小腿骨和软组织缺损的显微外科修复

１９８５年１２月～１９９７年１２月，我们采用皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣移植修复小腿骨和软组织缺损５０例，皮瓣、肌皮瓣和骨皮瓣完全成活４５例，２例部分皮肤坏死经创面植皮伤愈，４７例骨折愈合、功能恢复，３例皮瓣坏死行截肢，报道如下。临床资料本组男３９例，女１１...     

小腿创伤性软组织缺损的显微外科修复

目的 探讨小腿创伤性软组织缺损的显微外科治疗效果。方法 临床上应用腓骨骨皮瓣、背阔肌皮瓣、股前内、外侧皮瓣和腹股沟皮瓣等12种外科皮瓣，对小腿创伤组织缺损进行修复99例。结果 术后皮瓣全部成活，随访6个月-10年，皮瓣质地良好，功能改善。结论 应用显微外科技术修复小腿创伤组织缺损，疗程短，疗效好。根据缺损的不同部位、范围以及术者的技术水平，选择不同的显微外科皮瓣进行修复，可获得满意的临床效果。     

小腿骨软组织缺损修复18例

1984年～1997年,对18例小腿骨软组织大块缺损合并有感染的患者,采用髂骨植骨与肌皮瓣移位修复缺损,取得了良好效果,报告如下.     

手背软组织缺损的显微外科修复

自1992年2月～2003年10月,我们对32例手背软组织缺损应用外科皮瓣修复,经2～6年的随访,效果满意,现报道如下.……     

拇指软组织缺损的显微外科修复

拇指软组织缺损临床上较为常见，修复的方法也很多，如传统带蒂皮瓣其操作方便，手术风险也较小，但需二次手术，且术后皮瓣感觉恢复差。随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果。自1999年2月-2006年12月，我们根据拇指不同受伤情况，采用6种不同类型的小皮瓣修复74例，术后随访3个月～1年，获得满意的疗效，现总结报道如下。     

手指软组织缺损的显微外科修复

河北保定中国人民解放军第二五二医院骨科冯亚高,汪功久,孙辉生,刘大朋来稿:自1996年以来,应用显微外科技术选择足背皮瓣、甲瓣、趾腓侧皮瓣游离移植以及掌背皮瓣、逆行指固有动脉皮瓣、指背逆行筋膜蒂皮瓣和指掌侧推进皮瓣转移修复手指软组织缺损45例56指,除2例失败,2例皮瓣部分坏死外,余全部成活,成活率达96.4%。经随访,皮瓣色泽质地好,手指感觉运动恢复良好。体会:对手指软组织缺损的治疗,应按损伤部位及程度,应用显微外科技术遵循功能与外形并重的原则进行修复。手指软组织缺损的显微外科修复     

手背软组织缺损的显微外科修复

自 1993年以来 ,应用显微外科技术选用脂肪筋膜瓣、前臂外侧皮神经营养血管蒂皮瓣和前臂骨间背血管蒂皮瓣、吻合尺侧上副动脉游离皮瓣、吻合腓肠动脉游离小腿后侧皮瓣以及吻合足背动脉的游离足背肌腱皮瓣修复手背软组织缺损 78例 ,除 3例前臂外侧皮神经营养血管蒂皮瓣远端部分坏死外 ,余全部成活。经随访 ,患手功能恢复满意。体会 :对手背软组织缺损的修复 ,应根据缺损的面积和类型选取皮瓣 ,以最大程度地挽救手功能。手背软组织缺损的显微外科修复@李强!浙江省湖州市$第九八医院南京军区显微骨科中心 @高建明!浙江省湖州市$第九八医院…     

显微外科皮瓣修复拇指软组织缺损

目的探讨如何选用适当的显微外科方法修复不同类型拇指软组织缺损。方法分析本院自2005年1月至2010年1月,对30例外伤性拇指软组织缺损患者采用单纯或联合指端V—Y推进皮瓣、食指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣、指动脉侧方岛状皮瓣、趾腹皮瓣、脾甲皮瓣移植术治疗效果。结果术后皮瓣全部成活,均获随访6-24个月。皮瓣血运、外观、质地均良好,拇指活动、对掌功能及皮肤感觉均恢复良好。结论拇指软维织缺损选用不同显微外科皮瓣修复有其适应证。适宜的皮瓣、合理的设计,对手术的成败、术后拇指的外形、功能感觉恢复至关重要。     

