肝硬化腹水发病机制与肝肾综合征发病机制及诊断

在正常情况下，人体腹腔内约有50ml液体。一般少于200ml，如有过量积液时则称为腹水。腹水形成往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。     

为什么肝癌患者肚子会变大？

无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水,这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。腹水是局限性水肿的一种.是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下,腹腔内有少量液体,约200 ml,起润滑作用,当液体量超过200ml时即可称为腹水。腹水的产生机制较复杂.与体内外液体交换失衡及血管内外液     

肝硬化腹水的护理体会

在正常状态下腹腔内约有50ml液体,对肠管起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过100ml即称为腹水。腹水是许多疾病的临床表现之一。较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、下腔静脉血栓等疾病。肝性腹水是肝功能失代偿期的症状之一,     

肝硬化腹水的护理体会

在正常状态下腹腔内约有50ml液体,对肠管起润滑作用。在任何病理情况下导致的腹腔内液量增加超过100ml即称为腹水。腹水是许多疾病的临床表现之一。较为常见的有心脏疾病、肝脏疾病、下腔静脉血栓等疾病。肝性腹水是肝功能失代偿期的症状之一,多合并低蛋白血症和肝细胞     

彩色多普勒对肝硬化患者入肝血管的血流动力学研究

目的:观测肝硬化患者入肝血管(肝右动脉,门静脉)餐前、后血流动力学改变,探讨其相互关系及其临床意义。方法:应用彩色多普勒超声分别测量33例肝硬化患者及50例正常成人餐前、后入肝血管的血流参数,包括门静脉主干的直径(D),血流速度(V),血流量(Q),肝右动脉的阻力指数(RI),搏动指数(PI)等,探讨其相互关系。结果:肝硬化患者餐前肝右动脉和门静脉各主要血流参数分别为:肝右动脉RI0.74±0.05,PI1.78±0.30,门静脉血流量为(1319.86±181.04)ml/min;餐后各主要血流参数分别为:肝右动脉RI0.80±0.04,PI2.20±0.47,门静脉血流量为(1566.37±230.58)ml/min。正常成人餐前、后肝右动脉和门静脉各主要血流参数亦变化显著。结论:餐前、后肝右动脉和门静脉各血流参数间的差异具有统计学意义(P<0.05),肝动脉和门静脉血流量存在彼消此长的关系,以维持入肝血流的相对衡定。测定血流动力学参数有助于肝硬化的鉴别诊断。     

肝硬化腹水形成机制及治疗现状

肝硬化腹水形成目前被认为是肝硬化失代偿的终末期改变,腹水的形成机制从经典的门脉高压、低蛋白血症及肝包膜淋巴漏出,到近来的超微结构和分子水平上的研究,特别是因外周血管的扩张导致内分泌系统失衡加剧内环境紊乱,更新了对其病理生理的认识,而伴随着认识的深入和材料学的发展,治疗手段也较前丰富,现综述如下。1　肝硬化腹水形成机制1.1　体液选择性积聚于腹腔的局部因素[1]　肝硬化患者内脏(包括脾脏)小动脉扩张,回流入门静脉的血流量增加,同时肝内血管阻力增高,门脉血流流出受阻,使肝窦和肠系膜毛细血管两个血管床的血管内静水压升高。…     

高剂量异丙酚对家兔肝血流阻力及肝血流量的影响

目的观察高剂量异丙酚对家兔肝血流阻力及肝血流量的影响,为临床合理用药提供依据。方法20只成年雄性健康家兔随机分为异丙酚组11例,输注异丙酚1.2mg/(kg·min)和对照组9例,输注等容量5%葡萄糖液,开腹游离门静脉和肝动脉,行颈总动脉、门静脉、肝静脉插管。循环稳定后给药,生理记录仪连续监测给药后90min内平均动脉压、门静脉压、肝静脉压,电磁血流仪连续测定门静脉和肝动脉血流量,计算门静脉、肝静脉血管阻力。结果给药30min后各时点,异丙酚组平均动脉压较对照组明显下降(P<0.05),但肝血流量较对照组明显增加(P<0.05),以门静脉血流量增加为主,同期门静脉、肝静脉血管阻力明显低于对照组(P<0.05)。结论高剂量异丙酚虽降低肝灌注压,但同时也使肝血管阻力显著降低,明显提高肝脏血液灌注。     

