产科休克

休克是以低血压为主要特征,伴有末梢循环障碍和多脏器功能不全的状态。孕产妇比非孕妇易发生休克。与妊娠、分娩异常有关的,如产科出血引起的休克,感染性流产或产褥感染引起的败血症性休克和羊水栓塞等称产科休克,但广义的还应包括由于麻醉和偶发合并症引起的休克。一、产科休克的特点妊娠晚期循环血量比非孕期约增加50%,有抗失血性休克的作用,但妊娠子宫的血流量维持在600ml/分左右,以致胎盘剥离面和产道损伤处又可在短时间内发生大量出血。另外,妊娠期心排出量增加加重心脏负荷,常可导致有心血管疾病且心功能储备能力不足者发生心源性休克。妊娠期毛细血管和静脉系统扩张,易引起盆腔与下肢静脉血液淤滞,是腰麻性休克和仰卧位低血压综合征的原因。妊娠期凝血功能亢进,由于纤维蛋白原     

高危妊娠的胎心监护

一、高危妊娠胎心监护的重要性及临床意义高危妊娠几乎包括所有病理产科，尤其各种妊娠并发症。如妊高征、羊水过少、ＩＵＧＲ、过期妊娠和各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、肝炎等，具有这些高危因素的高危孕妇都有可能由于胎盘功能不良，影响胎盘气体交换，供氧不足以...     

产科休克的分类诊断及监测

自从1743年出现了休克(shock)一词后,人们经过长期研究认识到休克不是一种疾病,而是多种疾病以及危及生命的损伤和过敏等反应的病理过程.休克是由于急性循环功能障碍,全身组织和脏器的血流灌注不足,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱及各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征.休克可出现在各种疾病过程中,如不及时予以适当处理,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡.产科休克是指发生于孕产妇特有的休克,与妊娠、分娩有直接关系.产科休克是产科临床中一项最突出的紧急情况,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一.     

滋养细胞凋亡与妊娠

滋养细胞凋亡可见于正常妊娠的各个时期和各种病理妊娠的胎盘组织.正常妊娠时滋养细胞凋亡发生率随孕龄增加,可能与胎盘老化和分娩发动过程中的生物学变化关联.病理妊娠中因炎症细胞因子释放、血液灌注不足、营养缺乏、激素水平低下等使滋养细胞凋亡大量发生,反映了疾病程度并可改变妊娠结局.滋养细胞可能通过自身凋亡和诱导母体免疫活性细胞凋亡而维护妊娠.     

正常妊娠状态母体各器官系统功能代偿性改变

受到胎儿和胎盘的影响,妊娠期孕妇机体的解剖、生理及生化指标都会发生适应性的变化,一般从受孕开始,一直持续到整个妊娠期。分娩和哺乳期结束后,相应的变化会自然恢复至妊娠前状态,许多指标在非孕期会被认为是异常的。所以,了解这些变化对于产科医务人员非常重要。     

产科休克的监测和抢救

休克是由于急性循环功能障碍 ,全身组织和脏器的血流灌注不足 ,引起组织缺血、缺氧、代谢紊乱和各种重要脏器功能发生严重障碍的综合征。休克可出现在各种疾病过程中 ,如不及时予以适当处理 ,全身组织器官会发生不可逆损害而引起死亡。产科休克是指产科特有的、与妊娠及分娩直接有关的休克 ,是产科临床中一项最突出的紧急情况 ,是威胁孕产妇和围生儿生命的重要原因之一。与发生在非妊娠妇女中的休克相比较 ,产科休克在病因和处理上的某些独特性是值得注意的。1　产科休克的病因特点由于妇女在孕期和分娩期的生理改变 ,产科休克在发病上也有…     

初孕药物流产对再妊娠影响的研究

目的 探讨初孕药物流产对再妊娠的影响。方法 采用前瞻性调查方法对１２６例有药物流产史的初孕妇女及２６０例有人工流产史初孕妇女进行比较,随访妊娠分娩结局。结果 因胎盘引起的并发症,药物流产组明显低于人工流产组（Ｐ〈０．０１）;产后出血发生率,药物流产组谱明显低于人工流产组（Ｐ〈０．０５）,结论 初孕妇女药物流产后再次妊娠分娩因胎盘引起的并发症比人工流产后再次妊娠分娩者少,且有较大的安全性。     

滋养细胞凋亡与妊娠

滋养细胞凋亡可见于正常妊娠的各个时期和各种病理妊娠的胎盘。正常 妊娠时滋养细胞凋亡发生率随孕龄增加，可能与胎盘老化和分娩发动过程中的生物学变化关联。病理妊娠中因炎症细胞因子释放、血液糖注不足、营养缺乏、激素水平低下等使滋养细胞凋亡大量发生，反映了疾病程度并可改变妊娠结局。滋养细胞可能通过自身凋亡和诱导母体免疫活性细胞凋亡而维护妊娠。     

