偶发性肾癌的临床分析

目的　探讨偶发性肾癌的临床特征、诊治方法和影响预后的因素。　方法　回顾性分析近 2 0年来收治的 10 9例偶发性肾癌患者的临床资料 ,并与 2 4 7例同期治疗的非偶发性肾癌进行对比。　结果　偶发性肾癌组和非偶发肾癌组在发病年龄、性别、单双侧和病理类型等方面差异无显著意义 ;偶发性肾癌平均直径 (4 1± 1 7)cm ,非偶发肾癌平均直径 (6 4± 3 2 )cm ,差异有显著意义 (t=6 72 ,P <0 0 1) ;偶发性肾癌的病理分期明显低于非偶发肾癌 (χ2 =2 10 .5 2 ,P <0 0 1) ;术后 3年(84 1% )和 5年 (6 8 5 % )生存率高于非偶发肾癌 (χ2 =7.5 1,P <0 0 1)。 1990～ 1999年检出偶发性肾癌 92例 (84 4 % )明显高于 1980～ 1989年的 17例 (15 6 % ,χ2 =19.4 7,P <0 0 1)。B超和CT能明显提高偶发肾癌的检出率 (χ2 =16 6 4 ,P <0 0 1) ;偶发肾癌手术疗效明显优于非偶发肾癌 (χ2 =14 5 4 ,P <0 0 1)。　结论　偶发性肾癌是肾癌未出现临床表现的一发展阶段 ,并非肾癌的另一类型。B超和CT是发现偶发性肾癌的主要诊断方法。此类型的病理分期低、瘤体小、早期发现和尽早根治性肾切除术是偶发性肾癌预后较好的重要因素     

微小肾癌(附31例报告)

目的：提高偶发小肾癌的诊治效果，提出微小肾癌的概念。方法：采用回顾性研究对偶发小肾癌不同肿瘤直径与预后因素进行相关分析。结果：肿瘤直径2．0－3．0cm者15例（Ⅰ组），1．5－2．0cm者9例（Ⅱ组），≤1．5cm者7例（Ⅲ组）。3组肿瘤呈浸润性生长者分别为3、1、0例，肿瘤静脉内浸润者分别为2、1、0例，同侧肾内多发病者分别为3、1、0例，Ⅲ级病理分级低，与Ⅱ组、Ⅰ组相比较判别有显著性意义（P＜0．05）。Ⅲ组病理分别低，与Ⅱ组相比较差别无显著性意义（P＞0．05）。与Ⅰ组相比较差别有显著性意义（P＜0．05）。肿瘤直径≤1．5cm者无远隔转移和相后复发死亡。结论偶发肾癌肿瘤直径≤1．5cm者预后良好,可称为微小肾癌。     

第96届美国泌尿外科学会年会简介

第 96届美国泌尿外科年会于 2 0 0 1年 6月 2日至 7日在美国加州Ａｎａｈｅｉｍ会议中心召开 ,来自世界各国的 10 0 0 0多名泌尿外科医师参加了会议。中国学者约 70多人参加会议 ,有数位代表的论文摘要在年会上交流。肾细胞癌 (ＲＣＣ)1.遗传型肾癌 :常倾向于发生复发性、多发性双侧肾肿瘤。治疗包括 :观察等待、双侧肾切除加肾脏替代 ,肿瘤生长到一定体积时作肾部分切除术。Ｗａｌｋｅｒ报告 195例遗传型肾癌 ,其中ｖｏｎＨｉｐｐｅｌ Ｌｉｎｄａｕ病 14 3例 ,遗传性乳头状肾癌2 2例 ,遗传性肾嗜酸性细胞瘤 (ＨＲＯ) 9例 ,嗜酸细胞性嫌色肾…     

