冠状动脉旁路移植术后自体血液回输减少血液制品的应用经验

目的总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后应用自体血液回输以减少血液制品的经验。方法将2007年8月至2011年8月北华大学第二附属医院心脏外科44例OPCABG患者随机分为自体血回输组（试验组）和异体血输血组（对照组）,每组各22例。试验组应用非洗涤过滤式自体引流血回输;对照组未用自体引流血回输。结果试验组自体引流血液回输量（774．9±278．7）ml,输异体红细胞悬液（744．4±．375．5）ml;对照组输异体红细胞悬液（1200．0±357．9）ml。试验组回输自体血量占输血总量的27．8％～96．0％,平均减少了47．9％以上的异体血输入量。术后随访1个月,两组无一例新桥梗阻及血栓形成,无一例再发心绞痛症状。试验组与对照组输异体血量差异有统计学意义（P〈0．01）,而输异体血浆差异无统计学意义（P〉0．05）。结论OPCABG术后应用一次性回输器回收自体引流血可以显著减少异体血输入量。     

血液回收机在冠状动脉旁路移植术中的应用

血液回收机是利用高科技手段,将收集到的血液进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给病人,即回收式自身输血,简称IAT,它适用于大量出血的手术病人,在心血管外科、急性创伤外科等领域广泛应用.对6例不停搏冠状动脉旁路移植术患者施行自体血液回收的临床效果进行了探讨,现报告如下.     

120例回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术中的临床应用分析

目的：观察回收式自体输血在非停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中应用的临床效果。方法：我院择期行OPCABG ASAⅡ～Ⅲ,心功能Ⅱ～Ⅲ（NYHA）,且自愿接受自体血回输患者120例。监测患者术前及术中HR、平均动脉压（MAP）、氧分压（PaO2）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（PLT）、活化凝血时间（ACT）及凝血酶原时间（PT）等的变化。同时分别于术前和回输后采外周静脉血2 mL,自体血回输前,即刻采集同体积洗涤红细胞涂片,显微镜下观察红细胞形态,且留取回输前即刻至回输后3h内的尿样行尿血红蛋白定性检测。结果：自体血回输前MAP较术前下降,HR略有升高,回输后二者已基本恢复到术前水平;而Hb,Hct和PLT均较术前明显降低,PT延长;而自体血回输后,HB、HCT显著回升,机体低血红蛋白状态得到改善;自体血回输后,PLT和PT在正常范围内,较回输前无明显变化;ACT值略有下降,但同术前相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。洗涤红细胞涂片可见红细胞棘状变形,约4～6个/高倍视野,占总数的15%～25%,偶见红细胞碎片,而自体血回输后涂片,红细胞形态大致正常,少见变形红细胞,未见红细胞碎片。尿血红蛋白定性检测结果：血红蛋白尿弱阳性3例,血红蛋白尿比例为2.5%。结论：回收式自体输血可节约血源,纠正失血及贫血,维持血流动力学稳定,对凝血功能无明显影响,在非体外循环冠状动脉旁路移植术中,回收式自体输血作为一种血液保护措施,可应用于临床。     

自体桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

探讨 2 8例桡动脉 ( RA )应用于冠状动脉旁路移植术的手术技术和临床经验。2 8例中 ,男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 3 8～ 73岁 ,平均 ( 5 3 .3 2± 8.72 )岁 ;体外循环下搭桥 6例 ,非体外循环下搭桥 2 2例 ( 75 .7% ) ;全动脉化搭桥 2 4例 ( 85 .7% ) ,双侧 RA9例 ,左侧乳内动脉 ( IMA) 2 8例 ,双侧 IMA7例 ,胃网膜右动脉 1例。人均搭桥3 .15支 ( 2～ 5支 ) ,序贯吻合 5例 ,“Y”型吻合 2例 ,室壁瘤切除 ,左心室几何成形术 1例。2 7例顺利康复 ( 96.4% ) ,因多器官功能衰竭死亡 1例 ( 3 .6% )。认为自体 RA是理想的第二种动脉移植物 ,远期通畅率高 ,适合于各种冠状动脉搭桥术     

