老年人胆道结石19例二期微创取石术体会

1997～ 1999年 ,我院对腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)术后 3ｄ的病人行内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开取石 (ＥＳ)术 ,治疗老年人胆囊结石合并胆总管结石 19例 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 7例 ,女 12例 ;年龄 6 2～83岁 ,平均 6 7 5岁。术前均经Ｂ超证实胆囊结石合并胆总管结石 ,胆总管直径 0 8～ 1 5ｃｍ ,其内有直径 0 5～ 1 0ｃｍ结石。伴轻度黄疸 6例 ,肝功能轻度异常 9例 ,均有右上腹疼痛。1 2　合并症　术前检查发现有冠心病、高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿和心电图异常及两种以上合并症者 10例 ,占 52 %。1 3　手术…     

迎接微创胆道外科的新时代

当前胆道外科疾病的发病趋势是:单纯性肝内胆管结石,胆囊结石并胆总管结石,肝内外胆管混合性结石的发病率正在下降,单纯性胆囊结石的发病率正在升高,胆源性胰腺炎有增多趋势,而由胆管结石引起的梗阻性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少;胆囊息肉样病变由于B 超的广泛应用而发现率有明显增加;胆道蛔虫症由于人民生活水平的提高和卫生条件的改善,发病率大幅度减少;肝外胆管癌和胆囊癌的发病率有明显增加,但就诊时多数已属晚期;其它胆道外科疾病较为少见。胆道良性外科疾病在胆道外科疾病中占绝对多数。     

微创外科刍议

外科学的发展经历了十分漫长的岁月。据考古学推断 ,早在公元前约6 0 0 0年的古埃及王朝时期 ,“医生”就已可做截肢术和包扎伤口[1] 。可是 ,在悠悠数千年的历史长河中 ,外科学像其他科学技术一样 ,其发展一直是十分缓慢的。直到 17世纪文艺复兴时代后 ,近代外科学才开始兴起[2 ] 。 19世纪中叶 ,解剖学、生理学、细胞病理学、麻醉学和消毒学等学科逐步形成 ,从而为外科学的发展奠定了更为坚实的科学基础。 2 0世纪 30年代 ,特别是 5 0年代后 ,外科基础理论的研究不断深入 ,外科基本问题逐步得到解决 ,近代科学技术被大量应用 ,由此使得近…     

外科微创化：21世纪外科的趋向

由中国工程院主办的 2 0 0 1年工程科技论坛“微创外科新概念”学术研讨会于 2 0 0 1年 10月在北京中国科技会堂召开。参加会议的有黄志强、盛志勇、黎介寿、吴孟超、汤钊猷、王正国等中国科学院、工程院院士以及相关前沿科学领域有造诣的专家 10 0多人。与会专家对微创外科的内涵、发展方向及在外科领域中的地位和作用进行了热烈讨论 ,并就许多问题达成了共识。裘法祖院士给会议发来了贺信。此次会议是一次高层次、高水平的学术会议 ,相当于国外的”GoldenConference” ,对于我国科学与工程技术的发展具有重要意义。为了让更多的读者了解微创外科研究的新进展 ,本刊从与会专家的发言中遴选了部分文稿在此刊出 ,以飨读者。     

高血压脑出血外科微创治疗的研究进展

高血压脑出血是指非外伤性的脑实质的出血，是临床工作中的常见疾病，具有发病急，病情危重复杂，死亡率及致残率高等特点。随着人们生活的改善，工作节奏的加快，其发病年龄有年轻化趋势。本文综述近年有关高血压脑出血临床外科治疗研究新进展。     

迎接微创胆道外科的新时代

当前胆道外科疾病的发病趋势是：单纯性肝内胆管结石,胆囊结石并胆总管结石,肝内外胆管混合性结石的发病率正在下降,单纯性胆囊结石的发病率正在升高,胆源性胰腺炎有增多趋势．而由胆管结石引起的梗阻性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少;胆囊息肉样病变由于B超的广泛应用而发现率有明显增加;胆道蛔虫症由于人民生活水平的提高和卫生条件的改善,发病率大幅度减少;肝外胆管癌和胆囊癌的发病率有明显增加,但就诊时多数已属晚期;其它胆道外科疾病较为少见。胆道良性外科疾病在胆道外科疾病中占绝对多数。     

胆道出血的微小侵入外科治疗

胆道出血,亦称血胆症,是常见的上消化道出血原因,其发生多与胆道感染、手术损伤和肿瘤有关。近年来,借助于各种现代诊疗仪器,可以准确地对出血点进行直接处理,从而改变了过去单一依赖手术的做法,实为胆道外科一大进步。本文总结我院3年来采用内镜、介入超声、肝动脉栓塞和盲袢切开填塞等微小侵入外科(minimally invasivesurgery,MIS)方法治疗胆道出血14例,全部止血成功,占同期胆道出血86％,报告如下。     

