CT血管成像和MR血管成像在颅内创伤性动脉瘤中的诊断价值

颅内创伤性动脉瘤（traumatic aneurysm，TA）国内外报道较少，其检查方法多采用数字减影血管造影术（DSA），而C血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）及其临床诊断价值尚未见系统报道。笔者收集近期6例TA患者资料，并对这两种检查方法进行初步探讨。     

CT血管成像和MR血管成像对颅内动脉瘤诊断价值的比较

目的 采用Meta分析法比较CT血管成像（computer tomography angiography，CTA）和MR血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）对颅内动脉瘤的诊断价值。方法 检索Cochrane图书馆、Medline、Ovid数据库和中国期刊网中有关的中英文文献，按照Cochran协作网推荐的诊断试验纳入标准选取A级文献，并提取纳入研究的诊断信息。统计分析采用Meta-Test version 0．9软件，检验异质性，再根据异质性结果选择相应的效应模犁。对所纳入的研究予以加权定量合并，计算汇总敏感度和特异度及其95％可信区间，绘制汇总受试者工作特征曲线（SROC）。结果 按照纳入标准共获取文献11篇，其中有关CTA诊断颅内动脉瘤4篇（单层螺旋CT），MRA为5篇[三维时间飞跃法（3D TOF）]，二者共同研究者2篇；前瞻性研究7篇，回顾性4篇；各组研究均存在异质性，按照随机效应模型对纳入文献行汇总分析。结果显示，对于每个颅内动脉瘤CTA诊断的敏感度、特异度及95％可信区间分别为0．84（0．78～0．88）和0．77（0．68～0．84），MRA分别为0．68（0．63～0．72）和0．76（0．70～0．82）；SROC曲线下面积分别为95．40％和79．71％。结论 对于每个颅内动脉瘤，CTA诊断的准确性明显高于3D TOF法MRA。     

磁共振血管成像诊断颅内动脉瘤--MRA与DSA的比较研究

目的 探讨３Ｄ ＴＯＦ ＭＲＡ诊断颅内动脉瘤的价值。材料与方法 经手术治疗３６例颅内动脉瘤患者,均用１．５Ｔ超导ＭＲ系统３Ｄ ＴＯＦ法作ＭＲＡ检查,其中３１例经ＤＳＡ检查。ＭＲＡ显示动脉瘤煌部位、大小、形态、动脉瘤颈以及体与载瘤血管的关系并与ＤＳＡ进行比较分析。结果 ３６例共３６个动脉瘤,ＭＲＡ检查发现３３个,敏感性９１．７％,大小２￣２７ｍｍ。ＭＲＡ显示动脉瘤的部位、大小和形态同ＤＳＡ基本一致。     

三维增强磁共振血管成像对颅内小动脉瘤的诊断价值

目的:评价三维增强磁共振血管成像(3DCE MRA)对颅内小动脉瘤的诊断价值.方法:47例3D CE MRA检查提示颅内小动脉瘤的患者,以随后的DSA检查结果为准,分析3DCE MRA的诊断价值.在工作站上用三维容积再现(3D-VR)、最大强度投影(MIP)和多平面重组(MPR)等技术进行观察,并比较MRA和DSA对动脉瘤瘤体最大经线和瘤颈的测量值.结果:47例患者,3D CE MRA共提示有49个颅内小动脉瘤.DSA检查证实其中的40例有小动脉瘤,共50个颅内小动脉瘤.3D CE MRA正确诊断42个(84%),漏诊8个;另7例3D CE MRA提示的颅内小动脉瘤,DSA未见动脉瘤.MRA VR重组时瘤颈的显示率高于MIP及MPR重组,三种方法的显示率分别为76.1%、64.3%和69.1%.50个动脉瘤,MRA、DSA均能清晰显示和测量瘤体最大径线及瘤颈大小的有26个(MRA数据均由3D-VR法测得),VR法测量26个动脉瘤瘤体最大径线及瘤颈均明显大于DSA测量数值(P＜0.0001).结论:3D CE MRA能无创有效地诊断颅内小动脉瘤,对瘤颈的显示效果VR法优于MPR及MIP.对2.5 mm以下小动脉瘤及周边的动脉瘤诊断准确率不高,对动脉分叉处小动脉瘤及动脉圆锥的诊断应谨慎.     

