老年骨科病人手术风险因素评估

目的：研究与老年骨科病人手术后不良结果相关的风险因素.方法：对2000年1月至2006年10月期间住院的427例60岁以上老年病人临床资料进行回顾性分析,以潜在性手术风险因素作为变量,术后死亡及各种手术后并发症作为因变量.采用SPSS11.5进行统计分析.结果：术后死亡率为3.7%, 13.3%的住院病人术后出现1种以上的并发症.ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上、肾功能不全及神志状况的异常对术后死亡率有显著影响.心功能Ⅱ级以上、心律失常、ASA评估Ⅲ级以上、术前饮食状况的异常和手术级别增加术后并发症的发生率.结论：尽管老年骨科患者手术后大部分恢复顺利,但仍有一定程度的并发症（133%）和术后死亡率（3.3%）.术前ASA评估Ⅲ级以上、心功能Ⅱ级以上是影响术后结果的最主要因素.     

老年心脏瓣膜置换术30例围手术期ICU治疗分析

目的:总结30例老年瓣膜患者围手术期ICU治疗体会。方法:对2005-01/2008-01 30例老年心脏瓣膜病患者ICU治疗阶段的临床资料进行回顾性分析。结果:本组术后死亡2例,其中1例死于低心排综合征,1例死于严重的肺部感染。术后并发症主要为心律失常、低心排综合征等。结论:老年瓣膜病患者术前详细检查,术后积极防治低心排综合征、心律失常、肾功能不全等并发症是老年瓣膜置换术成功的关键。     

老年股骨转子间骨折的手术方法选择及围手术期处理

目的:探讨老年股骨转子间骨折的手术方法及围手术期处理.方法:对120例老年股骨转子间骨折术前内科疾病、骨折类型、术后并发症等进行分析.结果:本组患者平均年龄80.4岁,每例合并有不同程度的内科疾病,平均2.3种,均成功进行了手术治疗,术后并发症发生率为9.2%.结论:老年股骨转子间骨折术前合并内科疾病多,充分评估和治疗术前疾病,选择合适的手术方式,可以降低围手术期的并发症.     

慢性肾功能不全患者的不停跳冠状动脉旁路移植术

目的 总结20例术前合并慢性肾功能不全的冠心病患者行不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验.方法 回顾性分析20例术前合并慢性肾功能不全[术前血Cr(218.2±105.3)μmol/L)]的冠心病患者行OPGAB的临床资料,其中2例为术前长期依赖血液透析的慢性肾功能衰竭患者,1例术前Cr303 mmol/L的患者术前72 h内预防性行血液透析2次.结果 术后住院死亡1例,病死率5%,死亡原因为术后急性肾功能衰竭进而继发多脏器功能衰竭,于术后第10天死亡.术后发生急性肾功能衰竭3例.血清Cr较术前无明显变化7例,较术前轻度增高3例,较术前明显增高(Cr增高＞术前50%水平)7例.术后随访12例,随访时间1～38个月[(12.7±8.2)个月],随访期死亡1例,为慢性肾功能衰竭并发呼吸循环衰竭死亡.8例随访期间无明显的心绞痛症状,2例心绞痛较术前明显减轻,1例术后半年出现心绞痛症状,行PCI治疗后好转.结论 对合并肾功能不全的冠心病患者经积极的围术期处理,行OPcAB后的近期结果是可以接受的.     

弗雷氏尿管内固定在前列腺摘除术中的应用

前列腺增生症是老年男性常见病、多发病，开放性前列腺摘除术是目前基层医院主要的治疗方法。前列腺摘除术中、术后出血是常见的并发症。由于患者多为老年人，加之他们常合并心、脑、肺及代谢等方面的疾病，对出血耐受性差，如果不采取积极的止血措施，出血会造成严重的不良后果。因此除术前详细询问病史，全面体格检查，了解患者健康状况，积极治疗并发症，     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压手术处置策略及效果分析

