Wagner SL柄治疗髋关节术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折

目的探讨Wagner SL柄用于髋关节置换术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折的手术治疗效果。方法采用Wagner SL柄治疗11例髋关节术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折患者,对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能、骨折部位疼痛情况和肢体长度进行评价。结果手术时间为2.5~4.3 h,平均3.6 h;术中出血400~2 600m L,平均1 250 m L;患者伤口均Ⅰ期愈合,双下肢术后长短在0.5~1.7 cm,平均1.1 cm。住院时间17~31 d,平均23d。负重行走时骨折部位疼痛情况VAS评分平均0.69分;Harris评分术前平均38.9分,术后6个月平均79.8分。结论Wagner SL柄治疗髋关节置换术后Vancouver B3型股骨假体周围骨折效果较好。     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折21例

[目的]探讨人工髋关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。[方法]采用人工股骨头置换术对21例高龄股骨粗隆间骨折患者进行治疗。[结果]21例股骨粗隆间骨折术后均骨性愈合,随访0.5～3年,平均18.4个月,人工股骨头假体无松动断裂,按Harris评分,最低76分,最高95分,平均88.5分。[结论]采用人工股骨头置换术治疗高龄患者粗隆间骨折疗效满意,可缩短卧床时间、减少并发症。     

锁定加压接骨板结合中药治疗人工髋关节股骨假体周围骨折临床研究

目的:探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方案。方法:对5例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,使用锁定加压接骨板(LCP)于外侧固定。近折端孔用锁定螺钉作单侧骨皮质固定,远端用4.5mm锁定螺钉作双侧骨皮质固定,中间骨折区域空出。术后给予中药汤荆(六味地黄汤为基础方加减)口服。结果:术后随访9月～3年,5例均骨折无移位,骨折愈合好,患肢功能恢复好。结论:采用LCP治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折,具有操作方便,固定牢固,肢体功能恢复好的优点,结合中药内服可进一步巩固疗效。     

支架辅助下前入路全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折22例

目的:了解直接前方入路(DAA)手术支架应用于骨质疏松股骨颈骨折患者全髋关节置换术中的安全性,探讨DAA手术支架辅助下直接前方入路人工全髋关节置换术在治疗骨质疏松性股骨颈骨折中的临床疗效。方法:对2015年1月至2018年1月收治的22例(22髋)65岁以上的老年人股骨颈骨折,应用DAA手术支架辅助下行直接前方入路人工全髋关节置换术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:22例患者术中透视均未发现假体周围骨折线,无1例发生假体周围骨折。手术时间64～73 min,平均68.5 min.术中失血量平均为254 mL,术后引流量平均为86 mL;术后住院时间平均为9 d;术后首次下地时间平均为16 h;前倾角平均为21.9°,外展角平均为43.2°;所有患者假体柄无内外翻成角。术后6～18个月(平均12.3个月)随访期间复查X线片未发现假体周围骨折,末次随访患者的Harris髋关节功能评分为86～94分。结论:DAA手术支架应用于骨质疏松股骨颈骨折患者的直接前方入路全髋关节置换术中安全可靠,方便手术操作,可降低医源性损伤,首次下地时间提前,减少并发症的发生,从而更快地恢复。DAA手术支架辅助下行直接前方入路行人工全髋关节置换术是一种有效的治疗方法,疗效肯定。     

生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折

目的:观察生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:2009年8月至2015年1月采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折患者48例,男12例、女36例。年龄78~93岁,中位数79岁。左侧19例右侧29例。按照股骨转子间骨折的AO分型,A2.2型39例、A2.3型9例。合并糖尿病5例,高血压20例。术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况,并于末次随访时采用Harris髋关节评分标准评价疗效。结果:手术时间50~110 min,中位数61 min;术中失血量200~550 mL,中位数290 mL。所有患者均获随访,随访时间12~15个月,中位数14个月。骨折均愈合。1例术后切口感染,经清创、静脉滴注抗生素后感染得到控制;2例术后患肢短缩1.5 cm,因未出现症状而未做任何处理;2例关节假体出现轻微下沉并伴有大腿疼痛,给予口服止痛药后疼痛得到控制。髋关节功能均无受限,均无假体周围骨折、髋关节脱位、假体无菌性松动、异位骨化等并发症发生。末次随访时,Harris评分(78.8±8.2)分,优32例、良11例、可5例。结论:采用生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折,创伤小,手术时间短,骨折愈合率高,能促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

