耳内镜下软骨膜-软骨岛在鼓膜修补术中应用的效果分析

目的　探讨耳内镜下软骨膜-软骨岛在鼓膜修补术中应用的疗效。方法　回顾性分析2017年1月～2018年7月86例行鼓膜修补术的慢性中耳炎静止期患者,按随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组43例,使用软骨膜-软骨岛移植物行鼓膜修补术;对照组43例,使用全厚软骨-软骨膜移植物行鼓膜修补术。对比两组术前穿孔部位、穿孔大小、手术后鼓膜愈合率、术后6个月平均气导听阈及气骨导差。结果　对照组鼓膜愈合35例（81.4%）,再穿孔8例（18.6%）;观察组鼓膜愈合41例（95.3%）,再穿孔2例（4.7%）,两组鼓膜愈合率比较,差异有统计学意义（χ2=5.237,P＜0.05）。术后6个月纯音听阈检查,对照组平均气导听阈（33.54±4.81）dB HL,骨气导差（14.05±5.72）dB HL;观察组平均气导听阈（28.84±2.53）dB HL,骨气导差（9.40±2.77）dB HL,两组听力均较术前提高,两组间比较平均气导听阈和气骨导差的差异均有统计学意义（t =5.347、4.516,P 均＜0.05）。结论　耳内镜下软骨膜-软骨岛行鼓膜修补术鼓膜愈合率高,术后听力改善更显著,是一种有效的鼓膜修补方法。     

耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补的临床疗效分析

目的　探讨耳内镜下耳屏软骨膜夹层法鼓膜修补术的临床疗效。方法　采用回顾性研究方法分析耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补鼓膜的80例患者,对患者术后鼓膜穿孔愈合率、鼓膜愈合形态、听力改善情况、并发症等随访至少1年。结果　80例鼓膜愈合79例,愈合率为98.8%;所有鼓膜愈合形态良好;患者术前与术后1年气导平均听阈分别为（39.1±8.5）dB HL、（20.5±9.1）dB HL,差异有统计学意义（t =10.31,P <0.01）;术前与术后1年平均气骨导差分别为（21.1±5.5）dB、（9.5±7.1）dB,差异有统计学意义 （t =7.84,P <0.01）,听力改善明显。所有病例术后均未出现严重并发症。结论　耳内镜下耳屏软骨膜夹层法修补穿孔鼓膜,术后鼓膜愈合形态佳,听力恢复良好,是一种有效的手术方法,可供临床选择和推广。     

耳内镜下I型鼓室成形干湿耳手术疗效分析

摘要：目的探究耳内镜下I型鼓室成形术在干湿耳状态下手术的疗效差异。方法前瞻性纳入2017年7月~2017年9月于上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的慢性化脓性中耳炎静止期患者,术前由2名耳内镜医师和1名临床医师独立判断鼓膜及鼓室黏膜情况,将45例患者分为干耳组和湿耳组。其中干耳患者29例,湿耳患者16例。I型鼓室成形术后3个月时的鼓膜愈合率和听力改善率。结果术后3个月时干耳患者中26例（89.6%）的患者鼓膜完全愈合,湿耳患者中14例（87.5%）鼓膜完全愈合,两组气骨导差均明显下降,干耳组气骨导差由术前（23.5±7.3）dB HL下降至（8.6±6.2）dB HL,湿耳组气骨导差由术前（25.1±7.6）dB HL下降至（10.5±8.0）dB HL。两组在鼓膜愈合率和听力改善率上差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于不伴有听骨链病变的静止期慢性化脓性中耳炎,术前湿耳状态并非手术禁忌证,其术后鼓膜愈合率以及听力改善率与干耳手术一致,且可以降低患者术前等待时间,减少抗生素使用和并发症发生,但这一结论仍需多中心、前瞻性队列研究进一步证实。

     

耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术的疗效观察

目的探讨耳内镜下鼓耳道后径路行鼓膜修补术疗效观察。方法采用回顾性分析,对我科21例耳内镜下行鼓耳道后径路鼓膜修补患者,随访半年,针对术后鼓膜愈合率以及听力情况进行分析。结果20例患者,21耳,20例鼓膜愈合,成功率为95.2%,术后无味觉损伤,无移植物内陷及外移,无耳鸣或耳鸣加重,无听力损伤,无胆脂瘤形成;术前平均气导听阈为(49.4±8.6)dB HL,骨气导差为(31.9±4.9)dB HL,术后平均气导听阈为(24.2±5.9)dB HL,骨气导差为(12.7±6.5)dB HL,听力较术前明显提高(P<0.01)。17例(81%)骨气导差小于20db HL。结论耳内镜下利用耳屏软骨-软骨膜经鼓耳道后径路行鼓膜修补术,对不同部位鼓膜穿孔愈合率及听力恢复均获得良好疗效,临床上值得推广应用。     

耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床观察

目的　探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法　回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料，共28耳，其中单 纯型慢性化脓性中耳炎16耳，慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳，中耳胆脂瘤4耳；共完成鼓室成形术I型20耳，鼓室成形术II型7耳，鼓室成形术III型1耳；术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果　术后复查12～24个月，14例（28耳）患者鼓膜移植物均成活，27耳穿孔鼓膜完全愈合，愈合率96.4%；1耳遗留小穿孔，于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为（55.4±21.6）dB HL，术后气导听阈为（35.5±16.4）dB HL（t =11.234，P＜0.05）；术前气骨导差为（29.3±10.3）dB HL，术后气骨导差为（11.3±3.9）dB HL（t =10.752，P＜0.05）。结论　耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率，取得良好的听力改善效果，双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。     

耳内镜下经耳道入路中耳胆脂瘤手术疗效分析

目的　探讨耳内镜下经耳道入路中耳胆脂瘤手术的可行性及疗效。方法　回顾性分析2016年12月～2018年12月我科58例中耳胆脂瘤患者采用耳内镜下经外耳道 入路鼓室探查术+鼓室成形术+/- 改良乳突根治术,观察术后3个月鼓膜愈合率,比较术前及术后3个月平均气导听阈及气骨导差。结果　58例患者术后3 个月鼓 膜愈合56例（占96.55%）,因感染继发性穿孔2例（占3.45%）,均在门诊耳内镜下处理后完全愈合。58例患者术前平均气导听阈（49.02±20.06）dB HL,术后3个月平均气导听阈（35.58±15.68）dB HL,两者比较差异有统计学意义（t =5.65,P＜0.05）。58例患者术前平均气骨导差（34.40±28.10）dB HL,术后3个月平均气骨导差（18.32±10.63）dB HL,两者比较差异有统计学意义（t =13.10,P＜0.05）。术后无1例严重感音神经性聋,无面瘫及眩晕并发症。结论　耳内镜下经外耳道入路中耳胆脂瘤手术具有可行性高、手术时间较短、术中出血量少、术后干耳时间短、术后鼓膜愈合率高、听力改善效果良好、并发症少等优点。     

耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术的临床效果

目的观察耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术的临床效果。方法选取我院鼓膜穿孔患者82例(2017年1月至2019年12月),随机分为显微镜下颞肌筋膜行鼓室成型术的对照组(41例)与耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术的观察组(41例),观察患者手术情况、气导听阈及气骨导差。结果与对照组相比,观察组手术时间、出血量、出院时间少,气导听阈及气骨导差改善情况好,P<0.05。结论耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜复合体行鼓室成型术,手术时间短,创伤小,住院时间少且听力改善情况好,值得借鉴。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔临床疗效

目的探讨耳内镜下利用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的临床疗效。方法对我科收治的50例鼓膜穿孔的病人,采用自体耳屏软骨-软骨膜,在耳内镜下行Ⅰ型鼓室成形术,采用内衬法完成鼓膜修补。结果术后对50例患耳进行术后随访6~12个月,患者无耳鸣,气骨导听力下降,眩晕等。术后3个月复查,鼓膜穿孔愈合率为96%。术后一年复查无鼓膜再次穿孔,内陷,粘连,患者未诉听力下降。术前患者患耳平均听阈56.48 dB,术后3~6个月复查纯音测听,患者言语频率气导听力平均提高30.32 dB。患者术耳外观恢复良好,未见明显瘢痕增生及耳外形改变。结论耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补术操作相对简单,术野清晰,视野广,手术时间较短。且取自体耳屏软骨-软骨膜作为修补材料较方便,创伤小,符合美学标准。耳屏软骨-软骨膜抗感染能力强,听力恢复效果稳定。因此耳屏软骨-软骨膜是耳内镜下鼓膜大穿孔修补的最佳选择材料,值得推广。     

