826例汶川地震住院伤员伤情特点及救治分析

目的 分析汶川地震住院伤员的伤情特点及救治,为类似自然灾害所致伤员的救治提供参考.方法 利用<创伤数据库系统>V3.0收集录入的四川大学华西医院和德阳市第一和第二人民医院收治的地震伤员资料,对伤员一般情况、伤情特点和治疗措施进行分析比较.结果 共收集资料较为完整、符合要求的伤员826例,其中男410例,女416例;年龄1～102岁,平均45.8岁.其中31～60岁伤员占总数的50.2%.有职业记录的477例中,农民占43.8%(209/477),工人占15.7%(75/477),在校学生占14.1%(67/477).钝器伤(53.2%)、挤压/掩埋(22.5%)和跌倒/坠落(15.0%)为前3位致伤原因.德阳市两家医院收治的伤员入院时间主要集中在地震后4 d内,占92.1%;华西医院收治的伤员入院时间主要集中在震后3～9 d(81.7%).骨科伤员占伤员总数的59.2%.伤员的AIS主要集中在1～3分的区域.严重多发伤(ISS>16分)发生率为8.2%.入院后接受内固定术120例(34.1%),清创缝合术103例(29.3%)及外固定术55例(15.6%).肢体离断术22例(6.3%),颅内手术仅2例(0.6%).结论 地震导致的建筑物倒塌是主要致伤机制,伤员以骨伤较多.损伤多在AIS 1～3分范围,严重多发伤较少.伤员接受专业救治时间普遍较晚,伤员后送分流较迟,提示对特大自然灾害所致伤员的早期救治和及时高效后送救治的能力亟待加强.     

汶川地震转院伤员中八例气性坏疽诊治分析

目的 分析汶川地震中8例气性坏疽患者的临床特点及诊治方法.方法 收集8例确诊为气性坏疽患者的临床资料,分析其临床特点.给予多次外科清创、敏感抗生素、高压氧及营养支持等治疗.结果 本组多数患者具有无肢体捻发音,而X线、CT或B超等发现组织间有气体的特点.全部患者渗出液涂片发现梭状芽孢杆菌,细菌培养主要为产气荚膜杆菌.大多数患者为混合感染.另外,伤肢有大量坏死组织与渗出液,患者红细胞下降,白细胞和血小板升高等特点.经过积极综合治疗,无一例患者死亡或因为气性坏疽而截肢.结论 地震所致开放性损伤多发,且多为混合感染,气性坏疽为其主要的特殊感染之一.彻底外科清创、敏感抗生素治疗是气性坏疽的主要治疗方法.正规高压氧及营养支持治疗是重要且行之有效的辅助治疗方法.     

大批量地震伤员的早期救治

目的 探讨大批量地震伤员的早期救治方法.方法 对1 123例地震伤员实施早期救治.受伤部位:四肢伤925例,脊柱伤65例,头部伤46例,胸部伤53例,腹部伤72例.单部位伤809例,多发伤314例.紧急手术67例,其中肝破裂修补13例,脾破裂行脾切除14例,肠系膜血管损伤修补3例,腹部多脏器损伤修补6例,胸腹联合伤行胸腹脏器损伤修补及膈肌破裂修补4例,颅内血肿清除术12例,肺破裂修补4例,肺及支气管部分切除5例,心脏压塞行心包切开1例,连枷胸行肋骨内固定5例.早期手术166例,其中早期单纯清创105例,清创加骨折外固定支架固定36例,截肢25例.结果 406例治愈出院,673例经初期治疗后转院治疗,死亡3例.结论 分级救治方法适用于大批量地震伤员的早期救治.危重伤员及伴有严重心肺等基础疾病的地震伤员早期应采用损害控制技术.反复检诊是防止延误诊治的有效方法.     

187例芦山地震住院伤员伤情分析

目的 回顾性分析187例芦山地震骨科住院伤员基本情况与伤情,并与汶川地震同期地震伤员进行对比,以总结本次地震骨科伤员伤情特点,为今后健全完善区域地震医疗救援应急体系提供决策参考. 方法 收集震后至4月28日地震伤员的相关资料,分析伤员基本情况.资料录入采用EXCEL表格,统计分析采用SPSS 18.0软件. 结果 与“5·12”汶川地震同期比较,本次地震肢体近端、开放骨折及多脏器损伤伤员所占比例少,胸腰椎、肢体远端骨折伤员所占比例多. 结论 区域性灾害医疗救援应急反应、搜救能力、优化现场分拣流程、挽救危重伤员生命、保全肢体功能已经初见成效.     

