移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

移植肾功能延迟恢复的原因及诊治新进展

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植术后常见并发症,也是影响肾移植受者人/肾长期存活的重要因素,本文就DGF发生原因、诊断、预防、治疗方面的新进展进行综述.     

移植肾功能延迟恢复对长期存活的影响

目的 探讨移植肾功能延迟恢复对肾移植受者人／肾长期存活的影响。方法 回顾分析５７３例肾移植中发生的７０例移植肾功能延迟恢复受者的人／肾存活情况及其相关危险因素。结果 ７０例患者总的１、３、５年人存活率分别为７７．１％、４７．６％、３７．５％,肾存活率分别为７１．４％、４０．５％、１５．０％,明显低于同期未发生肾功能延迟恢复的受者,但未合并排斥反应的移植肾功能延迟恢复者存活率并不受影响,合并排斥反应     

肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理(附14例报告)

目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的原因及处理措施。方法通过对发生DGF的14例患者临床表现、血肌酐、环孢素A（CsA）血浓度、彩色多普勒超声、移植肾细针穿刺吸抽细胞学检查（FNAB）等分析，诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死（ATN）6例，急性排斥反应（AR）5例。分别予血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等处理。结果1例移植肾静脉栓塞患者行移植肾切除术；13例患者9—27d尿量增多，术后1个月复查肾功能良好。结论DGF原因包括技术性并发症、CsA中毒性肾损害、ATN、排斥反应等，应结合临床表现及辅助检查，早期诊断，及早采取血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等措施，可取得良好效果。     

移植肾功能延迟恢复与长期存活的关系

为探讨移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）与长期存活的关系，分析１９８５年１月－１９９４年１月施行尸体供肾移植术６８例，结果发生ＤＧＦ３１例，占４５．６％；发生至少１次排斥反应者３８９例，占５７．３％。ＤＧＦ伴斥反应才５年存活率（０）明显低于不伴有排斥反应者（２５％），ＤＧＦ≥１４ｄ者１个月内排斥反应的发生率明显地ＤＧＦ〈１４ｄ者。提示ＤＧＦ≥１４ｄ或ＤＧＦ伴有排斥反应的发生是影响患者后长期存活的一个主要     

移植肾功能延迟恢复的临床诊治体会

目的．探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复（DGF）的病因及治疗方法。方法分析本组发生的43例肾移植术后DGF患者的临床资料，主要原因：急性排斥（AR）17例（39．5％），急性肾小管坏死（ATN）16例（37．2％），输尿管梗阻4例（9．3％），免疫抑制剂肾毒性4例（9．3％），动脉吻合口狭窄2例（4．6％）。经血液透析治疗16例，ATG／ALG或OKT3治疗12例，外科手术6例。结果36例肾移植术后8—113d（平均23．8d）肾功能恢复正常，2例肌酐在176—300μmol／L之间，4例恢复血透，1例死于肺部感染。结论AR和ATN是引起肾移植术后DGF的主要因素，术前严格配型、合理筛选受者及保证供肾质量等是成功的关键。     

移植肾功能超延迟恢复1例的护理体会

介绍1例肾移植术后肾功能超延迟恢复（DGF）达108天的护理体会。护理体会是：密切观察生命体征；控制及准确记录出入液量，维持水电解质的平衡；加强基础护理；进行心理护理；对感染的预防；饮食护理。     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,DGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡.本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述.     

移植肾功能延迟恢复的血液净化治疗

移植肾功能延迟恢复(Delayed graft function,OGF)属于急性肾功能衰竭,是肾移植术后最常见的并发症,必须依靠血液净化治疗过渡。本文将对DGF时血液净化方式、透析膜的选择、抗凝剂的应用以及血液净化过程中常见问题的处理等内容作一简要综述。     

谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与精子形成的研究进展

精子发生受到诸多有序基因的表达与调控,这些特异基因的遗传多态性可能影响精子的发生。谷胱甘肽硫转移酶是一组多功能同工酶,属于II相反应代谢的超家族酶系,其通过催化还原型谷胱甘肽与亲电物质发生轭合反应,降低该亲电物质的活性、加速其排泄,达到解毒的效果。研究发现,谷胱甘肽硫转移酶基因多态性与精子发生可能存在密切关系。     

