基于PEAKING队列探讨慢性肾脏病患者运动的促进与阻碍因素

背景　运动有利于改善慢性肾脏病（CKD）患者的预后,但运动在CKD患者的普及程度仍较低。目的　探索CKD患者进行运动的意愿、动机、促进与障碍等行为改变因素,为未来的运动干预提供基础。方法　于2019年3-6月,采用目的抽样法从PEAKING队列中选取不同体力活动水平、不同规律运动情况的CKD患者（n=10）进行半结构式定性访谈。访谈内容主要包括：患者对CKD的认识,日常活动安排,对运动与疾病关系的认识,进行规律运动的促进与阻碍因素等。最后利用内容分析法进行访谈资料分析归纳,按照国际公认的定性研究报告标准（COREQ）进行报告。结果　促进CKD患者运动的因素包括：意识到运动可能有益于身心理健康（启动因素）;体验到运动带来的益处、自律（坚持运动的内在因素）;来自家庭、运动专业人员及社会水平的支持（保持运动的外部因素）。阻碍CKD患者运动的因素有：年老、心肺肾等相关合并症及疲劳感（身体状况因素）;担心骨骼及肾脏损伤（运动相关损伤潜在风险的担忧）;时间、地方、设施和陪伴不足（缺乏体育锻炼条件）。结论　在CKD患者中开展运动干预,需要增加运动获益宣传、增强自我效能及增加外部支持等促进因素,注意预防运动相关损伤和创造锻炼条件以减少阻碍因素。     

影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的多元 Logistic分析

目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者长期家庭氧疗（long-term oxgen treatment,LTOT）依从性的相关因素。方法将290例在我院门诊及住院部接受治疗的 COPD 患者作为研究对象,采用问卷调查表形式调查 COPD 患者 LTOT 依从性状况,并对患者的相关资料进行单因素方差分析及多元 Logistic 分析。结果影响 COPD 进行 LTOT 依从性的因素有患者的文化程度、家庭经济状况、吸氧指导、家庭自我感知支持程度。结论文化程度、家庭经济状况、吸氧指导及家庭自我感知支持程度为影响 COPD 患者进行长期家庭氧疗依从性的关键因素。     

健康生态学视角下老年胃癌患者术前衰弱感知影响因素的质性研究

背景 术前衰弱是一种反映整体生理储备降低的严重负性状态,在老年胃癌患者中高发,描述患者感知的衰弱影响因素可为制订针对性干预方案提供重要依据。目的 基于健康生态学理论通过质性研究具体描述老年胃癌患者感知的术前衰弱影响因素。方法 基于健康生态学理论,通过描述性质性研究,利用目的抽样法选取2021年2—6月南京医科大学第一附属医院收治的拟行胃癌手术的29例老年衰弱患者进行半结构式访谈。运用定向内容分析法进行资料分析。结果 共提炼出5个主题及13个亚主题：（1）生理特质,包括老化相关损耗累积、消化道症状明显、多病打击持续;（2）行为特点,包括运动行为缺乏、体力活动消耗显著;（3）人际网络,包括同伴社交不足、亲子互动缺乏、夫妻间沟通及自我表露缺乏;（4）生活和工作条件,包括个人经济负担沉重、计划外家庭照顾任务繁重、健康与疾病管理信息资源不足;（5）宏观因素,包括医疗服务水平受限及医保支持力度受限。结论 本研究具体描述了健康生态学视角下老年胃癌患者所感知的不同维度因素对术前衰弱的影响,医护人员可基于上述多维因素制订及实施系统性的预康复方案,以有效提高老年胃癌患者的术前抗应激能力,改善术后结局。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者就医延迟行为的现象学研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有较高的致残率和死亡率,且患病率正在逐年增加,在我国COPD患者具有较高的就医延迟率。研究表明,避免就医延迟现象的发生可以更好地做到早诊断早治疗,降低致残率和死亡率,缓解医疗负担。目的　探讨COPD急性发作期患者就医延迟的原因,为采取有效的干预措施提供依据。方法　2018年3月-2019年2月,采用目的抽样法选取河南省三所综合医院（河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、郑州人民医院）和两所社区老年服务中心（郑州市航海东路社区卫生服务中心、河南省郑州市二七区爱馨阳光城老年服务中心）的COPD就医延迟患者进行半结构式访谈。根据样本量标准及纳入与排除标准,最终共纳入13例患者。本研究方法为质性研究中的现象学研究。根据提前制定好的访谈提纲对患者进行访谈,每次访谈时间30~40 min,具体时间及内容视现场情况做适当调整。采用Colaizzi七步资料分析法对原始资料进行整理分析。结果　通过访谈并深入分析最终提取出6个可解释患者就医延迟行为的核心主题,分别为：COPD疾病认知度低,症状自我管理能力弱,基层医疗机构误诊、漏诊,缺乏有效的延续性护理措施,长期治疗无效导致忽视症状,缺少支持导致负性心理增加。结论　COPD急性发作期患者就医延迟因素呈现多元性,主要受疾病知识、延续性护理措施、自我管理能力、治疗效果、负性心理和基层医疗机构诊疗水平影响,在就医流程的不同阶段存在不同的影响因素,需针对不同阶段的患者开展有针对性的干预措施,从而降低COPD患者就医延迟率,改善其生活质量。     