92例汶川地震后送伤员的救治体会

目的 探讨汶川地震中转送至我院的伤员的伤情特点,总结地震伤后送伤员的救治经验. 方法 间顾性分析我院收治的92例汶川地震伤员的一般资料、伤情、治疗措施及治疗效果. 结果 全部伤员无院内感染,无再次截肢,无骨折相关并发症. 结论 地震后送伤员在短期内集中大量到达,后方医院有效的组织工作、接诊医师全而评估病情、制定详尽有效的救治计划、注意内科合并疾病的处理,能取得良好的疗效.     

汶川地震转运伤员的流行病学分析

目的 探讨地震灾害所致的创伤流行病学特征及影响因素.方法 采用描述性流行病学方法,对"5.12汶川地震"以来我院收治的137例地震创伤患者进行年龄分布、性别分布、职业分布、损伤部位分布、地理区域的分布及创伤严重度评分,调查并进行临床流行病学分析.结果 本组地震创伤患者以40岁以上患者最多,占63.51%,职业以农民最多,占54.01%,受伤部位以下肢为最多,占37.23%,其次为多部位伤,占29.20%;城镇与农村创伤严重度评分相差不显著.结论 地震创伤的救治与多因素有关,应重视地震高危人群的救治.     

63例芦山地震脊柱骨折伤员伤情分析

目的 分析“4·20”芦山地震收治的脊柱骨折伤员伤情及临床特点,总结救治经验,为地震灾害伤员救治提供参考. 方法 回顾性分析63例脊柱骨折伤员的病例资料,分析其人群分布、致伤机制、骨折部位、骨折类型、脊髓损伤程度、多发伤及诊治情况的有关数据. 结果 本次收治的地震伤员中,中青年(17～ 50岁)共50例,占收治脊柱骨折伤员比例为79％,其中男伤员(33例,52％)多于女伤员(17例,27％).高处坠落伤(32例,51％)及摔伤(16例,25％)为主要致伤原因.脊柱骨折多发于胸腰椎(T11～L2,41例,65％),主要骨折类型为爆裂骨折(26例,41％)和压缩骨折(16例,25％).神经功能损伤程度按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级2例,B级2例,C级7例,D级8例,E级44例.脊柱骨折手术治疗36例.随访(34.0 ±2.6)d,末次随访时,A级2例,B级1例,C级6例,D级5例,E级49例. 结论 与汶川地震伤员比较,芦山地震脊柱骨折伤员伤情特点是男性中青年多、以高处坠落伤为主、累及胸腰椎和爆裂骨折多、神经损伤较轻、多发伤较少,通过积极治疗,可早期有效地完成对地震脊柱骨折伤员的抢救,为进一步的康复治疗打好基础.     

地震中伤员手术的麻醉方式分析

目的 分析"5.12"汶川地震中德阳市第二人民医院接收的伤员行手术治疗时的麻醉方式. 方法 在900多名伤员中,通过检伤分类,在72 h内对83例伤员行急诊手术,72 h后对21例伤员行择期手术,地震10 d后,需行手术治疗的伤员均转移后送至远离震区的后方医院.在所有手术伤员中,四肢伤89例(85.6%),颅脑伤11例(10.6%),胸部伤3例(2.8%),腹部伤1例(1.0%).所有手术伤员于术中监测无创血压、心电图、脉搏及血氧饱和度.除1例连枷胸伤员于术后12 h死亡外,其余均生存. 结果 所有手术伤员的麻醉方式中,腰硬联合麻醉35例(33.7%),神经丛阻滞33例(31.7%),腰硬联合+神经从阻滞5例(4.8%),全身麻醉28例(26.9%)(其中行气管插管者17例,占16.4%,未行气管插管者11例,占10.6%),局部麻醉术中监测3例(2.9%).各种麻醉方式下的手术时间占该伤员在手术室停留总时间比例,全身麻醉组伤员为(51.29±12.38)%,神经丛阻滞组为(53.24±11.39)%,腰硬联合组为(58.43±9.27)%,神经丛+腰硬联合组为(77.15±9.27)%.从该比例上来看,腰硬联合+神经丛阻滞麻醉组与其余三组相比较,差异有统计学意义(P<0.01),全身麻醉、神经丛阻滞、腰硬联合麻醉三组相互比较,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 地震医疗救援早期,在属于二级救治机构的医疗场所里,短时间内手术通过量较大,伤情以四肢伤为主,腰硬联合及神经丛阻滞麻醉使用频率较高,从节省伤员手术时间、提高伤员手术通过量、保证伤员术后安全,促进伤员术后恢复等方面都表现出其良好的优势.     

