选择性垂体甲状腺激素抵抗1例报告及文献复习

选择性垂体甲状腺激素抵抗 (PRTH)患者临床少见 ,诊断和治疗有其特殊性 ,现将我院收治的 1例报道如下。1　临床资料患者女性 ,4 6岁 ,一年前因心悸、多汗、手抖在外院诊断为甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 ) ,并行13 1I治疗 ,具体剂量不详。13 1I治疗后 6个月效果不明显来我院就诊。外院13 1I治疗前血中甲状腺激素测定结果如下 :游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 ) 7 8pmol/L ,游离甲状腺素 (FT4) 15 6pmol/L ,促甲状腺激素(TSH) 7 2mU/L。可见FT3 、FT4,特别是FT4明显增高 ,而TSH也增高。13 1I治疗后患者自述颈部缩小 ,但心悸、多汗、手…     

老年人甲状腺功能亢进症8例误诊分析

1引言60岁以上老年人患甲状腺功能亢进症(甲亢)并不少见,老年人甲亢约占全部甲亢患者的10%～25%,但由于其临床表现不典型,误诊病例相当多,国内报告误诊率30%～80%犤1犦,我院1995～2000年收治曾被误诊、最后经检查甲状腺功能确诊的老年人甲亢8例,为提高对该病的诊治水平,现将8例的临床资料分析如下。2临床资料2.1一般资料本组8例误诊患者均经检查三碘甲状腺原氨酸(tri-iodothyronine,T3)、甲状腺素、促甲状腺激素(thyroid-stimulatinghormone,TSH)或游离三碘甲状腺原氨酸(freetri-iodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(freethy-roxine,FT4)…     

甲状腺激素抵抗综合征的诊断和治疗

甲状腺激素抵抗综合征(Thyroid Hormone Resistance Syndromes,THRS)是指身体组织对甲状腺素抵抗的一种综合征。临床上可分为对甲状腺激素都抵抗的普遍抵抗综合征(Generalized Resistance to Thyroid Hormone,GRTH),单纯垂体对甲状腺激素抵抗的垂体抵抗综合征(Pituitary Resistance to Thyroid Hormone,PRTH)和单纯外周组织对甲状腺抵抗的外周组织抵抗综合征PerRTH(Peripherial Resistance to Thyroid Hormone,PerRTH)。至今为止,国内外报道的GRTH有200例,PRTH至少有32例,PerRTH 1例。多数学者认为还有相当数量的病例未被识别。目前认为GRTH是由于甲状腺受体β基因的突变或该受体与甲状腺结合区域出现完全性或部分性缺失所致。PRTH和PerRTH的病因还不清楚。为提高对本病的认识,兹复习文献作一综述。     

小儿脑性瘫痪甲状腺激素的水平

非甲状腺疾病患者可出现正常甲状腺病态综合征，已被公认。随着神经内分泌学的进展，已经开始对神经系统疾病如颅脑损伤、脑血管病的甲状腺激素水平相关研究，但脑性瘫痪患儿甲状腺激素水平研究尚少见报道，本文对此作一初步探讨。1资料与方法1．1观察对象本院神经内科1993年收治的脑性瘫痪（CP）患儿36冽，均按陈家训等所订标准诊断，其中男22例，女14例，年龄5月至6岁。1．2方法于晨空腹时采CP患儿静脉血1ml，即时送检。甲状腺激素测定项目包括血清T3，T4，促甲状腺素（ISH），均采用放射免疫分析法（RIA），由北京原子能研究所提供…     

第45讲 兼症医学(各论部分)

第8章　第1节　甲状腺激素抵抗综合征(ThyroidHormoneResistanceSyndromesTHRS)1　概　述1.1　定义　THRS是指身体组织对甲状腺素抵抗的一种综合征,是多种病因引起的继发性改变,为继发症。1.2　概况　临床上可分为对甲状腺激素部分(ThyroidHor-mone,GRTH),单纯垂体对甲状腺激素抵抗的垂体抵抗综合征(PituitaryResistancetoThyroidHormone,PRTH)和单纯外周组织对甲状腺抵抗的外周组织抵抗综合征PerRTH(PeripherialResistancetoThyroidHormone,PerRTH)。至今为止有32例,PerRTH1例。多数学者认为还有相当数量的病例未被识别。…     