小腿创伤性软组织缺损的修复

小腿严重创伤后，皮肤、软组织缺损、肌腱及骨折端等深部组织外露是临床的常见难题之一。自2000年以来，根据伤情和部位，我院用邻位筋膜皮瓣、肌瓣和肌皮瓣修复小腿创伤性软组织缺损14例，经3个月～2年以上随访观察，小腿外形、功能满意。X线检查，骨折愈合良好。     

小腿或足部软组织缺损伴骨、肌腱外露的显微外科修复

目的 报道小腿或足部软组织缺损伴骨、肌腱外露应用显微外科修复的临床效果。方法 采用6种类型的皮瓣进行修复30例，其中吻合血管的背阔肌皮瓣12例包括采用胸背血管-小腿腓肠血管吻合的3例、吻合血管的阔筋膜张肌皮瓣3例、股前外侧皮瓣1例、小腿外侧逆行岛状皮瓣l例、小腿内侧岛状皮瓣l例、腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣12例。结果 吻合血管的肌皮瓣、皮瓣移植16例全部成活。14例岛状皮瓣除4例腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣远端小部分坏死外，其余均成活。术后随访l～4年，修复小腿软组织缺损10例的功能与外观均较满意。修复足部20例，其中涉及足跟、足底负重区12例包括4例全足皮肤脱套伤，均恢复了行走功能。结论 小腿、足部软组织缺损伴骨、肌腱外露、骨髓炎患，应用显微外科修复可取得较满意的效果。最佳手术方案的制定，精细熟练的显微手术，血管危象的防治是手术成功的关键。     

切取创伤性离断肢体游离皮瓣修复小腿残端软组织缺损

目的探讨从创伤性离断肢体切取游离皮瓣修复小腿残端软组织缺损的临床疗效。方法2001年5月～2005年6月,应用从创伤性离断肢体切取游离皮瓣的方法修复6例小腿截肢残端软纰织缺损创面,其中男5例,女1例,年龄25～42岁,平均31岁。右侧4例,左侧2例。均行急诊手术,应用吻合胫后血管与神经的游离足底皮瓣5例,吻合胫前血管与腓浅神经的游离足背皮瓣1例。皮瓣面积为8 cm×10 cm～9 cm×12 cm。结果1例术后发生表浅感染,经更换敷料逐渐愈合,皮瓣全部成活。所有患者随访1．8～3．5年,平均2．7年。受区外形和膝关节功能恢复良好。结论切取创伤性离断肢体游离皮瓣,具有血管解剖恒定、血管蒂长和切取容易等优点,修复后的肢体残端愈合好、局部无疼痛、耐磨,避免了从其它部位切取皮瓣而导致的并发症,可保留创伤性截肢残端有功能的长度和膝关节功能。     

小腿中下1/3骨折内固定术后创面骨外露的治疗

[目的]探讨小腿中下1／3骨折内固定术后创面骨外露的治疗。[方法]自1999年1月～2003年1月共收治小腿中下1／3骨折术后创面骨外露患者15例，根据不同伤情进行相应治疗，达到消灭感染创面、修复组织缺损、固定骨折促进愈合的目的。[结果]皮瓣全部成活，13例创面一期闭合，2例交腿瓣蒂部感染，经清创换药后愈合。2例钉道渗液、炎性变。所有病例均获随访，随访时间6～26个月，平均12个月，骨折愈合时间1～11个月，平均6．5个月。无断钉及螺钉松动。[结论]小腿中下1／3骨折内固定术后创面骨外露的修复应根据伤情选择合适的组织瓣。     

The treatment of soft-tissue defects of the lower leg after a traumatic open tibial fracture

