显微支撑喉镜CO2激光治疗早期声门型喉癌临床疗效观察

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤,占头颈肿瘤的第2位,占全身肿瘤的2%左右,以鳞状细胞癌最为常见.其中约60%为声门型,多发于男性,90%以上与长期吸烟有关.声门型喉癌早期常表现出声嘶,故易被早期诊断并治疗.传统喉癌外科治疗需要在气管切开的基础上,根据喉部肿瘤的大小及侵犯范围对应行相关开放性术式,如喉裂开声带切除术,垂直半喉切除术,扩大垂直半喉切除术,喉全切除术等术式,传统开放性手术存在创伤较大、术后恢复时间长、患者花费高、术后发音效果差等.近年来越来越多的国内外文献报道[1~4],CO2激光治疗早期声门型喉癌,具有创伤小、并发症少、术后恢复快、5年生存率及生存质量高等优点,近年来在国内逐渐开展起来.     

等离子射频治疗早期声门型喉癌的初步研究

目的 探讨低温等离子射频消融术治疗早期声门癌的可行性及疗效.方法 14例无淋巴转移的早期声门型喉鳞癌(Tis～T2)接受了经内镜支撑喉镜下的等离子射频切除,未采用放化疗.术后随访2年1个月至3年1个月.结果 术后患者疼痛轻微,当天即可进食、发音.无出血、呼吸困难等并发症.13例患者肿瘤切除彻底,随访至今无瘤生存.1例前连合低分化鳞癌病变侵犯声门下,术后3个月复发,再次等离子射频手术后半年复发,行部分喉切除术后随访至今21个月未见复发.结论 等离子射频可以用于早期声门型喉癌的治疗.

Abstract：

Objective To establish whether Coblation is a suitable modality for removal of early glottic carcinoma. Methods Fourteen patients with early glottic carcinoma (Tis-T2) without lymph node metastasis underwent resection of laryngeal cancer lesions using transoral endoscopic coblation (TEC),without pre- or post-operative radiotherapy and chemotherapy. Results No severe complication such as bleeding and dyspnea ocuurred in the cases. Only mild postoperative pain happened to the patients. All patients could eat and pronunce on the surgery day. With following-up of 25-37 months, no recurrence was observed in 13 cases. One case, with poorly differentiated squamous cell lesion in the anterior commissure invading subglottic, recurred 3 months postoperatively. The patient received the re-resection of laryngeal lesion by coblation, but another recurrence happened to the patient 6 months postoperatively, and then was cured by partial laryngectomy, with recurrence-free survival 21 months postoperatively. Conclusion The observation suggests that transoral endoscopic coblation is a reliable and safe modality for the resection of early glottic carcinoma.     

声门型喉癌垂直部分喉切除、重建方法与效果评价

本文就声门型喉癌１０２例施行垂直部分喉切除的适应症选择、重建方法、术后喉功能恢复及生存率分析。本组拔管率９８．０％（１００／１０２），有良好的发音功能、吞咽功能。３、５、１０年生存率分别为９０．２％、８５．６％、６９．８％。其生存率不亚于全喉切除术。证实垂直部分喉切除术是根治声门型喉癌Ｔ２、Ｔ３期的合理有效的术式。     

瘤内血管密度与声门上型喉癌相关性研究

为探讨肿瘤血管生成与喉鳞状细胞癌转移及预后的关系,我们采用免疫组化 SP 法用抗 FⅧ因子多克隆抗体对36例声门上型喉癌(T_1～T_2)内的血管进行标记及分析,结果显示:淋巴结转移组血管密度(30.52±5.31)明显高于无淋巴结转移组(16.28±6.15)(P<0.01)。随访发现,血管密度高表达组和低表达组,颈淋巴结术后复发率分别为66.67%和9.52%,两者比较有显著的统计学意义(P<0.01)。研究结果表明,肿瘤内血管密度与喉鳞癌转移密切相关,它可作为判定喉癌转移的预后指标。     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

低温等离子射频消融术与电动切割器切除腺样体疗效分析

目的　探讨低温等离子射频消融术与电动切割器切除腺样体的临床疗效。方法　2015年1月~2016年6月确诊的83例腺样体肥大患儿为研究对象,随机分为电动切割器组（A组）38例和低温等离子射频消融组（B组）45例。比较两组临床疗效,术中出血量以及术后鼻通气恢复正常时间。结果　术后两组总有效率,差异无统计学意义;电动切割器组术中出血量为（39.51±6.20）ml,显著高于低温等离子射频消融组（10.35±3.27）ml,差异有统计学意义（P <0.05）;电动切割器组术后鼻通气恢复正常的时间为（4.51±1.31）天,低温等离子射频消融组为（6.01±2.05）天,差异有统计学意义（P <0.05）。结论　鼻内镜下低温等离子射频消融术能保证术中止血充分,电动切割器术后患儿通气恢复时间更短。在鼻内镜辅助下,两种术式治疗腺样体肥大均有确切的临床疗效。     

