继发性出血为主,单因素分析结果显示>14岁组和≤14岁组患者术后出血率分别为8.30%(22/265)和2.91%(9/309),差异比较有统计学意义(P<0.01);扁桃体切除术+UPPP患者术后出血率为10.77%(7/65),比单纯扁桃体切除术患者(6.45%,16/248)及扁桃体切除术+腺样体切除术患者(3.07%,8/261)明显增高,差异比较有统计学意义(P<0.05);多因素二元Logistic回归分析结果显示年龄与术后出血呈显著相关(r=1.522,P<0.01);7例扁桃体下极出血中严重出血4例,明显高于扁桃体中段出血(0例)和扁桃体上极出血(1例),差异比较有统计学意义(P<0.01);不同年龄组在出血类型、出血程度及出血部位方面差异比较均无统计学意义(P均>0.05)。结论年龄是低温等离子扁桃体切除术后出血的独立危险因素,扁桃体下极出血与术后严重出血显著相关。