汶川地震伤员伤情特点及救治分析

目的 探讨汶川地震伤员伤情特点及早期救治. 方法 收集四川省德阳市第一人民医院在2008年5月12-30日收治的1 420例地震伤员资料,分析伤情特点和早期救治.结果 1 420例伤员中,共有1 821处损伤.其中单个部位伤1 089例,占76.69%,多部位伤331例,占23.31%;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其他部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P＜0.01);伤员流在震后2 d最多,占68.80%,明显多于其他时间(P＜0.01);19～45岁年龄组伤员多于其他年龄组(P＜0.01);伤后12 h以上才得到救治的伤员最多(P＜0.01). 结论 在灾难救援中,救治速度是关键,救治的黄金时间和救治重点应在震后2 d;在救治中应遵循损害控制原则,平时加强自救瓦救训练和急救知识培训可能挽救更多伤员的生命.     

汶川地震伤员救治分级处理的重要性

汶川5·12地震是我国建国以来震级高、震源浅、烈度高的一次大地震,涉及的省份北至甘肃、南到云南、东及山西,而其中的四川汶川、北川以及甘肃陇南地区受灾较重.由于本次地震受灾地区多处于山区,受地理条件的限制,倒塌的建筑物较多,伤员较多,救援人员及物资一时难以到位,伤员抢救及后送困难,得到确定性治疗的时间较晚,以致本次地震伤员伤情,尤其是挤压综合征的伤情与邢台、海域与唐山地震有所不同.     

汶川地震颅脑损伤伤员的流行病学特征及救治特点

目的 分析汶川地震德阳市灾区颅脑损伤伤员的流行病学特征和救治特点,为提高颅脑损伤救治水平提供参考. 方法 对685例地震颅脑损伤伤员的年龄分布,颅脑损伤类型、受伤部位及救治特点进行分析. 结果 大批地震伤员中,颅脑损伤伤员数量位居第二,主要是轻型和中型颅脑损伤.受伤人群主要为青壮年.以头皮裂伤最多见,其次为颅骨骨折、硬膜外血肿.头皮裂伤没有明显的部位分布特征,而颅骨凹陷性骨折和硬膜外血肿则有明显的区域性分布:颅骨凹陷性骨折多发生于额和枕部,硬膜外血肿主要见于额颞部.大部分颅脑损伤伤员合并有其他部位损伤,以合并四肢骨折及骨盆骨折最多见. 结论 地震中应有自我保护意识和措施,才能减轻伤情和减少颅脑损伤的发生率.强化院前救治中呼吸道的管理,减少窒息的发生,以提高救治成功率.     

汶川大地震颅脑损伤的时空特点及救治策略

目的 分析汶川大地震颅脑外伤的时空特点、临床特点,探讨救治时机、治疗方式选择. 方法 对我科在2008年5月12日四川汶川8级特大地震中92例颅脑外伤伤员诊治进行总结分析. 结果 收治地震颅脑伤伤员92例,全部来源于成都西北部平原地区.其中震后早期12 h内收治76例.开展手术10例,死亡3例. 结论 在汶川大批地震伤员早期颅脑外伤所占比例大,病情变化快.就诊伤员均来源于交通便利的平原地区.入院后早期开展急救手术治疗对提高地震颅脑伤的救治成功率有显著的效果.     

