结节病胸膜病变分析并文献复习

目的 分析结节病胸膜病变的临床特征，探讨鉴别诊断方法。方法回顾性分析确诊的有病理证据的结节病32例，报告以胸膜病变为主要表现的典型病例，对临床特点和鉴别诊断进行分析。检索国内文献中结节病胸膜病变的病例报告和病例总结，分析其发生率和临床特征。结果1989年至2004年共确诊胸内结节病32例，以胸腔积液为主要表现者2例（2／32，6．3％），其中1例双侧胸腔积液经内科胸腔镜检查确诊；自发性气胸1例（1／32，3．1％），经开胸肺活检确诊。胸腔积液分析为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）均未超过30U／L，其中1例胸腔积液血管紧张素转换酶（ACE）升高。3例在确诊前均被误诊为肺结核，接受抗结核治疗1-12个月不等。国内发表的病例总结中，结节病胸膜病变发生率为3．4％-16．7％；个案报道显示结节病胸腔积液最常被误诊为结核性胸膜炎。结论结节病胸膜病变并非罕见，临床上常被误诊。这一认识无论对于结节病的及时诊断，还是对于胸膜病变的鉴别诊断都有重要临床意义。     

胸膜疾病治疗方案探讨

一、结核性胸膜炎治疗[1 4 ]结核性胸膜炎的疗效应达到 :(1)迅速减轻临床症状 ,缩短病程。 (2 )防止胸膜增厚以免影响肺功能。 (3)防止日后肺结核病的发生或发展。1 抗结核药物治疗 :原则上应参照肺结核的治疗。每日ＩＮＨ(异烟肼 ) ＲＦＰ(利福平 ) ＰＺＡ(吡嗪酰胺 ) ＥＭＢ(乙胺丁醇 )或Ｓ(链霉素 )。连续服用 1～ 2个月 ,改ＩＮＨ ＲＦＰ每周两次或隔日 1次。总疗程应不少于 6个月。但部分病例是由于血行播散所致 ,因此总疗程以 1年为宜。2 抽胸液使受压肺脏复张 ,防止纤维素沉着引起胸膜增厚 ;改善呼吸和减轻中毒症状。抽液量应根…     

红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病的治疗价值

目的探讨红霉素胸膜固定术对难治性胸膜疾病（恶性胸腔积液、复发性气胸）的治疗价值。方法经胸腔闭式引流管将红霉素0．75～1．0g溶于5％葡萄糖40ml溶液注入到胸膜腔治疗复发性气胸18例,恶性胸腔积液12例为治疗组,以同期14例复发性气胸,10例恶性胸腔积液用胸腔穿刺抽气、抽液和（或）胸腔闭式引流的治疗方法为对照组。结果以红霉素为硬化剂的胸膜固定术治疗30例难治性胸膜疾病均痊愈或好转出院,30例患者均随访,治疗组18例气胸中2例复发,复发率11．1％,较对照组43．3％差异有显著性（P〈0．05）。治疗组12例恶性胸腔积液0．5及1年生存率分别为100％、75％分别高于对照组的60％、20％,两者均有显著性差异（P〈0．05）。结论红霉素可作为一种有效的胸膜硬化剂治疗复发性气胸、恶性胸腔积液。     

胸腔积液及胸膜粘连增厚对肺功能影响

报告60例胸腔积液及70例胸膜粘连增厚患者肺功能及动脉血气结果.胸腔积液对肺功能及动脉血氧分压(PaO_2)影响取决于积液量.大量积液对肺功能影响极严重,肺活量占预测正常值54.2%;用力肺活量占56.9%;第1秒用力呼气量占48.5%;肺总量占62.9%;PaO_2占78.1%.胸膜粘连增厚对肺功能损伤类型与胸腔积液相同,损伤程度位于大、中量积液之间.     