医护人员对慢性阻塞性肺疾病患者开展居家肺康复阻滞因素及应对策略的质性研究

背景　流行病学调查显示目前我国约有1亿慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者,每年约有100万人死于呼吸系统疾病,并有超过500万人因呼吸系统疾病致残。居家肺康复在提高COPD患者生活质量、改善患者肺功能等方面与医院、社区肺康复同等有效。而目前较少有研究从医护人员的角度了解阻碍COPD患者实施居家肺康复的相关因素。目的　了解医护人员对COPD患者开展居家肺康复的真实想法和体验,明晰阻碍COPD居家肺康复开展的相关因素。方法　采用目的抽样法,于2019年7-11月选取上海市某三级甲等医院从事呼吸科和康复科工作的14名医务人员作为研究对象,采用半结构访谈提纲进行深度访谈,采用内容分析法对访谈资料进行整理和分析。结果　提炼出阻碍COPD居家肺康复开展的3个主题、9个次主题：患者健康状态、肺康复认知、心理状况限制居家肺康复的开展（COPD患者合并症多,居家肺康复动力不足;患者对居家肺康复认知不足、信心不够;患者对居家肺康复不信任且锻炼依从性低）;医护人员肺康复知识、培训及重视度不足限制居家肺康复的开展（医护人员自身知识储备不足、实施居家肺康复力不从心;居家肺康复服务开展规范化培训不足;医院、科室对居家肺康复重视度不够）;医疗组织层面提供居家肺康复服务的有限性（医院和社区家庭联动不足,后续追踪监测体系不完善;提供居家肺康复服务的专业人员不足;缺乏系统的康复训练模式及简便实用的效果评价指标）。结论　COPD患者开展居家肺康复存在诸多阻滞因素,应加强专业化培训,提高医护人员居家肺康复知识,重视COPD居家肺康复功能锻炼指导,调动社会支持,使COPD患者真正受益于居家肺康复。     

