纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用

目的 观察应用纤维支气管镜(纤支镜)辅助慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者机械通气时序贯撤机的临床疗效.方法 将106例AECOPD并发呼吸衰竭接受经口气管插管和机械通气者随机分为2组:应用纤支镜辅助有创-无创机械通气序贯撤机组(A组,54例)和有创-无创机械通气序贯撤机组(B组,52例).A组纤支镜从气管导管外进入气道,操作过程中不间断使用呼吸机.两组患者一般治疗相同,达肺部感染控制窗( PIC)后拔除气管导管改无创机械通气模式,然后依情况决定撤机.治疗后比较两组病例下列指标:(1)PIC出现时间、总机械通气时间、住ICU时间、首次撤机成功率、再上机率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率;(2)纤支镜操作对该类患者的安全性.结果 A组和B组PIC出现时间分别为(5.01±1.49)d、(5.87±1.87)d,p＜0.05;总机械通气时间分别为(6.98±1.84)d、(8.69±2.41)d,P＜0.01;住ICU时间分别为(9.25±1.84)d、(11.10±2.63)d,P＜0.01;首次撤机成功率分别为96.30％、76.92％,P＜0.01;再上机率分别为5.56％、19.23％,P＜0.05;VAP发生率分别为3.70％、23.07％,P＜0.01.治疗组纤支镜操作简便、安全,未发生明显不良反应.结论 AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者应用纤支镜辅助治疗可缩短机械通气时间,增加撤机成功率,减少VAP的发生,且方便安全.     

纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗老年COPD呼吸衰竭患者的疗效及护理

【目的】探讨老年慢性阻塞性肺病（COPD）并发严重呼吸衰竭患者采用纤支镜灌洗联合有创机械通气的疗效及护理。【方法】按有无纤支镜灌洗将66例COPD患者随机分为两组,观察组在综合治疗的基础上,经鼻气管插管,行机械通气,期间每日床旁行纤支镜灌洗。对照组单纯有创机械通气。【结果】两组除病死率比较差异无显著性（P〉0．05）外,呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、有创机械通气时间、机械通气后住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率,观察组均优于对照组,其差异具有显著性（P〈0．01）。【结论】纤支镜灌洗联合有创机械通气治疗COPD严重呼吸衰竭患者安全、有效,护理配合简单．值得推广。     

极低出生体重儿撤机后应用NCPAP的临床研究

目的探讨极低出生体重儿机械通气撤机后应用新型鼻塞持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）后的治疗效果。方法治疗组为33例极低出生体重儿拔管后采用NCPAP，对照组为29例极低出生体重儿拔管后后采用头罩吸氧。比较两组的有创通气时间、总氧疗时间、总住院天数、撤机成功率、肺气漏。结果治疗组与对照组有创通气时间分别为（127±70．2）h和（156±65．5）h（P〈0．05），治疗组与对照组撤机成功率分别是84．9％和68．9％（P〈0．05），两组的氧疗时间、住院天数、肺气漏等发生无明显差异（P〉0．05）。结论极低体重儿有创通气撤机后使用NCPAP，可以减少有创通气时间，提高撤机成功率。     

纤支镜下支气管肺泡灌洗在多发伤并肺挫伤中的应用

【目的】探讨纤支镜下支气管肺泡灌洗（BAL）对多发伤并肺挫伤患者的检查与治疗效果。【方法】将多发伤并肺挫伤且需使用有创机械通气患者分为对照与纤支镜治疗组,除抗感染、循环呼吸支持、皮质激素等治疗外,治疗组病程中均采用纤支镜,以生理盐水100mL＋盐酸氨溴索注射液150mg作为灌洗液,床旁行BAL灌洗3次,每2天1次,并行痰检,比较两组的治疗效果。【结果】经纤支镜治疗组氧合指数（PaO2／FiO2）改善（≥300mmHg）时间、胸片阴影消退时间、有创机械通气时间三项指标均较对照组有所缩短,且差异有显著性（P〈0．05）,并能及时发现黏膜损伤及气道阻塞,及时局部冲洗及用药解除阻塞。【结论】在机械通气基础上结合BAL灌洗是治疗多发伤并肺挫伤安全有效的措施。     