自体血液回输技术在非体外循环冠状动脉 旁路移植术中的应用护理

【Key words】 Autologous blood transfusion technology; OPCAB; Nursing     

微创冠状动脉旁路移植术

目的：探讨非正中胸壁小切口,非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的适应证和手术方法,并报告１３例手术结果。方法：１３例患者年龄４２～６６（平均５４．５±８．３）岁,有脑血管意外病史者１例,有陈旧性心肌梗塞者４例,合并心功能不全者１例,合并高血压者９例,合并糖尿病者２例。单次和多次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄各１例。手术在全麻下进行。其中左前外切口１１例,右前外切口１例,左胸骨旁切口１例。左乳内动脉与前降支单支移植１１例,右乳内动脉与右冠状动脉单支移植１例,左乳内动脉与前降支移植合并大隐静脉与对角支及钝缘支搭蛇形桥１例。１例同时行心肌激光打孔术。结果：无手术死亡,无手术并发症。平均手术时间３小时,平均术后呼吸机辅助时间９．２±５．９小时。其中１０例（７６．９％）患者未输血。平均住院费用３．５０±０．９５万元。４例患者平均随诊６．５±３．３个月,心绞痛消失,２例患者超高速计算机断层摄影术或核磁共振成像检查示冠状动脉旁路通畅。结论：微创ＣＡＢＧ安全可靠,创伤小,早期结果满意。与体外循环下的ＣＡＢＧ相比可以减少输血,降低医疗费用,减少手术并发症的发生。     

血栓弹力图仪在急诊冠状动脉旁路移植术中的应用价值

【】 目的 探讨血栓弹力图仪(TEG)在行急诊冠状动脉旁路移植术(emergency coronary artery bypass grafting, ECABG)中的应用价值。 方法 回顾分析2014年3月至2016年4月期间在我院心脏外科行ECABG的46例患者。在本院或外院行冠脉造影术后,因病情危重,急诊转我院心脏外科拟行ECABG,术前行血栓弹力图检查,评价血小板及凝血情况,决定术前备血,指导术中及术后用血。结果 46例患者术前有针对性备血,及时补充血小板及相关血制品,手术平稳过度,术后早期出血3例。 结论 经过术前血栓弹力图检测,能明确患者血小板功能,基本血凝状况,根据情况,有的放矢,准备相应血制品及实施相应对策,从而提高手术质量,也避免不必要的血制品浪费。本文旨在为心外科医师在施行ECABG提供更多的临床输血策略。     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

为了探索国人应用乳内动脉做冠状动脉旁路移植术的近期临床效果,从94年10月至98年3月共60例冠心病人采用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做冠状动脉旁路移植术(CABG).大多数为三支病变及左主干病变.中低温及常温体外循环,经主动脉根部间断灌注冷血或温血停跳液心肌保护.强调在取乳内动脉时要格外小心,不要用器械钳夹乳内动脉,牵拉应轻柔.采用8-0 Prolene线做乳内动脉与前降支等做远端吻合.吻合完成后应将乳内蒂固定于心脏表面,减少吻合口张力.最后切开左上心包让乳内动脉走行平坦,无张力.平均搭桥支数为3.5根.术后死亡1例,死亡率1.7%.使用乳内动脉做CABC是安全有效的.59例病人心绞痛完全缓解,活动能力及生活质量明显提高.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中的护理

冠状动脉旁路移植是应用自体血管桥移植来改善狭窄冠状动脉远端心肌血运的方法[1].非体外循环冠状动脉旁路移植术（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）即在跳动的心脏上＂搭桥＂.由于手术在持续跳动的心脏上进行,操作难度较大,因此要求手术室护士提高配合质量,以缩短手术时间,提高手术效率.在心外工作期间,共参与OPCABG 术中护理69例,现将手术中的护理体会介绍如下.     

