B超引导在脑外伤有创机械辅助通气患者肠内营养策略中的应用研究

目的　探讨B超引导在脑外伤有创机械辅助通气患者肠内营养（EN）策略中的应用。方法　选取2019年11月至2021年5月入住连州市人民医院重症医学科（ICU）的脑外伤有创机械通气患者共72例,随机数字表法分为参照组（36例）和试验组（36例）。参照组男24例,女12例,年龄（46.28±7.64）岁;试验组男26例,女10例,年龄（47.07±7.22）岁。两组患者均于入院后24～72 h内留置鼻胃管行EN治疗,参照组采用传统根据临床经验制定的EN方案,试验组采用改良的B超胃窦单切面法为指导制定有创呼吸机的EN方案。比较两组患者治疗前及治疗14 d后营养指标［血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）］,比较治疗后达到目标喂养量的时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间,并统计EN相关并发症（返流、腹胀、腹泻、呼吸机相关肺炎、EN中断）的发生率。计量资料应用t检验,计数资料应用χ²检验或Fisher确切概率法。结果　治疗后,试验组血清TP、Alb、PA、Hb水平均优于参照组［（59.14±7.22）g/L比（55.65±7.19）g/L,（38.09±7.18）g/L比（34.16±7.53）g/L,（192.56±22.18）mg/L比（182.73±22.45）mg/L,（107.11±3.22）g/L比（105.28±3.47）g/L］（均P<0.05）。试验组患者达到目标喂养量的时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间均较参照组明显缩短［（2.29±0.42）d比（3.68±0.47）d,（9.18±1.20）d比（11.25±1.23）d,（8.01±0.52）d比（10.17±0.55）d］（均P<0.001）。试验组腹胀、腹泻、呼吸机相关肺炎及EN中断发生率分别为5.56%（2/36）、5.56%（2/36）、2.78%（1/36）、8.33%（3/36）,均低于参照组的22.22%（8/36）、27.78%（10/36）、25.00%（9/36）、27.78%（10/36）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论　应用以超声监测为导向的胃肠营养可有效降低脑外伤有创机械通气患者EN并发症的发生率、改善患者营养状态及预后相关指标,值得推广与应用。     

标准大骨瓣减压术+额颞叶部分切除手术治疗双侧瞳孔散大脑疝患者的临床效果

目的　分析标准大骨瓣减压术+额颞叶部分切除术治疗双侧瞳孔散大脑疝患者的临床效果。方法　选择2018年8月至2021年8月罗定市人民医院收治的双侧瞳孔散大脑疝患者60例（包括重型颅脑外伤、脑出血等患者）,并经头颅CT和/或MRI确诊,随机数字表法将其分为对照组［男20例,女10例,年龄（36.64±5.89）岁］和观察组［男21例,女9例,年龄（36.85±5.79）岁］,各30例。对照组标准大骨瓣减压术治疗;观察组在对照组治疗基础上,术中做额颞叶部分切除治疗。比较两组临床效果。采用t检验和χ²检验。结果　两组患者治疗前格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分差异无统计学意义（t=0.372 5,P>0.05）;治疗后7、14、28 d时,观察组GCS评分均高于对照组（t=3.925 1、5.823 4、7.601 7,均P<0.05）。两组患者治疗前Barthel指数评分差异无统计学意义（t=0.571 8,P>0.05）;治疗后7、14、28ｄ时,观察组Barthel指数评分均高于对照组（t=5.824 6、13.716 9、15.082 6,均P<0.05）。两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（t=0.528 1,P>0.05）,治疗后28 d时,观察组神经功能缺损评分低于对照组（t=14.309 5,P<0.05）;观察组总有效率为93.33%（28/30）,明显高于对照组的73.33%（22/30）（χ²=4.320 0,P<0.05）;观察组总不良反应发生率为6.67%（2/30）,明显低于对照组的33.33%（10/30）（χ²=6.666 7,P<0.05）,而生存率显著高于对照组［23.33%（7/30）比6.67%（2/30）,χ²=3.268 0,P<0.05］。结论　标准大骨瓣减压术+额颞叶部分切除术治疗双侧瞳孔散大脑疝患者显著提高临床疗效及患者生存率,且大大改善患者GCS评分及Barthel指数评分,有效降低神经功能缺损评分及患者不良反应发生率,值得基层医院大力推广应用。     