614例声门上型喉癌预后电子计算机多因素生存回归分析

本项研究采用美国ＳＡＳ公司提供的ＳＡＳ统计软件包中ＬＩＦＥＲＥＧ程序，在ＡＳＴ３８６微型电子计算机上对手术治疗的６１４例声门上型喉癌预后进行多因素生存回归分析。以２３项现察指标为自变量，对各项指标给予数字分级，用ｄＢＡＳＥⅢ数据库输入、整理数据。结果筛选出５项影响预后的显著性因素，即临床分期，颈淋巴结处理，肿瘤分化程度，颈淋巴结活动度，肿瘤扩延范围。用各回归参数值建立ＬＩＦＥＲＥＧ数学模型，估计预后。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

声门上型喉癌侵及舌根的手术治疗

临床上对已确诊的声门上型喉癌多主张手术治疗,声门上型喉癌大多原发于会厌喉面,因其侵袭强,室带、会厌谷、咽会厌襞及舌根易受累,故手术中咽喉组织切除较多,切除范围较大,给手术修复带来困难,易影响咽喉及舌功能的恢复,也易复发或转移.     

等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察

早期喉癌治疗的目标是既能彻底切除病变又能最大限度地保留喉的功能。近年来,等离子射频消融等微创技术被广泛地应用于耳鼻喉科疾病治疗之中。我科于2007年10月至今已尝试使用等离子射频消融术对36例T1、Tis、T2早期声门型喉癌患者进行了治疗,并进行5个月～3年2个月     

喉癌喉部分切除术的扩展：Ⅱ．声门型喉癌──扩大喉垂直部分切除术

声门型喉癌Ｔ３病变的常规治疗为喉全切除术，使病人丧失语言功能。本文报道５０例喉癌声门型Ｔ３病变，用扩大垂直喉部分切除术来治疗，修复主要用舌骨肌瓣。３、５年生存率为７６．７％、７３．０％。除管率８７．２％，语音近乎正常者８７．５％。全部恢复经口进食。喉癌声门型Ｔ３病例，对侧声带及构状软骨完好者应考虑喉扩大垂直部分切除术，即常规喉垂直部分切除加构状软骨切除，必要时环状软骨部分切除，以扩大喉后下切缘，用以根治肿瘤，保存喉功能。     

声门上型喉癌cN_0患者颈淋巴结转移的临床病理研究

为探讨声门上型临床颈淋巴结阴性(cN_0)喉癌病人颈淋巴结转移规律并为外科治疗方式的选择提供理论根据,对35例cN_0声门上型喉癌被随机分为选择性根治性颈廓清(ERND)及选择性功能性颈廓清(EFND)两组,分别完成12及23例。ERND组平均每颈获取淋巴结32.5枚,EFND组29.8枚,差异不显著(t=0.86,P>0.05)。两组颈淋巴结转移率(pN~+)分别为33.3％(4/12)及30.4％(7/23),总转移率为31.4％(11/35)。11例颈淋巴结pN~+病例中有10例(90.9％)转移癌位于Level Ⅱ、Ⅲ。31枚阳性淋巴结中30枚(96.8％)位于Level Ⅱ和Ⅲ。Level Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ均无癌转移。两组的3年生存率分别为66.7％(8/12)和82.6％(19/23),统计学差异不显著(x~2=1.1366,P>0.25),总的3年生存率为77.1％(27/35)。根据本研究结果,笔者认为对cN_0声门上型喉癌行主病变侧肩胛舌骨肌上或同侧颈廓清较为适宜。     

喉外侵犯对声门上型喉癌部分喉切除术的影响

本文回顾分析了中国医学科学院肿瘤医院1979年至1990年168例声门上型喉癌行部分喉切除术患者的临床资料,研究了喉外侵犯对声门上型喉癌水平部分喉切除术的影响,发现舌根受侵切除部分舌根使水平部分喉切除术的拔管率由92.10％降为58.82％,梨状窝受侵者切除部分梨状窝使3/4部分喉切除术的拔管率由67.39％降为33.33％(P<0.05)。梨状窝内壁受侵组的生存率低于舌根受侵组(P<0.01)。因此,将声门上型喉癌梨状窝内壁受侵定为T_4病变更合适。结论:声门上型喉癌侵及舌根及梨状窝内壁时部分喉切除术后的拔管率降低,梨状窝内壁受侵时生存率也明显降低。     