肾移植术后肾功能延迟恢复的原因及对策

目的：探讨肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)的原因及处理方法。方法：报告我院发生的33例肾移植术后DGF患者的临床资料,发生DGF的原因是急性排斥15例,急性肾小管坏死(ATN)13例,动脉吻合口狭窄2例。输尿管梗阻2例,环孢素中毒1例。经血液透析治疗31例,ATG／ALG或OKT3治疗28例,经皮移植肾动脉吻合口球囊扩张2例,外科手术2例。结果：29例肾移植术后10～93d(平均24．8d)肾功能恢复正常,2例肌酐在200～300μmol／L之间,1例恢复血透,1例于肾功能恢复正常1月后死于肺部感染。结论：急性排斥反应是引起肾移植术后DGF的主要因素,术前严格配型、合理治疗和耐心等待是成功的关键。     

Lifeport灌注液中生物标志物与尸体供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复的相关性分析

目的分析Lifeport灌注液中生物标志物与尸体供体肾移植术后移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)的相关性,为临床决策提供理论依据。方法回顾性分析2019年6月1日—2019年8月31日期间西安交通大学第一附属医院43例DD肾脏应用Lifeport进行灌注维护的参数指标、灌注液生物标志物及实施肾移植的临床资料,对DGF的发生率及肾功能恢复时间等情况进行总结和分析。结果本研究的DGF发生率为18.6%(8/43),肾功能恢复时间为(11.7±10.6)d;DGF组肾功能恢复时间〔(30.8±22.7)d〕较NO-DGF组〔(6.8±7.0)d〕显著延长(P<0.001)。多因素logistic回归分析显示终末阻力(OR=1.879,95%CI=1.145~3.56)和灌注液标志物谷胱甘肽S-转移酶(glutathione S-transferase,GST)(OR=1.62,95%CI=1.23~2.46)是DGF的独立危险因素。比较GST联合终末阻力预测DGF的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)与单独应用终末阻力预测DGF的AUC,预测准确性相较于单独应用终末阻力显著提高(P=0.023)。结论灌注参数(终末阻力)联合灌注液生物标志物(GST)可提高预测DGF的能力。     

尸肾移植肾功能延迟恢复70例次总结

本文介绍我院15年来的尸体肾移植情况：肾移植术后功能延迟恢复（DGF）发生率为5．02％，其原因分别为急性肾小管坏死（ATN）占71．4％，急性排斥（AR）及急性加速性排斥（AAR）反应占20．0％，泌尿系并发症占4．29％，肾动脉吻合口狭窄及急性CSA肾毒性各占1．43％。其预防包括：选择年轻健康供者；缩短热、温缺血时间；保存液中引进钙离子持抗剂；水中避免缩血管药物的应用及避免术后泌尿系并发症的发生；经济条件允许者预防性应用单、多克隆抗体；警惕急性CsA肾毒性及肾动脉吻合口狭窄的发生。     

移植肾功能恢复延迟受者供肾及移植肾活检的意义

目的 分析移植肾功能恢复延迟(DGF)受者进行供肾及移植肾活检对其病因诊断的价值及对治疗的指导意义.方法 回顾性分析144例DGF受者的临床表现、实验室检查特点.获取供肾进行修肾时行供肾活检,在B型超声引导下行经皮肾活检术检查移植肾,分别行组织学、免疫病理和超微病理检查.结果 (1)1994-1997年间DGF的发生率为10.16%,1998-2001年间为7.83%,2002-2005年间为7.48%,2006-2009年降至5.35%;(2)DGF受者的临床表现包括无尿(16.67%)、少尿(16.67%)和高血压(47.22%).123例行移植肾B型超声检查者中肾脏体积增大者占79.67%,血管阻力增高者占45.53%;(3)全部DGF受者均存在血肌酐(SCr)不降或下降缓慢,80例SCr为451～707μmol/L,23例SCr持续＞707μmol/L.70.83%的DGF受者尿N-乙酰-BD-氨基葡萄糖苷酶升高,54.86%的DGF受者尿蛋白定性阳性,53.47%的DGF受者尿沉渣镜检红细胞计数＞50万/ml.(4)144例中,发生急性排斥反应者占45.83%,发生钙调磷酸酶抑制剂肾毒性者占15.28%,IgA肾病者占12.50%,缺血再灌注损伤者占7.64%,移植肾组织学形态正常者占7.64%,急性肾小管坏死者占5.56%,急性间质性肾炎3.47%,移植后复发性疾病占1.39%,肾小球毛细血管内增生性病变占0.69%.(5)60.55%的受者除变更免疫抑制方案外,还进行了肾脏替代治疗.结论 尽管[GF的原因复杂,但供肾质量及移植肾早期病理改变与DGF有直接关系;移植肾活检有助临床更改治疗方案.     