甲状腺功能亢进症诊治过程中存在的常见问题

正甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是最常见的内分泌疾病,诊断和治疗并不复杂,因此,很多患者会在基层医院进行诊治,但常常存在误诊、漏诊和治疗不规范的问题,下面就临床常见问题进行总结和梳理。1血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)升高而促甲状腺激素(TSH)降低就能诊断甲亢吗?经常会在门诊遇到这样的情况:患者有心慌、多汗、怕热     

甲状腺激素与充血性心力衰竭

近来 ,在充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)的临床诊治中 ,人们发现一些充血性心力衰竭患者的血清甲状腺激素水平低下 ,主要表现为血浆三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3)水平降低 ,甲状腺素 (Ｔ4 )水平降低或正常 ,反三碘甲状腺原氨酸 (ｒＴ3)升高 ,促甲状腺激素 (ＴＳＨ)正常 ,称之为低Ｔ3非甲状腺激素疾病综合征[1] ;而原发性甲状腺功能减退症亦可导致充血性心力衰竭[2 ] ,即甲减性心力衰竭。本文就二者的鉴别诊断及治疗综述如下。1　低Ｔ3非甲状腺激素疾病综合征与甲减性心力衰竭1 1　甲状腺激素对心血管系统有增强心肌收缩力、降低外周血管阻力、提高心排血…     

正常甲状腺病态综合征

正常甲状腺病态综合征(Euthyroid Sick Syndrome),是指由于应用某些药物,或由于某些疾病或其他原因,使血清甲状腺激索(T_3、T_4)浓度升高或降低,但甲状腺实际功能却正常的一组综合征。又称正常甲状腺而甲状腺功能试验异常综合征。文献上并不包括先天性异常及甲状腺素抵抗等,但是我们认为,不妨把这些亦包括在内。本综合征发生机理是由于某些药物或疾病导致血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)浓度的改变,从而影响血清T_3,T_4的浓度。还可由于影响5′—脱碘酶及5—脱碘酶的活性,从而使周围组织中T_4转变成T_3减少,而转变成无生物活性的反T_3(rT_3)增高。也可由于先天性的甲状腺激素抵抗,或TBG的异常或其他不明的原因,使血中T_3、T_4浓度有异常的改变,容易误诊为甲状腺功能亢进或甲状腺     

麻醉期高碳酸血症误诊二例分析

我院 1998年 1月及 2 0 0 1年 12月发生术中高碳酸血症二例 ,因误诊误治导致术后恢复延迟 ,教训深刻 ,现分析报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,2 3岁 ,体重 6 5ｋｇ。诊断为甲状腺功能亢进 (甲亢 ) ,拟行双侧甲状腺次全切除术。术前患者一般情况好 ,心、肺、肝、肾及脑功能未见异常 ,心率、血压、基础代谢率正常 ,总甲状腺原氨酸 (Ｔ3) 6 4 6ｎｍｏｌ/Ｌ(正常参考值 1 38～ 3 38ｎｍｏｌ/Ｌ) ,反Ｔ37 38ｎｍｏｌ/Ｌ(正常参考值 5 38～ 14 6 1ｎｍｏｌ/Ｌ) ,总甲状腺素 (Ｔ4 )2 2 30 1ｎｍｏｌ/Ｌ (正常参考值 876 7～184 5 6ｎｍｏ…     

甲状腺功能减退性心脏病误诊15例分析

甲状腺功能减退症(甲减)是临床常见的内分泌疾病之一,可合并甲状腺功能减退性心脏病,我们在工作中发现误诊15例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例,女9例,年龄31~68岁,平均51岁。本组均有不同程度的畏寒、面部水肿、食欲减退,毛发脱落,皮肤干燥等,胸闷7例,心悸气短6例,低血压2例,心音低钝8例。误诊为冠心病12例,误诊为心包积液3例,误诊时间在2个月~3.5 a。1.2诊断本组均经血清T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG、TM放射免疫检测,TSH均有不同程度的升高,T3、T4、FT3、FT4均降低10例,T3、FT3正常,T4、FT4降低5例,心电图示窦性心动过缓10例,低电压8例,P-R间期延长7例,T波低平、倒置8例。胸透和心脏B超检查示心脏扩大7例,超声心动图检查包积液6例。1.3治疗明确甲状腺功能减退性诊断后即给予甲状腺片或L(左旋)-甲状腺素治疗,甲状腺片一般从每日10 m g开始,每周增加10 m g,待甲状腺功能恢复正常或基本正常后,以维持量(每日50~160 m g)坚持用药。L-甲状腺素治疗,从12.5~25μg/d开始,第2周起调整药物剂量,每2周或更久才增加1次剂量1...     