全膝关节置换术后股骨假体周围骨折治疗13例

目的:总结全膝关节置换术后InsallⅡ型骨折应用MIPO技术治疗股骨假体周围骨折的经验和体会。方法:自2010年6月至2014年12月收治人工膝关节置换术InsallⅡ型股骨假体周围骨折病人13例,均行手术治疗,手术采用微创闭合复位,经骨膜外与肌肉间插入钢板,经皮小切口将锁定螺钉与钢板的螺孔固定。结果:术后随访12~36个月,平均23.2个月。13例病人骨折获得骨性愈合。HSS评分平均87.5分。结论:术前应根据此型骨折特点全面计划,选择微创闭合复位内固定,可获满意疗效。     

捆绑带与倒置LISS钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折疗效分析

目的分析应用捆绑带与倒置LISS钢板内固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床疗效。方法16例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者均采用捆绑带与倒置LISS钢板固定,对于存在骨缺损者予以同种异体骨植骨,观察临床效果。结果患者均得到随访,随访时间6个月~5 a,平均27个月,末次随访Harris评分平均83.4分。患者均达到骨性愈合,愈合时间3~6个月,平均4.5个月。X线检查无假体松动,假体周围无明显透亮线,假体无松动下沉及钢板断裂等并发症。结论捆绑带与倒置LISS钢板内固定方法治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折临床效果良好,倒置LISS钢板具有可以微创操作、软组织损伤小、固定坚强可靠的优点。     

股骨粗隆间骨折内固定失败后的关节重建

目的探讨股骨粗隆间骨折内固定失败后采用假体置换治疗的适应证、手术技巧、评价治疗效果。方法对2008年1月～2010年1月收治的21例股骨粗隆间骨折内固定失败患者,采用生物型全髋关节置换配合股骨大转子记忆合金卡环、钢丝等辅助固定治疗。术后随访6～18个月,按照X线及Harris标准评价手术治疗效果。结果手术均顺利完成,时间60～150min,出血量300～2300ml,围手术期输红细胞4～10U;术后无伤口感染、关节脱位、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉栓塞等并发症;随访期间未出现人工关节松动、假体周围骨折等并发症。全部病例均能在术后1～2周扶双拐患肢部分负重下地行走,15例患者出院时(术后10～20d)行走距离不少于200m,全部病例均能在3～6个月逐渐恢复到受伤前的生活习惯,术后6个月髋关节功能优良率76.2%。结论股骨粗隆间骨折内固定失败后采用生物型髋关节假体置换术治疗,配合大转子记忆合金卡环及钢丝固定可有效重建髋关节,术后获得较好的功能恢复,手术并发症少,疗效较满意。     

人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎合并髋部骨折

目的：观察人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎合并髋部骨折的临床疗效及安全性.方法：2009年1月至2010年12月,采用人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎合并髋部骨折患者19例,男8例,女11例.年龄46 ～ 79岁,中位数59岁.合并股骨颈骨折7例、股骨转子间骨折12例.术后随访观察假体位置、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果：所有患者均获得随访,随访时间10～48个月,中位数34个月.假体位置均良好,均无假体松动、下沉、断裂等并发症发生.髋关节活动均无明显受限,患侧髋关节均无疼痛,均无需使用行走辅助工具.按照改良髋关节Harris评分标准评定疗效,优17例、良2例.结论：采用人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎合并髋部骨折,可以恢复髋关节功能,提高患者的生活质量,并发症少,疗效满意,值得临床推广应用.     