Outcome of renal allografts from non-heart-beating donors with delayed graft function

Delayed graft function (DGF) in renal transplantation using non-heart-beating donors (NHBDs) usually exceeds 80%. There is debate whether DGF in this subgroup is associated with poor long-term outcome. Between 1 January 1988 and 31 January 2000, 130 of 158 (82.3%) NHBD graft recipients with functioning grafts transplanted within our regional NHBD programme developed DGF. Overall graft survival and graft survival censored for recipient death was 113/130 (86.9%) versus 113/121 (93.4%) at year 1, 55/84 (65.5%) versus 55/64 (85.9%) at year 5 and 18/40 (45.0%) versus 18/28 (64.3%) at year 10 after transplantation. Seventeen grafts (13.1%) were lost due to rejection or graft nephropathy. Nine of these kidneys failed during the 1st year. Twenty-seven patients (20.8%) died with functioning grafts, eight within the 1st year after transplantation. In those patients who survived, DGF was associated with excellent long-term outcome in this study. The number of grafts lost due to recipient death exceeded those lost due to rejection or graft nephropathy.     

尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和白细胞介素18水平检测在移植肾功能延迟恢复早期预测中的应用价值

目的 评价尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和白细胞介素18(IL-18)水平检测在早期预测移植肾功能延迟恢复(DGF)中的价值.方法 采用ELISA法,连续监测86例肾移植患者术前和术后12、24 h尿液标本中NGAL,IL-18及视黄醇结合蛋白(RBP)水平,并分析其与DGF的关系. 结果 86例中发生DGF 15例.术后12 h DGF组尿NGAL(ng/mg)水平明显高于非DGF组(1712.7±474.6比863.1±199.8,P<0.001),尿IL-18(ng/mg)水平与非DGF组比较差异无统计学意义(29.2±4.1比28.7±4.2,P>0.05);术后24 h DGF组尿NGAL和IL-18水平均明显高于非DGF组(分别为2905.0±1108.1比911.8±221.0,211.3±34.0比86.9±22.8,均P<0.001);而尿RBP(μg/mmol)(92.7±17.1比92.8±13.8,P>0.05)和SCr值(μmol/L)(608.1±85.5比542.3±99.6,P>0.05)与非DGF组比较差异无统计学意义.ROC曲线下面积分析结果显示,术后12 h尿NGAL曲线下面积为0.90,cut-off值为996.5 ng/mg时,诊断敏感性90.2%,特异性82.6%;术后24 h IL-18曲线下面积为0.76,cut-off值为148.5 ng/mg时,诊断敏感性76.3%,特异性66.4%. 结论 尿NGAL及IL-18水平变化对早期预测DGF发生有重要的临床意义.     

供肾零点活检病理结果与移植肾功能延迟恢复的相关研究

目的探讨供肾零点活检病理结果与肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复(DGF)的关系。 方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院肾移植科2018年5月至2019年4月实施的心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植供、受者临床资料。采用零点活检病理结果评估供肾质量,并按照Banff 2013标准、Remuzzi评分及马里兰病理指数(MAPI)对供肾进行病理分级和评分。肾小球数量≥7个,小动脉数量≥2支为合格标本。根据受者肾移植术后是否发生DGF,将其分为DGF组和非DGF组。采用Mann-Whitney U检验比较两组供肾肾小球硬化率、小动脉玻璃样变率、Banff 2013标准评分、Remuzzi评分和MAPI评分。采用卡方检验比较两组供肾肾间质纤维化、肾小管萎缩、小动脉内膜纤维化增厚、小动脉管壁透明样变、肾小管损伤/坏死及肾小球内微血栓发生情况。采用logistic回归分析供肾零点活检病理结果与DCD肾移植术后并发DGF的关系。P<0.05为差异有统计学意义。 结果最终纳入133例受者,其中DGF组26例,DGF发生率为19.5%,非DGF组107例。133例合格肾穿刺标本中,平均获得肾小球数量(13±5)个,中位肾小球硬化率5.8%(0～13.3%),中位小动脉数量5支(3～6支),中位小动脉玻璃样变率0(0～11%),肾间质纤维化占47.4%(63/133),肾小管萎缩占48.1%(64/133),小动脉内膜纤维化增厚占58.6%(78/133),小动脉管壁透明样变占36.8%(49/133),未见肾小球内微血栓,所有供肾均合并不同程度肾小管损伤/坏死。两组受者供肾肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾小管损伤/坏死以及Remuzzi评分差异有统计学意义(χ²＝7.65、7.92和16.81,Z＝-2.02,P均<0.05)。多因素分析结果显示肾小管损伤/坏死是肾移植术后并发DGF的独立危险因素。 结论供肾零点活检病理学评估对于预测肾移植短期预后具有一定价值,在供者维护和器官保存过程中应尽可能避免造成肾小管缺血/坏死,以降低DGF发生风险。     