痛风患者的健康素养：一项关于东北地区中青年患者的质性研究

背景　痛风是一种代谢性疾病，可以并发肾、心脑血管等多器官疾病，目前痛风发病和预后的影响因素已经得到揭示，但鲜有通过质性研究方法全面评估痛风患者的疾病认知和健康素养状态。目的　探讨东北地区中青年痛风患者的健康素养，并了解痛风患者的一般感知能力及知识需求状况，为增强我国痛风患者的健康素养水平，改善其自身管理能力、提高痛风患者的生活质量提供理论依据。方法　招募2017年3月-2018年3月于大庆油田总医院、大庆市人民医院、大庆市第五医院3家医院确诊为痛风的中青年患者，信息饱和后停止招募，共招募13例患者。采用非结构式与半结构式访谈相结合的方式对患者资料进行收集，采用Colaizzi的现象学资料分析方法进行分析。结果　对访谈资料进行分析，提炼如下主题：痛风患者的疾病感知能力〔包括对痛风的认知及知晓情况较差；严重的疼痛可影响痛风患者的生活质量；自我感知导致疾病发作或加重的原因为饮食习惯及生活方式等〕、就诊状况及行为（包括首次发病对疾病认识缺乏；就医体验不良）、痛风药物管理计划（包括药物选择依从性低、治疗方案的知晓及应对差）、痛风非药物管理计划（包括生活方式的调整、社会资源互动、疾病信息挖掘）。结论　东北地区中青年痛风患者健康素养水平较低，对疾病相关信息获取途径单一，对疾病和治疗判断片面，因此不能有效进行疾病管理，阻碍医疗决策制定。提示根据需求状况、针对具体薄弱环节提升痛风患者的健康素养、提高知识水平对改善患者健康结局很有必要。     

慢性阻塞性肺疾病患者心理情绪对社会支持的影响

目的：调查慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者社会支持和心理情绪状况,并分析心理症状对社会支持的影响,方法：60例COPD患者和60例健康对照组应用社会支持个人资源询问表进行社会支持评分,同时对两组人员应用焦虑抑郁情绪进行心理症状评估。结果：COPD患者社会支持量较对照组为低（P＜0．05）,心理情绪状况差于对照组（P＜0．05）,抑郁症状评分和情绪总评分与社会支持评分显著相关（P＜0．05）,结论：COPD患者心理情绪影响社会支持水平。     

社区慢性阻塞性肺疾病患者自我效能影响因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我效能相关影响因素,为提高患者自我疾病管理水平提供依据。方法2008年10月至2009年3月,以方便抽样方法筛选上海某社区320例COPD患者,通过现场问卷、量表调查和肺功能检查,了解COPD患者自我效能相关影响因素。结果社区COPD患者自我效能总分（74．24±9．50）分,286例（89．4％）为中度水平自我效能。将疾病知识、社会支持、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分数（FEV1／FVC）、自我管理行为进人回归方程,可解释因变量全部变异的57．1％。结论疾病知识、社会支持、FEV1／FVC、自我管理行为是影响患者自我效能的主要因素;应通过提高患者疾病知识、加强心理护理及社会支持等措施,促进患者自我效能水平的提升。     

老年COPD患者生存质量及影响因素分析

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者的生存质量,并分析其主要影响因素,为提供有效的防治提供科学依据。方法采用慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生存质量评估表（QOL）对广州市某医院250例老年COPD患者进行调查,选择社区的500名健康老人作1∶2配对分析。采用逐步回归方法分析慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响因素。结果病例组患者COPD-QOL的日常生活能力、社会活动状况、抑郁状况、焦虑心理状况及生存质量总分分别是3.080±0.681、2.370±0.461、3.140±0.712、2.410±0.457和2.770±0.582,均明显低于对照组的各项得分（分别为1.610±0.245、1.480±0.347、1.340±0.294、1.430±0.412、1.470±0.357）,差异有统计学意义（P〈0.05）。多元逐步回归显示：影响COPD患者生存质量的因素是COPD严重程度、年龄、卧床时间、体育锻炼、每日吸烟量和家庭关系。结论老年COPD患者的生存质量明显下降,建议对COPD患者开展综合性社区干预,提高其生活质量。     

COPD患者的肺外效应对体力活动影响的横断面研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的体力活动降低，但COPD患者肺外效应及其并发症与体力活动降低是否相关呢？HenrikWatz等就此进行了横断面研究，并将文章发表在Am J Respir Crit Care Med上。     