汶川地震伤员不同救治时期伤口感染情况分析

目的 探讨如何降低地震灾害后伤员伤口感染率及伤肢截肢率. 方法 分析汶川地震后前方、后方医院收治伤员592例的伤口感染情况及治疗效果. 结果 伤后8 h以内送达前方医院的伤员,开放性伤口感染率为30.7%.伤后8 h以后送达前方医院者,开放性伤口感染率为79.9%.其中因气性坏疽截肢1例(0.17%),其他严重感染截肢5例(1.2%).闭合性损伤行择期手术后伤口感染率为7.1%.送达后方医院的伤员,开放性伤口均已在现场急救时或前方医院早期行清创、抗感染等治疗,其伤口感染率为50.8%,无截肢或在前方医院已经截肢.闭合性损伤者,行择期手术后伤口感染率为0.前、后方医院伤口感染主要细菌种类为粪肠球菌、大肠埃希菌等常见细菌.混合感染者多于单细菌感染,G-菌感染者多于G+菌感染.大部分感染伤口经敏感抗生素治疗后,感染得到有效控制. 结论 地震后开放性损伤伤员的伤口感染率高,因严重感染导致的截肢率高,在不同救治时期,均应该尽快彻底清创、早期抗感染后行外固定治疗,减少内固定.闭合性损伤伤员在前方医院择期手术后感染率明显高于后方医院.因此,在生命征平稳时应尽量送到后方医院治疗,可降低伤口感染率.     

汶川地震937名伤员流行病学特征

目的 探讨汶川地震伤员的流行病学特征. 方法 对937名汶川地震伤员的性别和年龄构成、致伤原因、损伤部位、并发症及漏诊率等进行分析. 结果 地震伤员男女性别比为1:1.12.致伤原因以砸伤和摔伤为主,损伤部位以颅脑、胸部、足踝、胫腓骨、脊柱和髋部多见.地震直接导致的损伤漏诊率达15.5%,以头、胸部损伤漏诊为主. 结论 地震伤员以砸伤和摔伤为卡要致伤因素,以下肢骨折为多,容易确诊头、胸部闭合伤.     

汶川地震脊柱损伤住院患者特点分析

目的 通过对汶川地震致脊柱损伤住院患者与平时脊柱损伤住院患者病历资料的比较分析,探讨地震致脊柱损伤特点,促进地震脊柱损伤救治水平的提高.方法 从“5.12”地震伤情数据库中提取汶川地震脊柱损伤住院患者病历资料(地震伤组),从“中华创伤数据库”中提取大坪医院2001-2007年间收治的脊柱损伤首次住院患者病历资料(对照组),对两组患者性别、年龄、伤因、伤情、救治、结局等流行病学特点进行比较和分析.结果 (1)地震伤组脊柱损伤发生率为16.7％(524/3145),显著高于对照组的6.4％(682/10644) (P＜0.01);(2)地震伤组脊柱损伤中女性比例显著高于对照组(57.4％∶31.8％)(P＜0.01);(3)地震伤组患者年龄(47.9±20.9)岁,随着年龄增长,患者数量呈波动上升趋势,而对照组则呈抛物线型分布;(4)地震伤组脊柱损伤原因主要为压砸伤(69.3％)和多因素所致伤(12.8％),而对照组则主要为跌倒/坠落伤(56.0％)和交通伤(23.6％);(5)地震伤组中82.3％合并多处损伤,其中48.1％合并两处以上损伤,而对照组仅分别为28.9％和12.0％.地震伤组新损伤严重度评分(NISS)为(11.6±8.8)分,显著高于对照组的(7.5±4.8)分(P＜0.01),而且地震伤组中NISS值≥16分的比例亦显著高于对照组(P＜0.01).(6)地震伤组患者住院天数为(40.5±24.5)d,显著长于对照组的(23.9±26.7)d(P＜0.01).地震伤组治疗无效率高达9.2％,高于对照组(4.8％)(P＜0.01).结论 地震时脊柱损伤发生比例高,女性、老年占比高,合并损伤比例高,损伤更重,平均住院时间更长,治疗无效率高.地震救援时应重视脊柱损伤的抢救、诊断和运送规范,减少漏诊、误诊和继发性损伤,以提高脊柱地震伤的救治水平.