早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响

目的研究术后早期肠内营养对胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。方法将60例胃癌患者随机分为肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组各30例。PN组术后行TPN支持;EN组术后第1天起经鼻饲管输注能全力。分别于术前及术后8 d测体重、血清蛋白质、Hb、免疫球蛋白及外周血T淋巴细胞亚群(CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8)等。临床观察生命体征、胃肠道功能恢复情况及各种不良反应。结果EN组术后8 d体重(60.5±5)kg,高于PN组的(58.8±3)kg(P<0.05);肛门排气时间EN组(62±10)h,较PN组(74±15)h显著缩短(P<0.05)。PN组术后CD+3、CD+4、CD+4/CD+8稍下降,而EN组术后CD+3、CD+4、CD+4/CD+8与术前相比无显著变化。术后CD+4/CD+8EN组(1.4±0.3),高于PN组(1.2±0.2),两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论早期肠内营养可改善胃癌患者术后营养状态及免疫功能。     

谷氨酰胺强化早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的研究谷氨酰胺联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎的治疗作用。方法将60例重症急性胰腺炎患者采用随机数字表法分为3组:肠外营养组(PN组)、肠内营养组(EN组)和肠内营养+谷氨酰胺组(EN+Gln组)。3组患者均于治疗前及治疗后5和10 d分别取血测定血清中的清蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TF)、CD3、CD4、CD8、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、Gln、内毒素(ET)的水平,并统计3组患者感染率、死亡率、转手术率、多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、平均住院时间、平均住院费用。结果①营养治疗后,3组患者CD3、CD4、CD8、CD4/CD8逐渐升高;治疗后10 d,EN组高于PN组,EN+Gln组高于EN组(P<0.05)。②营养治疗后,3组患者CRP、IL-6、TNF-α逐渐降低;治疗后10 d,EN组低于PN组,EN+Gln组低于EN组,差异有统计学意义(P<0.05)。③营养治疗后10 d,3组患者血清Gln水平均升高,EN+Gln组明显高于PN组和EN组(P<0.05)。④PN组患者ET逐渐升高,而EN组和EN+Gln组患者ET逐渐下降,与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.05);EN+Gln组较EN组下降更明显(P<0.05)。⑤在感染率、MODS发生率、平均住院时间、平均住院费用方面,EN组低于PN组,EN+Gln组低于EN组(P<0.05)。结论 Gln联合早期肠内营养可以改善重症急性胰腺炎患者营养代谢和免疫功能,促进消化道功能的恢复,阻止细菌和内毒素的移位,减少炎性反应,其作用要优于单纯肠内营养。     