居家老年多病共存患者多重用药体验的质性研究

背景　近年来老年多病共存患者多重用药问题突出,严重降低其生活质量。重视患者用药体验是减轻其用药问题的关键要素,研究居家老年多病共存患者多重用药体验可为解决其用药问题提供新视角。目的　探讨居家老年多病共存患者多重用药体验及影响因素,为制定有效干预方案提供依据。方法　采用方便抽样法从郑州市2个城区（高新区、金水区）选取3家社区卫生服务中心,每家社区卫生服务中心分别选取4~5例老年多病共存多重用药患者,最终共纳入14例患者为研究对象。采用半结构深度访谈法,于2019年5-8月对14例患者进行访谈。访谈内容主要包括：患者多重用药时,对生活的影响、目前药物管理的现状、存在的问题及其如何解决、希望在多重用药过程中通过何种方式得到何种帮助。对访谈资料进行整理分析,并提炼主题。结果　通过对访谈资料整理分析,共提炼出6个主题：用药相关知识需求较大、经济压力沉重、用药管理实践欠佳、情绪认知改变、日常生活障碍、家庭支持不足。结论　居家老年多病共存患者多重用药体验不容乐观,各级医疗卫生机构应关注这一现象。应加强慢性病常用药物的健康宣教,提升全民药物素养;规范临床药师和全科医生培训管理机制,完善慢性病医保制度;重视患者心理感受,强化家庭和社会支持作用,从而改善患者用药体验和生活质量。     

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及预后的影响

目的:观察并探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及预后的影响。方法:将我院2008年2月~2009年5月收治,临床确诊为慢性阻塞性肺疾病患者97例随机分为两组,其中对照组采用常规护理,实验组在对照组基础上,采用综合护理干预;均行10个月护理干预,干预前后两组患者分别进行肺功能测定及生活质量量表评分。结果:相比较对照组,实验组患者各项肺功能指标均有明显改善(P<0.05),同时日常生活能力,社会活动能力,焦虑、抑郁症状评分等方面亦有明显改善(P<0.05)。结论:综合护理干预措施能够促进慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢复,有效提高生活质量,明显改善预后。     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状况与生存质量调查及护理干预

目的：调查COPD患者的营养状况和生存质量现状,探讨可行的护理干预。方法：测量64例急性发作期COPD患者的体重（BM）、身高,并计算出体重指数（BMI）,判断营养状况,运用COPD患者生存质量评估表调查患者的生存质量。结果：COPD患者营养不良发生率为53％～64％,患者生存质量的各个方面都有下降,尤以日常生活能力下降最为明显。心理障碍中忧郁症状比焦虑症状多见。BMI、BW指标下降与病情严重程度有关,且对患者的生存质量有影响。结论：营养不良对COPD患者的病情是一个恶性循环,患者的生存质量普遍下降,护理人员应采取护理干预措施,实施包括健康教育、营养支持、呼吸康复锻炼一体化综合治疗,最终使COPD患者的营养状况得以改善,从而减少发病、改善肺功能、提高生存质量。     

社区慢性心力衰竭患者生存质量的质性研究

目的了解社区慢性心力衰竭患者生存质量的现状及影响因素,为提高其生存质量、开展科学有效的社区慢性心力衰竭管理提供参考依据。方法采用现象学研究方法,对10例社区慢性心力衰竭患者进行半结构式访谈,并用现象学分析法对资料进行分析。结果通过访谈归纳出6个主题:①患者对生存质量内涵的理解;②躯体症状;③自我管理能力;④悲观、抑郁等不良情绪;⑤家庭成员的支持程度;⑥医疗服务的可及性与连续性。结论社区医务工作者应充分考虑影响患者生存质量的因素,通过开展家庭医生责任制,与患者建立契约关系,为其提供专业、可及、连续的医疗服务,同时鼓励家庭成员给予患者更多的支持,从而提高患者的自我管理能力和生存质量。     