颅内动脉瘤的MR诊断

目的:探讨MR对颅内动脉瘤的诊断价值,提高颅内动脉瘤MR及临床表现的认识。方法:回顾性分析8例颅内动脉瘤患者的MR及临床表现资料,男3例,女5例,年龄2.5～70岁,平均48.1岁,所有病例均经临床或DSA证实。突发头痛、呕吐4例,双眼视力障碍2例,间歇性头痛、头晕2例。所有患者均行MR平扫及增强扫描。结果:本组8例患者共发现动脉瘤8处,均为单发,位于鞍上池附近,圆形或类圆形,大小约0.7cm×0.5cm×0.6cm～2.2cm×2.4cm×2.5cm不等;信号混杂,T1WI以等、高信号为主,T2WI为低、等或高信号,7例可见附壁血栓;增强扫描病灶信号从内到外表现一定层次感:内部血流强化呈明显高信号,新月形附壁血栓强化不明显或轻度强化,最外层瘤壁成环形强化。结论:作为无创性影像学检查手段,MR对颅内动脉瘤具有重要诊断价值。     

3D-SPACE序列结合3D-TOF MR血管成像在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后随访中的应用

目的探讨三维T1加权序列可变反转角度快速自旋回波序列(3D T1-SPACE)结合三维时间飞跃法MR血管成像(3D-TOF MRA)在颅内动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术后患者随访中的应用价值。方法前瞻性收集2017年12月至2018年10月河南省人民医院收治的25例因颅内动脉瘤接受支架辅助弹簧圈栓塞术的患者,均为宽颈动脉瘤。术后6~10个月所有患者均行3D-TOF MRA、3D T1-SPACE序列MR扫描和DSA检查。分别使用3D-TOF MRA和DSA以Raymond分级法评价瘤腔栓塞情况,使用3D-TOF MRA和3D T1-SPACE序列以4分法评价载瘤动脉支架内管腔显示情况。采用配对设计的Wilcoxon秩和检验比较动脉瘤栓塞程度分级和支架内管腔显示情况。以DSA为金标准,计算3D-TOF MRA评估动脉瘤残留的特异度及准确率。结果术后6~10个月随访,对于动脉瘤闭塞情况,DSA造影显示Raymond 1级23例,2级1例,3级1例;3D-TOF MRA 1级21例,2级3例,3级1例;差异无统计学意义(Z=-0.557,P=0.577),其中有4例患者两种评估方法结果不一致。对于载瘤动脉支架内管腔情况的显示,3D-TOF MRA评分3分14例,2分8例,1分3例;3D T1-SPACE序列25例均为4分,3D T1-SPACE优于3D-TOF MRA(Z=-4.484,P<0.001)。以DSA为金标准,3D-TOF MRA结合原图像评估动脉瘤栓塞情况的特异度为86.9%(20/23),准确率为84.0%(21/25)。结论3.0 T MR 3D T1-SPACE序列可清晰显示支架内管腔,能准确判断支架内血管的通畅情况,3D-TOF MRA可充分评估动脉瘤瘤腔有无残留。将上述两种MRI血管成像技术相结合,可用于动脉瘤支架辅助栓塞术后的随访。     

MR流动补偿技术在诊断颅内巨大动脉瘤中的价值

目的：观察MR流动补偿技术对颅内巨大动脉瘤MRI表现的影响，评价该技术在临床中的应用。资料与方法：搜集35例经手术病理证实的颅内巨大动脉瘤，均行使用和未使用流动补偿技术T1WI检查，重点观察动脉瘤的残腔和血栓和MRI表现。结果：颅内巨大动脉瘤的MR信号表现多样，主要与动脉瘤内是否出现血栓及其大小，形成时间的长短和动脉瘤引起的继发性改变等因素有关。使用流动补偿技术使残腔信号增高，有助于明确动脉瘤残腔的位置和大小。动脉瘤壁血栓信号差异很大，多呈层状或涡状的混杂信号。流动补偿技术对闭塞动脉瘤和瘤内血栓的信号没有影响。结论：MRI可清楚显示颅内巨大动脉瘤的残腔和血栓形成情况，使用流动补偿技术可以明确动脉瘤残腔的位置，提高诊断的特异性。     