冠状动脉旁路移植术16例临床分析

回顾分析１９８６年７月至１９９３年２月间１６例冠状动脉旁路移植术的资料。诊断为不稳定型心绞痛１５例，急性心肌梗塞并室间隔破裂１例。择期手术１４例，紧急手术２例。搭桥总数为３４支，平均每例２．１支，２例应用了乳内动脉移植。合并手术有动脉内膜切除术（２例）、双瓣膜替换术（１例）和室间隔修补术（１例）。择期手术早期死亡１例（７．１％），紧急手术２例均死亡，死亡原因均为严重低心输出量综合征。随访３个月至７年，１例仍有症状，其余患者显著改善，生存良好。就冠状动脉旁路移植术的病例选择、血管重建与术前术后处理原则、紧急手术和联合手术等问题进行了讨论。     

胰岛素泵在冠状动脉旁路移植术后血糖控制中的应用

目的 探讨冠状动脉旁路移植术后理想的胰岛素输注方式.方法 观察80例冠状动脉旁路移植术后需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者,将其分为胰岛素泵连续皮下注射组(CSII组和多次皮下胰岛素注射组(MSII组),每组40例.CSII组采用胰岛素泵连续皮下注射短效胰岛素;MSII组采用多次皮下胰岛素注射,三餐前注射短效胰岛素,晚睡前加注中效胰岛素.结果 两组均可达到相同靶血糖值,CSII组所需治疗时间、胰岛素用量、低血糖发生率明显减少.结论 胰岛素泵连续皮下注射能更有效地模拟生理胰岛素的分泌,更快速、安全、有效地控制血糖,是冠状动脉旁路移植术后血糖控制的理想方式.     

老年人冠状动脉旁路移植术

目的总结32例老年患者冠状动脉旁路移植手术的临床经验。方法本组男27例,女5例,年龄70～80岁,平均73.23±2.81岁,均为多支病变。合并恶性肿瘤、外周血管病变、慢性肾功能不全、慢性阻塞性肺病和陈旧性脑梗塞的病例比例较高。手术均在浅低温体外循环完成。动脉桥26例、静脉桥71支。室壁瘤切除或折叠6例,同时行瓣膜置换2例。结果术后早期(30天内)无死亡。围术期心梗1例(占3.1%)。随访1～15个月,全组无死亡。结论老年患者冠状动脉旁路移植术可以安全完成。     

冠状动脉旁路移植术8例临床分析

１９９４年５月１９９５年１０月间，澳门镜湖医院心血管外科连续进行了冠状动脉旁路移植（搭桥）术８例。其中男性７例，女性１例，年龄６０至７９．５岁，平均６８．２岁。术的心功能Ⅱ至Ⅲ级（其中１例术前２月曾发生急性心肌梗塞，心跳骤停）。本组病例术前均行冠状动脉造影证实诊断。术中共搭桥２４根，平均每例３根。包括利用大隐静脉２３根，其中以序贯式吻合１很；利用左内乳动脉１根。术后出现严重低心排和出血性心包填塞共２例，经抢救成功，８例均痊愈。本文就（１）高龄病人接受冠状动脉搭桥手术；（２）术中心肌保护；（３）术后复苏处理；（４）ＩＡＢＰ在术中术后低排治疗的应用等问题进行了讨论。     

冠状动脉旁路移植术96例临床分析

2000年5月-2003年10月我院共施行冠状动脉旁路移植术(CABG)96例,报告如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术40例临床观察

实施非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的患者4JD例。术后呼吸机辅助呼吸时间（18.2±1.9）h，ICU监护时间（46.1±13.7）h，住院（11.3±3.7）d，院内死亡2例，发生并发症8例（胸骨哆开或胸骨感染、肺部感染、切口感染各1例，新发生心房颤动3例，低心排血量2例，均经相应的治疗而治愈）。38例术后访2-63个月，无心绞痛复发，心功能恢复至I-Ⅱ级。认为OPCAB治疗冠心病安全、有效、并发症少。正确掌手术适应证、手术技巧和围手术期处理方法，术中保证血管吻合质量及血管活性药物的合理应用是手术成功关键。     