血管生成抑制剂TNP-470对ACHN肾癌的抑制作用

目的　探讨血管生成抑制剂TNP 470抑制ACHN肾癌生长和转移的作用机制。方法　采用TNP 470 (4 0mg·kg-10 .2ml-1)皮下注射治疗ACHN肾癌荷瘤裸鼠 ,观察肿瘤生长情况。 3 1d后处死裸鼠 ,测定肿瘤体积 ;采用免疫组织化学方法和原位缺口末端标记 (TUNEL) ,观察TNP 470对肺转移、肿瘤微血管密度 (MVD)、肿瘤细胞增殖指数 (PI)和凋亡指数 (AI)的影响。结果　治疗组生长明显减慢 [重量 (2 70 .0 0± 62 .3 5 )mgvs (63 0 .0 0± 12 3 .65 )mg ;体积 (12 6.5 4±45 .12 )mm3 vs (3 16.16± 60 .2 8)mm3 ,P <0 .0 1] ,MVD明显减少 (5 .65± 2 .3 1vs 12 .0 0± 3 .78,P <0 .0 1) ,AI明显增加 (5 .0 8± 1.87vs 1.75± 0 .83 ,P <0 .0 1)。MVD与AI呈负相关 ,与肿瘤体积呈正相关 ,相关系数分别为r =-0 .860 7,P <0 .0 1;r =0 .714 4,P <0 .0 1。AI与肿瘤体积呈负相关 (r =-0 .85 40 ,P <0 .0 5 )。结论　TNP 470对ACHN肾癌有显著的抗血管生成的作用 ,对肿瘤的生长和转移有明显的抑制作用 ,其机制可能为抑制肿瘤血管生成使之缺血缺氧 ,从而引起肿瘤细胞凋亡增加     

Fas配体诱导淋巴细胞凋亡与肾癌免疫攻击作用

目的　探讨Fas配体 (FasL)诱导淋巴细胞凋亡与肾癌免疫攻击作用的关系。　方法　采用免疫组化技术检测 4 4例肾癌组织FasL表达及肿瘤周围浸润淋巴细胞 (TIL)凋亡情况 ,并应用肾癌细胞株 786 0、GRC 1与JurkatT淋巴细胞共培养检测T细胞凋亡率。SP法检测Ki6 7表达 ,评价肾癌预后。　结果　 (1) 4 4例肾癌组织FasL表达阳性率 4 6 .5 % ,高于正常肾组织的 2 3.2 % ,差别有显著性意义 (P <0 .0 1)。随肾癌分期增加 ,FasL表达阳性率增加。肾癌FasL表达率与Ki6 7表达率呈显著正相关 (r =0 .93,P <0 .0 1)。 (2 )肾癌组织TIL凋亡率为 33.9% ,高于正常肾组织的3.5 % ,差别有显著性意义 (P <0 .0 1)。肾癌FasL表达率与TIL凋亡率呈显著正相关 (r =0 .96 ,P <0 .0 1)。 (3) 786 0FasL表达率 18.6 % ,GRC 1表达率 2 .3% ,二者差别有显著性意义 (P <0 .0 1)。Ju rkat细胞与 786 0细胞共培养的凋亡率 14 .9% ,与GRC 1共培养的凋亡率 1.3% ,二者差别有显著性意义 (P <0 .0 1)。中和抗体NOK 2中和 786 0细胞FasL后 ,与之共培养的Jurkat细胞凋亡率显著减少 (P <0 .0 1)。　结论　肾癌组织FasL表达增高 ,以此诱导淋巴细胞凋亡 ,实现对宿主的免疫攻击。     

肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤浸润的病理研究

目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗肾癌时肿瘤周围正常肾组织安全有效的切除范围.方法2005年10月至2008年10月肾癌标本131例,其中行肾癌根治术103例,行NSS 28例.先行大体病理检查,然后分别在肿瘤假包膜外侧和距离肿瘤边缘3、5、10、15 mm各层面取材,每个层面取4块组织,HE组织染色.观察有无肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤的浸润范围等病理指标,分别测量病变到肿瘤边缘的距离,并统计肿瘤大小与以上指标的相关性.结果 131例肾癌标本中,肿瘤直径＜4.0 cm者61例,均未发现肿瘤周围浸润和卫星灶.肿瘤直径4～7 cm者46例,发现肿瘤周围浸润或卫星灶3例(6.5%),其中G3透明细胞癌1例,分别在距离肿瘤10、15 mm处发现卫星灶;集合管癌1例和G3透明细胞癌伴肉瘤样癌1例距离肿瘤周围15 mm均可见肿瘤浸润生长,集合管癌患者同时伴有远处转移和肾静脉瘤栓.肿瘤直径＞7 cm者24例,有肿瘤周围浸润或卫星灶4例(16.7%),其中1例G3透明细胞癌在肿瘤周围3 mm处发现卫星灶,另3例G2、G3透明细胞癌在肿瘤周围15 mm范围发现肿瘤浸润生长;有肾静脉瘤栓4例(16.7%);远处转移2例(8.3%).肿瘤直径与肿瘤周围浸润生长和卫星灶之间呈显著相关性(P＜0.05).结论直径＜4 cm的肾癌,行距离肿瘤周围正常肾组织切除宽度小的NSS,甚至简单的肿瘤剜除术安全有效;对部分仔细选择的4～7 cm肾癌,只要技术可行能够完整切除肿瘤,采用NSS治疗合理可行;而对于＞7 cm的肾癌,不建议行NSS.

Abstract：

Objective To explore the safe and effective width of a healthy parenchymal surgical margin in nephron-sparing surgery (NSS) for renal cell carcinoma. Methods From October, 2005to October, 2008, 131 renal carcinoma specimens (103 cases performed by radical nephrectomy and 28 cases by NSS) were studied. The tissue materials were taken at the site of pseudo-capsule, 3, 5, 10,15 mm laterally from the tumor edge respectively and HE staining. Specimens were examined grossly and microscopically for multifocal tumors, infiltration of tumor pseudo-capsule and other pathological features. The correlation between the renal tumor size and the pathological features were analyzed statistically. Results There were 131 specimens of renal carcinoma. In 61 cases with tumor diameter ＜4 cm, no case (0.0%) had multifocal tumors and infiltration of tumor pseudo-capsule. In 46 cases with tumor diameter 4-7 cm, multifocal tumors were found in 3 cases (6.5%), and infiltration of tumor pseudo-capsule was found in 2 cases. Among the 46 cases there was 1 collecting duct cancer accompanied with distant metastasis and renal vein tumor embolus. In 24 cases with tumor diameter ＞7cm, multifocal tumors were found in 4 cases (16. 7%) and infiltration of tumor pseudo-capsule was found in 3 cases. Four cases (16.7%) had renal vein tumor embolus. Two cases (8.3%) had distant metastasis. The renal tumor size was apparently associated with multifocal tumors and infiltration of tumor pseudo-capsule (P＜0. 05). Conclusions Mini-margin NSS, even simple enucleoresection, is a safe and effective approach for treating localized renal tumor of ＜4 cm. For carefully selected patients with tumor 4-7 cm, NSS is reasonable and feasible. But for the patient with tumor ＞7 cm,NSS is not recommended.     

青年型肾癌56例报告

目的探讨青年型肾癌的临床特征及诊治措施。方法青年型肾癌56例。男36例,女20例。平均发病年龄32.4岁。偶发癌20例,症状癌36例。病程2 d～4年。临床症状有肉眼血尿18例、腰腹胀痛23例、消瘦乏力2例、发热3例、可触及肿块2例,其中有2项以上症状者12例。单侧55例,双侧1例。56例患者均行B超、CT检查,11例患者行KUB加IVU检查,2例行MR检查。50例行根治性肾切除,6例行保留肾单位手术。术后随访7～108个月,平均64个月。结果B超诊断错构瘤4例,多囊肾1例,肾脏炎性肿块1例,肾肿瘤50例;B超检出率89.3%。CT诊断为错构瘤2例,肾肿瘤54例;CT检出率96.4%。行MR检查2例,诊断肾肿瘤1例,错构瘤1例。9例有症状者行KUB加IVU检查,5例示肾集合系统受压,1例未显影,1例示肾盏破坏,2例示肾外形增大;2例偶发癌者行KUB加IVU检查均未见明显异常。20例偶发癌者肿瘤直径1.8～10.0 cm,平均4.8 cm;其中T1N0M0者16例,T2N0M0者3例,T3N0M0者1例。36例有症状者肿瘤直径2.5～13.0 cm,平均8.7 cm;其中T1N0M0者20例,T2N0M0者7例,T3N0M0者4例,淋巴结阳性者5例。偶发癌组20例中仅1例(T3N0M0)行根治术者于术后19个月肾窝复发,再次手术治疗,于术后53个月死于全身转移;偶发癌组的5年存活率为92.3%。症状癌组中8例因癌死亡,4例失访,5年存活率为66.7%。2组5年存活率比较差异有统计学意义(P=0.042)。结论青年型肾癌恶性程度与普通人群肾癌相仿,根治性肾切除是主要的治疗方式,合适的患者可行保留肾单位手术。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的临床研究