微创观念与微创外科是一个统一整体的两个方面

早在1989年,我国著名外科专家巢振南教授就指出:近20年来,由于纤维内镜技术的日益发展,在腹部外科领域中,内镜不仅在诊断而且在治疗方面已逐渐占有重要位置,正在改变外科医师的某些观念、洲练和组织结构(腹部内镜外科,1990,成都,四川科     

微创姑息治疗有MODS的恶性胆道梗阻38例

目的探讨微创姑息治疗不能切除的伴发MODS的恶性胆道梗阻患者的临床疗效。方法采用3种微创方法对不能切除的伴发MODS恶性胆道梗阻患者38例进行治疗,其中行经内窥镜逆行胰胆管造影及治疗术(治疗性ERCP术)27例、经皮胆道穿刺造影及置管引流术(PTCD术)6例、经皮胆囊穿刺置管引流术5例。结果术后1周功能不全器官恢复率58.4%,总胆红素下降减半者24例(63.2%),r-谷胺酰转肽酶下降减半者25例(65.8%);术后1月内无死亡病例,术后3月胆道梗阻复发率18.4%(7/38),随访6个月,死亡率13.1%(5/38),术后1年生存率71.1%(27/38)。结论微创治疗对不能切除的伴发MODS的恶性胆道梗阻是一种有效的姑息治疗方法;应根据不同梗阻部位,选取相应的微创方法。     

损伤控制:微创外科的新领域

损伤控制(damage control)一词出自美国海军,原指能使受伤的船只安全到达目的地的临时性措施,这些措施有别于正规的修理.将此观念应用于外科便有了损伤控制外科(damage control surgery),其首要任务是保存生命、维护功能,而不是做一台完美的手术.以往经常遇到的情况是,一个严重损伤特别是腹部及血管伤的伤员,按照常规手术的要求,一台复杂的手术完成了,但伤员死亡,外科医生不无感叹地说:手术是成功的,但伤员死亡!     

微创小切口在胸外科手术中的应用

探讨微创小切口手术在普胸外科应用中的适应证、禁忌证和优缺点。1999年7月至2001年6月施行的124例小切口开胸术（MT）中，采用后外侧小切口82例，腋下小切口17例，前外侧小切口25例。行肺叶切除46例，全肺切除8例，楔形切除27例，纵隔肿瘤切除术13例，肺大Pao结扎及胸膜摩固定术13例，食管大部切除食管胃吻合术2例，全胃切除食管空肠吻合术1例，探查术9例，其他手术5例。无手术死亡及严重并发症，患者术后胸痛轻微，恢复快，切口较为美观，说明MT在普胸外科是安全可行的手术，与常规切口开胸手术相比便伤明显减小，值得在临床推广使用。     

肝癌治疗与微创外科观念

以腹腔镜胆囊切除为代表的“微创外科” ,近年在外科领域有很大发展。而“微创外科观念”在疾病的治疗中则起着更为广泛的作用。癌症是当前全球性的顽疾 ,是我国人口死亡的第二位原因 ,而肝癌则是我国癌症中的第二号杀手。我国每年死于肝癌的人数约占全世界死于肝癌人数的 5 3% [1] 。本文拟回顾肿瘤外科的发展历史 ,结合肝癌治疗 ,试论“微创外科观念”对肿瘤外科和肝癌治疗的影响及今后的方向。1　微创外科观念在肿瘤外科发展过程中的变化　　顾名思义 ,“微创”是指减少对机体的创伤。而肿瘤外科的首要目标是尽可能通过外科手段达到最大…     

腹腔镜胆囊切除术的常见并发症胆漏

本文报告我院近8年腹腔镜胆囊切除术并发胆漏25例,发生率0.44％,其中胆囊管残端漏4例,占16％,副肝管或迷走胆管损伤漏3例(术中发现),占12％,LC同时胆道手术后吻合口或针眼漏6例,占24％,胆囊床毛细胆管渗漏或其它12例,占48％。渗漏多发生在胆囊床破坏后的病例中,故术中保护完整的胆囊床预防渗漏至关重要。     

微创治疗战士腕舟骨骨不连

目的　探讨微创方法治疗战士腕舟骨骨不连的疗效。方法　患者 2 2例 ,年龄 19～ 2 7岁 ,骨不连时间 11～ 5 4个月 ,平均 16个月。X线检查骨不连部位均在舟骨腰部 ,骨不连间隙 2～ 5mm ,平均 2 .5mm ,6例骨折断端有囊性变 ,3例骨折断端硬化、移位。在X线透视下将 1枚骨穿针穿入骨不连部位 ,保留该针。用另 1枚骨穿针在任意一侧髂嵴部位穿刺抽取红骨髓 5～ 10ml,并即刻由腕部的骨穿针注射至骨不连部位。腕部用弹性束带或管型石膏固定于功能位 ,平时鼓励患者做握、抓、捏等动作。每隔 1个月摄X线片复查 ,必要时重复一次骨髓注射。结果　 19例骨不连愈合 ,愈合时间 3～ 15个月 ,平均 6个月。3例未愈合 ,骨不连时间均超过 3年 ,骨折断端硬化、移位。无感染及关节僵硬等并发症。结论　该法治疗腕舟骨骨不连患者痛苦小 ,住院时间短 ,医药费用低 ,疗效满意。     