有创与无创序贯通气疗法在COPD急性加重患者中的应用

【目的】探讨有创-无创序贯疗法在慢性阻塞性肺疾病急性加重（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者中的疗效。【方法】将40例AECOPD患者随机分为两组,每组20例。治疗组给予有创-无创序贯机械通气,对照组给予有创机械通气,均给予常规疗法、营养支持及必要时给予支纤镜下灌洗等综合处理措施,观察两组患者病情变化,并对呼吸机相关肺炎（ventilators—associated pneumonia,VAP）、死亡数、气管切开发生率、气压伤发生率、机械通气时间、住院天数等进行对比研究。【结果】治疗组及对照组患者发生VAP的例数分别为2和8例（P〈0．05）;气管切开例数分别为0和8例（P〈0．01）;气压伤并发症例数分别为0和4例（P〈0．01）;总机械通气时间为（8．1±7．3）d和（15．2±8．3）d（P〈0．05）;住院时间为（11±5）d和（16±9）d（P〈0．05）,死亡例数分别为0和5例。【结论】有创-无创序贯疗法结合支纤镜、营养支持及常规疗法等综合处理措施提高了AECOPD患者的疗效,特别是有创-无创序贯通气疗法可有效地改善治疗效果,提高生存率,降低VAP发生率,减少气管切开需求,减少气压伤发生率,减少机械通气时间,并降低医疗费用。     

双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病患者有创机械通气撤机中的应用

目的探讨双相气道正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）重度Ⅱ型呼吸衰竭撤机中的应用价值。方法COPD呼吸衰竭行有创机械通气患者41例,随机分为治疗组2l例与对照组20例。出现肺部感染控制窗时治疗组拔除气管内导管,应用BiPAP通气方式行无创通气,对照组按照常规方法逐步撤机。主要观测指标为：有创通气时间、机械通气总时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率和院内病死率。结果出现肺部感染控制窗时两组资料相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组拔管时与应用双相气道正压通气2h相比,心率、呼吸、动脉血气差异均无统计学意义（P均〉0．05）。治疗组的有创通气时间较对照组缩短[（6．9±3．0）d与（13．1±4．3）dt=5．38,P〈0．01];VAP发生率较对照组降低[48％（1／21）与40％（8／20）],X^2=5．51,P=0．02],撤机成功率较对照组提高[95％（20／21）与65％（13／20）,X^2=4．19,P=0．04]。但两组机械通气总时间、院内病死率相比差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论当COPD上机患者出现肺部感染控制窗时,应用双相气道正压通气方式撤机可缩短有创通气时间、降低VAP发生率、提高撤机成功率。     

纤支镜经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭疗效观察

【目的】探讨纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗急性呼吸衰竭的临床疗效。【方法】选择本院符合急性呼吸衰竭诊断标准的180例患者按插管方式不同分为两组,观察组90例行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管及肺灌洗治疗,对照组90例予喉镜经口气管插管,比较两组患者的临床疗效。【结果】观察组和对照组气管插管时间分别为（2．2±1．2）min、（3．1±2．3）min ,机械通气时间分别为（105．38±45．89）h、（197．32±89．13）h ,住院时间分别为（9．68±2．89）d、（15．88±2．12）d ,观察组均明显短于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;观察组90例全部一次插管成功,对照组74例一次插管成功,一次插管成功率观察组（100％）明显高于对照组（82．22％）,观察组抢救成功率（94．44％）明显高于对照组（85．56％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】纤支镜引导下经鼻气管插管联合肺灌洗治疗较传统喉镜经口气管插管能更快速、安全、高效地抢救急性重症呼吸衰竭患者。     