CT灌注成像对肝硬化血流动力学分析及肝硬化程度评估的相关性研究

目的探讨CT动态灌注成像对肝硬化血流量动态变化分析及对肝硬化程度分级的价值。方法肝硬化患者21例采用Child-Pugh分级法进行肝硬化程度分级;对照组为无肝脏疾病者20例,选取同时含有肝脏、脾、主动脉和门静脉的层面进行CT动态增强扫描,计算肝脏血流量。结果对照组肝动脉灌注量（HAP）为（10.67±2.13）ml/（min.ml）,门静脉灌注量（PVP）为（76.15±7.89）ml/（min.ml）,总肝血流量（TLP）为（85.89±8.66）ml/（min.ml）,肝动脉灌注指数（HPI）为（14.32±3.01）%。肝硬化时HAP为（15.89±6.23）ml/（min.ml）,PVP为（52.16±16.76）ml/（min.ml）,TLP为（68.03±10.16）ml/（min.ml）,HPI为（26.19±12.96）%。肝硬化患者的HAP和HPI均较正常组升高,PVP、TLP较正常组降低。两组间比较均有统计学意义,肝硬化时肝血容量（TBV）、平均通过时间（MTT）较正常组升高,但无统计学意义（P〉0.05）;肝硬化时HPI与肝纤维化程度显著相关。结论 CT灌注参数与肝纤维化程度密切相关,CT灌注成像可以定量地反映肝脏的血流动力学改变并对肝纤维化程度进行评估。     

肝硬化腹水的前世今生及治疗

正慢性乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、脂肪性肝炎及酒精性肝病等原因造成的肝脏反复、持续受损最终会导致肝硬化的发生。当肝硬化程度逐渐进展时,就会出现腹水、肝性脑病、消化道出血等并发症,其中腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志。一、什么是腹水健康人腹腔内会有少量液体,液体量一般少于200m L,它们对肠道蠕动起着润滑作用。任何病理状态导致腹腔内液体量增加至超过200m L时,就可称之为腹水。根据引起腹水的原因可分为肝源性、癌     

肝硬化合并肝癌患者血流动力学超声影像特点

【目的】探讨肝硬化合并肝癌患者肝固有动脉及腹腔动脉的血流动力学变化。【方法】对3组(对照组30例、肝硬化组47例及肝硬化合并肝癌组45例)共122例研究对象进行灰阶、彩色多普勒及脉冲多普勒超声检查,测量肝固有动脉及腹腔动脉的内径、最高血流速、最低血流速、平均血流速及阻力指数;计算肝固有动脉及腹腔动脉的血流量及二者的血流量之比。【结果】肝硬化患者肝动脉、腹腔动脉的血流量较正常人明显增加,肝硬化合并肝癌患者肝动脉、腹腔动脉的血流量较肝硬化患者高。肝硬化合并肝癌组的肝固有动脉与腹腔动脉血流量之比与正常组及肝硬化组比较具有统计学差异。【结论】肝固有动脉及腹腔动脉的血流动力学改变,特别是二者的血流量之比的改变可为诊断肝癌、肝硬化提供参考信息。     

原发性肝癌双介入化疗前后肝血流的变化

目的 探讨原发性肝癌肝动脉、门静脉双介入化疗前后肝血流的变化.方法 50例原发性肝癌患者采用肝动脉泵+门静脉泵灌注化疗.用增强CT、B超和核素显像测定肿瘤所属肝动脉、门静脉分支的范围,数目及血流情况.结果 治疗有效率为72.0%;术后门静脉血流量(1 429.6±96.6)ml/min,明显低于术前(1 615.8±71.3)ml/min(t=2.314,P＜0.05);脾静脉血流量(7 863.1±27.6)ml/min,明显低于术前(10611.5±30.1)ml/min(t=2.411,P＜0.05);25例肝癌中,CT、B超、核素显像的阳性率分别为88.8%、80.0%、90.0%,三者之间无显著性差异(P均＞0.05).结论 原发性肝癌双介入化疗栓塞治疗前后肝血流的变化对评价疗效有一定的帮助.     