自制三腔三套引流管在肝、胆、胰外科手术中的应用

目的：分析自制三腔三套引流管在胆道手术中的应用效果。方法：肝、胆、胰手术2401例,术中分别放置自制三腔三套引流管,双腔引流管及单腔引流管,比较术后患者恢复情况。结果：自制三腔三上流管应用于肝、胆、胰手术中,起到了引流通畅、彻底减少手术并发症的明显效果。且在并发胆瘘时避免了再次手术。结论：在肝、胆、胰手术中应用自制三腔三套引流管对减少患者并发症,促进术后恢复有重要的临床意义。     

肝癌治疗的微创观念

微创 (ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ)是在任何疾病的临床治疗中都应当遵循的一个原则[1] ,肝癌治疗也不应例外。近年来已将内镜、介入等与手术相比较具有低创特征的治疗 ,与腹腔镜外科纳入同一范畴 ,形成了微创外科这一新的概念。事实上 ,当我们提出肝癌治疗的“微创观念”这一命题时 ,许多微创化或具有微创特征的治疗方法已在肝癌临床上应用了很多年 ,并且随着医学和相关高新科技的发展 ,这类临床方法会不断涌现 ,越来越多。1　肝癌治疗的微创观念1 1　减小创伤在肝癌治疗中具有特殊重要的意义　肝癌是我国高发的恶性肿瘤 ,但至今其…     

肝脏移植术后非吻合口胆管狭窄的病因与防治

目的　探讨肝移植术后非吻合口胆管狭窄发生的相关因素及防治策略。方法　快速完成供肝切取 ,减少热缺血时间 ,尽量保留腹腔干及各分支 ,以最大限度减少动脉丢失 ,充分进行胆道灌洗 ,尽量排尽肝内残留胆汁 ;手术过程中 ,门静脉开放后 ,立即用肝素盐水加压冲洗并夹闭供体肝动脉 ,使肝动脉重建前肝素化 ;术后防止急慢性排斥反应的发生 ,减低巨细胞病毒的感染率。采取经胆管球囊扩张术治疗非吻合口胆管狭窄。结果　本组 36例患者 ,术后 4例 (11 1%)发生非吻合口胆管狭窄 ,2例痊愈 ,1例症状缓解 ,1例死亡。结论　非吻合口胆管狭窄的发生主要与动脉丢失、冷 /热缺血损伤、缺血再灌注损伤、胆汁毒性损伤、免疫损伤、巨细胞病毒感染等因素有关 ,处理方法目前主要为经胆管球囊扩张术 ,严重者往往需要二次肝移植。     

全军烧伤、整形外科专业组的30年

简要回顾了我军烧伤、整形外科专业组30年来的历程。烧伤专业组成立于1962年,前身是烧伤协作组,1978年扩大为烧伤、整形外科专业组。组员遍布各军医大学、军区和军种,形成了全军性的学术网络。已举办14届专业学术会议,会议吸引了国内的同行专家,使会议的学术交流在一定程度上具有了全国性。近年来基础研究活跃,比其他外科专业更为突出。连续举办了多次国际学术会议,建立了良好的国际学术交流。     

电视胸腔镜在食管外科的应用12例分析

目的　总结电视胸腔镜外科 (VATS )在食管外科中的应用体会。方法　回顾性分析 1992年 10月～ 2 0 0 1年 9月 12例VATS食管手术。 12例病人中男性 10例 ,女性 2例 ,年龄 34～ 6 3岁。恶性病变 10例 ,其中鳞状细胞癌 9例 ,腺样囊性癌 1例 ;TNM分期1期 5例 ,2期 5例。良性病变 2例 ,分别为食管平滑肌瘤及食管囊肿。对 7例食管恶性肿瘤在VATS下行右胸食管游离切除、食管胃颈部吻合 ,3例经右胸食管大部切除、食管胃右胸内吻合 ;对 2例食管良性疾病经左胸行平滑肌瘤及囊肿摘除术。其中 3例中转开胸。结果　本组没有死亡 ;胸腔镜下游离食管时间平均 70min,总手术时间平均 2 5 2min。共摘除纵隔淋巴结 7枚。术后引流量平均 180ml/2 4h。拔管时间平均 2天。分别于术后 9～ 13天出院。术后并发喉返神经损伤、颈部切口感染各 1例。结论　VATS作为一种微创手术治疗食管疾病是有效、可行的 ;VATS手术胸部以外的并发症与常规开胸手术相近 ;VATS对食管癌的治疗效果尚有争议 ,有待进一步临床观察