胸膜闭锁术致剧烈腹痛5例

胸膜闭锁术是治疗恶性胸腔积液、顽固性良性胸腔积液、复发性或慢性气胸等合理而有效的治疗方法。胸膜闭锁材料不同 ,所引起的副作用也不尽一致 ,常见的为胸痛、发热、不适和暂时通气受限。 1998年 2月以来 ,我们应用胸膜闭锁术治疗 2 86例胸膜疾病 ,有 5例患者出现剧烈腹痛。现报告如下。临床资料 :男 3例 ,女 2例 ;年龄 2 8～ 6 3岁。其中恶性胸水 2例 ,肝性胸水 1例 ,气胸 2例。 3例应用 3～ 5 g滑石粉(2例经胸腔镜给滑石粉干粉喷撒 ,1例经胸腔引流管注入混悬液 )作用闭锁剂 ,2例应用 3‰硝酸银 2 0 ml作为闭锁剂。术后 5～ 10 m in内出…     

VEGF在胸膜疾病中的研究现状

VEGF具有促进血管及淋巴管新生 ,增加血管壁通透性 ,促进肿瘤生长转移等作用 ,参与各种病因所致胸膜疾病的病理过程。深入研究VEGF可以为胸膜疾病在发病机制、诊断、治疗和预后判断等方面研究提供有利的条件     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

胸膜疾病相关肺复张不全

胸膜疾病相关肺复张不全首例报道为肺结核继发气胸患者,主要与瘢痕牵拉和肺纤维化及支气管阻塞和胸膜增厚致肺顺应性下降有关[1]。现今概念主要指胸膜疾病经胸腔穿刺、置管引流及相关治疗后肺无法复张至正常状态,肺容量部分减少甚至完全不张,包括胸腔积液引流后的液气胸,胸痛等原因所致引流不彻底,或虽经引流但存在支气管腔内阻塞、通气不畅等。表现为两种形式,其一为陷闭肺(trapped lung),主要由于胸膜炎症致纤维膜形成,胸膜明显增厚而阻碍肺复张;其二是压缩肺(lung entrapment),主要由于全身性疾病、感染或恶性肿瘤侵及胸膜使胸膜毛细血管通透性增加,渗出性积液增加阻碍肺复张[2]。陷闭肺和压缩肺并非完全独立的两个疾病状态,常有相互重叠和演变,例如压缩肺使乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)和积液中细胞逐渐增多,纤维蛋白性胸膜炎发展为纤维膜,后期LDH和细胞数下降则表现为持续性胸腔积液,影响肺复张[3-4]。     

VEGF在胸膜疾病中的研究现状

VEGF具有促进血管及淋巴管新生，增加血管壁通透性，促进肿瘤生长转移等作用，参与各种病因所致胸膜疾病的病理过程。深入研究VEGF可以为胸膜疾病在发病机制、诊断、治疗和预后判断等方面研究提供有利的条件。     

胸膜疾病纤维支气管镜胸腔诊治的应用价值

目的探讨纤支镜代胸腔镜诊治胸膜疾病的临床应用价值。方法对25例自发性气胸和22例胸腔积液患者在局麻下用纤支镜行开放式胸腔检查治疗术。结果胸腔积液患者的诊断率为95.4%(21/22),包括胸膜转移癌11例,胸膜间皮瘤1例,胸膜结核6例,脓胸3例,气胸患者中13例寻找到肺大疱或胸膜破口,而48%(12例)镜下未见明显异常。结论局麻下纤支镜代胸腔镜术安全、简便,可直视下观察胸腔病变并进行活检,有利明确积液病因,对脓胸和自发性气胸的诊治也有较大的意义。     

胸腔穿刺致胸膜反应的预防及护理

胸腔穿刺有助于确定胸腔积液的性质和病原，对诊断和治疗具有重要的意义。胸腔穿刺导致的胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病患在麻醉或穿刺过程中，出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感、虚脱甚至休克等一系列反应。我科自2003年～2005年，收治的胸膜疾病患进行胸腔穿刺（简称胸穿）时发生胸膜反应32例，现将胸膜反应发生的原因和预防的护理方法报告如下。[第一段]     

胸膜活检在渗出性胸腔积液中的价值

目的探讨胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对40例渗出性胸腔积液患者进行经皮胸膜活检术,同时取胸水送涂片查抗酸杆菌、脱落细胞检查。结果 40例胸膜活检成功率70%,特异性病理诊断21例,病理诊断阳性率52.5%。胸膜活检病理诊断为结核17例（42.5%）、肿瘤4例（10%）、慢性炎症6例（15%）、急性炎症表现1例（2.5%）骨骼肌,未获得胸膜组织12例（30%）。全部40例胸膜活检患者无1例气胸及胸膜反应发生。结论胸膜穿刺活检在渗出性胸腔积液诊断中具有重要价值,是一项安全、简单、有效的手段。     