不同内膜准备方案在OHSS高风险患者首次FET中的应用比较

目的　探讨不同子宫内膜准备方案对卵巢过度刺激综合征（OHSS）高风险患者全胚冷冻后首次冻融胚胎移植（FET）治疗结局的影响。方法　选取2019年1月至2020年10月在广州市第一人民医院行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、因OHSS高风险行全胚冷冻患者共226名。根据内膜准备方案不同分为自然周期（NC）组74名,年龄（30.65±4.80）岁,激素替代周期（HRT）组108名,年龄（29.79±4.41）岁,降调节激素替代周期（GnRHa+HRT）组44名,年龄（30.03±4.56）岁。比较3组患者年龄、不孕年限、体质量指数（BMI）、基础性激素、抗苗勒管激素（AMH）、平均移植胚胎数、胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率,采用方差分析和χ²检验进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果　3组患者年龄、不孕年限、BMI、基础性激素、AMH、平均移植胚胎数、胚胎种植率等均差异均无统计学意义（均P>0.05）;HRT组移植日子宫内膜厚度为（9.80±1.61）mm,明显低于NC组［（11.07±1.71）mm］和GnRHa+HRT组［（10.23±1.66）mm］,差异有统计学意义（F=7.509,P=0.001）,NC组和GnRHa+HRT组差异无统计学意义（P>0.05）;HRT组囊胚所占比例为47.22%（51/108）,明显高于NC组的32.43%（24/74）,差异有统计学意义（P<0.05）,NC组和GnRHa+HRT组差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者的临床妊娠率、异位妊娠率、早期流产率、多胎妊娠率比较均差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论　OHSS高风险患者FET采用3种内膜准备方案的临床妊娠效果差异无统计学意义,建议医生根据不孕症患者的实际情况选择个体化方案以获得理想的妊娠结局。     

60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会

目的：探讨胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床价值,安全性及可行性。方法以40例行胃癌根治术或姑息性切除患者为对象,随机分成肠内营养（ early enteral nutrition,EN）组与肠外营养（ parenteral nutrition,PN）组,各组30例。 EN组采用术中放置鼻空肠营养管,PN组采用中心静脉置管,分别于术后24 h行营养支持,比较两组患者术后营养指标,胃肠功能恢复,肛门排气时间及并发症等。结果30例肠内营养患者均能耐受,无并发症发生,术后肠功能恢复、排气时间早于PN组（ P＜0．01）,两组之间比较术后体重和血红蛋白指标无显著差异,但白蛋白两组间有差异,EN组平均住院费用明显低于PN组。结论胃癌术后早期肠内营养支持是安全有效可行的,对于改善患者术后营养状况,促进肠道功能恢复,降低住院费用效果明显。     

紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的疗效及血清肿瘤标志物水平分析

目的　探讨紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期卵巢癌患者的疗效及血清肿瘤标志物水平。方法　选取2018年12月至2021年12月聊城市第三人民医院收治的82例晚期卵巢癌患者,依照随机数表法分为研究组和对照组,每组41例。研究组年龄（51.85±5.19）岁,对照组年龄（50.89±5.58）岁。对照组采用TP方案（紫杉醇+顺铂）,研究组采用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗。比较两组患者临床疗效、T细胞亚群水平、血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）及人附睾分泌蛋白4（HE4）水平和不良反应。采用t检验和χ²检验。结果　研究组客观缓解率高于对照组［73.17%（30/41）比51.22%（21/41）,P<0.05］。与治疗前相比,两组治疗后CD3⁺、CD4⁺均呈现升高趋势,且研究组均高于对照组（均P<0.05）。与治疗前相比,两组治疗后CEA、HE4水平均降低,且研究组均低于对照组（均P<0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组［7.32%（3/41）比29.27%（12/41）,P<0.05］。结论　晚期卵巢癌患者应用紫杉醇脂质体联合顺铂治疗可提高疗效,改善免疫功能,减低患者肿瘤标志物水平以及不良反应。     

肠内与肠外营养支持治疗对胰十二指肠切除术后患者营养与免疫功能的影响

目的：比较肠内与肠外营养支持对胰十二指肠切除术后患者营养与免疫功能的影响。方法将胰十二指肠切除术患者66例随机分为肠内营养组（ EN组）与肠外营养组（ PN组）各33例,观察治疗前及治疗后第7天的营养指标：总蛋白、白蛋白、前白蛋白,转铁蛋白,氮平衡及免疫功能指标：T细胞亚群（ CD4＋;CD8＋）、免疫球蛋白IgM、IgG。结果治疗7d后EN组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡均高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。 EN组CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋比值、IgM、IgG水平高于PN组,CD8＋细胞低于PN组,差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持治疗可明显提高胰十二指肠切除术后患者营养指标,增强患者免疫功能。     

