窦性停搏、显著窦缓食管心房起搏抢救成功1例

患者女性,57岁。因乏力、消瘦3年,反复胸闷、心悸、浮肿1年于1989年8月14日以甲亢性心脏病住院。体检:消瘦、甲状腺弥漫性肿大,有血管杂音。心率126次/min,绝对不规则。BP14/8kPa(104/mmHg),血T_34.9nmol/L,T_4 262.6nmol/L。ECG见快室率房颤,左室肥大。UCG:左房、左室轻度扩大。入     

原发性甲状腺功能减退症并假性黑棘皮病二例报告

例1男,25岁,住院号88-021。全身水肿1年,体重增加7kg,伴伯冷及懒言少语,皮肤色素沉着。1月来心慌、胸闷,活动后加剧。入院体检:身高168cm,体重68kg,面色蜡黄。甲状腺无肿大。双肺(-)。心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心率84次/分,律齐,心音低钝,无杂音。腹平软,肝脾未扪及。双下肢非凹陷性水肿。皮肤科检查:四肢暴露部位皮肤粗糙,右颧部、左颈部、背部、两髂前上棘及臀部皮肤呈局部性片状黑色素沉着,有散在细粟粒大疣状增生,部分区域呈绒毛状、角化过度。实验室检查:血、尿、粪常规检查正常。肝、肾功能,血糖及血清电解质检查正常。血清胆固醇4.8mmol/L、甘油三酯2.3mmol/L,T_4<26nmol/L(正常72～169nmol/L),T_3 1.1nmol/L(正常1.1～3.1nmol/L),T_3RU     

低醛固酮血症一例

临床上单纯醛固酮低下者少见。现将临床听见一例报告如下。 患者男,21岁。肢体无力3年,因吞咽、呼吸困难及四肢不能活动1周入院,否认类似家族史及流行病史。体检:血压15/10kPa,发育正常,皮肤苍白,一般内科检查无异常。神经系统检查:神志清楚,吐词不清带重鼻音,咀嚼无力,抬头、转头、咳嗽及翻身困难,肩胛带、骨盆带及四肢肌肉均匀消瘦。双上肢近端及下肢肌力Ⅲ级,肌张力低,腱反射消失.,无病理反射,无肌强直,无感觉障碍及疼痛。实验室检查:连续5次测定血钾>6.3mmol/L,血钠<130mmol/L,尿排钾<21mmol/24小时,尿排钠>250mmol/24小时,放免法测血醛固酮卧位4次为7.2～147.9pmol/L(本实验室正常值为257～362pmol/L),皮贡醇8a.m为242.8nmol/L,4P.m为151.8nmol/L,尿睾酮19.5nmol/L,空腹血糖3.4～4.6mmol/L,糖耐量提示曲线平直,血肌酐、尿素氮、尿液分析结果均正常,免疫功能检查CH_(50)50U/ml,IgG10.0g/L,IgA1.5g/L、IgM1.1g/L、C_(?)1.8g/L。限钠每日20mEq(0.46g)1固后测血醛固酮卧位147pmol/L、直立位218.8pmol/L。心电图示高血钾T波改变,肾上腺CT扫描未见异常,腓肠肌活检提示慢性肌病性肌萎缩。在予限钾、高钠及地塞米松治疗1个月后,血钾钠恢复正常水平,肌无力明显改善,可上下一层楼梯,随     

非功能性甲状旁腺囊肿三例报告

例1,女性,37岁,住院号199856,病理号S-49772。因右颈部肿物进行性肿大1年而于1987年7月2日入院。查右颈部稍隆起,右甲状腺下极可触及一4×2.5cm肿物,表面光滑,界限清楚,似为囊性,无压痛,随吞咽动作上下活动。颈部浅表淋巴结不大。血钙2.33mmol/L、磷1.03mmol/L、T_3 2.7nmol/L、T_4 88nmol/L。ATMA、ATGA及NAN均阴性。临床诊断:颈部囊肿,甲状腺肿物可能性大。X线检查显示颈段气管受压,向左侧移位,~(99m)锝甲状腺γ闪烁扫描显影清晰,甲状腺位置正常,右叶外下方相当于颈部肿块的位置可见一4×3cm放射性缺损区,左叶放     