多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门静脉高压症中的应用

目的探讨多层螺旋CT静脉成像检查的35例受检者作为研究对象,对受检者均采用GEHispeed双排螺旋GT行cT扫描检查,根据病理证实分为健康对照组（n=12）,代偿期肝硬化组（n=9）,失代偿期肝硬化组（n=14）,比较3组门静脉宽度（PV）、肝右静脉宽度（BHV）、PV／EHV及血管分支参数。结果正常组PV比代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组小,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;代偿期肝硬化组RHV比正常组及失代偿期肝硬化组大,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;失代偿期肝硬化组PV／RHV比正常组及代偿期肝硬化组大,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;正常组、代偿期肝硬化组及失代偿期肝硬化组在PV分支显示和RHV分支显示方面比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论采用多层螺旋CT静脉成像能够准确测量门静脉宽度及肝右静脉宽度,清晰显示血管分支,在诊断肝硬化门静脉高压症方面具有很高的应用价值。     

肝硬化患者门脉血流的评价

目的探讨彩色多普勒超声对肝硬化门脉系统的血流动力学改变对临床诊断的指导意义。方法用彩色多普勒超声对正常对照组(20例),代偿期肝硬化组(22例)和失代偿期肝硬化组(8例)患者门静脉内径、门静脉横截面积和血流速度分别进行检测。结果代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门静脉主干内径、门脉截面积、门脉充血指数是逐渐增加的,与对照组比较有显著性差异;对照组、代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流速度是逐渐减少的,与对照组比较有显著性差异;对照组、失代偿期肝硬化组组间以及代偿期肝硬化组、失代偿期肝硬化组组间的门脉血流量是下降的,与对照组比较有显著性差异;失代偿期肝硬化并食管胃底静脉曲张、脾肿大肝硬化组门静脉与脾静脉血流速度、血流量两组比较有显著性差异。结论门静脉血流动力学变化参数,对肝硬化门静脉高压的诊断和治疗有一定的临床意义。     

肝动脉血流及一氧化氮、内皮素浓度与肝硬化门脉高压症发病机制的实验研究

目的:探讨肝动脉血流动力学指标和肝脏中一氧化氮(NO)、内皮素(ET-1)浓度的变化在肝硬化门脉高压症发生机制中的作用。方法:建立四氯化碳(CCl4)诱导的大鼠肝硬化门脉高压症模型,应用微电磁流量计测定肝硬化时肝动脉血流量(HABV)、肝动脉脉搏(PI)、肝动脉平均峰值(HAI)。应用RT-PCR技术检测肝组织中iNOSmRNA和ET-1mRNA的表达水平。硝酸还原酶法检测肝组织和门静脉血液中NO含量。放免法测定门静脉血中ET-1浓度。结果:肝硬化组肝组织中iNOSmRNA和ET-1mRNA的表达水平较正常组显著升高(P<0.05)。正常组大鼠肝组织NO、门静脉血中NO和ET-1浓度都很低,在肝硬化门脉高压组显著升高(P<0.05)。肝硬化门脉高压组肝动脉HABV、PI、HAI呈显著性升高(P<0.05)。结论:肝脏微循环中扩血管物质NO和缩血管物质ET-1浓度的比值改变是肝硬化门脉高压症形成过程中非常重要的因素,可能与门静脉系统高动力血流状态,血管渗透性增加等发生有密切关系。同时肝动脉血流量增加,一方面促进NO/ET-1比值的失衡,另一方面通过肝动脉缓冲作用,导致肝内门静脉循环受阻。     

肝硬化患者肝组织质量与可溶性细胞间粘附分子1含量的关系

目的探讨代偿期肝硬化患者肝组织质量与肝血流动力学、可溶性细胞间粘附分子1含量的关系。方法分别用彩超、放射免疫法及病理HE染色法检查100例代偿期肝硬化患者．研究肝组织质量与肝血流动力学、肝纤维化指标及病理分期的关系。结果肝硬化患者肝质量越重，病理肝纤维化程度越明显，并随着肝质量的增加，肝血流减少；肝硬化患者肝组织不同质量的透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（HPCⅢ）和血清Ⅳ型胶原（CⅣ）含量明显高于正常对照组（P〈0．05）；肝组织质量越重，血清HA、HPCⅢ和CⅣ含量越高；肝硬化患者肝组织质量与血清肝纤维化程度呈正相关（r=0．5612，P〈0．05）。结论肝硬化患者肝组织质量与肝血流动力学、肝纤维化指标及病理分期有关。     