胸膜活检诊断不明原因胸腔积液的临床分析

目的通过胸膜活检术提高不明原因胸腔积液的诊断率。方法用Cope针穿刺法采用多部位穿刺。结果139例胸腔积液患者中,胸膜活检病理诊断为肿瘤43例,结核59例,胸膜活检病理诊断阳性率为73.38%(102/139)。结论胸膜活检可明显提高胸腔积液的诊断率,且操作方便,操伤较小,无严重并发症,是安全有效的诊断手段之一。     

不同针型胸膜活检诊断胸腔积液的临床价值

1991～1994年,我们先后选用两种不同的胸膜活检针对58例不明原因的胸腔积液患者进行胸膜活检,现将结果报告并分析如下。1 临床资料1.1 病例选择 经痰或纤支镜细胞学、细菌学检查及三次以上胸水细胞学检查均不能明确诊断的胸腔积液患者58例,其中男46例、女12例,年龄32～86岁。按活检针的针型不同分为两组,Ⅰ组34例,Ⅱ组24例。1.2 针型及方法 Ⅰ组用上海沪通仪器厂生产的SA型胸膜活检针,即改良Cope钩状     

胸膜疾病纤维支气管镜胸腔诊治的应用价值

目的　探讨纤支镜代胸腔镜诊治胸膜疾病的临床应用价值。方法 对25例自发性气胸和22例胸腔积液患者在局麻下用纤支镜行开放式胸腔检查治疗术。结果 胸腔积液患者的诊断率为95.4%(21/22),包括胸膜转移癌11例,胸膜间皮瘤1例,胸膜结核6例,脓胸3例,气胸患者中13例寻找到肺大疱或胸膜破口,而48%(12例)镜下未见明显异常。结论 局麻下纤支镜代胸腔镜术安全、简便,可直视下观察胸腔病变并进行活检,有利明确积液病因,对脓胸和自发性气胸的诊治也有较大的意义。     

胸膜引流套件治疗自发性气胸的临床分析

目的比较胸膜引流套件与套筒针置入硅胶管引流治疗自发性气胸的疗效及并发症。方法将95例自发性气胸病人随机分为两组：观察组（47例）采用胸膜引流套件引流,对照组（48例）套筒针置人硅胶管引流治疗自发性气胸,观察疗效和不良反应。结果胸膜引流套件引流与套筒针置入硅胶管引流治疗自发性气胸,疗效相近,但两组出现不良反应差异有显著性。结论胸膜引流套件治疗自发性气胸具有安全、操作简单、有效、不良反应少的特点,值得推广。     

闭式胸膜活检加胸膜刷检在胸腔积液中的诊断价值

目的探讨闭式胸腔穿刺胸膜活检同时胸膜刷检在渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法对87例渗出性胸腔积液患者,同时行闭式胸膜活检术与胸膜刷检术。结果 87例患者,胸膜活检113次,成功率92.9%(105/113),病因诊断阳性率为70.1%(61/87)。胸膜刷检112次,成功率73.2%(82/112),病因诊断阳性率为60.0%(52/87)。胸膜活检病因诊断阳性率虽高于胸膜刷检,但差异无统计学意义(P0.05)。有11例患者胸膜活检病因诊断阴性,胸膜刷检阳性;有20例患者胸膜刷检病因诊断阴性,但胸膜活检阳性。胸膜活检同时胸膜刷检,病因诊断阳性率提高至82.8%(72/87),高于单独胸膜活检及单独胸膜刷检(均P0.05)。87例患者胸膜检查时发生胸膜反应3例(2.7%),气胸4例(3.5%)。结论经皮胸膜活检与胸膜刷检均是渗出性胸腔积液病因诊断的重要手段,相对安全。胸膜活检同时胸膜刷检有更高的病因诊断阳性率,在渗出性胸腔积液的临床诊断中具有重要价值。