Graves病抗甲状腺药物治疗后自发性甲减一例报告

患者女,42岁,已婚。1971年曾因心悸、怕热多汗伴乏力消瘦,查BMR高于正常而诊为甲亢。口服碘剂1个月,症状消失,乃停服碘剂。此后病情稳定,至1986年7月,上述症状再度出现并伴有易饥、手抖、大便次数增多、脾气急躁等,疑甲亢复发来我院诊治。查体:消瘦、皮肤湿润,无突眼征,甲状腺无明显肿大,但可闻血管杂音,心率110次/分、侓齐,伸手可见细颤。查血T_4289nmol/L,T_36.14nmol/L,T_3U1.20,TGA54%(正常<30%),MCA30%(正常<15%),诊为甲亢。给予口服他巴唑30mg/日治疗,甲亢控制后渐减量至维持量5mg/日,持续服药两年,复查血T_449nmol/L,T_3 2.15nmol/L,T_3U0.93,TGA16.3%,MCA     

葡萄胎的甲状腺机能亢进表现一例

患者,女性,33岁.20余天前出现恶心、呕吐, 伴乏力、纳差、腹胀,于1997年4月2日入院,平素月经正常,孕1产1.末次月经淋漓不尽,无异物排出.未采取避孕措施.体检:T36.8C,P84次/分、Bp14/8kPa,双眼轻度突出,目光有神,眼征(一).甲状腺1°肿大,质软,甲状腺血管杂音(一).心肺听诊无异常,腹软,全腹轻度隆起,肝脾不大,脐下3横指处可触及14×12cm大小包块,质韧,无触压痛,双手平举试验阴性.实验室及影像学检查:血T_33.44nmol/L,T_4 347.6nmol/L,TSH3.6mU/L(本院正常参考值T_3 0.9～2.2ng/ml,T_4 54～174nmol/L,TSH<10mlU/L),血β-HCG658mu/L.胃镜揭示慢性浅表性胃炎.肝胆B超揭示肝回声不均,脾     

继普萘洛尔后服维拉帕米致心源性晕厥1例

患者男性,35岁。因心慌、胸闷10天入院。既往有“甲状腺机能亢进症”病史4年。体检:血压14.6/8kPa(110/60mmHg)。眼球突出,甲状腺Ⅱ°肿大,可闻及血管杂音。心率130次/min,房颤律。双肺正常。心电图示房颤(室率快)。血T_4295 nmol/L,T_35.3nmol/L,TSH 0.9mU/L(放免法),血电解质、肝肾功能和血糖均正常。诊断为甲状腺机能亢进,甲亢性心脏病并发房颤。予以抗甲状腺药物治疗及普萘洛尔10mg,每日3次。两周后因心室率仍>100次/min,停普萘洛尔,6h后服维拉帕米80mg,服后2h患者突然意识丧失,血压为零,心率20次/min,     

特发性甲状旁腺功能减退症合并Graves病一例报告

患者女,33岁。1967年始,无明显诱因常发作手足抽搐,全身皮肤、粘膜暗褐色色素沉着。静脉注射钙剂抽搐即缓解。1983年出现心悸,多汗,多食易饥,消瘦。经门诊检查见甲状腺Ⅱ°肿大,闻及血管杂音,T_4390nmol/L,FT_4I51.0,甲状腺吸~(131)Ⅰ率增高(2小时64.8％),血钙1.6～2.1mmol/L,血磷1.7mmol/L,Chvostek征阳性。诊断“甲旁减合并Graves病”。经予他巴唑(30mg/d),乳酸钙(6g/d),维生素D_2(5万U/d)治疗,一个月后甲亢症状明显改善,手足抽搐完全控制。复查血钙2.4mmol/L,血磷1.6mmol/L,故停用钙片及维生素D_2,继服他巴唑。因全身皮肤、粘膜色素沉着明显,于1985年10月住院。既往无肾脏病及慢性腹泻史,无颈部手术及放疗史,家族中无类似患者。     