急危重症患者应用肠内外营养支持护理的效果研究

目的：研究肠内（EN）、肠外（PN）联合营养支持护理在急危重症患者中的应用效果。方法收集2016年1月至6月期间,我院收治的急危重症患者60例,根据营养支持方法进行分组：30例单纯PN支持护理为PN组,30例EN+PN护理为EN-PN组,比较两组的临床效果。结果治疗后EN-PN组的营养指标（Hb、PA、ALB、TP）均显著高于PN组（P<0.05）;EN-PN组的感染、腹泻及高血糖症发生率依次为3.33%、10.00%、6.67%,均显著低于PN组的16.67%、20.00%、30.00%（P<0.05）。结论EN+PN营养支持配合精心护理能够促进急危重症患者营养状态的改善,并可降低并发症发生率,值得临床推广。     

早期留置鼻空肠管肠内营养在重症急性胰腺炎中的临床研究

目的评价早期放置鼻空肠营养管行肠内营养支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的作用。方法回顾分析该院近3年来收治的25例SAP患者,12例早期接受经鼻空肠管肠内营养+肠外营养(EN+PN)治疗,13例接受全肠外营养(TPN)治疗,比较两组患者腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间、住院天数、并发症的发生率及感染率的差异。结果经鼻空肠管肠内营养+肠外营养组(EN+PN)与全肠外营养(TPN)支持组腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常的时间、住院天数、并发症的发生率及感染率相比差异有显著性(P<0.05)。结论早期经鼻空肠管EN+PN治疗重症急性胰腺炎能改善全身情况,安全可行,值得临床推广。     

基于前馈控制的肠内营养支持联合每日唤醒在机械通气患者中应用效果分析

目的:探讨机械通气患者应用基于前馈控制的肠内营养支持联合每日唤醒的效果分析。方法:选取2019年11月至2020年11月在无锡市第二人民医院进行机械通气治疗的80例患者,采用随机数字法将其分为对照组和试验组,每组40例。对照组男26例,女14例,年龄（46.35±2.37）岁;试验组男28例,女12例,年龄（48.26...     

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗ICU重度腹腔感染的效果

目的　探讨替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗重症监护病房（ICU）重度腹腔感染对血浆基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、免疫功能、炎性指标的影响。方法　选择2016年4月至2021年4月期间中国人民解放军陆军第七十三集团军医院重症医学科收治的ICU重度腹腔感染80例作为研究资料,男46例,女34例,年龄（61.57±4.08）岁,简单随机分为对照组和观察组各40例,分别采取头孢哌酮舒巴坦与替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗,比较两组治疗效果及不良反应发生情况,统计学方法采用χ²检验、t检验。结果　观察组治疗有效率为92.50%（37/40）,高于对照组［75.00%（30/40）］,差异有统计学意义（χ²=4.500,P<0.05）。治疗后,两组MMP-9、Toll样受体（TLR-4）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）水平减少,与治疗前有明显变化,观察组3项指标水平较对照组更少,差异均有统计学意义（t=8.886、9.097、10.124,均P<0.05）。治疗后,两组C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）水平有所减少,与治疗前比较的变化明显,对照组在3项指标水平方面与观察组相比更高,差异均有统计学意义（t=7.858、3.807、5.396,均P<0.05）。治疗后,两组T亚群细胞CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平有所增加,较治疗前的指标水平有明显变化,对照组的3项指标水平较观察组更少,差异均有统计学意义（t=3.326、5.062、4.682,均P<0.05）。用药治疗过程中,共有9例病患出现不良反应,其中有4例来自对照组,剩余5例来自观察组,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　ICU重度腹腔感染患者采取替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗可有效缓解症状,改善机体健康状况,并降低血浆MMP-9、TLR-4、Ⅳ-C表达,降低炎症因子水平,减轻炎性反应,改善免疫功能,取得确切的疗效,联合用药不会明显增加不良反应,但需加强监测,值得推广应用。     

