53例急性主动脉夹层患者临床特征及其相关性分析

目的分析急性主动脉夹层患者的临床特征,提高诊治水平。方法回顾性分析53例急性主动脉夹层患者的临床资料,包括临床表现、既往病史、危险因素、体征、夹层类型、治疗方法和预后等。结果 53例主动脉夹层患者的平均发病年龄为55.8±11.9岁,男女比例为2.31∶1,首发症状为疼痛（占81.1%）,既往高血压病史患者占69.8%。其中,Stanford A型、B型构成比分别为54.7%、45.3%,其住院病死率分别为41.4%、12.5%。结论主动脉夹层多发生于中老年男性,疼痛为其主要首发症状。高血压是主动脉夹层的主要危险因素。Stanford A型病死率较Stanford B型高。入院血压较高、出现意识障碍是预测死亡的独立指标。     

急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素分析

目的：探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者临床特征及院内死亡的相关因素。方法：收集2014—2016年本科确诊的47例急性A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,对相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果：急性A型主动脉夹层平均发病年龄为（52.3 ± 14.5）岁,男女比例为3∶1;主要症状为疼痛,其中以胸痛及胸背痛为主（72.3%）,高血压发病率为63.8%。入院后总病死率为21.3%,术前病死率为8.5%,术后病死率为13.9%。急性Stanford A型主动脉夹层患者心包积液的发生率是44.7%,主动脉瓣反流发生率是73.2%。Logistic回归分析提示,术前死亡的相关危险因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白水平,收缩压水平较高为独立保护因素。术后死亡的相关危险因素为年龄、心率、体外循环（CPB）转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平。结论：急性Stanford A型主动脉夹层术前猝死因素主要有年龄、心率、肌钙蛋白、收缩压水平较低。急诊手术预后的影响因素主要有年龄、心率、CPB转流时间、深低温停循环时间、D-二聚体水平,手术中应尽量减少CPB转流时间、深低温停循环时间,可提高患者术后生存率。     

1115例急性主动脉夹层回顾性分析

目的探讨急性主动脉夹层患者的临床特征、诊断方法及治疗,提高其诊治水平。方法统计并分析近年来我院收治的115例急性主动脉夹层患者的临床资料。结果115例急性主动脉夹层患者的平均发病年龄为（55．99±9．19）岁,男女性别比为3．11：1,主要临床表现为疼痛者108例（93．91％）,StanfordA型占33．91％（39例）。StanfordB型患者占66．09％（76例）。25例患者死亡,死亡率为21．74％。StanfordA型患者11例死亡,死亡率为28．21％;StanfordB型患者14例死亡,死亡率为18．42％,StanfordA型患者死亡率高于StanfordB型患者。因夹层破裂死亡患者最多。结论主动脉夹层多发于中老年人,男性多于女性。StanfordB型患者多于StanfordA型患者,往往以疼痛为首发症状。主动脉夹层的死亡率很高,StanfordA型患者死亡率高于StanfordB型患者,应及早进行诊断治疗。     

急症经食道超声心动图诊断急性胸主动脉夹层的操作方法及价值的研究

目的探讨应用急症经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的操作方法、适应症、并发症、安全性及准确性。方法对急诊中疑诊为急性胸主动脉夹层的病人进行急症经食道超声心动图检查。结果在29例疑诊急性胸主动脉夹层的患者中,27例配合良好,顺利完成了急症经食道超声心动图检查。应用该方法,18例急性胸主动脉夹层患者全部得到确诊,其中典型的胸主动脉夹层13例（A型：9例,B型：4例）;不典型的胸主动脉夹层（胸主动脉壁血肿）5例;9例无胸主动脉夹层的患者也全部得到明确。操作时间为182（69~352）秒,从入院到确诊时间36（20~100）分。急症经食道超声心动图检查中无严重并发症。急症经食道超声心动图检查诊断急性胸主动脉夹层的敏感性为100%、特异性为100%。结论应用急症经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层准确性高、安全、无明显并发症,可缩短确诊时间及入院时间,明显降低该病的死亡率。     