三维时间飞跃法MR血管成像检出颅内动脉瘤的研究

目的分析三维时间飞跃法MR血管成像(3D TOF MRA)检出颅内动脉瘤的价值。资料与方法 36例进行了3D TOF MRA且有数字减影血管造影(DSA)和/或手术结果为对照的患者纳入本研究。以DSA和/或手术结果为参照标准,以患者为分析单位评价3D TOF MRA检出颅内动脉瘤的能力。对3D TOF MRA均检出动脉瘤者,分别测量动脉瘤的长径、短径和瘤颈,进行相关性分析。结果 36例患者中DSA和/或手术检出28例患者有28个动脉瘤,8例患者无动脉瘤;3D TOF MRA检出31例患者31个动脉瘤,5例患者无动脉瘤。以DSA和/或手术结果为参照,以患者为分析单位,3D TOF MRA检出颅内动脉瘤的敏感性、特异性和准确性分别为89.3%、75.0%、75.0%。3D TOF MRA和DSA在显示颅内动脉瘤长径、短径和瘤颈的差别无统计学意义,并且有很好的正相关性。结论 3D TOF MRA在诊断颅内动脉瘤方面具有高的敏感性和中等的特异性,高的假阳性率提示在作出小动脉瘤的诊断时需谨慎。     

MR增强血管成像在颅内动脉狭窄及闭塞诊断中的价值

目的 探讨MR增强血管成像(3D CE-MRA)在颅内动脉狭窄及闭塞诊断中的价值及准确性.方法 选择103例脑血管疾病患者行3D CE-MRA检查,其中41例并行三维飞越法MR血管造影(3D TOF-MRA)检查,35例行DSA检查.对35例同时行3D CE-MRA、3D TOF-MRA和DSA检查者在显示动脉闭塞及狭窄能力上的优劣进行比较.结果总计发现217处不同程度的动脉狭窄或闭塞病变.3种检查方法在发现动脉狭窄或闭塞的支数及程度间存在显著性差异(χ2=13.418,P＜0.001);3D TOF-MRA与3D CE-MRA或DSA在发现动脉狭窄或闭塞程度及支数间存在差异(χ2=4.389,P＜0.05;χ2=11.22,P＜0.01),3D CE-MRA或DSA间比较没有显著性差异(χ2=3.101,P＞0.05).结论 3D CE-MRA具有快速、有效、无创等特点,在诊断颅内动脉闭塞及狭窄方面有着独特的价值.     

磁共振血管成像后处理新技术在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值

目的 利用最新磁共振血管成像后处理技术诊断和观察动脉瘤。方法 经手术和血管造影证实脑动脉瘤３８例共４３个,所的病例都进行脑部磁共振成像和磁共振血管成像,血管成像序列包括三维时间飞跃法（３Ｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｆｌｉｇｈｔ,３Ｄ ＴＯＦ）或合并零位差值技术（ｚｅｒｏｆｉｌｌ ｉｎｔｅｒｐｏｌａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ,ＺＩＰ）,后处理技术包括常规技术即最大强度投影（ｍａｘｉｍｕｍ ｉｎｔｅｎｓｉ     

Characterisation of intracranial aneurysms with MR angiography

The purpose of this study was to compare the accuracy of 3D time-of-flight (TOF) acquisitions in the characterisation of intracranial aneurysms. Fourteen patients with aneurysms proven on intra-arterial angiography were first studied with a 3D TOF acquisition. When the aneurysms were incompletely demonstrated, additional MR angiography (MRA) acquisitions were performed, including black-blood MRA, 2D TOF, phase-contrast and contrast-enhanced TOF. 3D TOF MRA was sufficient for detection of the aneurysm in 13 of 14 cases and characterisation of the aneurysm was possible in 6. All the initial shortcomings of the TOF technique could be analysed and explained by means of additional MRA techniques. This study suggests that the combination of different MRA techniques offers new possibilities for noninvasive investigation of intracranial aneurysms.     