耳内镜与显微镜下夹层法修补鼓膜大穿孔的疗效比较

目的比较耳内镜下与显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法鼓膜成形术治疗鼓膜大穿孔的疗效。方法以80例慢性化脓性中耳炎静止期并陈旧性鼓膜大穿孔患者为研究对象,分为耳内镜下手术组(耳内镜组)40例,接受耳内镜下夹层法鼓膜成形术,显微镜下手术组(显微镜组)40例,于显微镜下行夹层法鼓膜成形术,比较两组的平均手术时间、鼓膜移植成功率、术耳术前与术后的气骨导差。结果耳内镜组中无一例行耳道切开扩大外耳道,显微镜组患者均采取耳道切口,其中6例实施外耳道成形术;显微镜组平均手术时间(93.3±17.6 min)长于耳内镜组(76.6±13.1 min)(P<0.05)。耳内镜组和显微镜组的鼓膜移植成功率分别为92.5%和95.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。耳内镜组术耳气骨导差由术前19.1±7.6 dB降低为9.8±1.6 dB(P<0.05);显微镜组术耳气骨导差由18.1±7.8 dB降低为12.8±1.6 dB(P<0.05);两组听力均较术前明显改善,但两组间术后气骨导差的差异无统计学意义(P>0.05)。结论耳内镜下与传统显微镜下采用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜大穿孔效果差异无统计学意义,如果病例选择合适,耳内镜下手术时间短、不需行外耳道切口或行外耳道成形术。     

耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法鼓膜成形术的临床疗效

目的　探讨耳内镜下经外耳道后壁翻瓣夹层法修补鼓膜穿孔的效果。方法　通过回顾性分析耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法修补鼓膜穿孔病例68例（68耳）,术后对穿孔鼓膜的愈合率、患耳听力恢复情况进行随访分析至少1年。结果  全部病例（68例68耳）鼓膜穿孔愈合,愈合率100%,移植物无发生内陷、外移或钝角愈合情况。术后1年气导听阈（24.82±6.63）dB HL,与术前（42.79±11.07）dB HL相比,差异有统计学意义（t =22.92,P <0.01）;术后骨气导差（10.08±4.83）dB HL,与术前（22.57±6.69）dB HL相比,差异亦有统计学意义（t =26.81,P <0.01）,听力改善明显。结论　采用耳内镜下经外耳道后壁翻瓣,运用耳屏软骨-软骨膜夹层法进行鼓膜穿孔修补,鼓膜愈合成功率较高,术后听力恢复良好,有较高的临床推广价值。     

耳甲腔成形术在软骨环-软骨膜鼓室成形术中的意义

目的 观察对胆脂瘤中耳炎患者行乳突病变切除术、软骨环-软骨膜鼓室成形术同时行耳甲腔成形术的疗效.方法 胆脂瘤中耳炎患者77例,其中41例(41耳) (治疗组)采用耳后切口施行乳突根治术、软骨环-软骨膜鼓室成形术及耳甲腔成形术;对照组36例(36耳)采用耳后切口施行乳突根治术、软骨环-软骨膜鼓室成形术.分别于术后1个月、3个月、1年及 3 年追踪观察两组患者干耳情况并行纯音听阈检查,对结果行统计学分析.结果 治疗组术前气导平均听阈为45.66±8.40 dB HL,骨气导差为26.05±8.15 dB,术后3年气导平均听阈为23.55±7.10 dB HL,骨气导差为10.79±5.52 dB.平均干耳时间24.25± 5.37天,治愈率100%.未发生外耳道狭窄.对照组术前气导平均听阈为43.78±9.25 dB HL,骨气导差为25.65±8.55 dB,术后3年气导平均听阈为29.33±8.32 dB HL,骨气导差为17.10±6.62 dB,12例发生外耳道狭窄,其中有8例胆脂瘤复发,干耳时间32.35±15.60天.结论 乳突根治术+软骨环-软骨膜鼓室成形术同时行耳甲腔成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高,效果满意.     