长柄全涂层表面微孔股骨假体在人工全髋关节翻修术中的应用

目的:观察长柄全涂层表面微孔股骨假体用于人工全髋关节翻修术的临床疗效及安全性。方法:2010年1月至2015年12月,采用长柄全涂层表面微孔股骨假体对曾经接受人工全髋关节置换术的16例患者行翻修手术,男7例、女9例。年龄47~86岁,中位数61岁。均为初次行翻修术的患者。左侧9例,右侧7例。髋关节翻修原因,假体无菌性松动12例,其中单纯股骨侧假体松动5例、股骨侧合并髋臼侧假体松动4例、单纯髋臼侧假体松动3例;股骨侧假体无菌性松动合并股骨假体周围骨折2例;人工全髋关节置换术后感染2例。股骨侧骨缺损程度按照Paprosky分型标准,Ⅰ型12例、Ⅱ型4例。初次行人工全髋关节置换术至本次翻修手术间隔时间为3.5~19年,中位数9.6年。随访观察股骨假体稳定性、髋关节活动度及功能、双下肢不等长距离及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6个月至5年,中位数2.5年。股骨假体稳定性良好,获得骨长入固定14例、稳定的纤维固定2例。所有患者均未出现假体松动及感染。1例术中股骨干骨折,采用钢板及螺钉固定,并延期负重活动。2例股骨假体下沉5 mm,但无明显临床症状。翻修术后2周,Harris髋关节功能评分较术前增高[(43.1±8.2)分,(85.2±11.8)分,t=9.909,P=0.000]。翻修术后5个月,髋关节屈曲、伸直、外展及外旋活动度均较术前改善[(45.0°±10.9°),(102.6°±18.2°),t=8.612,P=0.000;(-6.9°±2.0°),(2.9°±1.2°),t=13.622,P=0.000;(14.8°±3.7°),(33.2°±5.3°),t=8.854,P=0.000;(13.1°±4.0°),(28.2°±6.4°),t=6.781,P=0.000],双下肢不等长距离短于术前[(2.1±0.4)cm,(0.9±0.3)cm,t=7.348,P=0.000]。结论:采用长柄全涂层表面微孔股骨假体行人工全髋关节翻修术,假体稳定性高、髋关节功能及活动度恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

老年髋臼骨折采用不同固定术联合全髋关节置换效果与预后研究

目的：比较切开复位内固定术（open reduction and internal fixation,ORIF）联合全髋关节置换（total hip arthroplasty,THA）与采用经皮固定联合全髋关节置换两种疗法对老年髋臼骨折的临床疗效。方法：选择65名年龄在60岁以上的髋臼骨折患者,其中30例行切开复位内固定术联合全髋关节置换术,35例行经皮固定联合全髋关节置换术。术中记录失血量、手术时间;术后常规给予抗凝药物预防深静脉血栓形成,按康复计划进行恢复性功能锻炼,定期随访患者并发症情况,并定时行髋关节功能Harris评分评估。结果：经皮固定联合全髋关节置换组失血量少,但手术时间较切开复位内固定组联合全髋关节置换组略长;两种手术方式并发症类型有所不同,经皮固定联合全髋关节置换组并发症率稍高;随访时间1～6年,平均随访3年,最后随访时,切开复位内固定组Harris评分平均分为79分,优良率为64.0%;经皮固定组Harris评分平均分为83分,优良率为72.0%。结论：经皮固定联合全髋关节置换组髋关节功能恢复较好,术中失血少,但手术时间及并发症率稍高于切开复位内固定联合全髋关节置换组。在临床治疗选择时可根据患者情况选择手术方式。     

老年髋部骨折内固定与人工髋关节置换术的疗效比较

目的:对内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床疗效进行比较分析。方法:对2010年1月—2013年6月收治的108例老年髋部骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中有48例患者采用内固定手术(内固定组),60例患者采用人工髋关节置换术(置换组),对两种手术患者手术一般情况和术后恢复情况进行比较分析。结果:置换组患者其术中出血量较内固定组明显增加,而在负重时间和并发症的发生率上则明显少于内固定组,人工髋关节置换组在术后6个月和12个月的功能恢复达优率以及总体优良率均明显高于内固定组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间,尽早进行负重行走,且其近期疗效也明显优于内固定组,因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。     

