医用胶在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中减少术后血清肿的体会

目的探讨医用胶在腹腔镜完全腹膜外疝修补术（total extraperitoneal,TEP）中应用减少术后患者腹股沟区血清肿价值和意义。 方法回顾性分析2016年1月至2017年3月,南京中医药大学附属南京市中西医结合医院行TEP手术的60例患者临床资料,采用随机数字表法分为观察组（使用医用胶30例）和对照组（不使用医用胶30例）。观察比较2组患者术后血清肿发生率。 结果2组患者均手术顺利,均无近期复发。观察组术后血清肿发生率10%（3例）比对照组33.3%（10例）低,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论医用胶在TEP中应用,对防止TEP术后发生血清肿的效果优良,减少患者痛苦,值得临床应用。     

超声刀在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中对术后血清肿影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中应用超声刀对减轻术后术区血清肿的效果。 方法回顾性分析2017年1-7月南方医科大学附属南海医院行TAPP治疗的腹股沟疝85例。根据手术器械的不同将患者分为超声刀组（n=35）和电凝钩组（n=50）。根据Morales提出的血清肿分类,比较2组患者术后血清肿的发生率。 结果85例患者术后通过门诊复诊及电话随访1年均未复发。其中超声刀组术后出现血清肿2例,发生率为5.71%;电凝钩组出现血清肿9例,发生率为18%,2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。超声刀组没有出现Ⅲ型及以上的严重血清肿;电凝钩组发生Ⅲ型血清肿1例（2%）,2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论TAPP术中应用超声刀进行操作,可以减少术后血清肿的总体发生率,但对Ⅲ型以上严重血清肿的发生率没有显著影响。     

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中补片钉合固定与医用胶固定的对照研究

目的 比较完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)中补片钉合固定与医用胶固定的临床效果.方法 采集本院2010年7月至2011年12月施行完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的患者105例,随机分为补片钉合固定组(55 例)和医用胶固定组(50 例).观察比较二组患者术后血清肿发生率、疼痛评分、近期疝复发率.结果 二组患者均手术顺利,均无近期复发.医用胶组术后疼痛评分比钉合固定组低,但是二组间差异无统计学意义(P>0.05);二组间术后血清肿发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中使用医用胶固定补片安全可行.     

乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建的临床应用

目的 探讨乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建术的手术方法、早期安全性及美容学效果。方法 回顾性分析2022年1—7月于四川大学华西医院行乳腺癌不保留或保留乳头乳晕复合体的乳房切除术后胸肌前假体+补片Ⅰ期乳房重建患者的临床资料,统计患者的手术时间、术中出血量、早期并发症,并采用Ueda评分及Harris评分评估其早期美容学效果。结果 纳入患者23例,均为女性,平均年龄（39.0±6.8）岁。1例患者双侧乳房均为恶性肿瘤,其余患者均为单侧恶性肿瘤。6例患者术前接受新辅助化疗,新辅助化疗前彩色超声包块平均最大径（24.4±11.9）mm。平均手术时间（153.9±49.4）min,术中出血量（29.2±18.3）mL。术后临床分期：新辅助化疗后未见癌残余1例、0期3例、Ⅰ期10例、Ⅱ期6例、Ⅲ期3例。患者均获随访,中位随访时间4.8(3.0～9.2)个月。术后3个月内主要并发症2例（8.3%）,其中1例手术切口裂开、1例术区出血;次要并发症4例（16.7%）,其中2例手术切口裂开、2例手术部位感染。术后3个月Ueda评分优好率达82.6%,Harris...     

腹腔镜腹股沟直疝修补术中假性疝囊处理的临床研究

目的探讨腹股沟直疝经全腹膜外修补术中个体化手术方式固定假性疝囊的临床疗效。 方法选择2014年1月至2016年1月,湖北医药学院附属太和医院收治106例腹股沟直疝患者的临床资料,由随机数字表法随机分成固定组（53例）与常规组（53例）。术后随访2年,分别观察2组手术时间、术后第1和3天疼痛评分、术后住院时间、住院费用及术后并发症（血清肿、局部异物感、阴囊肿胀、伤口感染、腹股沟区慢性疼痛）发生率、术后2年疝复发率。 结果2组患者的手术时间、术后第1和3天疼痛评分和住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义（P>0.05）。固定组血清肿及局部异物牵拉感的发生率较常规组显著减少,差异有统计学意义（P<0.05）,而在阴囊肿胀、伤口感染、术后腹股沟区慢性疼痛并发症发生率方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。随访2年,2组均无疝复发。 结论腹腔镜腹股沟直疝修补术中采用固定直疝假性疝囊可有效减少术后血清肿及术区异物牵拉感,是一种安全、经济、有效的固定方法。     