甲状腺功能亢进症13例误诊原因分析

典型的甲状腺功能亢进症(甲亢)临床诊断并不困难,但若临床表现不典型,尤以某一系统症状为突出表现时,容易误诊误治,特别是在基层医院。本文收集了我校实习基地医院2000年1月至2002年1月收治的甲亢38例,其中误诊13例,误诊率34%。现分析误诊原因如下。1临床资料1·1一般资料本组13例中,男4例,女9例;年龄18~67岁,平均35±7岁。13例均根据临床表现考虑甲亢,测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9·3~18·5 pmol/L,游离甲状腺素(FT4)28·4~36·6 pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0·1~0·6 mU/L,明确诊断。1·2临床表现及误诊疾病1·2·1误诊为病毒性心肌…     

肺心病T3、T4浓度变化的临床探讨

目前 ,有很多关于肺心病患者甲状腺激素浓度变化的报道。就此点目前确有两种不同的看法 :一种是肺心病患者的甲状腺激素呈不足状态 ;另一种认为是低 T3 综合征。前者表现为T3 、T4浓度减低 ,后者为 T3 浓度减低。为此 ,本文观察肺心病患者与甲状腺激素之间的关系。1　对象和方法1.1　对象　 1正常对照组 :2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例。年龄范围 :41～ 6 3岁 ,平均 5 0岁。均无甲状腺及服用抗甲状腺药物史。肝、肾功能正常。2肺心病组 :47例 ,男 41例 ,女 6例。年龄范围 :41～ 74岁 ,平均 6 1.2岁。全部病例均符合全国肺心病诊断标准。并按分…     

深圳市龙岗区妊娠妇女甲状腺功能指标参考值范围的建立

目的为避免妊娠甲状腺疾病的误诊和漏诊,建立深圳市龙岗区妇幼保健院妊娠期妇女特异性甲状腺功能指标参考值范围。方法选取2015年6~12月在龙岗区妇幼保健院产科门诊建卡的637例正常妊娠妇女及随机抽取的正常体检的未孕妇女201例为研究对象,留取其空腹静脉血,采用化学发光免疫分析法测定三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及妊娠期促甲状腺激素(TSH)值,运用中位数及95%可信区间统计方法建立妊娠期特异性血清FT3、FT4、T3、T4及TSH正常参考值范围。结果以中位数(M值)及双侧限值(P_(2.5)和P_(97.5))表示甲状腺激素在孕早中晚期及非妊娠妇女的参考值范围。T3及T4在孕早期就有明显升高,随着孕期推进逐渐升高,孕中期开始回落,至孕晚期仍高于孕前水平。FT3及FT4在孕早期稍有升高,之后进行性下降。TSH早期即明显下降,孕中期开始回升,至孕晚期高于非孕水平。结论建立了各孕期妊娠妇女特异性的甲状腺激素参考值范围,为妊娠期甲状腺疾病的诊治提供了临床数据;妊娠妇女的甲状腺激素变化规律也为妊娠期甲状腺疾病的预防提供了理论基础。     

甲状腺激素抵抗综合征

甲状腺激素抵抗综合征 (ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ,ＲＴＨ)是由于靶器官对甲状腺激素的反应性降低 ,而产生的以血清游离Ｔ3 (ｆｒｅｅｔｒｉｉｏｄｏｔｈｙｒｏｎｉｎｅ ,ＦＴ3 )和 (或 )游离Ｔ4(ｆｒｅｅｔｈｙ ｒｏｘｉｎｅ,ＦＴ4)升高 ,伴有不适当 (升高或正常 )的促甲状腺素(ｔｈｙｒｏｉｄｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｒｎｅ,ＴＳＨ)水平为基本特征的一组疾病[1 ] 。Ｒｅｆｅｔｏｆｆ等 1 967年报道了 2例广泛性甲状腺激素抵抗综合征 (ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄＲＴＨ ,ＧＲＴＨ)患者 ,迄今为止 ,文献…     