The treatment of large soft-tissue defects of the lower leg remains a challenge. The timing of the operation, the most suitable type of tissue, and the decision between local or free flap coverage still remains under discussion. Fifty-two patients were treated with local or free flap coverage after a traumatic soft-tissue defect of the lower leg. We compared the results after treatment with local versus free flaps and fasciocutaneous flaps versus musculocutaneous flaps. In the case of primary reconstruction, we also compared the results regarding the timing of the operation: patients treated within 72 h after the trauma versus patients treated after 72 h. Thirty-five patients (67%) have been treated because of posttraumatic soft-tissue defects and, therefore, insufficient fracture coverage. Seventeen patients (33%) were treated because of a chronic osteomyelitis that arose after the trauma. In our study, we did not find a statistically significant difference between the postoperative complications of local and free flaps. A significant increase could be demonstrated in the number of revisions after treatment with a free flap. Treatment with a fasciocutaneous flap in the entire study group was associated with significantly more postoperative complications than treatment with a musculocutaneous flap. There was no significant difference in results after early or late flap coverage. Patients treated with local or free flaps achieved equal outcomes, except for the number of postoperative revisions in which local flaps required lesser revisions. Treatment with a musculocutaneous flap is preferable to treatment with a fasciocutaneous flap regarding postoperative complications. The timing of operation proved not to be a discriminating factor.     

Microsurgical repair of scalp defects

This is a review of reports of the reconstruction of scalp defects with free flaps. Most of these studies present only a small number of cases, or a mix of scalp reconstructions with free and local flaps. The goal of this review is a “meta” analysis of free flaps for scalp reconstructions. Age, sex distribution, time of reconstruction, causes of scalp defects, donor site choice, vessels used for micro-anastomosing, and complications are reviewed and discussed.     

Distally based medial island septocutaneous flap for repair of soft-tissue defects of the lower leg

A medial island septocutaneous flap, based on the lower septocutaneous vessels from the posterior tibial artery and vein, has been designed. This flap was rotated 90 degrees in 5 cases and 180 degrees in 2 cases to cover soft-tissue defects on the lower third of the leg.     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

小腿严重开放性骨折伴软组织缺损的治疗

目的 探讨小腿严重开放性骨折伴软组织缺损(Gustilo ⅢB型或ⅢC型)的治疗方法.方法 1990年1月至2008年12月,收治开放性胫腓骨骨折53例,其中Gustilo ⅢB型45例,ⅢC型8例.软组织缺损面积为6 cm×4 cm～18 cm×8 cm,8例伴骨缺损.急诊行骨折复位同定和血管修复,二期对软组织或骨缺损采用13种53块组织瓣移位或移植修复.骨折外固定支架固定35例,内固定16例,骨牵引及石膏固定2例.皮瓣或肌皮瓣47例,骨皮瓣6例.结果 51例获得随访,时间8个月～9年(平均18个月).骨折顺利愈合44例,愈合时间3.5～9.5个月,平均6.5个月.骨延迟愈合4例,骨不愈合3例,经手术植骨(5例)或骨外固定支架加压同定治疗(2例)均治愈.组织瓣移植53块,成活51块,坏死2块,成活率为96.2%.无截肢病例.结论 Gustilo ⅢB型或ⅢC型小腿严重开放性骨折,初期清创并采用以骨外支架为主的方法固定骨折,二期采用适当组织瓣移植修复软组织或骨缺损,是安全有效的治疗策略.     

Microsurgical repair of heel and sole defects

Since 1984, microsurgical technique has been applied to reconstruct and repair the defects of heel and sole in 21 cases by replantation and implantation. Among them, 12 cases were heel defects, 3 cases were fore-sole defects and 6 cases were complete sole defects. Emergency repair and reconstruction has been performed in 13 cases and late reconstruction in 8 cases. All flaps survived. Our main experiences were: 1. All sorts of defected tissues should be reconstructed at the same time. 2. The selection of donor area should be according to the principles:lateral or medial leg flap should be used for moderate defects; lateral thoracic flap for large defects; and the flap of center sole for small defects. 3. Debridement of focus should be done thoroughly.     

足及小腿软组织缺损的显微外科修复

目的：报道应用皮瓣修复胫前区，足背，足跟创面的经验，方法：应用带蒂皮瓣或游离皮瓣转移覆盖外露，贴骨疤痕，溃疡共35处，皮瓣切取面积3cm*3cm-20cm*12cm，结果：35例中32例成功，恢复外形及行走功能；3例失败，结论：根据 同情况及患者条件，就近避远，就简避繁合理设计皮瓣，其中腓汤浅动脉逆行岛状皮瓣切取简单安全，覆盖范围广，可有效修复胫前区，足背，足跟创面。