集束化护理在序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用

目的评价集束化护理在有创一无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭中应用价值。方法选择2010年9月-2011年8月ICU收治的AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭需行气管插管有创一无创序贯机械通气患者30例作为对照组。选择2011年9月-2012年8月因同样病情收住ICU需行气管插管有创一无创序贯机械通气患者30例作为治疗组。对照组有创一无创序贯机械通气治疗采用常规护理方法。治疗组采用集束化护理方法。比较两组死亡率、VAP的发生率、撤机成功率及住ICU时间。结果治疗组死亡率、VAP的发生率低,撤机成功率高,住ICU时间短,与对照组比较有显著性差异（P〈0．01,P〈0．05）。结论集束化护理是有创一无创序贯机械通气治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的重要组成部分,措施有效落实,能提高AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者救治的成功率。     

便携式纤支镜在慢阻肺合并严重呼吸衰竭治疗中的应用价值

目的 探讨便携式纤维支气管镜(简称纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并严重呼吸衰竭治疗中的价值.方法 98例AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者,予以抗感染等基础治疗,纤支镜组50例:纤支镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗后有创无创序贯机械通气治疗,对照组48例:喉镜直视下经口气管插管、常规负压吸痰有创无创序贯机械通气治疗.比较两组的1次插管成功率、并发症发生率、平均插管时间、痰培养阳性率、呼吸衰竭纠正时间、肺部感染控制窗(PIC)出现时间、有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、鼻窦炎发生率及病死率.结果 纤支镜组1次插管成功率明显高于对照组(P<0.01),插管并发症和平均插管时间显著低于对照组(P<0.05);两组均无鼻窦炎发生,两组其他观察指标的差异均有显著性(P<0.05).结论 便携式纤维支气管镜引导经鼻气管插管及经纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗联合有创机械通气治疗在AECOPD合并严重呼吸衰竭治疗中安全有效,具有重要的临床应用价值.     

序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果观察与护理

目的探讨序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭的临床效果与护理方法。方法将我院ICU 2005年10月～2008年10月收治的36例COPD伴呼吸衰竭患者随机分为序贯组和对照组,各18例。所有患者均给予常规治疗。序贯组使用有创加无创机械通气,对照组使用持续气管插管有创机械通气。结果序贯组拔管后改用无创机械通气24h及48h后与对照组比较无显著性差异（P〉O．05）,两组撤机后有关指标比较有显著性差异（P〈0．05）。结论序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭能有效降低患者的有创通气时间、总机械通气时间、住院天数及VAP的发生率。     

气管插管病人拔管前序贯使用BiPAP无创呼吸机的疗效观察与护理

目的:探讨气管插管病人拔管前序贯使用无创呼吸机的疗效观察与护理.方法:将88例气管插管病人随机分为观察组46例,对照组42例,观察组在拔除气管插管前给予自主呼吸与时间控制(ST)模式的双水平无创呼吸机(BiPAP)治疗,然后拔除气管导管,拔管后继续给予无创呼吸机治疗,对照组应用常规序贯脱机治疗程序,即先拔除气管导管,再给予无创呼吸机治疗.结果:观察组和对照组脱机成功率分别为93.47％和80.95％,具有统计学差异(P＜0.05).观察组病人拔管后无创呼吸机使用时间与对照组相比显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:气管插管病人拔管前序贯使用BiPAP无创呼吸机治疗并加强护理,可有效提高有创呼吸机的脱机成功率.     