358例主动脉夹层发病危险因素、临床特点及预后分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的发病危险因素、临床特点及预后。方法收集并回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2005年9月-2013年1月收治并确诊的358例主动脉夹层患者临床资料。结果主动脉夹层发病年龄呈正态分布,平均年龄为（51．65±11．71）岁,发病患者中男女比例为2．59∶1,249例患者出院诊断合并高血压病（69．55％）,116例患者有明确的大量吸烟史（32．40％）,201例具有典型疼痛症状（56．15％）。DeBakey Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型夹层构成比分别为24．86％、12．57％和57．82％,不典型夹层壁间血肿占4．75％。Stanford A型患者住院死亡率（28．70％）高于 Stanford B型患者（3．10％）（P ＜0．05）。结论血压控制不良为主动脉夹层主要发病危险因素,临床特点为剧烈疼痛,内科保守治疗是基础。及时正确诊断及积极采取相应措施是降低 AD病死率和改善预后的关键。     

主动脉夹层误诊7例临床分析

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口渗入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。因本病发病急,进展快,症状复杂而且无特殊表现,临床少见,尤其在乡镇医院,对本病认识不足而极易误诊。本文结合文献将主动脉夹层误诊7例做一分析,以提高基层医生对本病的认识,减少误诊率。1临床资料及分析1.1误诊为急性胆囊炎、胆石症林晓玮[1]报道1例,男,52岁,因突发上腹部持续性痛伴恶心呕吐8h入院。既往无高血压病史。入院查体:BP18.6/12kPa,表情痛苦,心肺听诊无异常,腹平软,无固定压痛,肠鸣音正常。急查心电图及血…     

主动脉夹层患者诊断延迟的研究进展

主动脉夹层首发症状多样,误诊、漏诊率高,及时诊断对预后至关重要。本文对主动脉夹层诊断的时间进行归纳,并从人口统计学因素、既往史、临床表现或体征、相关检查方面对主动脉夹层诊断延迟的影响因素进行综述,得出性别、地理差异、转诊、入院方式、既往史（心脏手术史、主动脉夹层史）、临床表现或体征﹝典型临床表现或体征、非典型表现或体征（无痛、腹痛、胸腔积液、呼吸困难等）﹞、相关检查（心肌肌钙蛋白阳性、心电图异常、胸部X线检查未见纵隔增宽、诊断性检查的数量）为主要影响因素。对临床医生快速识别主动脉夹层提供理论依据,同时,在临床护理工作中对主动脉夹层的初次分诊及留观期间的病情观察具有重要的现实意义。     

主动脉夹层临床特点对比分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）临床特点发牛的变化。方法：对2000年组与2004年组主动脉夹层患者发病的年龄、发病时症状、性别、有无高血压病史、入院时血压的水平、主动脉夹层分型及治疗措施、结果等多方面特征进行回顾性分析。结果：（1）2组主动脉夹层患苦在性别比例、有无高血压病史、有无初始症状及年龄等方面差异无统计学意义（P〉0．05）．但2000年组高年龄患者明显多于2004年组（P〈0．05）；（2）2004年组人院时收缩压、舒张压、平均压、脉压均高于2000年组（P〈0．05）；（3）2004年组患者内科保守治疗人数比2000年组减少，而血管内支架术治疗人数增加．总死亡人数减少。结论：AD患者中高血压患者增多且血压总体水平较高；发病年龄年轻化；合理规范的药物治疗和新发展起来的血管支架术可降低AD的死亡率。     

主动脉夹层术后早期急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨主动脉夹层手术后早期发生急性肾损伤的围术期危险因素。方法回顾性收集2006年1月-2013年6月在本院心血管外科接受主动脉夹层手术的104例患者的临床资料,根据KDIGO分级诊断标准将患者分为急性。肾损伤组和非急性肾损伤组,采用Logistic多因素回归分析术后发生急性。肾损伤的危险因素。结果术后48h内发生急性肾损伤78例（75．0％）,12例（11．5％）术后需肾替代治疗,住院死亡5例（4．8％）。Logistic回归分析提示：体外循环时间、高血压和深低温停循环时间〉40min是主动脉夹层术后发生急性肾损伤的独立危险因素。结论主动脉夹层术后急性肾损伤的发生概率高。体外循环时间、高血压和深低温停循环时间〉40min是主动脉夹层术后发生急性。肾损伤的独立危险因素。     

15例急性主动脉夹层的早期诊断

目的探讨急性主动脉夹层的临床表现及早期影像学检查诊断情况。方法分析15例主动脉夹层的临床表现、体检、胸片、经胸超声、螺旋CT、MR I等检查。结果15例主动脉夹层的临床表现各异,多数（80%）以撕裂样疼痛为首发症状,超声、计算机断层扫描血管成像技术（CTA）、核磁共振血管成像检查（MRA）大多能明确诊断。结论CTA可初步筛选主动脉夹层,能快速明确急性主动脉夹层的类型、范围、重要分支血管累及等信息,并对治疗方案的制定提供重要依据。     

