双轴诊断、双轴治疗改善脑卒中患者预后的临床意义

目的:脑卒中发生后医患双方均易忽略其精神症状,探讨早期评估和治疗脑卒中后精神障碍是否有助于患者预后。方法:山西医科大学第二医院神经内科收治,符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准,并经头颅CT或头颅MRI检查证实,意识清醒,无严重智能障碍和失语的脑卒中急性期患者272例,采用统一标准对其进行躯体疾病轴及精神疾病轴的双轴诊断,对有精神障碍的发病组进行脑卒中常规和抗精神障碍双轴治疗,通过量化指标观察临床疗效,并对结果进行统计学处理。结果:通过双轴诊断发现脑卒中后精神障碍发病率为48.9%(133/272),其中以抑郁状态最多,占78.2%。且进行及时抗精神治疗后,精神症状缓解率分别为抑郁76.9%、焦虑85.0%、躁狂100%,并且发病组与未发病组的治愈率及有效率比较均差异无显著性意义(P>0.05)。结论:对脑卒中进行双轴诊断及双轴治疗,可以提高疗效,改善预后,具有重要的临床意义。     

首发脑卒中合并精神障碍的特征分析

目的：分析首发急性脑卒中合并精神障碍的特点及机理。方法：分析不同类型脑卒中的精神障碍类型,年龄,群体,头颅CT部位与精神障碍的关系。治疗与预后特点。结果：首发脑卒中后合并[精神障碍的发生率为33．7％,出血性卒中达53．8％,经综合治疗后,70．1％患精神症状消失或明显改善。结论：首发脑卒中后出现精神障碍的发生率较高。     

脑卒中后焦虑抑郁及神经功能恢复与帕罗西汀及丙咪嗪的干预效应

背景：脑卒中后不仅导致躯体残疾，而且伴随心理损害时常发现抑郁、焦虑症状混合并存，无论焦虑症状是原发的还是继发的，在常规治疗原发病的同时均应同时应用药物治疗焦虑，抑郁症状。目的：探讨合并与不合并应用抗抑郁剂及应用不同抗抑郁剂对脑卒中后神经功能及焦虑、抑郁症状的疗效。设计：以患者为观察对象，随机对照、双盲实验。单位：兰州大学第二医院精神科和神经内科。对象：选择1999-07／2002—12兰州大学第二医院神经内科收治的脑卒中伴有焦虑、抑郁性精神障碍患者90例。随机分为帕罗西汀组、丙咪嗪组和对照组，每组30例，年龄41-72岁。方法：在急性期抢救治疗一两周后，意识清楚，生命体征平稳，无理解功能障碍，对照组常规治疗原发病及康复训练，帕罗西汀组在此基础上。同时服用帕罗西汀20mg／d,丙咪嗪组在此基础上，服用丙咪嗪50-150mg／d。共治疗12周，各组患者在治疗2，4，8，12周末进行神经功能缺损程度、生活自理程度、汉密顿抑郁量表（24项）、汉密顿焦虑量表（14项）评分。焦虑、抑郁症状疗效评估：按汉密顿焦虑、抑郁量表评分的减分率判断，减分率：痊愈〉75％；50％≤显效〈75％；25％≤进步〈50％：无效〈25％。神经功能疗效标准：基本痊愈：神经功能缺损程度评分减少90％-100％湿著进步：评分减少46％-89％；进步：评分减少18口乳45％；无效：评分减少17％以下或病情恶化。主要观察指标：①各组患者治疗前后神经功能恢复情况。②各组患者治疗前后焦虑、抑郁恢复情况。③各组患者抑郁症状疗效及神经功能疗效。神经功能缺损程度、生活自理程度。④不良事件及副反应。结果：帕罗西汀组中途失访1例，对照组失访3例，丙咪嗪组由于副反应中途脱落3例，进入结果分析83例。①各组患者治疗前后神经功能恢复情况：治疗2，4周神经功能缺损程度、生活自理程度评分值变化较大（P〈0．01），8，12周渐趋缓慢（P〈0．05）；治疗后帕罗西汀组神经功能缺损程度、生活自理程度评分与对照组比较差异有显著性意义（P〈0．01），丙咪嗪组与对照组及帕罗西汀组与丙咪嗪组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。②各组患者治疗前后焦虑、抑郁恢复情况：治疗后2，4,8,12周帕罗西汀组与丙咪嗪组汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表评分明显低于对照组（P〈0．01-0．001）。治疗12周后帕罗西汀组和丙咪嗪组比较差异无显著性意义（P〉0．05）。③帕罗西汀与丙咪嗪对焦虑、抑郁症状有效率为86．6％及85．1％，明显优于对照组（46．6％），帕罗西汀、丙咪嗪和对照组神经功能恢复的有效率分别为89．6％，70．3％；56．6％，帕罗西汀组明显高于对照组（P〈0．01），丙咪嗪组与对照组比较（P〉0．05）。结论：对脑卒中后焦虑、抑郁及神经功能恢复需合并抗抑郁剂干预，帕罗西汀与丙咪嗪抗焦虑、抑郁疗效相同，前者副作用小，依从性好。对神经功能恢复效更佳。     

