面神经鼓室段梳理术治疗半面痉挛长期疗效观察

对７６４例半面痉挛病人行面神经鼓室针刺梳理术，术后信访３２６例３～７年，痊愈１０９例（３２．４％）好转１８２例（５５．８％）总有效率为８９．３％（２９１／３２６），无效３５例（１０．７％），对无效的３５例又行第２次或第３次梳理术，术后随访３年，治愈２３例（６５．７％）。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

颈淋巴结清除术后乳糜瘘

介绍１９８７年３月至１９９４年６月间行施的４７２例颈淋巴结清除术，其中１９例发生乳糜瘘（４．０％）。右侧颈清术２５９例，瘘４例（１．５％）；左侧颈清术２１３例，瘘１５例（７．０％）；前上纵隔清除术１１例，瘘８例（４２．１％）。保守治疗１６例（８４．２％）；再手术治疗（结扎）３例，占１５．８％。并对锁骨上淋巴管和胸导管的处理方法、避免乳糜瘘的措施及疹发生后的治疗进行了讨论。     

近似全喉切除治疗喉癌疗效分析

自Ｐｅａｒｓｏｎ（１９８０）提出近似全喉切除术（ｎｅａｒｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ＮＴＬ）后，患者虽不能用鼻呼吸，却可发出嗓音，显著改善患者术后生存质量。本文回顾分析福州市两个医院１９８０～１９９２年间对９６例喉癌患者施行ＮＴＬ的经验，介绍了该术式的适应证、手术径路和方法，分析治愈率和并发症。本组９６例中，术后３～４周仅７例无声，８９例（９２．７％）术后能连续大声说话；术后早期（１～３周）３４．４％（３３ｌ９６）虽有轻度误吸，均能在４～６周后恢复；１８．８％（１８／９６）病例气管造口狭窄，经Ｚ形模扩张而拔管。７３例随访时间５年以上，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９．５％（５８／７３）和７１．２％（５２／７３）。     

颈廓清术后复发癌的再手术治疗

报告３５例颈廓清术后复发癌的再手术结果。术中无１例死亡。术中发生颈动脉破裂２例，结扎血管后无严重后果；术后发生颈动脉破裂２例，其中１例死亡。发生咽瘩５例、乳糜瘘１例。术后１、３和５年生存率分别为５４％．３５．７％和２２．７％。尽管手术风险大，并发症严重，但手术达到了减轻患者痛苦、挽救或延长患者生命的目的。颈廓清术后的患者应定期接受检查，一旦发现肿瘤复发，应尽早再手术治疗。     

面神经畸形附250例先天性外、中耳畸形手术分析

本文回顾１９７７年４月～１９９０年９月２５０例（２５５耳）先天性外、中耳畸形术中所见进行分析。其中面神经畸形６８耳（２６．７％）；鼓索神经异常１５１耳（５９．２％）。面神经畸形在先天性外、中耳畸形Ⅰ级中为２４／６９（３４．８％）；Ⅱ级中为２３／４３（５３．５％），Ⅲ级中为２４／１４３（１６．８％）。Ⅰ、Ⅱ级中面神经畸形主要表现为水平部骨管缺损和前位（掩盖前庭窗），Ⅲ级中则以面神经降部异常走行为著。８耳（３．１％）鼓索神经异常在先天性外、中耳畸形Ⅰ级中为５耳（７；２％），Ⅱ级中为３耳（７．Ｏ％），Ⅲ级中为１４３耳；术中鼓索神经均未被发现。在Ⅰ、Ⅱ级中鼓索神经呈低位或高位为主。全组有２例（Ⅲ级）因术中误伤闭锁板内异常走行的面神经，经立即减压处理，其不完全性面瘫均于术后２～３月内逐渐恢复。     

喉癌术后远期疗效分析

对本院１９８１～１９９０年间有随访资料的５２例喉癌手术病例进行了术后生存效果分析。本组病例中，男４２例，女１０例；以５０～５９岁患者居多，占４８．１％；声门上型喉癌２１例，声门型喉癌３１例；多为Ｔ＿３期病例；喉全切除１７例，喉部分切除３５例。全组病例的３、５、１０年生存率（寿命表法）分别为７７．２％、７２．２％和６３．２％。通过生存期比较，对影响远期疗效的有关因素进行了分析。     

口腔颌面部恶性黑色素瘤─—预后因素探讨

本文将我科１９６７年７月～１９９３年７月收治４４例口腔颌面部恶性黑色素瘤进行临床与病理分析，探讨影响预后因素。男３１例，女１３例，年龄２５～７８岁，中位数４６岁。颌面部皮肤恶性黑色素瘤５例，口腔粘膜３９例。对４１例行２～３０年随诊，初治病例３５例中２６例（７４．２％）局部复发。全组病例中２４例（５８．５％）区域淋巴结转移，１６例（３９．０％）远处转移，３５例（８５．４％）死亡。其结果说明口腔颌面部恶性黑色素瘤预后与肿瘤部位、肿瘤的临床与病理分型、病变侵袭深度、淋巴结有无转移、治疗方式有关。     

喉癌患者功能性颈廓清的长期临床观察

报告７年间６９例８２侧功能性颈廓清术的临床资料。术后５年生存率为６２．５％（１５／２４），颈淋巴结癌复发率为７．３％（６／２）。结果表明，对于Ｎ０和Ｎ１病例，功能性颈廓清术和根治性颈廓清术一样有效。由于功能性颈廓清术后并发症少，无明显功能障碍，值得采用。由于手术难度大，术者须熟悉颈部解剖，操作熟练、准确。     