Impact of patients’ symptom interpretation on care-seeking behaviors of patients with acute myocardial infarction

Background Delay in seeking medical care in patients with acute myocardial infarction （AMI） is receiving increasing attention. This study aimed to examine the association between expected symptoms and experienced symptoms of AMI and its effects on care-seeking behaviors of patients with AMI. Methods Between November 1, 2005 and December 31, 2006, a cross-sectional and multicenter survey was conducted in 19 hospitals in Beijing and included 799 patients with ST-elevation myocardial infarction （STEMI） admitted within 24 hours after onset of symptoms. Data were collected by structured interviews and medical record review. Results The median （25%, 75%） prehospital delay was 140 （75, 300） minutes. Only 264 （33.0%） arrived at the hospital by ambulance. The most common symptoms expected by patients with STEMI were central or left chest pain （71.4%）, radiating arm or shoulder pain （68.7%）, shortness of breath or dyspnea （65.5%）, and loss of consciousness （52.1%）. The most common symptoms experienced were central or left chest pain （82.1%）, sweats （71.8%）, shortness of breath or dyspnea （43.7%）, nausea or vomiting （32.3%）, and radiating pain （29.4%）. A mismatch between symptoms experienced and those expected occurred in 41.8% of patients. Patients who interpreted their symptoms as noncardiac in origin were more likely to arrive at the hospital by self-transport （86.5% vs. 52.9%, P 〈0.001） and had longer prehospital delays （medians, 180 vs. 120 minutes, P 〈0.001） compared to those who interpreted their symptoms as cardiac in origin. Conclusions Symptom interpretation influenced the care-seeking behaviors of patients with STEMI in Beijing. A mismatch between expectation and actual symptoms was associated with longer prehospital delay and decreased use of emerqency medical service （EMS）.     

Management of a major box jellyfish (Chironex fleckeri) sting. Lessons from the first minutes and hours.

OBJECTIVE: To report the management of a serious box jellyfish (Chironex fleckeri) envenomation from the first minutes of bystander first aid and treatment by ambulance personnel to subsequent treatment in hospital. CLINICAL FEATURES: A 14-year-old girl sustained a serious Chironex fleckeri sting. There was no loss of consciousness, but the patient suffered severe pain, myocardial irritability, acute pulmonary oedema and mild systemic hypotension, due to the direct toxic effects of the venom. Thirst was a dominant symptom. INTERVENTION AND OUTCOME: Management involved rapid bystander action and call for ambulance assistance; and early intervention with oxygen/nitrous oxide administration, compression bandaging, antivenom administration and electrocardiographic monitoring at the site by ambulance personnel. Echocardiography in hospital three hours after the sting showed a normal myocardium. In hospital management resulted in recovery. Nocturnal itching of the sting persisted for six weeks. CONCLUSIONS: (i) Vinegar dousing may irritate freshly stung skin, but as a nematocyst inhibitor vinegar remains an essential part of the first aid treatment for cubozoan jellyfish stings. (ii) Compression/immobilisation bandaging was not associated with long-term harm to the sting area. (iii) The pain of an intramuscular antivenom injection may not be felt by a chirodropid sting victim, so safe injection protocols must be strictly observed. (iv) Ambulance services in other States whereas there is a risk of box jellyfish (Chironex fleckeri or Chiropsalmus quadrigatus) stings should be similarly trained and equipped to deal with serious jellyfish envenomations.     