脑卒中后抑郁早期干预对运动功能恢复和再发脑卒中的影响

目的：探讨脑卒中后抑郁的早期干预对发病后3个月时的运动功能及3年内再发性脑卒中发生率的影响。方法：将2000-01／2004-08南阳市中心医院收治180例诊断为脑卒中后抑郁的患者随机分为治疗组90例和对照组90例，两组的神经功能缺损程度无统计学差异(P&;gt;0．05)两组的基础治疗相同，疗程1个月。而治疗组在确诊为脑卒中后抑郁的同时给予抗抑郁治疗：氟西汀20mg／d，连续服用3个月。结束后两组用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定患者的病情严重程度；用汉密顿抑郁量表评定抑郁程度。结果：治疗组治疗后汉密顿抑郁量表评分为6．4&;#177;6．2．治疗前为18．5&;#177;6．0；差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)；治疗后神经功能缺损程度评分：治疗组为10．4&;#177;8．5；对照组为22．6&;#177;8．9，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)；3年内再发性脑卒中的发生率治疗组为7％，对照组为31％，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：脑卒中后抑郁的早期干预可降低神经功能缺损的积分．减少3年内再发性脑卒中的发生率。     

氟西汀对早期脑卒中后抑郁及总体康复的影响

目的：探讨氟西汀对缓解早期卒中后抑郁患者的抑郁症状及促进日常生活活动能力（ADL）改善的疗效。方法：42例首次发病2周内的脑卒中后抑郁患者，随机分为氟西汀治疗组和对照组（不使用抗抑郁药）。两组患者分别于治疗前、治疗后4周及6周，用Hamilton抑郁量表（HAMD）及Barthel指数（BI）量表进行评定。结果：治疗前两组的HAMD及BI评分均无显著性差异（P＞0．05）。治疗4周及6周后，与对照组比较，治疗组HAMD评分极显著减低（P＜0．001），BI指数评分显著提高（P＜0．01）。结论：氟西汀对缓解早期脑卒中后抑郁患者的症状，促进日常生活活动能力的恢复，均具有较好疗效。     

以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎误诊27例分析

目的：探讨以精神障碍为首发症状的单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点，以避免误诊。方法：对以精神障碍为首发症状的27例患者临床资料进行回顾分析。结果：急性或亚急性发病，首发症状均以精神障碍为主；脑脊液阳性率59．3％，脑电图阳性率92．6％，头颅MRI阳性率62．9％。结论：精神障碍可为单纯疱疹病毒性脑炎的首发症状，结合症状、体征及辅助检查可有效避免误诊。     

脑卒中患者精神障碍的初步探讨

目的：观察脑卒中患者精神障碍的发生率及治疗效果。方法：用汉米尔顿焦虑量表和抑郁量表评价37例脑卒中病人，对伴有精神障碍者，在精神科医师指导下给予适当治疗。结果：37例患者中焦虑性障碍、抑郁性障碍的发生率分别为48．2％和27．1％，治疗好转率分别为81．3％和70％，治疗后患者日常生活水平能力提高。结论：脑卒中患者精神障碍的发生率高于普通人群，有效的识别和治疗可提高病人的日常生活能力。     

帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的系统评价

目的：应用Meta分析方法进一步了解帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的临床疗效和安全性。 方法：实验于2005-08在暨南大学附属第一医院进行，应用计算机检索中国期刊网全文数据库（CNKI，1994／2005），主题词包括脑卒中后抑郁和帕罗西汀。文献纳入标准：论文内容包含有帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的对照研究；治疗效果以量表的量化性质反映出来．且为计量资料。应用Meta分析方法对检索出的符合要求的14项对照研究进行再分析，评价其综合显著性差异和效应大小。 结果：①脑卒中后抑郁患者帕罗西汀治疗前后的汉密顿抑郁量表评分比较：综合检验Z=80．21，自由度28，P〈0．0005；效应大小：d平均=4.96。②脑卒中后抑郁患者帕罗西汀治疗前后的神经功能缺损评分比较：综合检验Z=36．78，自由度18．P〈0．0005；效应大小：d平均=2．56。③帕罗西汀治疗组与对照组抑郁症状改善程度的组间比较：综合检验Z=24．68，自由度28，P〈0．0005；效应大小：d平均=1.82。④帕罗西汀治疗组与对照组神经功能改善程度的组间比较：综合检验Z=12．07，自由度18，P〈0．0005；效应大小：d平均=0．95。⑤帕罗西汀治疗组与氟西汀对照组抑郁症状改善程度的组间比较：综合检验Z=0．23，自由度6，P〉0．25；效应大小：d平均=0．17。 结论：帕罗西汀对脑卒中后抑郁患者的抑郁症状和神经功能缺损有显著的改善作用，其副反应少，尤其适合于老年脑卒中后抑郁患者。     

补阳还五汤辨证治疗对脑卒中后精神障碍的影响

目的：探讨中西医结合治疗脑卒中后精神障碍的疗效及对神经功能康复的影响。方法：将莱芜市矫形康复医院120例脑卒中后精神障碍患者随机分为对照组(n=50)，用常规西药疗法进行治疗；治疗组(n=70)，在西药治疗的基础上加中药治疗，并配合早期康复训练、针灸和按摩疗法。分别与治疗前24h及治疗后1个月进行神经功能缺损(CNS)评定和长谷川痴呆修改量表(HDS—R)评分。结果：治疗组治疗后CNS(15．20&;#177;8．20)和HDS—R评分(23．42&;#177;1．32)均有改善，与对照组(20．01&;#177;9．10和21．84&;#177;1．20)比较．差异有显著性意义(t=3．03，6．58；P&;lt;0．05)。治疗组治愈率(74％)和有效率(97％)均优于对照组(52％和80％)，差异均有显著性意义(r=6．346，9．816；P&;lt;0．05)。结论：中西医结合治疗脑卒中后精神障碍，促进患者神经功能的康复。     

脑卒中后抑郁的相关因素及氟西汀对抑郁症状的改善作用

目的：探讨致脑卒中后抑郁与病灶部位及神经功能缺损程度的关系并观察氟西汀对抑郁症状的改善作用。方法：用汉密顿抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD)对河南省精神病医院住院脑卒中患者110例进行评估，分为抑郁组(48例)和非抑郁组(62例)。观察抑郁与性别、脑卒中性质、病灶部位、神经功能损伤程度的关系。抑郁患者采用口服氟西汀胶囊治疗，以HAMD减分率为疗效评定标准。结果：抑郁的发生与病灶部位、神经功能缺损程度具有显著相关性（P&;lt;0．05)，氟西汀治疗前后HAMD量表评分减分率比较（治疗前后HAMD平均分分别为24．1&;#177;4．9，5.1&;#177;3．2)，差异有显著性意义(P&;lt;0．01)。结论：脑卒中后抑郁与生物因素有肯定的关系，氟西汀能明显改善抑郁症状。     

百忧解治疗卒中后抑郁症的疗效评价

目的：评价百忧解治疗脑卒中后抑郁症（PSD）的临床疗效。方法：选择按照1995年全国脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准和第2版《中国精神障碍诊断标准》诊断为PSD的患者60例,每日口服百忧解20mg,连续服用4周,分别于治疗前、治疗后2周、治疗后4周,采用抑郁自评量表（SDS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别进行临床评分,同时检测血常规和肝肾功能。结果：SDS评分于治疗后2周、4周分别减少19．94％和36．54％（P〈0．001）;HAMD评分分别减少49．16％和68．78％（P〈0．001）。结论：百忧解具有明显的抗抑郁作用,是治疗抑郁症的理想药物。     

脑卒中后抑郁对神经功能康复影响的临床观察

目的：探讨脑卒中后抑郁状态的治疗对神经功能康复的影响。方法：对100例脑卒中的抑郁患者，随机分为治疗组和对照组，进行对照观察。治疗前后行汗密尔顿抑郁量表（HAMD），神经功能缺损评分（NIHSS），进行评定其疗效。结果：治疗组（HAMD）评分治疗后（3．9）较治疗前（20．12）显著下降（P〈0．01）；对照组治疗后（14．1）与治疗前（19）比较无显著差异。治疗组MIHSS评分显著降低，与对照组比较有显著差异（P〈0．01）。结论：脑卒中后抑郁症治疗可促进脑卒中后神经功能的康复。     