西医方案与益气扶正解毒汤+足三里穴位注射治疗晚期胃癌患者的临床效果

目的　观察西医化疗结合益气扶正解毒汤+足三里穴位注射治疗晚期胃癌的临床效果。方法　选取平顶山市第二人民医院2019年1月至2022年1月院内收治的70例晚期胃癌患者为研究对象,经抽签法将患者分为两组。对照组35例,男20例,女15例,年龄（55.17±2.24）岁;研究组35例,男23例,女12例,年龄（55.44±2.37）岁。两组均予以同种化疗方案治疗,研究组在此基础联合应用益气扶正解毒汤+足三里穴位注射治疗,比较两组的中医主证、次证积分,癌胚抗原（CEA）、糖类抗原724（CA724）、CA125、CA199、甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物水平,T淋巴细胞亚群（CD）CD3+、CD4+、CD8+等免疫指标,客观缓解率、疾病控制率和不良反应发生率。统计学方法采用t检验和χ²检验。结果　治疗后,研究组的中医主证胃脘疼痛、食少纳差积分,次证气短乏力、精神萎靡积分分别为（1.21±0.36）分、（1.04±0.27）分、（1.13±0.45）分、（1.25±0.33）分,均低于对照组［（1.96±0.44）分、（1.88±0.62）分、（2.02±0.17）分、（2.29±0.41）分］,差异均有统计学意义（t=7.805、7.349、10.946、11.690,均P<0.05）。研究组CEA水平、CA724水平、CA125水平、CA199水平、AFP水平分别为（3.12±0.45）μg/ml、（6.63±0.24）U/ml、（30.21±1.14）U/ml、（32.14±1.15）IU/ml、（20.12±2.23）mg/L,均低于对照组［（5.41±0.26）μg/ml、（8.92±0.71）U/ml、（32.47±1.36）U/ml、（34.24±1.36）IU/ml、（23.25±2.76）mg/L］,差异均有统计学意义（t=26.068、18.077、7.534、6.976、5.219,均P<0.05）;研究组CD3+、CD4+、CD8+、ORR、DCR均高于对照组,差异均有统计学意义（t=3.183、11.144、8.822,χ²=7.198、9.181,均P<0.05）;研究组的不良反应发生率为14.29%（5/35）,略高于对照组［11.43%（4/35）］,差异无统计学意义（χ²=0.365,P>0.05）。结论　将益气扶正解毒汤+足三里穴位注射等中医疗法与西医化疗相结合,可促进晚期胃癌患者临床症候、体征改善,对降低各项肿瘤标志物水平、延缓病情进展均有积极意义,此中西结合疗法未明显增强不良反应,安全性尚可。     

腰高比与超重2型糖尿病视网膜病变相关性研究

目的:探讨腰高比（WHtR）与超重2型糖尿病（T2DM）视网膜病变（DR）的相关性。方法:招募2019年11月至2020年8月在郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科收治的符合条件的620例超重T2DM者,进行回顾性横断面研究,根据是否合并DR分为单纯超重T2DM组和超重T2DM合并DR组,并收集其一般资料及临床指标等,组间...     