辽宁省农村地区急性心肌梗死患者院前延迟时间影响因素研究

背景　农村地区急性心肌梗死（AMI）患者就医延迟现象不容乐观,目前相关研究略显不足。目的　探讨辽宁省农村地区AMI患者院前延迟时间特点及其影响因素,以期为提出有针对性的改善措施提供理论基础。方法　于2010年8月—2012年2月,采用便利抽样法选取辽宁省15家县级医院收治的AMI患者822例为研究对象。采用问卷调查的形式收集患者信息,调查内容包括性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、高血脂史、糖尿病史、脑卒中史、心绞痛史、心肌梗死史、血管重建史、慢性病自我治疗情况、症状发生时间（发病季节、发病时间段）、出发前往医院时间、到达医院时间、医院的级别、患者转移情况、交通方式、迟疑就医的原因。采用有序Logistic回归模型分析院前延迟时间的影响因素。结果　农村AMI患者院前延迟时间为140（220）min。院前延迟时间的影响因素有糖尿病史〔OR=2.368,95%CI（1.501,3.734）〕、慢性病自我治疗情况〔治疗一种慢性病：OR=0.596,95%CI（0.398,0.894）〕、发病时间段〔6：00~11：59：OR=0.314,95%CI（0.193,0.511）;12：00~17：59：OR=0.458,95%CI（0.276,0.761）〕、出发前往医院时间〔6：00~11：59：OR=3.035,95%CI（1.876,4.908）;12：00~17：59：OR=2.189,95%CI（1.326,3.612）〕、患者转移情况〔间接转移且采取措施：OR=4.015,95%CI（2.176,7.407）;间接转移但未采取措施：OR=3.554,95%CI（1.793,7.044）〕、交通方式〔其他：OR=1.695,95%CI（1.004,2.861）〕、迟疑就医的原因〔路途遥远：OR=0.083,95%CI（0.058,0.119）;贫穷：OR=0.352,95%CI（0.161,0.770）;其他：OR=0.584,95%CI（0.393,0.868）〕（P<0.05）。结论　农村地区AMI患者院前延迟时间较长,可能原因是其对AMI认识不足、就诊意识薄弱以及卫生资源相对匮乏,建议加强农村地区急性疾病的宣传教育并制定措施以改善相对落后的医疗状况。     

老年人社区应急管理现状及研究进展

随着全球人口老龄化逐渐加重、老年人慢性病患病率增高且慢性病急性发作和意外伤害事件增多,老年患者对急救医疗资源的需求也随之增加。传统的以医院为中心的救护模式存在空诊率高、呼叫反应时间长、非急危重呼叫者占用大量院前急救医疗资源等诸多问题,结合目前所倡导的分级诊疗大趋势,社区在老年院前急救管理中发挥的监测预警、现场处理-紧急调度和健康教育等作用逐渐受到重视。这些在国外已有较好的实践,在我国虽然已有不少学者提出了初步的想法与建议,但在实践方面,还有很大的发展空间。本文通过对社区在老年应急管理中承担的以上3个主要方面的作用进行阐述,以期为发挥社区在老龄化社会中老年人急症发作和意外伤害时应急处理方面的作用提供借鉴。     

Cardiac arrest in Ontario: circumstances, community response, role of prehospital defibrillation and predictors of survival.

OBJECTIVES: To describe the patient characteristics, circumstances and community response in cases of out-of-hospital cardiac arrest; to evaluate the effect on survival of the introduction of prehospital defibrillation; and to identify factors that predict survival. DESIGN: Population-based before-and-after clinical trial. SETTING: Five Ontario communities: London, Sudbury, the Greater Niagara region, Kingston and Ottawa. PATIENTS: A consecutive sample of 1510 primary cardiac arrest patients who were transported to hospital by ambulance over 2 years. INTERVENTION: The use of defibrillators by ambulance attendants. MAIN OUTCOME MEASURES: Patient characteristics (sex and age), circumstances of arrest (place, whether arrest was witnessed and cardiac rhythm), citizen response (whether cardiopulmonary resuscitation [CPR] was started by a bystander, time to access to emergency medical services and time to initiation of CPR), emergency medical services response (ambulance response time, time to initiation of CPR and time to rhythm analysis with defibrillator) and survival rates. MAIN RESULTS: A total of 92.1% of the patients were 50 years of age or older, and 68.3% were men. Overall, 79.6% of the arrests occurred in the home. The average ambulance response time for witnessed cases was 7.8 minutes. The overall survival rate was 2.5%. The survival rates before and after defibrillators were introduced were similar, and the general functional outcome of the survivors did not differ significantly between the two phases. Factors predicting survival included patient's age, ambulance response time and whether CPR was started before the ambulance arrived. CONCLUSIONS: The survival rate was lower than expected. The availability of prehospital defibrillation did not affect survival. To improve survival rates after cardiac arrest ambulance response times must be reduced and the frequency of bystander-initiated CPR increased. Once these changes are in place a beneficial effect from advanced manoeuvres such as prehospital defibrillation may be seen.     