耳内镜下鼓室探查和鼓室成形术可行性及疗效分析

目的　探讨耳内镜下鼓室探查和鼓室成形术治疗中耳常见病变的可行性及疗效。方法　30例耳漏伴听力下降患者,包括慢性单纯性中耳炎12例、粘连性中耳炎5例、鼓室硬化6例、中耳胆脂瘤7例。均行耳内镜下鼓室探查+鼓室成形术,根据病变情况行病变清除、外耳道重建、听骨链重建、鼓膜成形等。观察患者鼓膜愈合率、干耳率、听力效果等。结果　28例患者鼓膜修复良好,愈合率93.3%,2例遗留小穿孔,经搔刮穿孔边缘后愈合,均达到干耳。术前平均气导（52.41±19.89）dB,术后（38.11±18.36）dB,差异有统计学意义（t =9.221,P =0.000）;术前平均骨导（19.93±16.31）dB,术后（20.21±16.22）dB,差异无统计学意义（t =-2.623,P =0.014）;术前平均气骨导差（32.49±10.74）dB,术后（17.81±9.42）dB,差异有统计学意义（t =9.730,P =0.000）。对不同疾病分组,各组间术前的平均气导、骨导及气骨导差之间比较,差异均无统计学意义。各组间术后平均气导、骨导及气骨导差之间比较,差异均无统计学意义。30例患者保留鼓索神经21例,占70%;术后面瘫0例;术后眩晕3例,均为轻度;术后骨导明显提高者0例。结论　耳内镜手术适应证广,适应于各种中耳疾病,总体效果满意。耳内镜下手术具有微创、美观等特点,去除骨质较少,易于重建修复。耳内镜下外耳道、中耳手术具有良好的安全性及有效性,值得推广。     

耳廓全层整片软骨结合外嵌技术在Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术中的应用

目的 探讨耳廓全层整片软骨结合外嵌技术在II、Ⅲ型鼓室成形术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年1月～2018年12月在武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科以耳廓全层整片软骨为移植材料采用外嵌法(将整片软骨置于纤维鼓环外侧,并将部分软骨片嵌顿于鼓切迹)行Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术的160例(165耳)患者的临床资料,年龄18～65岁,平均33.5±9.2岁;其中鼓室硬化98耳,上鼓室胆脂瘤47耳,粘连性中耳炎20耳。术中采用部分听骨赝复物(PORP)重建听力105耳,采用全听骨赝复物(TORP)重建听力60耳,术后随访12～36个月。分析患者术前、术后纯音听阈,耳内镜图像及并发症,观察部分患者术后颞骨CT显示的鼓室含气腔情况。结果 PORP组术前0.5～4 kHz平均气导听阈51.34±10.46 dB HL,平均气骨导差32.88±5.25 dB,术后一年平均气导听阈及气骨导差分别为30.24±8.66 dB HL、13.60±6.18 dB,术后均较术前显著降低(P<0.01);TORP组术前平均气导听阈54.85±9.48 dB HL,平均气骨导差34.59±6.85 dB,术后一...     

耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床观察CSCD

目的探讨耳内镜下双侧同期鼓室成形术的临床疗效及应用价值。方法回顾分析在我科行耳内镜下双侧同期鼓室成形术的14例患者临床资料,共28耳,其中单纯型慢性化脓性中耳炎16耳,慢性化脓性中耳炎伴鼓室硬化症8耳,中耳胆脂瘤4耳;共完成鼓室成形术I型20耳,鼓室成形术II型7耳,鼓室成形术III型1耳;术后观察分析鼓膜愈合及听力改善情况。结果 术后复查12~24个月,14例(28耳)患者鼓膜移植物均成活,27耳穿孔鼓膜完全愈合,愈合率96.4%;1耳遗留小穿孔,于二次局麻下手术处理后愈合。28耳术前气导听阈为(55.4±21.6)dBHL,术后气导听阈为(35.5±16.4)dBHL(t=11.234,P<0.05);术前气骨导差为(29.3±10.3)dBHL,术后气骨导差为(11.3±3.9)dBHL(t=10.752,P<0.05)。结论 耳内镜下鼓室成形术可获得较高的手术成功率,取得良好的听力改善效果,双侧同期手术可节省医患人力、物力资源。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔45例报告