肝硬化患者肝组织质量与可溶性细胞间粘附分子1含量的关系

目的探讨代偿期肝硬化患者肝组织质量与肝血流动力学、可溶性细胞间粘附分子1含量的关系。方法分别用彩超、放射免疫法及病理HE染色法检查100例代偿期肝硬化患者,研究肝组织质量与肝血流动力学、肝纤维化指标及病理分期的关系。结果肝硬化患者肝质量越重,病理肝纤维化程度越明显,并随着肝质量的增加,肝血流减少;肝硬化患者肝组织不同质量的透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(HPCⅢ)和血清Ⅳ型胶原(CⅣ)含量明显高于正常对照组(P<0.05);肝组织质量越重,血清HA、HPCⅢ和CⅣ含量越高;肝硬化患者肝组织质量与血清肝纤维化程度呈正相关(r=0.5612,P<0.05)。结论肝硬化患者肝组织质量与肝血流动力学、肝纤维化指标及病理分期有关。     

去交感神经状态对肝脏血流量的影响

目的探讨去交感神经状态对肝脏血流量的影响.方法健康家兔20只,分为2组:①正常组;②实验组为急性肝损伤组.两组分别行去交感神经处理.在注射6-OHDA前,和注射后30、60、120、180 min分别测定血流参数,包括平均血流速度(MBV)、平均血流量(MBF)、血管阻力指数(RI)和动脉搏动指数(PI).结果去交感神经状态可使正常家兔肝动脉MBV和MBF升高,RI和PI0降低;而门静脉血流参数无变化.在急性肝损伤的情况下,去交感神经状态可使肝动脉和门静脉MBV和MBF均升高,同时肝动脉RI和PI降低.结论去交感神经状态可降低肝动脉血管阻力,使血流量增加;在急性肝损伤的情况下对门静脉亦有同样的影响.     

选择性入肝血流阻断在肝脏切除手术中的应用

目的探讨半肝血流阻断在各式肝脏手术中的应用价值。方法行半肝切除时解剖分离出左右肝动脉和门静脉分叉,切断结扎患侧动静脉分支,使肝脏出现缺血界线;行其它肝脏切除手术时采用血管夹夹闭患侧动脉分支,阻断或不阻断门静脉主干。结果用该法完成肝脏手术66例,其中右半肝切除21例,左半肝切除16例,右后叶切除15例,肝血管瘤包膜外剥除术14例。平均手术出血量520 ml,半肝血流阻断所需手术时间平均28min。结论用半肝血流阻断法完成肝脏切除手术出血量少,术后肝功能恢复快。保留健侧动脉血流的肝门阻断法止血效果确切,操作简便易行。     

乙肝后肝硬化脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术后血流动力变化初步研究

目的观察肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者部分性脾脏栓塞术（PSE）在术前、术后肝动脉、脾动脉及门静脉血流动力学变化,探讨PSE对门静脉高压治疗的效果。方法 42例肝硬化门静脉高压伴脾亢患者接受PSE治疗,利用彩色多普勒超声分别于PSE术前及术后检测肝动脉、脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径,平均血流速度、血流量和动脉血管阻力。用统计学方法分析术前、术后各项观察指标的变化。结果 PSE术后肝动脉血流速度、血流量较术前增加,脾动脉、脾静脉及门静脉血管内径及血流速度及血流量较术前减少,P〈0.05,差异有统计学意义。结论 PSE术后肝动脉血流量增加,脾动脉、脾静脉血流量减少,可缓解脾循环高动力状态,间接降低门静脉压力。     

门腔分流术中血液动力学的研究

作者研究了28例门腔分流手术中分流建立前后肝脏的血液动力学。应用电磁流量记录监护器测定肝脏的血流量包括门静脉血流量和肝动物血流量以及各占总肝血流量的万分比。在另外3例正常肝脏病人(胆囊切除术时)测定了总肝血流量(THBF)为1596ml/min,其中门