医用胶和钉合固定直疝假性疝囊预防直疝术后血清肿的比较

目的比较医用胶和钉合固定在腹腔镜经腹腹膜前修补术固定直疝假性疝囊预防直疝修补术后血清肿的效果。方法 94例腹股沟直疝患者,按随机表数字法随机均分为医用胶组和钉合组2组,分别采用医用胶和疝钉合器固定直疝假性疝囊,术后随访2年,分别观察2组患者的手术时间、住院时间、术后第1和第7天的疼痛评分、术后并发症(血清肿、伤口感染、伤口出血)、住院费用以及1年和2年内疝的复发率。结果医用胶组与钉合组比较,其手术时间短〔(35±5.1)min比(41±7.5)min〕、住院时间短〔(4±0.51)d比(5±0.83)d〕、术后疼痛评分低〔第1天(5±0.52)分比(6±0.33)分;第7天(3±0.67)分比(4±0.53)分〕以及住院费用低〔(5 731±560.50)元比(8 715±534.33)元〕,其差异均有统计学意义(P0.05);而2组术后血清肿及其他并发症发生率和术后1年及2年疝复发率的差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用医用胶固定直疝假性疝囊预防疝修补术后血清肿疗效确切,手术时间短,费用低,宜于在各级医院推广。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中各种补片固定方法的疗效观察

目的探讨医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中的疗效差别及对并发症的影响。 方法2017年9月至2018年12月,对北京市垂杨柳医院90例初发腹股沟疝患者进行TAPP手术治疗。术中分别采用医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片,每组患者30例。术后随访6～12个月。 结果各组患者均无复发,医用胶粘合组术后局部血清肿0例,钉枪钉合组1例,可吸收线缝合组1例;医用胶粘合组术后未发生慢性疼痛,钉枪钉合组1例,可吸收线缝合组1例。医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片各组的手术时间分别为（47.5±7.3）min、（36.4±6.5）min,及（69.2±6.6）min,两两比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。医用胶粘合、钉枪钉合及可吸收线缝合固定补片组术后住院时间分别为（3.1±0.7）d、（3.2±0.6）d及（3.2±0.7）d,两两比较,差异均有统计学意义（P>0.05）。钉枪钉合组住院费用[（13 325±645）元]显著高于医用胶组[（9629±646）元]及可吸收线缝合组[（9617±429）元],差异均有统计学意义（P<0.05）;医用胶粘合组住院费用与可吸收线缝合组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后l、3、5、7、14 d疼痛视觉模拟评分（VAS）,钉枪钉合组及可吸收线缝合组显著高于医用胶组,差异均有统计学意义（P<0.05）。可吸收线缝合组与可吸收线缝合组术后1 d、7 d VAS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d、5 d、14 d VAS评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论TAPP术中各种补片固定方法均安全有效,均未有补片移位甚至导致复发发生;钉枪钉合是手术时间最短的固定方法;医用胶粘合及可吸收线缝合固定相对便宜;医用胶粘合可减低术后疼痛和减低血肿的发生。     

乳腺癌根治性手术后皮瓣坏死的防治

目的:探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防措施，降低乳腺癌术后皮瓣坏死的发生率。方法:对158例接受手术治疗的乳腺癌患者的临床资料进行总结，并分析不同手术方式、皮瓣厚度、皮瓣张力和皮瓣坏死之间的关系。结果:158例乳腺癌手术患者中，32例(20.25%)发生皮瓣坏死。高张力皮瓣组皮瓣坏死率明显高于低张力皮瓣组（30.0%∶10.26%）（P<0.05）;薄皮瓣组的坏死率高于厚皮瓣组(28.95%∶10.87%，P<0.05);在厚皮瓣组中，高张力皮瓣坏死率高于低张力皮瓣(21.43%∶2.00%，P<0.05);在薄皮瓣组，不同张力组之间，皮瓣坏死率没有显著差异(P>0.05)。结论:皮瓣薄、皮瓣张力高是导致乳腺癌术后皮瓣坏死的重要原因，合理的皮瓣厚度、无张力皮瓣缝合、防止淋巴管漏及术后单管多孔引流是预防皮瓣坏死的重要方法。     