MR增强后液体衰减反转恢复序列对脑转移瘤的诊断价值

目的 分析MR增强后液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列对脑转移瘤的诊断价值. 资料与方法 确诊恶性肿瘤可疑有脑转移患者159例.MR检查除常规平扫和增强外,在增强后加扫FLAIR序列,图像由3名有经验的放射科医师评估. 结果 58例有脑内转移,6例增强后FLAIR脑实质病灶数目显示较增强T1WI多,11例病灶强化较T1WI明显;在11例柔脑膜转移者中,7例病灶强化程度优于增强后T1WI. 结论 增强后FLAIR是增强后T1WI的有效补充,对脑内小病灶和脑膜病灶更敏感.     

不同类型CT和MR血管成像诊断颅内动脉瘤准确率的Meta分析

目的 分析评价不同类型CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）诊断颅内动脉瘤（IAN）的准确率。 方法 检索PubMed、EMbase、Cochralle图书馆和中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库,收集2018年1月以前有关不同类型CTA和MRA诊断IAN的中、英文文献,按照诊断性研究的纳入标准筛选文献,并依据诊断准确性试验质量评价工具2标准进行质量评价。采用Stata 12.0及Meta-Disc 1.4软件对纳入的文献进行Meta分析,分别比较CTA、MRA及亚组之间的合并灵敏度（SEN合并）、合并特异度（SPE合并）、诊断比值比（DOR）、合并阳性似然比（PLR合并）、合并阴性似然比（NLR合并）、验前概率和验后概率等性能指标,绘制森林图和综合受试者工作特征（SROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）。采用Stata 12.0统计分析软件绘制Deek's漏斗图评估纳入文献的发表偏倚。通过Q检验和I2进行异质性分析。 结果 检索获得1754篇文献,最终纳入38篇临床诊断研究,包括5212例患者。Meta分析结果显示：①CTA诊断IAN的SEN合并、SPE合并、DOR、PLR合并、NLR合并、AUC、验前概率和验后概率分别为0.947（95%CI：0.926,0.963）、0.916（95%CI：0.864,0.949）、195.328（95%CI：97.367,391.847）、11.218（95%CI：6.861,18.341）、0.057（95%CI：0.040,0.082）、0.98（95%CI：0.96,0.99）、20%和74%;②MRA诊断IAN的SEN合并、SPE合并、DOR、PLR合并、NLR合并、AUC、验前概率和验后概率分别为0.935（95%CI：0.899,0.958）、0.956（95%CI：0.917,0.977）、311.421（95%CI：126.935,764.038）、21.285（95%CI：11.114,40.766）、0.068（95%CI：0.044,0.107）、0.98（95%CI：0.97,0.99）、20%和84%;③亚组分析结果显示：不同类型的CTA和MRA诊断IAN之间AUC的差异均无统计学意义。 结论 不同类型CTA与MRA均可以诊断IAN,诊断准确性均较高且基本一致,CTA和MRA均可作为诊断IAN的首选检查手段。     

磁共振血管壁成像评估颅内动脉瘤稳定性的新进展

未破裂颅内动脉瘤（UIA）一旦破裂将引起严重后果,因此准确评估其稳定性成为临床亟需解决的问题。高分辨血管壁成像（HR-VWI）能直观显示动脉瘤壁厚度（AWT）和动脉瘤壁强化（AWE）特征,对UIA瘤壁特征进行量化评估,还可以分析瘤壁特征与组织病理学、血流动力学和破裂危险因素的相关性,在评估UIA稳定性方面具有重要作用。介绍HR-VWI技术原理,并就其在UIA中的最新研究进展作一综述。     