目的　探讨肾血管平滑肌脂肪瘤 (RAML)诊治方法及肿瘤自发性破裂的危险因素。方法　回顾性分析 6 8例RAML患者资料 ,根据肿瘤大小分为A组 (≤ 4cm ,35例 )和B组 (>4cm ,33例 )。结果　 7例肾穿刺活检确诊 ,无穿刺并发症。 6 8例中 2 8例 (41 2 % )有症状 ,其中A组 4例(11 4 % ) ,B组 2 4例 (72 7% ) (P <0 0 1)。 9例自发性破裂者肿瘤大小 (11 6cm± 5 1cm)与 5 9例未破裂者 (5 3cm± 2 9cm)比较差异有显著意义 (P <0 0 1)。 9例自发性破裂者动脉瘤大小 (13 6mm± 5 8mm)与 7例未破裂者 (2 6mm± 3 0mm)比较 ,P <0 0 1。治疗包括保守观察 10例 (随访 2～ 7年 ,肿瘤无明显变化及其它并发症发生 ) ,肿瘤剜除术 30例 ,肾部分切除 14例 ,肾切除术 11例 ,后腹腔镜肾切除术 3例 (随访 2个月～ 12年 ,未见肿瘤复发及手术相关并发症 )。结论　B超 /CT介导下肾穿刺活检对于诊断不明者具有重要作用 ;肿瘤自发性破裂与肿瘤和动脉瘤大小有关 ;保留肾单位手术在RAML治疗中具有重要地位。     

局限性肾癌微血管侵犯的临床意义

目的　探讨微血管侵犯在肾癌根治术后患者预后判断中的作用。　方法　选取局限性肾癌患者肾癌根治术后标本 70例。临床分期 :PT15例 ,PT2 5 0例 ,PT3 14例 ,PT41例 ;组织学分级 :G17例 ,G2 38例 ,G3 19例 ,G46例。 70例肿瘤平均直径 7.2cm。采用HE染色、弹力纤维染色、Schiff染色制片 ,观察肾癌微血管侵犯情况 ,并与分期、分级等病理因素进行比较研究。　结果　微血管侵犯者 2 4例 (34.3% ) ,其中出现转移 11例 (4 5 .8% ) ,死于肿瘤复发 7例 ,4例仍带瘤存活 ,死于其他疾病者 2例 ;4 6例无微血管侵犯者中出现转移 4例 (8.7% ) ,两组生存时间比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。微血管侵犯和肿瘤分期、分级、体积均相关 ,多因素分析表明 :微血管侵犯、肿瘤体积均是预测生存率的重要因素 ,微血管侵犯为影响患者预后的最重要的相关因素。　结论　微血管侵犯可作为局限性肾癌根治性肾切除术后重要的预后因素之一 ,并可作为肾癌常规临床病理检查的一种补充形式 ,按照有、无微血管侵犯作进一步分型 ,可为肾癌患者的预后提供更全面的预测。     