Factors associated with the extent of care-seeking delay for patients with acute myocardial infarction in Beijing

Background Prehospital delay remains one of the main causes of reduced benefit of reperfusion therapy for patients with acute myocardial infarction (AMI). The largest proportion of prehospital delay involves the interval between the onset of symptoms and the decision to seek medical treatment. The purpose of this study was to examine the factors associated with the extent of care-seeking delay in Beijing for patients with AMI. Methods A structured interview was conducted in 102 patients with AMI in eight hospitals in Beijing.Results The mean decision time in patients with AMI was (204±43) minutes, and prehospital delay time was (311±54) minutes. Only 34% of patients sought medical care within one hour and a further 36% of patients presented to one of the eight hospitals within two hours after onset. Educational level, atypical presentation of AMI, and family members at the site where AMI occurred were associated with longer delay time in seeking medical assistance (P&lt;0.05, respectively), whereas the intensity of chest pain was inversely related to patients’ delay time (P&lt;0.01). Patients who perceived their family relationship as good, attributed their symptoms to AMI origin, knew the time-dependent nature of reperfusion therapy, or used emergency medical service tended to seek medical care in a more rapid manner (P&lt;0.05, respectively).Conclusions Patients with AMI in Beijing delay seeking medical care to a great extent. Health education to increase the level of awareness of the target population at increased risk of AMI, including patients and their family members, is probably beneficial to reduce patients’ care-seeking delay.     

急性脑血管病患者到达医院治疗时间的分析

目的调查急性脑血管病发作至到达医院及开始治疗的时间,分析不同时间到达及治疗的相关因素。方法前瞻性调查624例急性脑血管病人发病至急诊,急诊至头颅CT,急诊至治疗时间并做卒中知识调查。结果发病后<3小时到达者18.27%、<6小时到达者39.9%、<12小时到达者60.2%、<24小时到达者83.9%,发病至急诊中位时间7.23小时。多元逐步回归分析:发病地点与医院间距离远,发病时症状轻、发病患者及家属不重视而首诊当地小诊所,发病时周围没人,没有使用急救车,病人对卒中的意识以及病人经济困难与到医院时间最为相关(P<0.05或P<0.001)。结论脑血管病人发病后到医院时间明显不同,需加强对公众的健康教育,提高急性脑血管病发作后的求救意识,尽可能使用急救车快速转至正规医院及时治疗。     

急性心肌梗死患者111例的临床疗效观察

目的对急性心肌梗死患者不同急救时间的临床疗效进行观察,探讨如何提高临床治疗水平。方法对我院收治的111例急性心肌梗死患者治疗情况进行观察和分析,观察两组患者的治疗效果。结果采用入院前急救治疗的患者总有效率达80．00％,采用人院后急救治疗的患者总有效率达59．09％,比较差异显著（P〈O．01）,具有统计学意义,人院前急救组治疗效果优于人院后急救组。结论可见对急性心肌梗死患者在人院前进行急救．可以省去患者运送至医院所消耗的时间,能为患者争取得更多的治疗时机和时间,提高临床治疗效果,值得临床推广应用。     

急性主动脉夹层患者入院时血钠水平与其术后30天院内死亡的相关性研究

背景　急性主动脉夹层（AAD）是一种起病急、进展快、病死率高的急性大血管疾病,有研究显示,不同程度的高钠血症患者与其院内死亡有关,但关于入院时血钠水平与AAD患者院内死亡率的关系研究报道较少。目的　探讨AAD患者入院时血钠水平与术后院内死亡率的关系及其院内死亡的影响因素。方法　选取2015年1月至2019年12月于河北医科大学第四医院心外科住院的AAD患者415例。根据入院时血钠水平的四分位数将AAD患者分为Q1组（≤136 mmol/L）、Q2组（137~138 mmol/L）、Q3组（139~140 mmol/L）、Q4组（≥141 mmol/L）,并收集AAD患者的基本信息及入院时实验室检查结果,以住院期间全因死亡为观察终点。采用Kaplan-Meier方法分析4组AAD患者术后30 d的累积生存率,采用Cox回归模型分析探讨入院时不同血钠水平AAD患者与其术后院内死亡率的关系以及AAD患者术后院内死亡的影响因素。结果　根据入院时血钠水平将AAD患者分为Q1组114例、Q2组103例、Q3组102例、Q4组96例。4组年龄、Stanford A型比例、Stanford A型死亡率、院内死亡率、尿素氮水平、中性粒细胞计数、单核细胞计数和血氯水平比较,差异均有统计学意义（P<0.05）,其中Q4组中性粒细胞计数高于其他3组（P<0.05）,Q4组院内死亡率高于Q1组（P<0.05）。4组AAD患者术后30 d生存率比较,差异有统计学意义（χ2=10.994,P=0.012）;其中Q1组生存率与Q3、Q4组比较,差异有统计学意义（χ2=6.282,9.632;P=0.012,0.002）。在未调整的Cox回归模型中,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.890〔95%CI（1.264,6.604）,P=0.012〕和3.253〔95%CI（1.447,7.312）,P=0.004〕;调整年龄、性别后,Q3、Q4组的死亡风险分别为2.825〔95%CI（1.228,6.502）,P=0.015〕和3.241〔95%CI（1.441,7.290）,P=0.004〕;完全调整模型后,Q3、Q4组的死亡风险分别为3.086〔95%CI（1.242,7.671）,P=0.015〕和3.370〔95%CI（1.384,8.204）,P=0.007〕。Q2组死亡风险在三个模型中差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示,Stanford A型〔HR=3.634,95%CI（1.638,8.086）,P=0.002〕、血糖〔HR=1.077,95%CI（1.025,1.132）,P=0.002〕、α-HBDH〔HR=1.001,95%CI（1.001,1.002）,P<0.001〕、血钠〔HR=1.068,95%CI（1.029,1.109）,P=0.001〕是AAD患者术后院内死亡的影响因素。结论　入院时血钠水平与AAD患者术后院内死亡相关,高水平的血钠可能会增加其术后院内的死亡率。     