Three-dimensional display of the orifice of intracranial aneurysms: a new potential application for magnetic resonance angiography

Our aim was to demonstrate the orifice of intracranial aneurysms by magnetic resonance angiography (MRA). The aneurysmal orifice is that part of its lumen that communicates with the parent vessel. We studied 12 patients with 17 intracranial aneurysms using three-dimensional display (3DD) MRA; 15 of the aneurysms had previously been shown by digital subtraction angiography (DSA). The overall image quality of 3DD MRA was excellent in 10 patients. The orifice was clearly demonstrated in 13 aneurysms (76%) providing unique information about its size, shape and orientation. The orifice of 2 aneurysms (12%) was not demonstrated. Two aneurysms (12%) were not detected on MRA. Although 3DD MRA has limitations this study suggests that it can accurately define the orifice of aneurysms and could be used to provide information crucial for endovascular treatment.     

MR动态减影血管造影在脑动静脉畸形治疗前后中的评价

目的评价MR动态减影血管造影（MR-DSA）在脑动静脉畸形（AVM）栓塞治疗前后的价值和限度。方法22例AVM患者，在栓塞前后均行MR—DSA、三维增强MR血管造影（3D—CEMRA）、MR质子加权成像（PWI）和DSA检查，同时由2名有经验的医生独立进行双盲对照研究。结果MR-DSA和DSA在22例AVM栓塞前后的瘤巢大小及分类上结果一致，MR—DSA能够显示AVM栓塞后的血液动力学改变，瘤巢及引流静脉显影推迟17例，瘤巢变小13例（其中完全消失4例），与DSA符合率为100％。与DSA相比，MR-DSA没有显示瘤巢内动脉瘤和栓塞后引流静脉及供血动脉直径变小各1例，而3D-CEMRA对此显示清晰。栓塞后的PWI与栓塞前相比，22例均可见不同程度的高信号。结论MR—DSA是1种快速、有效、无创的血管造影检查方法，能提供AVM栓塞前后的血流动力学信息，MR—DSA、3D-CEMRA和PWI应在AVM的随访中相互结合，综合运用。     

Magnetic resonance angiography of intracranial aneurysms: comparison with intra-arterial digital subtraction angiography

Summary Magnetic resonance angiography (MRA) with flow rephased gradient-echo sequences is a new non-invasive method for vascular imaging. We compared MRA and intra-arterial digital subtraction angiography in 18 patients with intracranial aneurysms to test whether MRA presently provides an alternative to cerebral angiography for the diagnosis of these anomalies. MRA showed 19 of the 22 aneurysms detected (86.4%). However, problems, especially with turbulent or slow flow, resulted in 6 studies (27.3%) with limited and 2 with questionable demonstration of an aneurysm, and 1 false negative study. At present, MRA is definitely inferior to angiography for the demonstration of intracranial aneurysms, due to its lower resolution and other limitations.     

MR积分法与灌注成像在脑胶质瘤中的对照研究

目的比较MR积分法与灌注成像在脑胶质瘤术前分级诊断中的价值。方法对30例脑胶质瘤(低级8例,高级22例,世界卫生组织分级)术前行MR常规及灌注成像检查。MR积分法使用9个指标进行评价,灌注指标相对脑血容量(rCBV)由肿瘤及对侧正常脑白质的脑血容量(CBV)相比后得出。分别对低级、Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤的积分及rCBV值进行分析。结果低级胶质瘤的积分值(067±029)显著低于Ⅲ级(132±047)(t=-348,P=0003)和Ⅳ级(156±020)(t=-736,P=0000)。Ⅲ级和Ⅳ级之间差异无统计学意义(t=-139,P=0182)。低级胶质瘤的rCBV值(238±066)显著低于Ⅲ级(581±320)(t=-357,P=0003)和Ⅳ级(699±247)(t=-509,P=0001)。Ⅲ级和Ⅳ级之间差异无统计学意义(t=-093,P=0365)。结论在脑胶质瘤术前分级诊断中,常规MR和灌注成像均有重要价值,可相互补充,提高诊断准确率。