von Hippel-Lindau病肾癌的自然病程研究

目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)病肾癌的自然病程. 方法 初诊后未立即手术的VHL病肾癌患者11例,男5例,女6例,平均年龄45岁.共32个肿瘤,肿瘤直径平均2.5(0.5～6.2)cm.采用积极监测策略对其进行临床管理.对患者临床资料、随访结果及肿瘤生长速度进行分析. 结果 中位随访时间70(32～258)个月.双肾实性占位6例;行手术治疗8例,包括保留肾单位手术7次,根治性肾切除6次;肿瘤复发4例.死于肿瘤转移2例,死于非肿瘤因素1例.32个肿瘤中位随访时间51(19～106)个月.肿瘤平均生长速度0.55 cm/年;直径＞3 cm、≤3 cm肿瘤生长速度分别为0.55、0.44 cm/年,差异无统计学意义(P=0.40).肿瘤生长快3个(1.13～1.75cm/年),肿瘤生长慢29个(0.17～0.88 cm/年).肿瘤进展转移2例.随访结束时,肿瘤＞3 cm者27个(84%),直径≤4 cm肿瘤未发现转移.结论 多数VHL病肾癌生长缓慢,不发生转移;肿瘤直径≤4 cm者很少转移;对≤4 cm VHL病肾癌采用积极监测策略可行.     

2017AUA指南解读:肾肿瘤和局限性肾癌

<正>2017年5月,AUA发布了最新版肾肿瘤和局限性肾癌的诊疗指南,与2009版指南相比,有一定的更新。今年AUA指南重点关注局限性肾癌的评估及治疗,包括肾脏实性肿瘤及Bosniak3/4的复杂肾囊肿。指南主要更新了关于肾部分切除术以及热消融术的内容。对于肾部分切除术明确提出应尽可能地保留肾单位;对于家族性、多发肾肿瘤     

金属硫蛋白和肿瘤增殖抗原在肾癌组织中的表达及意义

目的　探讨金属硫蛋白 (MT)和肿瘤增殖抗原 (Ki 67)在肾癌组织中的表达及意义。　方法　应用免疫组化SABC法检测 5 9例肾癌患者组织标本及 19例正常肾组织标本中MT及Ki 67蛋白表达 ,流式细胞术检测DNA含量及S期比例。　结果　MT在肾癌及正常肾组织中的阳性表达率分别为 5 2 .5 %和 78.9% (P <0 .0 5 ) ;G1表达率高于G2 、G3(P <0 .0 1) ,Ⅰ、Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期 (P <0 .0 5 ) ,有无淋巴结转移之间差别有显著性意义 (P <0 .0 1) ,不同直径肿瘤之间差别无显著性意义 (P>0 .0 5 )。MT( )及MT( - )患者术后 5年生存率分别为 5 8.1%和 2 8.6% (P <0 .0 5 )。肾癌组织Ki 67指数高于正常肾组织 (P <0 .0 1) ,且与病理分级、临床分期相关 ;Ki 67指数较高者 ,MT表达率较低 ,MT表达率及Ki 67指数分别与S期比例显著相关。　结论　MT及Ki 67蛋白可能参与肾癌的发生、进展及转移过程 ,可作为肾癌细胞增殖及预后估计的参考指标。     

临床诊断为局限性肾癌病例中区域淋巴结转移情况分析

目的 分析临床诊断为局限性肾癌病例中区域淋巴结转移情况. 方法 回顾性研究1999年10月至2007年12月267例诊断为局限性肾癌患者的资料.所有患者均通过CT扫描确定术前分期,采用AJCC2002年制定的TNM分期系统进行分期.分析术后病理证实有淋巴结转移患者的临床病理资料的特点及预后. 结果 267例临床诊断为局限性肾癌病例中有6例术后病理证实有区域淋巴结转移,其中T1aN1M0 1例,T1bN1M0 1例,T2N1M0 3例,T2N2M0 1例.6例均为透明细胞癌;核分级II级1例,Ⅲ级1例,Ⅳ级4例;肿瘤直径4～10 cm(平均7.7 cm);均为中央型肿物.清扫区域淋巴结后5例患者无瘤生存,1例于术后18个月死于复发转移. 结论 临床诊断为局限性肾癌病例病理证实为淋巴结转移者,多为高级别、中央型、体积较大的肾癌,区域淋巴结清扫后多数能无瘤生存.     