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期细胞因子的变化及沙美特罗替卡松的治疗效果

目的探讨慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期（AECOPD）细胞因子的变化及沙美特罗替卡松的临床疗效。方法选择210例COPD患者做为研究对象,其中AECOPD患者120例,稳定期COPD患者90例。将120例AE-COPD患者随机分入对照组与观察组,每组各60例。对照组患者给予硫酸沙丁胺醇雾化吸入,观察组患者接受沙美特罗替卡松吸入治疗。结果 AECOPD患者血清细胞因子超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著高于稳定期COPD患者（P〈0.01）;肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）,FEV1与用力肺活量比值（FEV1/FVC）显著低于稳定期COPD患者（P〈0.01）;治疗后观察组与对照组患者hs-CRP、IL-8、TNF-α均显著下降（P〈0.05）,但观察组患者细胞因子水平明显低于对照组（P〈0.05）,肺功能FEV1、FEV1/FVC值优于对照组（P〈0.05）。结论AECOPD血清细胞因子水平显著增高,沙美特罗替卡松可显著降低细胞因子水平,改善肺功能。     

舒适护理干预对COPD患者生活质量影响研究

目的：为提高慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量开展舒适护理并观察其对患者生活质量的改善作用。方法：将84例COPD患者作为本次研究对象．成立舒适护理小组。入院后首先对患者的情况进行评估,掌握患者基本信息,然后进行生理舒适、心理舒适、环境舒适、社会舒适4个方面的舒适护理干预,30d为1个干预周期。连续干预60d测评干预效果,即评价干预前后的整体生活质量改善情况。结果：舒适护理干预前后,生活质量各纬度总分差异均有统计学意义（均P〈0．01）,提示舒适护理干预后,患者的整体综合生活质量明显改善和提高。结论：COPD并发症多,病程迁延反复,采用舒适护理干预可减轻患者的身心痛苦,提高患者的生活质量。     

A qualitative exploration of the role of antiretroviral therapy on Chinese rural life

Objective To explore factors influencing the quality of life of people living with HIV/AIDS (PLHA) and receiving antiretroviral therapy (ART) in rural China.Methods In-depth interviews with 20 PLHA were conducted in March 1999.Participants were recruited from the USAID-funded Longitudinal Enhanced Evaluation of ART Project,which tracks a cohort of eligible PLHA receiving treatment at five collaborating treatment centers in Guangxi Autonomous Region,China.An interview guide (semi-structured with open-ended questions) was developed to provide a qualitative examination of the quality of life of PLHA.Results Participants identified that ART affects physical health,including the experience of pain,side effects,and opportunistic infections.ART imposes lifestyle constraints such as reduced mobility due to drug procurement,and social restrictions due to the daily drug regimen.Participants discussed the psychological burden of taking drugs,and the fear of accidental transmission to others,or having their disease status known by others,as well as optimistic feelings about their future due to ART.ART poses a significant drain on individual's economic resources due to related medical costs,and inability to seek seasonal migrant labor due to reduced mobility.Conclusion While China's national free ART program improved the physical health of those surveyed,their social and economic needs were left unaddressed.To improve life outcomes for PLHA,and by extension,the wider Chinese population,quality of life measures should be idcluded when evaluating the success of the ART program.     

慢性阻塞性肺疾病患者生存质量调查及影响因素分析

目的：了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的生存质量及相关影响因素。方法采用WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL‐BREF）中文版对湛江市3所医院250例COPD患者进行问卷调查,分析影响患者生存质量的因素。结果250份问卷共回收有效合格问卷237份,回收率为94．80％。生理、心理、社会关系及环境领域的生存质量评分分别为（59．57±15．73）、（56．99±13．01）、（64．28±14．82）、（58．70±11．53）分,综合健康状况自我评分为（74．97±12．61）分。男性患者生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分均高于女性;文化程度较高者社会关系领域生存质量得分高于文化程度较低者;收入水平较高者生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分高于收入水平较低者;疾病严重程度越高者,生理、心理、社会关系和环境领域生存质量得分越低,差异均有统计学意义（P＜0．05）。Logistic回归分析显示,性别、月收入水平和疾病严重程度是综合健康自我评分的影响因素。结论 COPD患者的生存质量受到性别、收入水平、文化程度、疾病严重程度等多方面因素的影响,应加强健康教育,注重个性化护理,提高患者的生存质量。