目的总结成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压(PAH)患者围手术处理的经验,分析影响手术效果的高危因素,以期提高术后的效果。方法 2005年1月至2013年12月,外科手术治疗18岁以上先天性心脏病合并重度PAH患者202例,男95例,女107例,年龄18~61岁,肺动脉压与主动脉压比值(PAP/AOP)0.75~1.0,肺血管阻力2~14 Wood单位。全组患者分为组Ⅰ:肺血管阻力小于6 Wood单位及临床无明显心衰表现的患者127例,直接手术修复。组Ⅱ:肺血管阻力大于6 Wood单位或临床有明显心衰证据的患者75例,行急性肺血管反应试验,阳性患者48例接受手术治疗,阴性患者27例,口服靶向药物2~3个月后复查右心导管检查,肺血管阻力降低20%或肺血管阻力小于6 Wood单位以上接受手术治疗。结果术后严重低心排综合征24例,低氧血症(氧合指数小于100)19例,肺动脉高压危象9例。早期死亡7例,死亡率3.5%。术后不良事件包括严重低心排综合征、低氧血症和肺动脉高压危象。单因素分析结果显示:术前合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.014)、心房颤动(P=0.030)、胸心比值≥0.75(P=0.011)是术后早期死亡的危险因素。单因素分析结果显示:术前年龄(P=0.003)、合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.001)、心房颤动(P=0.001)、肺血管阻力(P=0.025)、胸心比值≥0.75(P=0.001)和术后72 h PAP/AOP≥0.5(P=0.001)是术后不良事件的危险因素,Logistic逐步回归分析结果显示,影响术后不良事件的相关危险因素是术前年龄(P=0.023)、合并中度以上二尖瓣关闭不全(P=0.026)和术后72 h PAP/AOP>0.5(P=0.001)。结论通过术前纠正心功能衰竭,围手术期靶向药物治疗和准确评估手术适应证,成年先天性心脏病合并重度PAH患者外科手术治疗的效果是满意的。     

老年急腹症手术86例的护理

老年患者由于机体细胞随年龄增长而衰退,基础代谢下降,机体免疫功能降低,中枢神经系统功能低下,各种反应迟钝,加之多数均有不同程度的心血管、肺、肾、脑及内分泌系统的疾病,因而给外科急腹症的诊断和治疗带来了一定的困难。术前患者身体素质差,术中危险性大,术后并发症多。所以如何做好老年急腹症患者手术前后的护理工作甚为重要。     

经尿道前列腺气化电切术治疗高危前列腺增生症

本院从1998年8月至2003年9月对70岁以上有膀胱出口梗阻(BOO)症状(1次或1次以上的急性尿潴留)且合并心、肺、脑等疾病或高血压、肾功能不全和糖尿病等的高危前列腺增生(BPH)患者54例,采用经尿道前列腺气化电切术治疗,效果满意,现报道如下。     

老年人胃癌76例的外科治疗和围手术期处理

目的探讨老年胃癌患者的临床特点及外科治疗的合理方案,指导临床诊治。方法回顾总结76例60岁以上老年胃癌患者的术前准备、手术方式选择及术后处理。结果76例中49例(64.5%)有糖尿病、心脏病、高血压等老年常见病,术后并发症共22例(28.9%),无手术死亡。结论老年胃癌患者术前营养状况的改善以及合并症的处理是围手术期的重要环节,手术方式应强调个体化原则。     

超高龄患者永久心脏起搏治疗的临床观察

目的探讨超高龄(90岁以上)患者永久心脏起搏治疗的一般临床特性、疗效及安全性。方法回顾性分析21例超高龄行永久心脏起搏治疗患者的临床资料,包括年龄、性别、适应证、合并疾病、认知能力评估、手术并发症及手术前后心、肾功能指标变化等,并观察术后1年的临床随访结果。结果所有患者顺利完成手术,术后心动过缓所致症状消失; 1例发生起搏器介导心动过速,经程控参数后终止; 1例术后心衰加重,经药物治疗后好转出院,于术后10个月死于肺部感染;1例于术后11个月死于颅内恶性肿瘤;本组患者无其他手术相关并发症发生,术后12个月左室射血分数(LVEF)及肾功能较术前无显著变化。结论超高龄患者行永久心脏起搏治疗有效而安全,术后1年内肾功能、LVEF等较术前无明显变化。