脑卒中患者病变部位与汉密顿抑郁量表评分的关系

目的：探讨脑卒中患者病变部位与汉密顿抑郁量表评分的关系。方法：选择2002-l0／2004-10在商丘市第-人民医院住院治疗的163例脑卒中患者发病后1个月接受汉密顿抑郁量表评估，并同时用计算机对其发病后头颅CT图象进行标准化处理，汉密顿抑郁量表评分与CT图象标准化后病变位置进行比较。结果：按意向处理分析，163例脑卒中患者中发病1个月后检出卒中后抑郁患者67例(41．1％)，其中轻度抑郁35例(52．2％)中度抑郁22例(32．8％)，重度抑郁l0例(14．9％)。①不同半球病灶患者汉密顿抑郁量表评分比较：左半球病灶患者的焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、绝望感等分项评分和汉密顿抑郁量表总分均明显低于右半球病灶患者(左半球病灶：4．2&;#177;2．1，1．7&;#177;0．3，5．6&;#177;1．9，3．4&;#177;0．9，24．2&;#177;5．7；右半球病灶：2．5&;#177;1．0，0．8&;#177;0．2，3．8&;#177;1．1，1．7&;#177;0．3，18．6&;#177;4．1，t=2．29l～3．152；P均&;lt;0．05～0．01)。②不同位置病灶患者的汉密顿抑郁量表评分比较：前部病灶(病变部位在CT片前后轴前40％)组患者的焦虑躯体化、昼夜变化等分项评分和汉密顿抑郁量表总分明显高于后部病灶(病变部位在CT片前后轴后60％)患者(t=2．197～3．302；P均&;lt;0．05～0．01)。③皮质和皮质下病灶的脑卒中患者汉密顿抑郁量表各分项评分和汉密顿抑郁量表总分分布接近(P均&;gt;0．05)：结论：脑卒中患者经常伴有抑郁情绪改变，CT图象中左侧和前部卒中病灶与脑血管病患者的抑郁状态表现关系密切。     

脑卒中后抑郁及抗抑郁治疗对患者神经功能恢复影响的Meta分析

目的：了解脑卒中后抑郁(post-strokede pression，PSD)及抗抑郁治疗对脑卒中患者神经功能恢复的影响，以进一步认识PSD与脑卒中患者神经功能的关系。方法：应用Meta分析对20项研究中PSD及抗抑郁治疗对脑卒中患者神经功能康复影响的对照研究进行再分析，评价其综合显著性差异和效应大小。结果：①脑卒中患者中抑郁组与非抑郁组的CSS评分比较：综合检验Z=8．0628，自由度16，P&;lt;0．001；效应大小：d平均=0．7031。②抑郁组抗抑郁治疗前后抑郁症状的改善情况比较：综合检验Z=51．8899，自由度26，P&;lt;0．001；效应大小：d平均=3．6761。③抑郁组抗抑郁治疗前后神经功能的改善情况比较：Z=30．3631，自由度30，P&;lt;0．001；效应大小：d平均=1．868。④抑郁治疗组与对照组抑郁症状改善程度的组间比较：Z=24．7187，自由度26，P&;lt;0．001：效应大小：d平均=2．3253。⑤抑郁治疗组与对照组神经功能改善程度的组间比较：Z=11．5910，自由度30，P&;lt;0．001；效应大小：d平均=0．80。结论：PSD与脑卒中患者神经功能的缺损程度相关；抗抑郁治疗不仅能改善患者的抑郁症状，而且有利于患者神经功能的康复。     

脑卒中后并发抑郁症36例临床诊治分析

目的：探讨脑卒中后并发抑郁症的临床诊断和治疗方法。方法：选择近年来我院诊治的脑卒中后并发抑郁症患者36例，全部病例均经头颅MRI或CT检查证实为脑卒中，且符合中国精神障碍分类与诊断标准中的抑郁症诊断标准，按汉密尔顿抑郁缱表（HAMD）评分评定抑郁严重程度，所有患者首先给了支持性心理治疗，1次／周，疗程为4周。症状未缓解者加用氟西汀治疗。结果：36例脑卒中按汉密尔顿抑郁量表评分．得分〉24分4例，18～24分13例，7～17分19例，治疗4周后痊愈19例，显著好转3例，好转6例，总有效率77．8%。束发现明最不良反应。结论：脑卒中后抑郁症发生率高，影响卒中后抑郁症发生率的因素很多，早发现、早治疗，不断加强抑郁障碍的防治力度，可提高临床诊治水平，本组采用心理治疗结合合理的约物治疗效果显著。     