上矢状窦血栓形成与甲状腺毒症

上矢状窦(SSS)血栓形成是一种不常见的卒中,其与甲状腺毒症的关系先前没有描述过,本文报告两例。 例1,男,24岁,患有Graves病,一年来用最小剂量卡巴唑、甲状腺素治疗,一直存在甲亢症状。因前额疼痛、恶心、癫痫发作、嗜睡收住院。检查:轻度定向力障碍,右肢瘫,失语,甲状腺弥漫肿大,约正常的6倍,入院后数小时出现癫痫大发作。实验室检查:T_4161nmol/L(正常70～160nmol/L)。游离T_435.5pmol/L(正常7.7～20.6pmol/L),促甲状腺素<0.05mU/L(正常0.3～4.8mU/L),血小板计     

肺癌并发严重低钠低氯血症2例临床分析

例1.患者男性,60岁,因“乏力、纳差3月,意识淡漠、嗜睡3天”入院。既往体健,无长期大量用药史。查体:血压120/70mmHg,表情淡漠,呈嗜睡状态,浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心脏无阳性体征,腹平软,肝脾未触及,肝区无叩痛,双下肢无水肿。入科后查:血电解质:K4.5mmol/L,Na108.5mmmmol/L,Cl82.1mmol/L,Glu5.6mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,尿渗透压556mmol/L,24小时尿钠排出量为307.5mmol/L,血常规、肾功、肝功正常。腹部B超、头颅CT未见异常,胸片示:左下肺占位,胸部CT示:左下肺癌。经皮肺穿刺活检示:乳头状腺癌。为纠正…     

甲状腺髓样癌引起库欣综合征一例

患者女,23岁。农民,未婚。因“向心性肥胖”2个月,发现右颈部肿块20天而就诊。自发病后病人精神不振,意识紊乱,同时伴有周身乏力及双下肢肿疼。颈部肿块生长较快,但无特殊不适感,无声嘶,亦不伴有头痛、头晕及腹泻等症状。既往身体健康,无家族病史,已闭经3个月。体检:T36.8℃,P72次/分,BP18/14kpa。口周有稀疏胡须,面部及前胸布满痤疮,右颌下有一肿大淋巴结,约2×1.5cm,甲状腺右叶中部可触及3×4cm大肿块,质地硬,随吞咽上下移动。呈“水牛背”样改变,腹部脂肪堆积,肝脾不大,四肢消瘦,双下肢呈凹陷性水肿。实验室检查:血红蛋白140g/L,白细胞11.96×10~9/L,中性0.78,淋巴0.22,血小板107×10~9/L,血钾2.5mmol/L,血钙2.2mmol/L。T_31.51nmol/L,T_4120nmol/L。24小时尿钾120.5mmol/3600ml,17-羟皮质类固醇为92.5mg/24小时尿,17-酮     

甲状腺功能减退性肌病1例

患者男性, 46岁。于 2002-06-26入院。入院前 2个月渐出现四肢肌肉肿胀、乏力、僵硬、咀嚼肌酸痛、活动后四肢近端及躯干肌群疼痛,有时肌肉凸起似“肌丘”,持续数分钟至十几分钟后缓解。查体:颜面无苍白水肿,甲状腺未触及肿大,四肢肌肉肿胀,有坚实感,扣击后有“肌丘”出现。辅助检查: 肌酸激酶 (CK) 4 050U/L, 总胆固醇(CHOL)8 68mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 5 90mmol/L,三碘甲状腺原氨酸 (T3 ) 0 22nmol/L,甲状腺素(T4 ) 0 13 nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 ) 0 06pmol/L,游离甲状腺素 (FT4 ) 1 04pmol/L,促甲状…     