Sub‐clinical acute rejection detected using protocol biopsies in patients with delayed graft function

Abstract Acute rejection in renal transplants is difficult to diagnose when patients have delayed graft function (DGF) in the early post‐transplant period. In this study protocol, renal transplant biopsies were performed in an attempt to detect sub‐clinical acute rejection episodes. Eighty‐three patients were eligible for the study, of whom 33 had DGF. All had protocol renal transplant biopsies performed under ultrasound control at 7 days post‐transplant, and those with DGF had further biopsies weekly until the graft functioned. All histologically confirmed acute rejection episodes were treated. Sub‐clinical acute rejection was detected in 6/33 (18%) patients with DGF compared to 2/50 (4 %) in the other patients (P < 0.05). Borderline rejection was present in 4/33 (12 %) and 4/50 (8 %) patients, respectively. Because of the high detection rate of sub‐clinical acute rejection and the low morbidity of renal transplant biopsies, their use is recommended in patients with DGF.     

应用血肌酐下降率预测肾移植患者术后早期肾功能恢复情况

目的 探讨肾移植术后患者SCr下降率(CRRz)与早期移植肾功能恢复情况的相关性,建立早期预测移植.肾功能恢复的标准. 方法同种异体肾移植术后患者80例.分3组:①移植肾功能立即恢复(IGF)组53例,术后5 d SCr＜265.2 gmol/L;②移植肾功能缓慢恢复(SGF)组14例,术后5 d SCr＞265.2gmol/L,但1周内不需要透析治疗;③移植肾功能延迟恢复(DGF)组13例,术后1周内需要透析治疗.比较分析3组患者CRR:值和CRRz的99%可信区间(99%CI).结果 IGF组、SGF组和DGF组患者CRR2值分别为(46.8±14.6)%、(25.6±13.5)%和(0.7±17.7)%,99%C1分别为41%～52%、15%～36%和-14%～16%.3组间CRR2值两两比较,差异有统计学意义(P≤0.01).由3组CRR2的99%CI设定IGF、SGF、DGF的早期预测标准分别为CRR2≥40%、15%＜CRR2＜40%和CRR2≤15%.结论 CRR2与术后早期移植肾功能恢复情况有较好的相关性,可用于早期预测移植术后患者发生明功能延迟恢复的风险.     

Immediate and long-term results of ATG induction therapy for delayed graft function compared to conventional therapy for immediate graft function

The use of polyclonal antibodies for delayed graft function (DGF) was tested in 83 renal allograft recipients. Conventional immunosuppression (CI) was given to 52 patients with immediate graft function (IGF) while 31 patients with DGF received the polyclonal antibody ATG. Administration of OKT3 was restricted to steroid-resistant acute rejections in both groups. The incidence and severity of acute rejections, graft survival rate, CMV infections, and lymphocyte subsets were examined. ATG patients experienced a total of 0.6 acute rejections per patient, whereas CI patients had 0.9 on the average (P < 0.05). Second and third acute rejections occurred less frequently and later in the ATG group than in the CI group (P < 0.01). Steroid-resistant acute rejections occurred in 20 of the CI patients (38 %) but in only 7 of ATG patients (23 %). One-year graft survival in the CI and ATG groups was 98.1 % and 93.2 %, respectively. A decreased CD4 + to CD8 + T-lymphocyte ratio of about 0.5 was still detectable 5 years after the initial ATG administration. Hence, patients with DGF appear to benefit from induction therapy with ATG. Received: 3 March 1998 Received after revision: 20 July 1998 Accepted: 23 September 1998