von Hippel-Lindau综合征外科治疗

目的 探讨von Hippel-Lindau(VHL)综合征的外科治疗方法.方法 VHL综合征患者4例.例1,男,56岁.主诉乏力、心悸2 d.空腹血糖2.37 mmol/L.CT检查示左肾上、下极3个肿块,直径分别为8.0、7.0、4.0 cm.10年前行脑血管母细胞瘤切除术.例2,女,57岁.主诉左腰痛不适1个月.CT检查示左肾上腺、左肾、胰体肿物,直径分别为2.7、4.5、2.1 cm.例3,女,39岁.查体发现左肾上腺占位1个月.CT检查示左肾上腺3.0 cm×4.0 cm实性占位,增强后肿块明显强化.既往有小脑、脊髓血管母细胞瘤及双侧肾癌手术史.例4,女,41岁.B超发现双肾肿瘤1个月入院.CT检查示左肾、左肾上腺、右肾、胰腺肿物,直径分别为4.0、3.0、1.5、2.0 cm.1个月前行y刀治疗多发脑部肿瘤.结果 4例均手术治疗.例1行左肾根治性切除术,病理报告肾血管周细胞瘤,随访6个月右肾未见异常.例2行左肾、左肾上腺、胰体尾及脾切除,病理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺切除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘除术,避免肾上腺全切术.腹部多器官肿瘤一期手术安全可行. 理报告肾透明细胞癌、胰岛细胞瘤、肾上腺囊肿,随访3个月MRI检查发现脊髓肿瘤.例3行左肾上腺肿瘤摘除术,病理报告嗜铬细胞瘤,随访2年未见肿瘤复发.例4行左肾、左肾上腺 除,病理报告肾透明细胞癌、肾上腺嗜铬细胞瘤,3周后剜除右肾肿瘤,病理报告透明细胞癌,随访1年肿瘤未复发.结论 VHL可并发多器官肿瘤,较大中枢神经系统肿瘤可手术切除,多发较小的实性肿瘤可放疗.直径<3cm肾癌可密切随访、择期处理;直径>3cm肾癌首选保留肾单位手术.肾上腺肿瘤首选腺瘤摘     

简易手助腹腔镜下肾及肾上腺切除术(附37例报告)

目的　介绍简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术的方法和特点。　方法　 1999年 6月至 2 0 0 4年 4月采用简易手助装置实施手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术 ,共 37例。男 2 2例 ,女 15例 ,平均年龄 5 2岁。肾切除组 2 9例 ,其中肾癌 13例 ,肾盂癌 2例 ,肿瘤分期均为T1N0 M0 ,肿瘤大小平均 3cm× 3cm× 2cm ,巨大肾积水 (肾无功能 ) 8例 ,肾结核肾自截 2例 ,肾性高血压肾萎缩 4例 ;肾上腺肿瘤切除组 8例 ,肿瘤大小平均 4cm× 5cm× 6cm。　结果　除 1例肾癌患者改行开放手术外 ,36例患者手术成功 ,无损伤肠管及其他腹内重要脏器等并发症。肾切除术平均手术时间 14 5min ,平均出血量 115ml;肾上腺肿瘤切除术平均 12 5min ,平均出血量 10 5ml。术后恢复好 ,7～ 8d出院。术后随访 3个月～ 5年 ,健康存活 35例 ;死亡 2例 ,均为肾癌患者 ,其中 1例术后 2年死于脑血管意外 ,1例术后 3年死于肺及脑部转移。　结论　简易手助腹腔镜下肾及肾上腺肿瘤切除术具有简便易行、节省费用、手术时间短、术后恢复快等优点 ,值得推广。     