血胰岛素不高的胰岛素瘤一例报告

患者男,31岁,住院号54679。因反覆发作性意识模糊4年而于1986年12月6日入院。患者每次发作均在清晨空腹时,无任何诱因。初觉出汗,心悸和饥饿感,继之言语含糊,步态不稳,行为怪癖和意识不清。经进食或服糖水能迅速缓解。曾拟诊“癫痫”而长期治疗无效。既往史、家族史无特殊。体检无特殊发现。实验室检查:血、尿、粪常规,肝、肾功能和血电解质均正常。血T_4 168nmol/L、T_3 1.3nmol/L,血浆皮质醇(8a.m.)221nmol/L。头颅X线及胰、肝、胆、肾上腺B超检查无异常。院内外先后7次同时限查空腹血糖和胰岛素分别为1.8～2.3mmol/L和8～12mU/L,血胰岛素(Ⅰ)与血糖(G)比值[I(mU/L)/G(mg/dl)]均小于0.3。葡萄糖胰岛素释放试验提示空腹、服糖后0.5、1、2、3、4、5小时血糖分别为     

甲亢性精神病二例报告

例1:男,21岁。因焦虑不安,语无伦次,迫害妄想,多次就诊神经内科,诊断为精神分裂症。在转精神病院治疗前,偶注意到该患者眼球突出,甲状腺肿大Ⅱ°,听诊闻血管杂音,手颤( ),心率112次/分。询问病史,家人诉说心悸、食亢、多汗、消瘦已1年余。T_3 3.8nmol/L(正常1.2～3.3nmol/L),T_4195nmol/L(正常54～175nmol/L),甲状腺~(131)碘吸收率3h 0.479,6h 0.621,24h 0.590(我院正常值3h0.134～0.308,24h 0.329～0.527)。确诊甲亢合并精神病收入院治疗。     

环孢霉素A治疗Graves病浸润性突眼3例

我们用环孢霉素 A 治疗3例 Graves 病浸润性突眼,收到良好效果,现报道如下。例1 患者,女性,22岁。1986年6月出现食欲亢进,多汗,颈部增粗及突眼,当时查 T_3、T_4 及甲状腺吸~(131)碘率均升高,确诊 Graves 病。给予他巴唑及强的松治疗,甲亢控制,但突眼无改善,并出现怕光流泪加重,1988年3月5日入院。体检:双侧突眼Ⅳ级、双侧突眼度为27mm,甲状腺Ⅱ度肿大,血管杂音明显,T_3 4.2nmol/L(正常值52～195nmol/L),TGA1∶40(+),IgG17.2g/L,诊断 Graves 病浸润性突眼。给予他巴唑5mg,每日三次,甲状腺片20mg,每日三次,环孢霉素 A 每日5mg/kg,分3次口服,治疗10天后,结膜充血水肿、怕光流泪明显改善,突眼度减少为26mm,33天后减少至25mm,停     

~(131)碘治疗甲亢致严重肝损害1例

患者男性,47岁,农民。因胸闷、怕热多汗、食欲亢进,心悸2年,颈部增粗4月就诊于某医院,查T_3 4.43nmol/L、T_4337nmol/L,给予~(131)碘治疗,1次剂量为100uCi/G,20d后出现尿黄、乏力、纳差、巩膜皮肤相继发黄,于2001年3月26日来我院就诊。无嗜酒史,否认不洁注射史及输注血制品史,入院查体:体温36.2℃、脉博76次/min、呼吸20次/min、血压15/9 kPa,神志清楚,皮肤粘膜中度至重度黄染,无出血点及皮疹,无肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,甲状腺Ⅱ°肿大,     

肾上腺皮质和髓质增生一例报告

女患,40岁。因进行性肥胖伴血压增高13年,多饮、多食、多尿8个月入院。查BP22.7/13.3k Pa,多血质面容、水牛背,指(趾)甲真菌感染。月经紊乱,B超示双侧肾上腺皮质增生,CT示肾上腺横截面右侧373mm~2,左侧423mm~2,且左侧肾上腺后方可见13×5mm~2之结节状阴影。蝶胺片正常,腰椎片示腰椎轻度左凸。实验室检查:血糖8.74mmol/L,T_3、T_4正常,血皮质醇上午8时635nmol/L,下午4时413.9nmol/L,午后抑制试验593.2nmol/L,小剂量地塞米松试验不被抑制,大剂量地塞来松试验能抑制。ACTH兴奋试验可被兴奋。入院诊断为柯兴氏综合症及类固醇性     