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。     

喉类癌诊治现状

喉类癌包括喉的典型类癌和非典型类癌,都属于喉神经内分泌癌,在发生于喉部的所有肿瘤中,类癌是临床上非常罕见的一类,放、化疗对其效果不明显。该类肿瘤早期症状无特异性,取检后仅凭光镜检查较难诊断,容易与喉部常见肿瘤混淆。免疫组织化学近年来的发展和应用为该类肿瘤的诊断带来了曙光。本文复习近年来国内外有关于喉类癌方面的文献,对该类肿瘤的来源、临床及病理特点、诊断、治疗及预后做一综述。     

等离子射频技术在耳鼻咽喉头颈外科的应用

射频消融术（radiofrequency ablation,RFA）的医学应用已有30余年的历史,自美国FDA于1998年批准RFA用于上呼吸道阻塞性睡眠呼吸疾病的治疗以来,RFA相继应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者舌体肥大的减容,肥厚软腭的减容,肥厚下鼻甲的减容等耳鼻咽喉头颈外科领域[1～4]。等离子射频治疗技术是国际上近年来开展的新技术,2000年美国FDA批准等离子体低温射频消融术（Coblation）应用于临床。最初是应用于骨科的关节镜手术,随后应用于耳鼻咽喉头颈外科领域,包括扁桃体、腺样体切除术,舌根、软腭、鼻甲消融术及咽喉部肿瘤切除术等。     

喉癌前病变及喉癌中Livin表达的意义及其与Caspase-3表达的关系

喉癌是呼吸道上皮常见肿瘤,正常上皮由增生开始发展为恶性肿瘤,一般要经过一个量变到质变的过程,即由正常上皮→不典型增生→原位癌,其中包括一个癌前病变阶段,进年来癌前病变的研究已渐成为癌症研究的重点。喉癌前病变包括：喉白斑病、喉厚皮病、成人喉乳头状瘤、慢性肥厚性喉炎。Livin基因是一种人类凋亡抑制蛋白（inhibitor of apoptosis protein family,IAP）,其主要通过抑制Caspase途径阻断细胞凋亡[1],而Caspase-3是凋亡的重要执行者之一,与肿瘤的发生、发展与肿瘤细胞的凋亡速度密切相关。本实验通过RT-PCR方法检测livin mRNA与Caspase-3 mRNA在喉癌组织和喉癌前病变组织中的表达情况,从来探讨喉癌前病变发展至喉癌的发病机制。     

声门上型喉癌颈淋巴结转移的临床病理研究

目的：观察声门上型喉癌颈淋巴结转移病理学特点，以及颈淋巴结转移和原发病变的关系。方法：１００例声门上型喉癌和颈廓清标本经火棉胶包埋、进行连续切片光镜观察。结果：①颈淋巴结转移５５例，转移率５５％；②颈淋巴结转移分四类：临床病理转移２９例，病理转移２６例，临床转移５例，无转移４０例；③转移淋巴结分四期：癌早期、癌长期、癌满期、破膜期；④转移淋巴结分三型：单发型、多发型和融合型；⑤声门上型喉癌不同发病率部位癌转移率为：杓会皱襞８５．７％，杓区６６．６％，会厌室带５６．８％，会厌４６．４％，室带４５．４％；⑥声门上型喉癌扩展到喉外者转移率为８０％～８４％。结论：声门上型喉癌有较高的颈淋巴结转移率，在转移淋巴结中融合型居多，破膜率高。分析肿瘤发病部位可帮助预测颈淋巴结转移。     

声门上型喉癌手术切缘的分子学研究

目前喉癌主要是手术治疗,其根本目的在于彻底切除肿瘤并在此基础上进行喉功能重建,学者们开展各种术式治疗喉癌,但术后复发率仍有15％（Kaplan等,1983）。手术切缘是影响喉癌术后复发的主要原因,其中分布于切缘的少量癌细胞及细胞表面形态正常而内部基因已发生改变并可发展成为癌的细胞,目前常规病理检查不能完全检测到。肿瘤抑制基因p53突变是人类恶性肿瘤最常见的遗传学改变,在肿瘤中具有较高的突变率,可作为肿瘤标记物。本文应用聚合酶链反应-单链构象多态性分析（PCR—SSCP）法检测声门上型喉癌手术切除标本不同切缘部位的p53基因突变情况,