66例喉癌喉部分切除术临床分析

本文回顾我院１９８０～１９９３年间共行喉手术１２３例，其中喉部分切除术６６例，占全部喉手术的５４％，５年生存率分别为Ｔ＿（１～２）为８１．８％（１８／２２），Ｔ＿（３～４）为７２．７％（８／１１）。喉部分切除术中Ｔ＿３、Ｔ＿４占３３．３％（２２／６６），并对晚期喉癌的部分喉切除术进行讨论。     

颞骨岩部胆脂瘤10例临床分析

从１９８０年至１９９７年我院收治的颞骨岩部胆脂瘤１０例，其中男７例，女３例。均行手术治疗，行颅中窝进路３例，迷路进路３例，乳突－颅中窝联合进路４例。术后随诊３个月至２年，治愈率为８０％。ＣＴ为常规检查方法。手术进路根据患者听力、病变范围、部位而决定。本文就其病因、诊断及治疗方法进行探讨。     

分化型甲状腺癌的外科治疗策略

收治在我院手术治疗分化型申状腺癌２３９例，男６３例，女１７６例；首治组１５４例，再治组８５例；随访５～２０年，平均１０年零８个月，再治组与首治组的手术合并症分别为１１．８％与０．６％（Ｐ＜０．０１）。全甲状腺切除与腺叶峡部切除的手术合并症分别为２５．０％与３．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切除则是３．３％（Ｐ＜０．０１）。腺叶峡部切除全甲状腺切除的复发率是１５．３％与０．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切是３．８％，与全甲状腺切除相比Ｐ＜０．０５，但三者的５年，１０年生存率有明显差别。主张对分化型甲状辟癌应常规行次全切除，部分病例可选择性行全甲状腺切除。甲状腺外浸润癌仍以手术彻底切除为主，包括切除邻近的组织器官。     

成人喉乳头状瘤

１９７５年７月～１９９１年１２月收治住院成人喉乳头状瘤４２例，单发３５例，多发７例。平均年龄５２．４岁，均获随访。４２例中１１例恶变（２６．２％）。１９例伴上皮非典型增生，占４５．２％。成人单发喉乳头状瘤手术治疗应留有一定的安全缘，而多发性的应用电烧，术后辅助干扰素治疗取得了满意的效果。本文并对其病因、恶变、恶变与上皮非典型增生的关系以及治疗复发问题进行讨论。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。     

经颌下径路治疗茎突综合征

报告３０例（３５侧）茎突综合征经颌下径路茎突截短术。其中茎突舌骨韧带骨化２例，茎突骨折１例。术前被误诊为牙痛而我次拔牙１例，Ｘ线照片 诊１便。经颌下矩路术前茎突长３－７．５ｃｍ，平均右４．１３ｃｍ，左４．３８ｃｍ；手术截除猎庆右２．１３ｃｍ左２．２６ｃｍ；术后存留工庆右２．０ｃｍ，左２．１２ｃｍ。要后经２月至６年随访，显效６５．７％，好转２８．６％，无效５．７。经咽径路茎突截短３例，其中１例术后发     

功能性鼻窦内窥镜手术疗效分析

总结１９９３年３月～１９９４年６月间功能性鼻窦内窥镜手术３６例，男２０例，女１６例，年龄２２～６３岁。手术使用直径４ｍｍ，３０和７０度硬管鼻内窥镜。全组采用局麻／局麻＋强化。一期治愈２２例（６１．１％），延期治愈８例（２２．２％），好转３例（８．３％），无变化３例（８．３％）。并发症２例（５．６％），纸样板损伤和牙痛各１例。作者对手术设计，解剖异常，技术操作，患者配合，术中出血，术后随访，变态反应因素等进行了讨论。     

鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术及影响预后的因素分析

总结一组应用鼻内窥镜鼻窦手术技术，即在鼻内窥镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术治疗的馒性泪囊炎患者５９例（６９例眼）的临床随访结果，随访３～１３个月，治愈率８１．３％，好转率８．７％，无效１０．０％。总有效率９０．Ｏ％，与传统手术无差异，但治愈率高于传统方法。本文着重从慢性泪囊炎疾病特点及经鼻实施手术的角度探讨影响预后的诸多因素。     

喉癌喉部分切除术的扩展：1．声门上型喉癌──喉水平垂直部分切除术

对７３例声门上喉癌，已侵及声门区（Ｔ２）、杓状软骨已固定（Ｔ３）、已侵及会厌谷（Ｔ４）者，作声门上水平垂直喉部分切除木，用舌骨肌瓣作残喉修复。３年及５年生存率为７５．３％及６８．８％。术后除管率７４．３％，语音清楚可辨者占８２．４％，术后全部经口进食。     

P＿（53）蛋白及增殖细胞核抗原（PCNA）在喉癌细胞中的表达及意义

采用ＡＢＣ免疫组化法对７８例喉癌行回顾性及前瞻性研究，测定喉癌细胞Ｐ５３蛋白及增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达，结合临床病理及随访资料对Ｐ５３蛋白过度表达在喉癌发生发展中的作用及意义进行探讨。结果发现，７８例喉癌中３５例（４４．９％）Ｐ５３蛋白呈过度表达，并同时存在不同程度的ＰＣＮＡ表达，且两者显著相关；Ｐ５３蛋白过度表达与临床分期相关，Ｐ５３蛋白阳性患者多处于临床较晚期；多因素回归分析表明Ｐ５３蛋白表达及临床分期是明显影响预后的独立指标，Ｐ５３蛋白阳性或临床晚期者术后３年生存率显著降低。     

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。