桥本氏病误诊26例分析

桥本氏病 (Hashimoto′s Disease,HD)又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ,临床误诊率较高。我院自 1990～ 1999年共收治桥本氏病 30例 ,其中误诊 2 6例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 2 4例。年龄 2 8～ 6 6岁 ,平均年龄 48.2岁 ,病史 10 d～ 2 4a,平均 32 .3d。无痛性甲状腺肿大 2 3例 ,伴疼痛 3例 ,甲亢 2例 ,声嘶 1例 ,吞咽不适 3例 ,呼吸困难 2例。两侧弥漫性肿大伴结节 17例 ,单侧结节 9例。本组 12例测定了 T3、T4,促甲状腺素 (TSH) ,甲状腺球蛋白抗体 (TGA) ,甲状腺微粒体抗体 (TMA)。 T3、T4高于正常 2例 ,正常 8例 ,低…     

化学发光法检测促甲状腺激素结果假性增高1例

正甲状腺功能减退症(hypothyroidism,简称甲减)是一种甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病。临床检查通常显示患者血中三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)水平降低和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平升高,但其结果有时会受到血液中某些特异性抗体的影响,本文报道1例化学发光法检测TSH假性增高病例。     

原发性血色病漏诊一例

【病例】　男 ,5 3岁。因双下肢、颜面水肿 1年余 ,伴色素沉着半年入院。发病后曾多次在当地医院诊治 ,查三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素 (T4)降低 ,诊断为甲状腺功能减低症 (甲减 ) ,予干甲状腺片治疗水肿可减轻 ,停药后水肿又再现 ,以关节处明显。性欲减低已多年。查体 :表情呆滞 ,反应迟钝 ,颜面及四肢可见明显色素沉着 ,巩膜轻度黄染 ,心肺无异常 ,腹软 ,肝肋下 1cm ,质软 ,脾肋下触及 ,双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查 :T3、T4均减低 ,促甲状腺激素正常 ,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体正常 ;丙氨酸转氨酶升高 ,白蛋白下降 ,…     

甲亢患者血清胃泌泰的测定及分析

为了探讨血清胃泌素与甲状腺激素的关系 ,进一步了解甲状腺激素对胃泌素分泌、释放的影响。本文用放射免疫分析法(RIA)对 30例正常人和 48例甲亢患者做了血清胃泌素和血清三碘甲状腺原氨酸 (T3)、甲状腺素 (T4)浓度的测定。1　对象和方法1.1　对象　正常对照组 30例 ,男 10例 ,女 2 0例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 45 .2岁 ,均为健康体检人员 ,无心、肝、肾、胃肠道及内分泌疾病。甲亢组 :48例 ,男 2例 ,女 36例 ,年龄 2 5～ 6 8岁 ,平均 5 0 .6岁 ,临床确诊为甲亢。1.2　方法　胃泌素及 T3、T4测定试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提…     

甲状腺功能亢进伴重症肌无力及多囊卵巢综合征1例

1病例患者女性,23岁,已婚,于2004年3月突然感到眼睑下垂,睁眼费力,伴性情急躁,多汗,易饥,心慌,并逐日消瘦。查血三碘甲状腺氨酸(T3)2.43ng/ml,甲状腺素(T4)14.5μg/ml,促甲状腺激素(TSH)0.001,抗甲状腺球蛋白抗体60%,抗甲状腺微粒体抗体55%,均明显高于正常,诊断为“甲状腺功能亢进并发重症肌无力”,给予他巴唑和吡啶斯的明正规服用2个月,甲状腺功能亢进症及眼睑下垂症状得到控制。在查甲状腺功能的同时,作胸腺CT检查示胸骨后有4.5cm×4.0cm×1.5cm大小的肿物,提示胸腺增大,甲状腺扫描除甲状腺呈均匀性肿大外,无其他异常。于2004年8月收入…     

低T3综合征

在临床实践中,许多患者虽然无甲状腺功能异常的表现,却有明显的甲状腺激素水平的异常,其规律性表现为:血清T3和游离T3(FT3)浓度降低,反T3(rT3)浓度升高,T3/rT3比值降低,血清总T4浓度多数正常,少数危重患者T4浓度也降低,血清游离T4(FT4)浓度正常或偏高,血清促甲状腺素(TSH)浓度基本正常,仅少数患者轻度升高,称为低T3综合征.