早期乳腺癌保乳手术196例回顾性分析

目的：通过与改良根治术比较,探讨乳腺癌保乳手术的临床疗效。方法：回顾性分析广西医科大学第九附属医院自2001年9月—2006年9月早期乳腺癌患者196例,其中实施保乳手术96例,改良根治术100例,并对两者的临床资料进行研究,对比两组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后住院天数、美容效果满意率、术后并发症及远期生存率。结果：保乳组切口长度、术后住院天数、手术时间、术中出血量、明显小（少）于改良组（P〈0.01）,美容效果满意率明显高于改良组（P〈0.01）;两组的生存率差异无统计学意义（P〉0.05）;保乳组术后发生3例皮下积液,改良组发生6例并有4例发生皮瓣坏死。中位随访时间61个月。两组5年的无病生存率分别为94%和96%,局部复发率分别为2%和1%。结论：早期乳腺癌行保乳治疗是安全可靠的,但必须掌握保乳手术指征并保证术后综合治疗。     

腹膜前引流对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术患者术后血肿及血清肿的影响

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）放置腹膜前引流对术后血肿及血清肿的影响。 方法选取2016年6月至2018年5月，江苏省苏州市中西医结合医院收治的单侧腹股沟疝患者90例，随机分为试验组和对照组，2组患者均行TAPP手术。试验组放置腹膜前引流管，对照组不放置引流管。收集2组患者的一般资料、手术相关资料及随访资料进行统计学分析，对比2组患者术后血肿及血清肿发生率差异。 结果全部患者均完成手术及随访。2组患者的一般资料、疝位置、疝分型、手术时间、住院花费、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的术后发热发生率、急性疼痛发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后血肿发生率明显低于对照组（P<0.05），试验组患者术后1和3个月血清肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者1年随访均观察到1例复发的病例，差异无统计学意义（P>0.05）；随访期内2组患者均未出现感染的病例。 结论TAPP中，放置腹膜前引流管能够有效降低患者术后血肿和血清肿的发生率，同时并不增加感染和复发风险。     

保留乳头乳晕复合体改良根治术的选择和比较

目的 总结乳腺癌根治术中保留乳头乳晕复合体（NAC）的效果与体会。方法 选择2018年3月至2021年3月在我院因乳腺癌进行外科手术治疗的女性患者,纳入标准：(1)原发性肿瘤位于乳晕外;(2)肿瘤距离乳晕边缘>2 cm,共有99例患者入组,包括45例实施保留NAC的改良乳癌根治术（NSM）(NAC保留组)和未保留NAC的手术44例（NAC未保留组）。观察NSM后的临床效果,比较NAC保留和未保留患者术后病理特征、并发症,观察术后NAC感觉恢复情况。结果术前检查：两组患者在年龄、NAC直径、乳头距离肿瘤、术前肿瘤分期、类型、肿瘤部位及多病灶例数间的差异没有统计学意义（P>0.05）。NAC保留组术后病理：35例（77.8%）浸润性癌,10例（22.2%）属于导管原位癌,中位肿瘤大小为2.4 cm(0.2～4.1 cm),5例发现腋窝淋巴结转移;NAC未保留组中,浸润性癌37例（84.1%）,7例（15.9%）原位癌,中位肿瘤大小为2.6 cm(0.2～4.7)cm,7例腋窝淋巴结转移。两组各有12例发生脂肪液化和血清肿,各有2例切口轻度感染,经保守治疗愈合。NAC保留组有8例...     

超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用

目的研究超声刀在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中的应用效果。方法回顾性分析177例乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术患者的临床资料,其中91例联合使用超声刀与电刀,86例单用电刀,比较两组手术时间、术中出血量、术后引流情况、引流管放置时间、以及并发症的发生率。结果超声刀／电刀联合组手术时间、术中出血量、术后24h引流量、引流管放置时间均明显优于单用电刀组（P〈0．05）;而术后皮下积液的发生率两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在乳腺癌全乳切除和腋窝淋巴结解剖术中超声刀／电刀联合应用比单用电刀有明显的优势。     