代谢综合征对股骨颈骨折空心螺钉内固定术预后的影响

目的:探讨代谢综合征对股骨颈骨折空心螺钉内固定术预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2016年4月接受空心螺钉内固定术治疗的93例股骨颈骨折患者的病例资料,其中合并代谢综合征者34例(代谢综合征组)、无代谢综合征者59例(无代谢综合征组)。术后观察骨折愈合情况,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价髋部疼痛程度,采用Harris髋关节功能评分标准评价髋关节运动功能,根据髋关节MRI检查结果评价股骨头坏死情况,采用Mose圆心法计算股骨颈短缩长度(股骨颈短缩长度≤5 mm为无短缩、>5 mm为短缩)。结果:①骨折愈合情况。代谢综合征组6例骨折不愈合,无代谢综合征组5例骨折不愈合,2组骨折不愈合发生率的差异无统计学意义(χ^2=1.740,P=0.187);骨折不愈合者均拆除空心螺钉,行全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)。②髋部疼痛及髋关节运动功能。排除骨折不愈合者,术后36个月,代谢综合征组的髋部疼痛VAS评分高于无代谢综合征组[(2.94±1.81)分,(2.11±1.43)分,t=2.356,P=0.021]、Harris髋关节功能评分低于无代谢综合征组[(84.18±5.34)分,(88.39±5.78)分,t=3.257,P=0.002]。③股骨头坏死。排除骨折不愈合者,术后36个月,代谢综合征组9例出现股骨头坏死,无代谢综合征组7例出现股骨头坏死,代谢综合征组股骨头坏死的发生率高于无代谢综合征组(χ^2=4.319,P=0.038);股骨头坏死患者后期均采用THA治疗。④股骨颈短缩。排除骨折不愈合者,术后36个月,代谢综合征组股骨颈短缩长度≤5 mm者7例、6~10 mm者12例、≥11 mm者9例,无代谢综合征组股骨颈短缩长度≤5 mm者27例、6~10 mm者16例、≥11 mm者11例,无代谢综合征组股骨颈短缩情况优于代谢综合征组(Z=-2.039,P=0.041);代谢综合征组股骨颈短缩的发生率高于无代谢综合征组(χ^2=4.748,P=0.029)。结论:代谢综合征可影响股骨颈骨折空心螺钉内固定患者的手术预后,术后髋部疼痛及功能障碍较为明显,骨折愈合后股骨头坏死及股骨颈短缩的发生率均较高,且股骨颈短缩程度相对严重。     

下肢骨折不愈合12年治疗护理观察分析

目的：从作者自身感受出发,对车祸致左股骨中段骨折、骨不愈合治疗护理分析,总结经验教训,以促进病人早日康复。方法：受伤后第一次经急诊行股骨钢板螺钉内固定术,第二次行股骨骨折不愈合取髂骨植骨钢板螺钉内固定术,第三次行股骨骨折腓骨移植取髂骨植骨钢板螺钉内固定术,并髋人字石膏固定术,第四次行股骨骨牵引术,小夹板固定,中药治疗。结果：第一次和第二次手术未见骨痂生长,骨不愈合。第三次手术骨痂生长慢,术后8年取出内固定物后三个月再次原位股骨骨折,第四次行股骨骨牵引并小夹板外固定,中西药治疗,两年后骨折完全愈合。结论：骨折治疗过程中要及时纠正贫血和补钙,加强营养,正确功能锻练,切记过早负重,并指导病人自我护理,才能保证骨折的顺利愈合和受伤肢体的康复。     

陶瓷对金属人工全髋关节置换术临床体会

目的:探讨陶瓷对金属人工全髋关节置换术的早期疗效和临床体会。方法:2007年2月～2009年1月,采用陶瓷对金属人工全髋关节置换术治疗26例(31髋)髋关节疾患,男11例,女15例。年龄41～75岁,平均54.5岁。其中股骨头坏死14例17髋,髋关节骨关节炎4例5髋,新鲜股骨颈骨折(GardenⅣ型)3例3髋,先天性髋关节发育不良3例3髋,类风湿性关节炎2例3髋。结合手术前后患者髋关节X线检查、髋关节功能检查及Harris评分,对陶瓷对金属人工全髋关节的临床应用特点进行分析。结果:术后患者伤口均一期临床愈合,无早期并发症发生。26例(31髋)获随9～12个月,平均随访10.5个月,术后X线片显示关节假体位置正确,髋关节活动度大幅改善,Harris评分显著提高。结论:陶瓷对金属人工髋假体设计具有臼杯变形小、磨损率低、活动范围大、脱位发生率低等特点。其为治疗术后活动量要求较高的髋关节疾病如股骨头缺血性坏死、骨关节炎、股骨颈骨折、先天髋发育不良、类风湿关节炎患者提供了一种新的有价值的手术方式。     