咪达唑仑在早产儿机械通气中的应用研究

[目的]观察咪达唑仑在早产儿机械通气中的应用,评价其临床疗效及可能出现的不良反应.[方法]将本院新生儿重症监护病房（NICU）需要进行呼吸机辅助呼吸的107例早产儿随机分为治疗组和对照组.治疗组在机械通气的同时给予咪达唑仑镇静,对照组当患儿出现人机对抗时临时给予鲁米那或水合氯醛镇静.分别观察两组患儿的镇静情况（早产儿疼痛量表,PIPP评分）、血压、呼吸频率、心率的变化,机械通气持续时间,动脉血气分析,停药后的拔管情况,病死率,气胸发生率,颅内出血发生率,新生儿神经系统评分以及听力通过率.[结果]治疗组所有患儿在静脉持续给予咪达唑仑时能保持良好的安静状态,且有效率100%;病死率、气胸发生率,颅内出血发生率均低于对照组（P〈0.05）;呼吸频率,心率,血氧饱和度在用药后均有所改善;血气分析在用药过程中基本正常,镇静状态下动脉氧分压有所上升;治疗组机械通气时间明显短于对照组（P〈0.05）;符合拔管条件的患儿停药24 h后都能很快拔除气管导管,未见重复上机现象;纠正胎龄40周,体重达到2.5 kg进行新生儿神经系统评分分值和听力通过率与对照组比较无差异.[结论]使用静脉微量泵推注咪达唑仑能很好地应用于NICU中早产儿需要进行有创机械通气的患儿,其镇静效果佳、对循环影响小、能保持患儿的自主呼吸与机械通气协调,减少人机对抗,有效减少病死率,气胸发生率,用药后未见拔管延迟,神经系统损伤,听力损伤等不良反应     

护士主导的强化教育对 PICC 置管效果的影响

目的：探讨护士主导的强化健康教育对PICC置管效果的影响。方法选取应用PICC置管行静脉输液的93例患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组47例和对照组46例,对照组给予常规护理,观察组给予护士主导的强化健康教育。结果观察组患者PICC置管一次性穿刺成功率为85．11％,对照组为60．87％,差异有统计学意义（χ2＝5．372,P＜0．01）;观察组患者PICC非计划拔管率为4．26％,对照组为26．09％,差异有统计学意义（χ2＝5．063,P＜0．01）;观察组患者PICC留置时间为（122．36±37．11）d,对照组为（67．12±23．03）d,差异有统计学意义（χ2＝6．814,P＜0．01）。观察组患者导管相关性感染等主要并发症发生率均较对照组下降,差异有统计学意义（χ2＝4．763～9．079,P＜0．05）。观察组患者总体满意度为97．87％,对照组为71．74％,差异有统计学意义（χ2＝5．037,P ＜0．05）。结论将护士主导的强化健康教育应用于PICC患者,可有效减少PICC置管相关并发症。     

急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效分析

[目的]探讨急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效.[方法]将121例肝硬化合并食管静脉曲张出血患者分为观察组（n=61）与对照组（n=60）,观察组患者接受急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗,对照组患者接受奥曲肽治疗.[结果]①观察组止血成功率显著高于对照组（P＜0.05）,早期再出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组患者病死率相比差异无统计学意义（P＞0.05）.②观察组止血时间、奥曲肽治疗天数、输血量、住院时间显著少于对照组（均P＜0.05）.③观察组不良反应发生率显著高于对照组（P＜0.05）.[结论]急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的患者的效果显著.     

阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰的治疗作用观察

目的 观察阿托伐他汀对冠心病并慢性心衰（CHF）患者高敏C反应蛋白（hsCRP）、高敏心肌肌钙蛋白T（hs‐cTnT）水平及预后的影响。方法 将100例冠心病并CHF患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组予常规抗心衰治疗,观察组在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀（20 mg／d）。两组患者治疗前及治疗后1个月均检测hsCRP、hs‐cTnT。治疗后1年随访,记录主要心血管不良事件（MACE）发生率及心衰再住院率。结果 ①治疗1个月后,观察组较对照组hsCRP、hs‐cTnT 下降更明显[（3．02±0．53） mg／L与（3．88±0．64） mg／L ,P＜0．05;（0．018±0．009） ng／mL与（0．029 ± 0．008） ng／mL ,P＜0．05）];②随访1年内,观察组较对照组MACE率及心衰再住院率均更低（15．6％与21．7％,P ＜0．05;26．7％与37．0％,P ＜0．05）。结论 阿托伐他汀治疗可降低冠心病并CHF患者炎症因子水平、心肌损伤程度,并改善其预后。     