乳腺癌根治术后单纯负压引流与负压引流联合胸带加压包扎的效果比较

目的比较单纯负压引流与负压引流联合胸带加压包扎两种方法在预防乳腺癌术后皮下积液、皮瓣坏死以及患者舒适度方面的差异。方法收集2010年1月至2012年12月期间我院收治的196例乳腺癌根治手术病例,术后采用腋窝及胸壁放置双管负压引流并加用多头胸带加压包扎（简称“负压引流联合胸带加压组”,n=112）和仅腋窝及胸壁单纯放置双管负压引流（简称“单纯负压引流组”,n=84）2种不同方式预防术后皮下积液发生,通过对比其术后并发症、术后3d引流量、患者舒适度等相关因素,综合评估两种方法的效果。结果本组196例乳腺癌根治手术患者均为女性。2组患者的一般临床资料比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。单纯负压引流组和负压引流联合胸带加压组的胸壁拔管中位时间（7．00d比7．00d,P=O．053）、腋窝拔管中位时间（15．00d比16．00d,P=-O．080）、术后3d中位引流量（368mL比365mL,P=O．080）及皮下积液发生率（19．1％（16／84）比17．8％（20／112）,P=O．922]和皮瓣坏死发生率[2．4％（2／84）比5．4％（6／112）,P-O．498]比较差异均无统计学意义,但单纯负压引流组患者术后舒适度满意率明显高于负压引流联合胸带加压组[76．2％（16／84）比22．3％（25／112）,P〈0．001]。2组患者均未影响术后放化疗。结论与负压引流联合胸带加压包扎相比,单纯负压引流在没有增加乳腺癌根治术后皮下积液、皮瓣坏死等并发症发生率的情况下,大大提高了患者术后舒适满意度。     

The effect of fibrin sealant combined with fibrinolysis inhibitor on reducing the amount of lymphatic leakage after axillary evacuation in breast cancer. A prospective randomized clinical trial.

BACKGROUND AND AIMS: One third of women undergoing mastectomy with axillary evacuation for primary breast cancer suffer from postoperative seromas leading to unnecessary costs and complications such as infections and new operations. Different methods to prevent seroma formation have been tried without permanent success. The aim of this prospective randomised study was to examine the effect of fibrin sealant with fibrinolysis inhibitor firstly on the reduction of the amount of lymphatic leakage after axillary evacuation and secondly on the reduction of days with drains and postoperative seroma punctures. METHODS: 40 patients with primary breast cancer were prospectively randomised to the treatment group (n = 19) getting fibrin glue combined with fibrinolysis inhibitor (aprotinin) sprayed into the axillary fossa and to the control group (n = 21). RESULTS: There were no differences in the incidence of postoperative seromas between the groups. However, the seromas were easier to treat if fibrin clue was used. Total quantity (mean+/-SD) of lymphorrhea and total number of aspirations (mean+/-SD) were almost twice as high in the patients of the control group compared to those having fibrin sealant. In the treatment group seromas resolved after one or occasionally after two aspirations in 71 % of patients, while in the control group 90 % of patients needed three or more aspirations. CONCLUSION: Potentially, fibrin sealant combined with fibrinolysis inhibitor might be used for the treatment of post- axillary evacuation lymphorrhea and seroma.     

Early removal of postmastectomy drains is not beneficial: results from a halted randomized controlled trial

BACKGROUND: Closed-suction drainage to reduce seromas is standard after mastectomy. This study evaluates the safety of early drain removal. METHODS: Women undergoing mastectomy were randomized to early removal on postoperative day 2 or standard removal (< 30 mL drainage in 24 hours or postoperative day 14). Primary endpoints were time to drain removal and physician visits. Secondary endpoints were number of seroma aspirations, drain reinsertions, and infections. RESULTS: Twenty-seven patients were recruited before an interim analysis was performed to address safety concerns. Three patients withdrew before trial completion, leaving 14 patients in the standard group and 10 in the early group. Patients in the standard group had significantly fewer seroma aspirations, fewer drain reinsertions, and fewer physician visits. The trial was halted because of the higher rate of events in the early group. CONCLUSION: Surgical drains cannot be safely removed on postoperative day 2 after mastectomy. Early removal significantly increases the occurrence of seromas requiring treatment.     

Effect of fibrin glue on lymphatic drainage and on drain removal time after modified radical mastectomy: a prospective randomized study

Seroma formation is a frequently occurring complication in patients operated on because of breast cancer. This complication can be the cause of flap necrosis, can lead to infection, and can prolong the hospital stay. It can also cause a delay in chemotherapy and radiotherapy. In order to prevent seroma formation, various methods such as external compression dressings, immobilization of the arm, sclerotherapy, and suction drainage have been used, without much success. In animal models and some clinical studies, it has been stated that fibrin glue reduces seroma formation, and these statements generated high expectations. For this reason, a prospective study was planned to test this in patients who underwent modified radical mastectomy (MRM) because of breast cancer. Of the 54 patients studied, 27 patients had fibrin glue (4 ml) applied to wound surfaces and under the flap (study group); the remaining 27 patients were the control group. Daily drainage volumes, total amount of drainage, drain removal time, and seroma formation were recorded and compared between the two groups. The first-day drainage was significantly lower in the study group (p<0.05, Student's t-test). There were no significant differences in daily drainage volumes, drain removal time, seroma formation frequency, and the number of seromas between the two groups (p>0.05). In conclusion; fibrin glue application had no significant benefit on axillary lymphatic drainage, drain removal time, or seroma formation.     