D-二聚体与2型糖尿病周围神经病变相关性分析

目的　分析D-二聚体（D-D）与2型糖尿病性周围神经病变（DPN）相关性。方法　对2018年11月至2020年11月在郑州大学附属洛阳中心医院内分泌科住院符合条件的937例2型糖尿病（T2DM）患者进行回顾性横断面研究,根据有无DPN分为DPN组和无DPN组,并收集其一般资料及临床指标等,组间比较采用t检验,计数资料组间比较用卡方检验;通过统计学分析D-D与DPN相关性。结果　无DPN组男367例,女253例,年龄（53.49±12.40）岁;DPN组男194例,女123例,年龄（58.02±10.88）岁。与无DPN组相比,DPN组更高龄（P=0.001）,病程更长（P<0.001）,更高的糖化血红蛋白（HbA1c）（P=0.012）、肌酐（Cr）（P<0.001）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（P=0.024）、D-二聚体（D-D）（P<0.001）,以及更高比例的高血压（P=0.013）。将单因素中有意义的指标纳入多因素logistic分析模型中,结果发现：DPN与年龄［比值比（OR）：1.021,95%置信区间（CI）：1.006～1.035,P=0.004］、DM病程（OR：1.029,95%CI：1.006～1.053,P=0.013）、HbA1c（OR：1.155,95%CI：1.063～1.256,P=0.001）、Cr（OR：1.009,95%CI：1.001～1.016,P=0.025）、LDL-C（OR：1.221,95%CI：1.049～1.422,P=0.010）、D-D（OR：1.001,95%CI：1.000～1.002,P=0.004）有关。结论　D-D可能是DPN发生发展的危险因素。     

双重血浆分子吸附系统治疗百草枯所致肝脏损害的效果观察与护理

目的　探讨双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular absorb system,DPMAS）应用在治疗百草枯中毒所致肝脏损害中的效果与护理技术。方法　选取2018年1月至2020年1月间由广州市第十二人民医院急诊科收治的百草枯中毒患者68例,以随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。对照组男12例,女22例,年龄（44.26±8.48）岁;观察组男13例,女21例,年龄（45.33±8.26）岁。两组均采取DPMAS治疗,分别采取常规护理及针对性护理,比较护理后两组患者检验指标、治疗效果及并发症发生率。符合正态分布的计量资料以（x±s）表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料以例（%）表示,组间比较采用卡方校验。结果　护理后,两组患者血液中百草枯浓度、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血氨（NH₃）、白蛋白（Alb）、白细胞介素6（IL-6）均明显小于护理前（均P<0.05）,两组患者各项指标对比,差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有效率88.2%（30/34）,高于对照组的76.5%（26/34）,但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组置管处血肿或出血、肺部感染、低血压、寒战、凝血的总发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论　DPMAS作为人工肝支持系统的一种,应用在百草枯中毒所引起的肝脏损害治疗中,能够有效清除血液中的百草枯及其他毒性物质,改善肝脏功能,在治疗时配合以针对性的护理,能降低并发症的发生,提高治疗的安全性。     

富于淋巴细胞型乳腺癌中PD-L1和CD8+TILs的表达及临床意义

目的　探讨富于淋巴细胞型乳腺癌（lymphocyte-predominant breast cancer,LPBC）中程序性死亡配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）和CD8⁺肿瘤浸润淋巴细胞（tumor-infiltrating lymphocytes,TILs）在肿瘤中不同部位的表达与临床病理学特征的关系及对患者预后的影响。方法　选取滨州医学院附属医院病理科2011年1月至2018年12月有完整临床病理资料的LPBC 60例,患者均为女性,中位年龄51岁,肿块中位直径为2.5 cm,淋巴结转移率40.0%,组织学类型均为浸润性导管癌。应用免疫组化EnVision法检测PD-L1在肿瘤细胞和免疫细胞中的表达以及CD8在间质（stromal,s）和瘤内（intratumoral,i）TILs中的表达,采用卡方检验或Fisher精确检验、Spearman秩相关检验进行相关性分析,采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log-Rank检验。结果　LPBC中PD-L1阳性表达率为81.7%（49/60）,PD-L1在肿瘤细胞中的表达与组织学分级有关（P=0.041）,PD-L1在免疫细胞中的表达与肿瘤大小、Ki-67有关（P=0.004、0.001）。CD8⁺sTILs高密度组与更好的无瘤生存期（DFS）显著相关（P=0.037）,CD8⁺iTILs高密度组与更差的DFS显著相关（P=0.042）,CD8⁺sTILs和CD8⁺iTILs的表达与总生存期（OS）均无显著相关性（P=0.084、0.076）。CD8⁺iTILs表达与肿瘤细胞中PD-L1表达呈正相关（r_s=0.301,P=0.019）。结论　CD8⁺iTILs高表达的患者预后差,而CD8⁺sTILs高表达的患者预后好,CD8⁺iTILs表达与肿瘤细胞中PD-L1表达呈正相关,CD8⁺iTILs高表达患者预后差可能是由于肿瘤细胞PD-L1抑制了CD8⁺iTILs的肿瘤免疫作用。     