目的探讨在耳内镜下应用耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的临床效果,并介绍临床手术要点及技巧。方法对45例耳鼓膜紧张部大穿孔病例,采用自体耳屏软骨-软骨膜,在耳内镜下行I型鼓室成型术,采用内植法一期完成手术。结果 45例患者随访6~18个月,术后无耳鸣加重、无眩晕、气骨导听力下降等。术后3个月复查穿孔愈合率95.6%,术后一年以上复查未见再穿孔、鼓膜内陷、粘连及前部钝角愈合情况,患者诉无听力下降等。术后3~6个月复查纯音测听,患者言语频率气导听力均提高>10dB。其中气骨导差缩小>10dB21例,21dB~30dB19例,>30dB5例。27例行声阻抗检查均为"A"型。患者术耳耳屏外观良好,无明显瘢痕及形态改变。结论耳内镜技术下鼓膜修补术,操作简单、图像清晰、视野广、损伤小、手术时间短,且耳屏软骨-软骨膜取材方便,抗感染能力强,听力恢复效果稳定,是一种较好的鼓膜修补材料,值得临床推广。     

软骨软骨膜在鼓膜修补中的应用

目的探讨鼓膜大穿孔采用软骨-软骨膜修补的方法及临床疗效。方法36例（40耳）鼓膜大穿孔（软骨-软骨膜组）采用软骨-软骨膜行鼓膜修补术并与同期46例（46耳）颞肌筋膜鼓膜修补术（颞肌筋膜组）进行比较。软骨-软骨膜组采用耳后切口,切取耳廓软骨-软骨膜,然后将软骨切成2～3条,将其相互部分重叠修复穿孔,修补鼓膜,同期行听骨链重建。结果随访1年,软骨-软骨膜组鼓膜穿孔愈合率为95.0%（38/40）;筋膜组鼓膜穿孔愈合率为89.1%（41/46）,两组相比无统计学意义（χ2=0.288,P=0.592）。颞肌筋膜组17耳鼓膜有钙化斑中,5耳穿孔未愈,占29.4%（5/17）;软骨-软骨膜组20耳鼓膜有钙化斑,其中1耳穿孔未愈,占5.0%（1/20）。两组鼓膜有钙化斑的病例鼓膜穿孔愈合率相比有统计学意义（χ2=4.031,P=0.045）。术后1年复查软骨-软骨膜组纯音听力平均气导听阈为36.9dB,平均骨气导差为17.8dB;筋膜组纯音听力平均气导听阈为35.5dB,平均骨气导差为15.9dB。两组比较无统计学意义（t=2.103,P=0.85）。结论软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔是一种可靠的方法,其在修补鼓膜大穿孔和鼓膜伴有钙化斑的患者中有一定的优势。     

耳屏岛状软骨-软骨膜在鼓膜成形术中的应用

目的探讨采用耳屏岛状软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔的手术方法及临床效果。方法64例（64耳）鼓膜穿孔患者用耳屏岛状软骨-软骨膜行鼓膜修复,所有患者均采用内植法一期完成手术。术后1年复查耳内镜及纯音听阈,并对结果进行分析。结果所有患者术后无耳鸣加重、无眩晕、无面瘫等。除1例鼓膜再穿孔外,余均愈合,愈合率为98．4％（63／64）;术后1年复查纯音测听语言频率平均气导听阈为29．1dB（术前为38．3dB）,骨气导差距平均为13．4dB（术前为24．6dB）,手术前后比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论耳屏岛状软骨-软骨膜修复鼓膜穿孔是一种可靠的方法,尤其适合于鼓膜大穿孔、复发性穿孔患者。     