腋窝单孔与双乳晕腋窝径路甲状腺手术的比较

目的对比完全内镜双乳晕同侧腋窝径路和完全经腋窝单孔甲状腺手术的临床效果、可行性、安全性。方法回顾性分析2011年5月-2013年9月在我院经完全内镜双乳晕同侧腋窝径路甲状腺手术（BBIAA）和经腋窝单孔甲状腺手术（TASPET）62例患者的临床资料,每组31例患者,比较两组患者的手术时间、手术分离皮瓣面积、手术出血量,术后第一天引流量、VAS疼痛评分、C-反应蛋白（CRP）,以及术后并发症。结果 62例患者均顺利完成手术,随访2～8个月,无复发。两组术中的出血量、术后第一天的引流量无明显差异。BBIAA组的手术时间明显较TASPET组短（P〈0.05）,术后第一天的VAS评分和CRP明显较TASPET组低（P〈0.05）,手术分离的皮瓣面积明显较TASPET组小（P〈0.05）,术后的并发症明显比TASPET组少（P〈0.05）。结论 TASPET和BBIAA两种手术方法均具有很好的美容效果。但综合考虑,BBIAA手术更简便,同时手术创伤小、术后并发症少及术后疼痛轻,是一种值得推广的内镜甲状腺手术径路。     

Seroma prevention using fibrin glue in a rat mastectomy model

Seromas are a frequent complication of mastectomy (17% to 53%) in humans and are correlated to skin flap elevation, lymphovascular interruption, and drainage into surgically created potential spaces. The use of intraoperative topical fibrin glue to reduce morbidity in rats undergoing radical mastectomies has been evaluated. A model consistently producing seromas was developed by radical mastectomy and lymphadenectomy in the Sprague-Dawley rat. A fibrin glue application procedure was tested using this model. The double-blinded protocol called for spray application of saline or fibrin glue to mastectomy wounds followed by sequential inspection and necropsy on postoperative days 5, 8, 11, and 14. Topical fibrin glue was shown to be statistically significant in decreasing the presentation of seromas following a radical mastectomy in the Sprague-Dawley rat.     

Seroma prevention after modified radical mastectomy.

The most common mastectomy-associated complication is seroma formation. Seromas can be associated with other more serious complications such as skin flap necrosis, delayed wound healing, infection, and lymphedema. The flap tacking procedure that closes the axillary fossa dead space and tacks the mastectomy flaps to the chest wall has been suggested as one potential technique to reduce the incidence of postmastectomy seromas. This institution-wide study of modified radical mastectomies demonstrated a significant decrease (P < 0.0381) in the incidence of seroma when flap tacking was performed. Women who developed a seroma, compared to those who did not, averaged nearly twice as any office visits in the first 2 months after the operation. Distribution of office visits between the seroma patients and nonseroma patients was significant (P < 0.0001). When practiced by several surgeons, the flap tacking procedure 1) reduces postmastectomy seromas and 2) reduces the amount of postoperative patient office visits and care.     

早中期乳腺癌保留乳头乳晕改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术的临床效果

目的探讨早中期乳腺癌行保留乳头乳晕改良根治术后使用扩大背阔肌肌皮瓣I期乳房再造治疗的应用价值及临床效果。方法我院2009年11月至2012年10月期间收治的60例经临床穿刺活检病理明确诊断为早中期的乳腺癌患者按术式分为2组：乳房再造组（30例）,即保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术;对照组（30例）,即行传统乳腺癌改良根治术。比较2组患者的术后并发症,近远期疗效,生活质量,复发转移情况。结果①对照组完全患侧乳房缺失;乳房再造组乳房再造术均获得成功,再造乳房美容效果评价优22例,良7例,一般1例。②2组患者术后皮下积液、皮瓣坏死及患肢活动受限情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后切口拆线时间、术区引流时间、住院时间及术后化疗开始时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。③乳房再造组心理压力出现率及对第二性征不满意率明显低于对照组（P〈0．001）,乳房再造组社会交往适应率明显高于对照组（P〈0．001）。④2组患者随访12～38个月（平均25个月）,其中对照组有1例死亡,其余59例患者均未发现有局部复发和远处转移。结论从本组有限的数据初步看,乳腺癌根治术后离断背阔肌止点扩大肌皮瓣I期乳房再造术,可在根治肿瘤的基础上获得满意的乳房美容效果,使患者的生活质量明显提高,该术式术后并发症较少,不影响乳腺癌的术后辅助放化疗和近远期疗效。