重视妊娠期抗凝药物的合理应用

<正>妊娠期的孕妇处于高凝状态,有些妊娠期的生理变化和危险因素会引起和凝血相关的并发症的风险明显增加。这些危险因素包括,但不仅仅局限于:孕妇的凝血因子增加,蛋白S水平下降,纤溶功能受影响,胎盘会产生纤溶抑制剂,静脉淤滞,妊娠晚期下腔静脉受增大子宫的压迫,剖宫产,雌孕激素水平的上升,卵巢过度刺激综合征,多胎,易栓症,感染,肥胖,吸烟等。虽然中华妇产科学会产科学组于2016年发布了"复发性流产诊治的专家共识",但仅仅是针对     

B超监护过期妊娠44例分析

过期妊娠对母儿的危害越来越被人们所重视,本文对44例过期妊娠进行B超监测,并产后行胎盘病理组织学检查,以探讨正确决定过期妊娠的分娩时机,现报道如下。资料与方法本组病例为我院产科门诊孕妇,随机抽样44例     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式,以期降低再次剖宫产率.方法:收集我院产科2007 ～ 2010年收治的342例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,根据妊娠合并的高危因素(胎盘位置异常或子宫切口异常等),分为“高危”瘢痕子宫妊娠组和“普通”瘢痕子宫妊娠组,同时将“普通”瘢痕子宫妊娠组孕妇按照分娩方式分为经阴道分娩组(VBAC组)和再次剖宫产组(RCS组),并对两组的分娩结局、母婴并发症及医疗费用等进行分析.结果:342例孕妇中,“高危”瘢痕子宫妊娠组86例,“普通”瘢痕子宫妊娠组256例,其中VBAC组12例,RCS组244例.RCS组中因社会因素手术者117例,占47.95％;VBAC组孕妇平均出血量、住院时间和住院费用均低于RCS组(P＜0.05).RCS组新生儿因RDS转NICU的发生率、NICU住院时间和平均住院费用均高于VBAC组(P＜0.05).结论:对剖宫产术后再次妊娠者孕期应行详尽检查,筛选出胎盘位置异常或子宫切口异常等“高危”瘢痕子宫妊娠孕妇;其余应合理选择阴道试产,降低因社会因素导致的再次剖宫产率.     

产科急症与内科疾病的鉴别

产科急症往往是由于产科并发症所致,但也可能是由并存的内科或外科疾病所引起,应及时鉴别和治疗,否则孕妇和胎儿均将受到严重威胁,甚至死亡。临床上常见的产科急症需与内科疾病鉴别者,主要有休克、抽搐和/或昏迷,以及心力衰竭等。现就引起上述征候的有关疾病加以简介和鉴别如下。一、休克休克为产科中常见的临床综合征。其基本病理生理变化为血管内有效循环血容量不足,和微循环对器官和组织灌流不良。产科休克有失血性和非失血性两大类.     

儿茶酚胺与妊娠高血压综合征

机体儿茶酚胺(CA)类物质来源于交感神经和肾上腺髓质,参与机体功能活动的神经调节和体液调节,随着对其生物合成、代谢及受体等研究的进展,发现CA在妊娠高血压综合征(简称PIH)患者体内有明显变化,说明CA与PIH发病密切相关.PIH是产科常见的并发症,主要病理生理变化是孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫胎盘的血流量减少.外周血中的CA有缩血管功能,影响妊娠妇女血压及胎儿胎盘循环.     

阿司匹林及低分子肝素在子痫前期中应用的研究进展

子痫前期是妊娠中晚期常见的一种特发疾病,其病情变化快,发生HELLP综合征、胎盘早剥、子痫、早产、胎儿窘迫等严重并发症的概率高,是导致发展中国家孕妇不良妊娠结局的主要原因之一,目前缺乏有效的防治措施。子痫前期的基本病理改变为全身小动脉痉挛,致滋养细胞受损、侵蚀不良,胎盘浅着床,合体滋养细胞缺血、缺氧,炎性因子、促凝物质释放,使血压升高、凝血与纤溶系统失衡,血液早期处于高凝状态。低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)和阿司匹林是产科常用的两种具有抗凝作用的药物,由于子痫前期患者与正常孕妇的凝血状态存在差异,这两种药物在子痫前期中的应用引起了国内外学者的关注。现就其在子痫前期防治过程中的有效性及安全性的研究进展进行综述。     

孕妇妊娠晚期凝血四项的变化

目的:探讨围生期孕妇、及妊娠高血压综合症(妊高症)患者凝血四项指标变化,预防DIC发生。方法:孕妇组120例、与正常对照组100例进行凝血四项指标检测,采用生物学凝固法。结果:孕妇组与正常对照组进行比较,结果表明孕妇组APTT、PT、TT结果低于对照组,而FIB结果高于对照组,通过t检验APTT、PT、FIB具有统计学意义(P<0.01),TT差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论:正常妊娠和妊高症时血液处于高凝状态,以应对分娩这一生理过程,特别是在分娩前期,凝血功能将会发生一定的变化。对孕妇产前进行凝血四项指标检测,特别是妊高症组患者非常必要,孕妇血浆中FIB浓度要比正常组明显升高,所以动态观察凝血四项指标,以便对病理状态下分娩前孕妇进行筛选,预防和及时治疗出血性疾病和血栓疾病。特别是FIB结果有着重要临床价值,能及早发现和预防DIC。     