盐酸氟西汀治疗慢性疼痛合并抑郁状态的临床研究

目的：探讨精神、心理因素与慢性非器质性疼痛的关系及盐酸氟西汀(百优解)对慢性疼痛合并抑郁状态的临床疗效。方法：对158例慢性疼痛患者进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分筛选出具有抑郁状态者，在疼痛治疗的基础上加用盐酸氟西汀，观察其临床疗效。结果：①HAMD评定17项≥18分者71例，所占比例为44．9％。②71例中进入治疗研究的患者治疗后，盐酸氟西汀组及对照组HAMD评分及视觉模拟评分(VAS)均较治疗前明显降低(P&;lt;0．05)，但治疗后2，4，6周盐酸氟西汀组HAMD及VAS改善程度均明显优于对照组(P&;lt;0．05)。结论：慢性疼痛与精神心理因素相关，对其中具有抑郁情绪的患者使用抗抑服剂治疗能显著改善精神和躯体两方面症状。     

奥氮平治疗脑器质性精神障碍的临床疗效研究

目的：研究奥氮平治疗脑器质性精神障碍的临床疗效。方法：对符合CCMD-3关于脑器质性精神障碍的诊断标准及简明精神量表BPRS≥18分，临床总体印象量表CGI≥3分，病前无精神病史，未用过任何抗精神病药，排除精神活性物质所致精神障碍的脑器质性精神障碍病人82例，在治疗原发病的基础上给予2．5～10mg奥氮平治疗2周，用BPRS和CGI评定疗效。同时对用药前后副反应量表（TESS）分，心电图QT间期，肝肾功能进行监测。结果：除1例蛛网膜下腔出血及1例病毒性脑炎病人无效外，BPRS及CG1-S1同时〉75％3例，50～75％43例，50～25％34例总有效率97．6％，副反应量表TESS，心电图QT间期，肝肾功能治疗前后无显著差异（P〉0．05）。结论：奥氮平治疗脑器质性精神障碍疗养显著，副反应轻微，安全性高。     

黛力新治疗脑卒中后抑郁症疗效研究

目的：研究黛力新对脑卒中后抑郁症的疗效。方法：脑卒中合并抑郁症64例患者分为治疗组30例、对照组34例．全部病例均按脑卒中常规治疗，治疗组在出现抑郁症状当天加服黛力新1片，每日早、中各1次口服．连续治疗6周，对照组仅予以谷维素20mg，3次／d，连续治疗6周。所有患者于治疗前、治疗后6周均行HAMD抑郁量表及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能缺损评定，用配对t检验进行统计分析。结果：两组治疗前后HAMD以及NIHSS评分比较均有显著差异（P〈0．001和P〈0．05）。结论：黛力新能使脑卒中后抑郁患者抑郁症状得到较快的改善，使神经功能缺损明显降低，并且安全性高，未发现副作用。     

西酞普兰与万拉法新改善脑卒中后抑郁的效果比较

目的：研究西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效及其安全性。方法：2003-01／2004-06在驻马店市精神病医院神经内科住院及门诊和院外联络会诊82例脑卒中后抑郁患者随机分为西酞普兰组42例、万拉法新组40例，分别给予西酞普兰、万拉法新治疗6周，应用汉密顿抑郁量表，临床疗效总评量表疾病严重程度评定疗效，用副反应量表观察副反应。结果：经过6周的治疗，对抑郁症状的改善作用，两酞普兰组显效率为76％，万拉法新组为72％，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。西酞普兰组汉密顿抑郁量表中焦虑／躯体化因子分下降更为明显，差异有显著性意义(P&;lt;0．05)，西酞普兰组在第1，2同时副反应较万拉法新组轻。结论：西酞普兰起效快，副反应少，尤其是对心血管系统更为安全．依从性好，可作为脑卒中后抑郁治疗的首选药物。     

黛力新治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

目的评价黛力新治疗脑卒中后抑郁症患者的疗效。方法脑卒中后抑郁症患者80例随机分为2组。治疗组在常规治疗基础上给予黛力新，每日清晨、中午各服1片，治疗6周；对照组给予常规治疗。同时采用HAMD对患者治疗前和治疗后2、4、6周进行评估。结果治疗组患者的抑郁症状在第2周就开始明显改善，HAMD评分明显降低（P〈0．05）。HAMD评分在治疗第4、6周进一步明显降低（P〈0．05），且比对照组降低更明显（P〈0．05）。治疗组6周后有效率为97．50％，疗效优于对照组，且不良反应少。结论对脑卒中后抑郁患者，可以采用黛力新治疗。