经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的应用分析

目的：探讨经典Wullstein Ⅲ型鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎手术中的适应证及其术后听力效果。方法回顾性分析行开放式Ⅲ型鼓室成形术的患者34例（34耳）,患者均有听骨链破坏而镫骨结构完整,鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突直接连接,根据术中是否植入钛合金部分人工听骨（partial ossicular replacement prosthesis,PORP）分为两组, Wullstein Ⅲ型鼓室成形术（Ⅲ型组）11例和植入钛合金部分人工听骨（PORP组）23例。分别比较两组术后0.5、1、2和4 kHz的平均气导听阈、平均气骨导差的变化情况。结果Ⅲ型组患者术前平均气导听阈为46.59±16.60 dB HL,术后为34.89±10.34 dB HL,气导听阈提高11.70±19.30 dB HL;PORP组术前平均气导听阈为44.23±12.31 dB HL,术后为37.08±14.36 dB HL,提高7.14±14.39 dB HL;Ⅲ型组术前平均气骨导差（air-bone gap,ABG）为23.98±13.08 dB HL,术后为16.25±6.98 dB HL,缩小7.73±14.93 dB HL;PORP型组术前平均ABG为26.58±10.27 dB HL,术后为19.40±13.28 dB HL,缩小7.17±13.63 dB HL。两组患者在气导听阈提高值及ABG缩小的差异均无显著统计学意义（P＆gt;0.05）。结论开放式鼓室成形术中,如果鼓膜内陷与镫骨头或砧骨豆状突形成连接,可以予以保留,短期随访术后听力水平与植入PORP重建听骨链的效果相当,长期效果还需随访观察。     

耳内镜下中耳手术及鼓室成形术效果分析

目的探讨耳内镜下鼓室成形的可行性及疗效。方法回顾性分析2016年5月至2017年4月我科采用耳内镜下对42例慢性化脓性中耳炎、上鼓室胆脂瘤及鼓室硬化症的患者进行鼓室探查、上鼓室进路乳突根治加鼓室成型术,观察鼓膜愈合成功率,并比较手术前及手术后3个月平均气导听阈(PTA)及气骨导差(A-B gap)。结果42例患者术后鼓膜一期完全愈合40例(占95.2%),遗留穿孔2例(占4.8%)者均在门诊耳内镜下处理后完全愈合。术前患者平均气导听阈52.32±14.70 d B HL,术后3个月平均气导听阈30.59±12.16 d B HL,听力提高程度具有统计学意义(P<0.001)。3例患者术后出现皮瓣部分缺血坏死,经门诊处理后恢复。未出现严重感音神经性耳聋,无面瘫及眩晕并发症。结论:耳内镜下中耳手术及鼓室成形术具有良好的可行性。部分经过选择的中耳胆脂瘤也适合耳内镜下进行。耳内镜下具有视野广阔清晰,手术时间较短、术中出血量少、术后恢复快及听力效果良好、并发症少等优点,是未来中耳手术的一个热点及方向,但单手操作等缺点仍需术者熟练克服。     

耳后径路内植法在耳道入路困难者鼓膜修补中的应用

目的探讨耳后径路内植法在耳道入路困难者修补鼓膜边缘性大穿孔的方法和效果。方法本组病例为2013.7至2017.6完成手术且随访资料完整的47例,其中19例男性,女28例,平均年龄40.3岁(范围17～72岁),病程范围6月～15年。病例选择限于外耳道暴露困难、鼓膜边缘性穿孔者,直径不小于5mm,部分鼓环缺失。结果 47例患者随访至少6月以上。41例患者鼓膜穿孔一期愈合,2例出现鼓膜移植物完全脱落情况,穿孔未愈合,其中1例颞肌筋膜压于外耳道前壁皮瓣内侧者继发中耳感染和鼓室腔胆脂瘤;鼓膜再次穿孔4例,其中2例取耳屏软骨-软骨膜复合体再次修补穿孔,2例未作特殊处理。本组病例术后6个月纯音测听气骨导间距≤20 d B HL者占72.34%(34/47),21～30 dB者占14.89%(7/47),≥31 dB者占12.77%(6/47)。语频平均气导听阈15～55 dB HL(平均24.54±7.23dB HL),骨导听阈10～35 dB HL(平均15.73±8.24 dB HL)。术前、术后语频平均气导听阈比较,P<0.05表明两者比较差异有统计学意义。结论耳后径路配合内植法技术有利于修补耳道入路困难者的鼓膜边缘性穿孔,具有手术视野清晰,便于观察鼓膜全貌、保留完整皮瓣血供、操作相对简单创伤小等优点,可以结合耳内镜技术减少术后鼓膜的再穿孔,利于听力恢复。