正念认知联合自我悲悯干预对胎儿畸形引产孕妇抑郁状态和创伤后成长的影响

目的　探讨正念认知联合自我悲悯干预对胎儿畸形引产孕妇抑郁状态和创伤后成长的影响。方法　随机选取2020年10月至2021年10月长沙市妇幼保健院产科收治入院的因胎儿畸形需引产的孕妇63例为研究对象。采用随机数字表法将其分为试验组（33例和对照组（30例）。对照组年龄23～38（29.21±7.03）岁,给予常规引产术后护理;试验组年龄22～39（28.72±7.65）岁,在对照组的基础上增加正念认知联合自我悲悯干预。比较两组干预前后自我悲悯水平、应激反应严重程度和产后抑郁状态及创伤后成长水平。采用t检验、卡方检验和秩和检验。结果　干预后,试验组普遍人性、自我友善及正念评分分别为（7.87±0.56）、（4.36±0.51）、（4.18±0.62）分,均明显高于对照组（均P<0.05）;试验组孤立感、自我批判、过度沉溺评分分别为（2.62±0.32）、（2.83±0.23）、（2.97±0.51）分,均显著低于对照组（均P<0.05）。试验组应激反应程度显著低于对照组（Z=3.310,P<0.05）。试验组抑郁评分（8.32±2.57）分,显著低于对照组的（11.25±2.27）分（t=4.776,P<0.05）。试验组人生感悟、个人力量、新的可能性、人际关系、自我转变评分及创伤后成长总评分分别为（19.50±4.35）、（10.01±2.25）、（15.65±3.35）、（9.87±3.67）、（16.21±2.34）、（83.35±13.25）分,均显著高于对照组（均P<0.05）。结论　正念认知联合自我悲悯干预应用于胎儿畸形引产孕妇可以提升其自我悲悯水平,降低其应激反应程度,显著改善其抑郁状态并有效促进创伤后成长,值得借鉴推广。     

红炉拨筋循经疗法促进剖宫产术后肛门排气的临床疗效观察

目的　探讨红炉拨筋循经疗法在剖宫产术后肛门排气中的应用效果。方法　本研究为临床干预研究,研究对象为广东省第二中医院产科2021年1月至12月行剖宫产术的产妇,共100例。将100例行剖宫产术的产妇,按随机数字表法分为对照组和观察组,各50例。对照组产妇年龄为（26.56±4.25）岁,剖宫产术后常规给予饮食指导、运动指导、心理护理、腹部及穴位按摩等;观察组产妇年龄为（27.21±3.26）岁,除穴位按摩,在对照组的基础上,采用红炉拨筋罐在足阳明胃经、足太阴脾经下肢段行循经治疗。比较两组产妇干预后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间及肛门排气前的腹胀情况。采用t检验、秩和检验。结果　干预后,对照组产妇肠鸣音恢复时间为（21.10±2.35）h、首次肛门排气时间为（28.36±3.25）h、首次排便时间为（59.48±7.65）h、腹胀发生率为78%（39/50）,研究组分别为（15.25±1.52）h、（17.26±2.65）h、（46.69±6.52）h、62%（31/50）,两组上述指标比较,差异均有统计学意义（t=14.782、P<0.001,t=18.717、P<0.001,t=8.998、P<0.001,Z=-2.608、P=0.009）。结论　红炉拨筋循经疗法能够有效缩短产妇剖宫产术后胃肠功能恢复时间,且操作简单,值得临床广泛应用推广。