Heartstring在非体外循环冠状动脉旁路移植术近端吻合中的应用

当非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)期间使用大隐静脉或桡动脉与升主动脉进行吻合时,需钳夹部分升主动脉侧壁,由此可能引起钳夹部位升主动脉粥样硬化斑块脱落,增加脑栓塞的发生率〔1〕,同时还可能引起桥血管阻塞、降低其通畅率〔2〕。我们在OPCAB中应用新型吻合辅助装置———Heartstring取得了良好的效果,现报道如下。1临床资料2005年12月~2006年4月我科行OPCAB的患者中38例应用Heartstring行近端吻合。其中男28例,女10例;年龄41~77(65.9±9.8)岁。心功能Ⅱ级者26例,Ⅲ级者12例。LVEF(61.3±11.1)%。患者均存在多支冠状动脉病…     

即时血流测量技术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的应用即时血流测量技术术中评估冠状动脉桥的通畅性.方法对80例行冠状动脉旁路移植术患者(共186根桥)术中应用即时血流测量技术进行流量测量,将血流量及血流波形存储在即时血流测量仪中进行分析.同时记录每根桥远端血管情况,冠状动脉病变弥漫程度,围手术期状况以及心电图变化.结果80例中67根应用乳内动脉进行前降支旁路移植,平均流量25.0±18.0ml/min,应用大隐静脉旁路移植119根,其中对角支22根,平均血流量36.8±18.6ml/min,钝缘支38根,平均血流量40.3±25.0ml/min.右冠状动脉50根,平均血流量38.0±14.7ml/min,后降支9根,平均血流量25.5±14.7ml/min.平均搏动指数2.76±1.57.远端血管细,且病变弥漫的冠状动脉血管平均血流量低.通畅的乳内动脉血流为舒张期灌注血流,通畅的静脉桥血流为收缩、舒张期双重灌注血流,舒张期灌注血流为主.2根桥(2/188,1.1%)由于血流量及血流波形不满意,拆除后进行了再次旁路移植,血流量及血流波形改善.结论即时血流测量技术是一种简单、易行的判断冠状动脉桥通畅性的方法.血流波形及搏动指数是判断桥通畅的重要指标.     

冠状动脉旁路移植术后窦性停搏一例

临床资料　患者男性 ,6 2岁 ,因活动后心前区疼痛、憋闷伴后背疼痛 2年 ,加重 3 d,于 1999年 7月 7日入院。疼痛呈阵发性紧缩样 ,休息或含服硝酸甘油后可缓解。查体 :血压12 0 / 75 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心率 72次 / m in,心　　作者单位 :10 0 0 37　北京 ,中国医学科学院　中国协和医科大学　心血管病研究所　阜外心血管病医院心外科律齐。心肌酶谱正常 ,血甘油三脂 1.99mm ol/ L,总胆固醇6 .15 m mol/ L ,心电图呈窦性心动过缓 ,心率 5 5次 / min,PR间期 0 .18s,QT间期 0 .40 s。超声心动图提示左心室舒张功能减低。选择性…     

冠状动脉旁路移植术后桥血管病变及预防措施

对于冠状动脉左主干和多支血管严重病变者,外科手术仍然是目前主要的治疗手段.自体静脉是冠状动脉旁路移植术的主要桥血管材料,临床上最为常用的是自体大隐静脉.自体大隐静脉虽然来源丰富取材方便,但有术后桥血管再狭窄或闭塞等诸多问题.本文综述静脉桥血管病变的病理机制及其防治措施,为临床工作提供参考.     

冠状动脉旁路移植术后桥血管病变及预防措施

对于冠状动脉左主干和多支血管严重病变者,外科手术仍然是目前主要的治疗手段。自体静脉是冠状动脉旁路移植术的主要桥血管材料,临床上最为常用的是自体大隐静脉。自体大隐静脉虽然来源丰富取材方便,但有术后桥血管再狭窄或闭塞等诸多问题。本文综述静脉桥血管病变的病理机制及其防治措施,为临床工作提供参考。