糖尿病合并类风湿关节炎临床特点分析

【目的】分析糖尿病（DM）合并类风湿关节炎（RA）患者的临床特点。【方法】选取本院2006年1月至2011年2月收治的DM合并RA患者9例为观察组,单纯DM患者20例为对照组,比较两组患者的并发症发生情况及空腹血糖（FBG）,C反应蛋白（CRP）,空腹胰岛素（FINS）,红细胞沉降率（ESR）和类风湿因子（RF）水平。【结果】观察组的FBG、CRP、FINS和ESR与对照组比较,二者差异显著（P〈0．01）。观察组9例RF均为阳性,合并症显著多于对照组（P〈0．05）。【结论】糖尿病合并类风湿关节炎患者合并症多,血糖控制更困难,糖尿病加大了类风湿关节炎的患病风险。     

艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁临床疗效和安全性

【目的】探讨艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁的临床疗效和安全性。【方法】将80例老年精神分裂症伴抑郁患者随机分为对照组和观察组各40例,观察组给予艾司西酞普兰合用奥氮平治疗,对照组给予奥氮平治疗,疗程12周。于治疗前和治疗后4、8、12周分别使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）进行测评。【结果】治疗前两组 HAMD 评分差异无统计学意义（ P ＞0．05）。治疗4、8、12周后,观察组和对照组的 HAMD评分均低于治疗前（ P ＜0．05）;观察组4、8、12周HAMD评分均低于对照组（ P ＜0．05）;观察组有效率（85．0％）显著高于对照组（60．0％）（ P ＜0．05）;两组间不良反应发生率差异无统计学意义（ P ＞0．05）。【结论】艾司西酞普兰合用奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁疗效较好,安全性高。     

榄香烯乳联合小剂量顺铂胸腔注射治疗肺癌患者恶性胸腔积液临床疗效观察

[目的]探讨榄香烯乳联合小剂量顺铂胸腔注射治疗肺癌患者恶性胸腔积液临床疗效.[方法]100例确诊为肺癌的恶性胸腔积液患者,随机分为观察组和对照组各50例,观察组予榄香烯乳联合低剂量顺铂胸腔注射治疗,对照组予常规剂量顺铂胸腔注射治疗,比较两组的治疗效果和不良反应发生情况.[结果]观察组完全缓解率(70.0％)显著高于对照组(30.0％,P＜0.05);血象异常、肝肾功能异常、消化道症状、脱发等不良反应发生率均小于对照组(P ＜0.05).[结论]榄香烯乳联合小剂量顺铂治疗肺癌患者恶性胸腔积液疗效确切;可提高完全缓解率,降低不良反应发生率.     

青蒿琥酯与奎宁马斯静脉滴注治疗塞拉利昂儿童无并发症恶性疟疾的疗效比较

【目的】比较青蒿琥酯针剂和奎宁马斯针剂治疗儿童恶性疟疾的疗效和副作用发生情况。【方法】对549例轻型恶性疟疾患儿随机分为两组,分别采用青蒿琥酯针剂（A组,n=293）和奎宁马斯针剂（B组,n=256）治疗,比较两组疗效和副作用发生情况。【结果】A组显效率高于B组（84．64％vs75．39％,P〈0．05）。而两组总有效率差异无统计学意义（97．95％vs95．70％,P〉0．05）;A组副反应发生率低于B组（3．75％vs10．54％,P〈0．05）。【结论】两种药物均适合用于恶性疟疾的治疗,但青蒿琥酯针剂起效更快,奎宁马斯要注意副作用的发生。