保留肾单位肾癌切除术的疗效与随访

目的 探讨保留肾单位的肾癌手术疗效。方法 26例行保留肾单位的肾癌切除术患者，男16例，女10例，平均年龄47岁。肿瘤直径1．1～4．0cm，平均2．8cm。T1 21例，T2 5例。透明细胞癌22例．颗粒细胞癌3例，囊性肾癌1例。10例有腰痛、血尿、低热等症状，无症状16例。单侧24例，双侧1例，术后孤立肾癌1例。对侧肾功能正常22例，对侧肾有病变或潜在病变4例。术后定期行腹部CT、超声及尿常规检查，复查肾功能。结果 26例手术均成功。术后平均随访41个月，除1例肾转移癌术后16个月因肺癌广泛转移死亡外，余25例肿瘤无复发，无瘤生存至今。结论 保留肾单位的肾癌剜除术安全有效。适用于对侧肾功能正常肿瘤直径≤4．0cm的局限性肾癌，对于对侧肾脏有病变或孤立肾癌是必要的选择。     

医用生物蛋白胶在泌尿外科手术中的初步应用

1998年2月～1999年3月,我院在37例泌尿外科手术中应用了医用生物蛋白胶（广州倍持生物技术有限公司生产）,达到了良好的控制手术创面渗血、静脉性出血以及组织粘合的效果,现报告如下。回资料与方法1·三一股资料本组37例,男32例,女5例,年龄30～84岁,平均55岁。其中肾细胞癌4例,肿瘤直径1．0～3．4cm,平均20cm;肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径分别为4．5、6．8cm;肾结石《例,结石最大直径2·3～4·5cm;腹膜后嗜格细胞瘤3例,肿瘤直径分别为5．3、4．8和6．4cm;前列腺增生症24例,前列腺平均体积5．7cmX5．4cmX5．2ctu。1·2…     

腹腔镜直肠癌外翻切除吻合器吻合疗效分析

自2 0 0 2年3月以来,我们在腹腔镜下对6例中下段直肠癌行直肠外翻切除吻合器吻合术,报告如下。临床资料1 .一般资料:本组6例,男2例,女4例。年龄4 1～71岁。肿瘤下缘距齿状线距离为2 5～5 0cm ,其中2 5～3 0cm者2例,3 0～5 0cm者4例。肿瘤浸润肠壁1 / 4圈者1例,1 / 2圈者4例,2 / 3圈者1例。病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌1例。Dukes分期A期1例,B期4例,C期1例。2 .手术方法:6例均采用全身麻醉,取头低足高膀胱截石位。建立人工气腹,压力为1 2～1 4mmHg。分别于脐部置1cm观察孔1个,左下腹、右侧腹和麦氏点置0 5～1 0c…     

保留肾单位的肾癌切除术探讨

目的 探讨保留肾单位的肾癌切除术的适应证及术中处理。方法 肾癌患者53例。男32例，女21例。年龄21～76岁。病程1周～13个月。均经B超检查发现为单侧肾脏肿瘤，均除外对侧肾病变。肿瘤位于肾上极和下极者38例行肾部分切除术，肿瘤位于肾中部者15例行肾楔形切除术。术中肾血管全阻断，10～15min放松肾蒂钳，肾创面采用止血纱布填塞加可吸收线涤纶布外固定缝合。术后行干扰素治疗（500万U皮下注射，隔日1次，共3个月），每3个月复查。结果 肿瘤切除时间7～21min，平均12min。53例患者均经术中冰冻切片及术后病理学检查确诊为肾细胞癌，切缘阴性。肾癌最大直径6cm者1例，余均〈4cm。临床分期均为T1N0M0。术后随访6．48个月，肿瘤无复发，术侧肾脏功能良好。结论肾癌的快速切除可缩短肾血管全阻断时间，手术效果满意。对于直径〈4cm单发肿瘤或肿瘤直径〉4cm但位于肾浅表呈外凸性生长的T1肾癌，保留肾单位的肾癌切除术是值得积极尝试的治疗方式之一。     

经皮射频消融治疗小肾癌的初步结果

本文报告利用经皮射频消融实验性治疗肾肿瘤的初步结果 .对 19例ＶＨＬ和 2例遗传性乳头状肾癌患者的共 2 4个肿瘤进行了治疗 .肿瘤直径均 <3ｃｍ ,在过去至少 1年的时间内体积有增大 ,位置在易于经皮接近的部位 ,远离肠管和大血管。治疗仪器为 5 0Ｗ ,4 6 0ｋＨｚ射频发生器 ,