急诊快速诊断不典型急性主动脉夹层的临床结果分析

背景　急性主动脉夹层（AAD）临床上少见,如未及时发现将出现致命危险。以胸背部剧烈疼痛伴高危病史及体征的典型AAD不易被误诊和漏诊,而以不典型临床表现的AAD患者,极易被临床误诊或漏诊,因此,对不典型AAD的诊断研究日益凸显其重要性。目的 总结急诊快速诊断不典型AAD的诊治流程,并观察该流程对患者确诊时间及急诊科滞留时间的改善情况。方法　收集2012年1月—2018年12月由马鞍山市人民医院急诊科确诊和误诊的符合纳入标准的91例典型和不典型AAD患者的临床资料。依据临床表现和最终诊断结果将患者分为典型AAD组51例和不典型AAD组40例;再根据入院时间不同将不典型AAD组分为对照亚组（2012年1月—2015年12月入院）24例和观察亚组（2016年1月—2018年12月入院）16例。急诊诊断流程：自2012年发现并确诊第1例不典型AAD患者后不断探索和改进该类患者的急诊诊断流程。2016年前,由于对不典型AAD尚处于认识不充分阶段,并没有对疑似不典型AAD患者同时进行常规检查（血常规、C反应蛋白、心电图、肝肾功能、血电解质、血尿淀粉酶、凝血四项、心肌酶和肌钙蛋白I）和D-二聚体及必要时的CT检查,经过多年总结与深入学习主动脉疾病相关知识,并结合相关文献,逐渐加深对不典型AAD的认识,形成修改后的急诊流程,即上述检查同时进行,并对高度疑似患者、经CT平扫不能确诊的不典型AAD患者及时给予主动脉CT血管造影（CTA）检查。记录患者的一般资料、漏诊情况、误诊情况、确诊时间、急诊科滞留时间、转归情况,并进行比较。结果　典型AAD组、对照亚组、观察亚组患者性别（χ2=0.024,P=0.989）、年龄（F=2.594,P=0.080）比较,差异无统计学意义。急诊科诊断时,对照亚组和观察亚组各误诊1例患者,典型AAD组误诊5例。典型AAD组于急诊诊断正确的46例患者,其确诊时间为（27.6±16.8）min;对照亚组于急诊诊断正确的23例患者的确诊时间为（38.8±21.6）min;观察亚组于急诊诊断正确的15例患者的确诊时间为（19.1±7.4）min。三组于急诊诊断正确的患者的确诊时间比较,差异有统计学意义（F=6.180,P=0.003）。典型AAD组患者不存在急诊科滞留时间;对照亚组患者急诊科滞留时间为3.4（8.9）h,长于观察亚组的1.5（1.0）h（Z=-3.875,P<0.001）。91例AAD患者中,77例转至上级医院,11例在本院予药物治疗,1例在本院给予支架植入治疗,2例典型AAD患者死亡（均在确诊后的1 h内死亡）。结论　对有不典型症状的疑似不典型AAD患者,应尽可能在患者首次检查时考虑同时给予D-二聚体和CT及必要的CTA检查;加强一线临床医生对不典型AAD各种临床症状和影像学征象的学习,规范科室对不典型AAD的诊断流程,从而提高该类患者的诊断正确率,为其进一步救治赢得时间。