强直髋全髋关节置换术50例疗效分析

目的：探讨全髋关节置换术治疗强直髋的临床疗效。方法：自2003年6月-2009年2月,对50例髋关节强直患者66髋进行了全髋置换术,手术前后髋关节功能按Harris标准评定。结果：平均随访4年5个月（1-6年）,所有患者髋关节疼痛缓解,关节活动度得到明显改善,Harris评分由术前20．5分（10-32分）提高到术后85．8分（78-96分）。无感染、深静脉栓塞、脂肪栓塞、假体周围骨折、关节脱位等近期并发症及假体松动、骨溶解等远期并发症。结论：全髋髋关节置换术是治疗强直髋的有效方法之一。     

手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈Garden Ⅲ／Ⅳ型骨折60例

目的：探讨用手法闭合复位空心钉内固定治疗80岁以上高龄股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折临床疗效。方法：分析我院自2004年－2009年共采用闭合复位加压空心钉内固定微创治疗60例高龄股骨颈骨折患者,术后随访观察骨折愈合及髋关节功能恢复情况。结果l49例获骨性愈合,4例不愈合,3例股骨头坏死。4例于术后2周内死于内科疾病,死亡病例均为年龄超过85岁患者。骨折愈合者术后髋关节功能Harris评分60～100分。术后髓关节功能恢复优良率94．64％。结论：在c臂机透视下手法复位空心钉内固定治疗高龄股骨颈骨折,手术创伤小、方法简便,复位固定可靠有效,可早期进行患肢功能练习,避免各系统疾病及压疮等并发症的发生。     

髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效比较

目的：对于中老年股骨颈骨折采用全髋关节置换术和半髋关节置换术的临床疗效比较。方法：选取2001年1月至2006年3月在我院就诊的中老年股骨颈骨折患者100例作为研究对象,按手术方法分为两组,分别采用全髋关节置换术和半髋关节置换术,比较并分析两种手术方法治疗中老年股骨颈骨折的临床疗效。结果：两组患者的手术切口均Ⅰ期愈合,无医源性股骨骨折、无深静脉血栓形成,两组患者满意率无明显差异（P〉0．05）。结论：全髋关节置换术和半髋关节置换术均是治疗中老年移位性股骨颈骨折的有效术式,对于身体好、对手术耐受性好的患者,选择全髋关节置换术,而对身体状况差、对手术耐受性差的患者,则选用半髋关节置换术。     

股骨近端锁定板结合中医正骨治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的:探讨锁定加压钢板结合中医正骨手法治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:选择32例于我科住院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者,所有患者入院后均运用"拔伸牵引,旋转屈伸"行中医正骨处理后采用股骨近端锁定板内固定法(Locking Compression Plate,LCP)手术治疗,所有患者术后进行随访,记录其愈合时间以及Harris评分。结果:32例手术均获成功,术后随访7~12月,平均(9.8±1.4)个月。骨折愈合时间为13~19周,平均(16.3±2.7)周,骨折均良好愈合;Harris髋关节评分:优(190分)17例,良(80~89分)13例,一般(70~79分)2例,差(70分)0例,优良率93.8%。结论:中医正骨加LCP内固定法治疗股骨粗隆间骨折复位保持良好,不变形,固定坚实可靠。     

股骨近端防旋髓内钉内固定配合中药内服治疗老年股骨转子间骨折

目的：探讨股骨近端防旋髓内钉内固定配合中药内服治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法：老年股骨转子间骨折患者60例,随机分为2组,每组30例。分别采用股骨近端防旋髓内钉内固定配合中药内服治疗（手术＋中药组）和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗（手术组）。随访观察并对比2组患者术后患肢肿胀消退及骨折愈合情况,参照Harris髋关节功能评分标准评价患肢髋关节功能。结果：2组患者均获随访,随访时间5～12个月,中位数7．5个月;术后患肢肿胀消退,骨折均愈合;手术＋中药组患肢肿胀消退时间和骨折愈合时间均较手术组短[（7．400±1．734）d,（8．400±1．101）d,t＝2．649,P＝0．013;（12．333±1．212）周,（13．200±1．186）周,t＝-2．832,P＝0．008],Harris 髋关节功能评分较手术组高[（90．166±2．972）分,（87．133±5．090）分,t＝-2．467,P＝0．020]。结论：股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折,固定可靠,配合中药内服较单纯手术治疗更有利于消除患肢肿胀、缩短骨折愈合时间、改善髋关节功能。