肺鳞状细胞癌合并异位ACTH及异位PTH综合征一例

患者男性,70岁,因意识模糊不清伴小便夫禁二天入院。既往体健,无长期眼用糖皮贡激素类药物史。 体检:血压26.7/13.3kPa,发育正常,营养欠佳,意识模糊,于卧位,皮肤、粘膜未见明显色素沉着,浅表淋巴结末触及肿大,双下肢Ⅱ度凹陷性水肿,心、肺、腹检查未见异常。实验室检查:血钾2.7mmol/L,钠146mmol/L,氯化物103mmol/L,二氧化碳结合力为42mmol/L,血钙3.77mmol/L,磷1.05mmol/L。空腹血糖7.0mmol/L,尿素氮12.9mmol/L,肌酐159mmol/L,血白蛋白26.5g/L,尿糖(-),尿蛋白( ),血ACTH 42.8pmol/L(0时),32.6pmol/L(8时);皮质醇667.6nmol/L(0时),665.9nmol/L(8时),血iPTH35.7pg/ml(正常值21.4±7.7pg/ml)。X线检查示:左肺癌并左肺门淋巴结转移(后肺穿刺病理检查为鳞状细胞癌),双肺感染。骨质密度减低,髂骨病理性骨折,未见明确骨转移征象。头颅CT示:脑栓塞(不除外肿瘤栓塞)。ECG示:完全性右束支传导阻滞。低血钾心电图改变,后血钠持续上升,最高达161mmol/L,查尿     

低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者高磷血症

目的使用低钙透析液联合碳酸钙治疗血透(HD)患者高磷血症,观察其血钙、血磷及甲状旁腺激素(iPTH)变化和副反应。方法对上海市瑞金医院肾内科2002—2004年维持性血透的30例患者,透龄>3个月。其中男性18例,女性12例。年龄(51·6±14·9)岁。血磷>1·78mmol/L,iPTH<300pg·mL-1,未用活性维生素D3。采用醋酸纤维膜透析,平均每周透析10~12h,分别观察常规透析组应用传统降磷治疗及低钙透析组(透析液Ca2 浓度为1·25mmol/L)联合碳酸钙治疗6个月后患者血钙、磷、iPTH的变化。所有的入选对象均每4周测血钙、磷;每2个月测血iPTH。结果常规透析组透析6个月后,患者血钙水平无明显变化[(2·33±0·29)mmol/L对(2·37±0·23)mmol/L],血磷无下降趋势[(2·69±0·35)mmol/L对(2·63±0·52)mmol/L,P>0·05]。iPTH亦无明显升高[(131·6±62·9)pg·mL-1对(130·7±84·6)pg·mL-1,P>0·05]。低钙透析组治疗6个月后,患者血钙无明显上升趋势[(2·37±0·26)mmol/L对(2·41±0·24)mmol/L,P>0·05],血磷呈下降趋势[(2·60±0·47)mmol/L对(2·29±0·58)mmol/L,P<0·05],iPTH呈上升趋势[(130·7±84·6)pg·mL-1对(169·2±105·8)pg·mL-1,P<0·05]。低钙透析组治疗6个月后:6例患者血磷明显下降,显效占20%,5例患者血磷下降较为明显,有效占16·7%。有13例患者血磷亦有下降改善,占43·3%。同时6例患者无效,占20%。结论低钙透析的应用使大剂量碳酸钙治疗HD患者(iPTH<300pg·mL-1)的高磷血症成为可能,能维持比较正常的血钙、血磷浓度。     

他巴唑致严重脱发二例

例1女,31岁。患毒性弥漫性甲状腺肿;入院后予他巴唑30 mg/日,分3次口服;同时用肌苷片、维牛素B_1、心得安等。住院23天后复查血T_33.1nmol/L,T_4154 nmol/L,TSH小于10 mlU/L,症状明显缓解。1个月后出院。继续服用他巴唑早、中、晚各5mg。出院时自觉脱发较入院前稍多。半个月后脱发明显;呈均匀性脱落,几天后已成秃头。当