高危妊娠的定义

作者认为对母体和胎儿、新生儿容易引起各种危险,而必需予以特殊注意和治疗的孕妇或胎儿;应尽早扭转并处理已预想到的有危险的孕妇和只靠着自然经过不能顺利进行的妊娠都属高危妊娠或孕妇。这并不是什么新概念,和以前被称为“异常妊娠”之间虽无本质的差别;但也并不相同。过去称为异常妊娠者,既有异常的主诉,又有异常所见。据此来考虑治疗,属于治疗医学。高危妊娠时,现在虽无异常发现但发生某种异常的可能性较高、因此属于预防医学。例如高龄初孕妇和妊娠分娩4～5次以上的多产妇等一般都包括在异常妊娠中也包括在高危妊娠中;又如前次胎儿到妊娠     

晚期妊娠分娩前休克37例处理及围生期结局

目的:探讨晚期妊娠分娩前发生休克患者的积极治疗方法以改善围生期母耍的结局.方法:对2000年1月至2008年6月在我院产科分娩的、资料齐全的37例晚期妊娠分娩前发生休克患者的临床资料进行回顾性分析.结果:晚期妊娠分娩前发生休克以低血容量性休克为主,占62.2%(23/37),除1例外,休克或入院至胎儿娩出的平均时间55.6分钟.终止妊娠的方式,剖宫产占86.5%(32/37),阴道分娩占13.5%(5/37).共分娩39个新生儿,其中早产儿51.3%(20/39)、围生儿死亡率12.8%(5/39).行子宫切除3例.发生多器官功能障碍综合征(MODS)3例,无孕产妇死亡.结论:晚期妊娠分娩前发生休克,通过及时诊断、积极抗休克治疗,适时终止妊娠,大多数患者可以取得良好的围生期结局.     

阿司匹林及低分子肝素在子痫前期中应用的研究进展

子痫前期是妊娠中晚期常见的一种特发疾病，其病情变化快，发生HELLP综合征、胎盘早剥、子痫、早产、胎儿窘迫等严重并发症的概率高，是导致发展中国家孕妇不良妊娠结局的主要原因之一，目前缺乏有效的防治措施。子痫前期的基本病理改变为全身小动脉痉挛，致滋养细胞受损、侵蚀不良，胎盘浅着床，合体滋养细胞缺血、缺氧，炎性因子、促凝物质释放，使血压升高、凝血与纤溶系统失衡，血液早期处于高凝状态。低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）和阿司匹林是产科常用的两种具有抗凝作用的药物，由于子痫前期患者与正常孕妇的凝血状态存在差异，这两种药物在子痫前期中的应用引起了国内外学者的关注。现就其在子痫前期防治过程中的有效性及安全性的研究进展进行综述。     

产科抗凝治疗

凝血活件增强是妊娠期的一种生理现象,是产后止血的重要机制.但是,妊娠期血液的高凝状态义可引起许多产科疾病,甚至导致孕产妇和围产儿死亡.目前研究显示胎盘局部梗死与孕产妇并发症的发生和围产儿存活状况息息相关.孕妇的凝血系统存在诸多变化:血液中血小板及多种血浆凝血因子增多,如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及Ⅻ等;具有抗凝作用及纤溶活性的物质降低,如AT-Ⅲ、纤溶酶原活化素及尿中尿激酶等;血流缓慢及血管损伤[1];来自胎盘的纤溶抑制物增多,血液趋向高凝状态,妊娠末期最为明[2].孕期合理应用抗凝剂可减少母婴并发症,改善母儿结局,但应用不当也会引起各种并发症.     

细胞因子IL-6mRNA与IL-10mRNA在早产合并绒毛膜羊膜炎胎盘组织中的表达水平及意义

目的:研究白细胞介素-6 mRNA(IL-6 mRNA)和白细胞介素-10 mRNA(IL-10 mRNA)在早产合并绒毛膜羊膜炎孕妇胎盘组织中的表达水平,探讨IL-6及IL-10在妊娠中的作用,以及其在早产合并绒毛膜羊膜炎中的变化及意义。方法:取足月分娩及早产孕妇部分胎盘胎膜组织做病理检查,根据病检结果分为3组:早产感染组20例、早产非感染组20例和足月组20例。采用二步法RT-PCR法测定3组胎盘组织中IL-6 mRNA和IL-10 mRNA的表达。结果:早产感染组胎盘组织中IL-6 mRNA表达水平明显高于早产非感染组和足月组,差异有显著性(P<0.05);而IL-10 mRNA表达水平明显低于另外两组,差异有显著性(P<0.05)。结论:感染可引起细胞因子IL-6 mRNA、IL-10 mRNA在胎盘组织中的表达发生改变,推测IL-6可促进分娩发动,使妊娠提前终止,而IL-10在维持正常妊娠中可能起重要作用。