结肠癌穿孔误诊为肾周脓肿一例报道

病人,男性,4 0岁。因右侧腰部疼痛,发热一月余,于2 0 0 4年1月30日在外院诊断为右肾周脓肿行切开引流术。术后伤口不愈,每天约有1 0 0～1 5 0ml脓液流出,术后半月右上腹出现一肿块,逐渐增大,无腹痛。一个月后自肾周脓肿切口流出辣椒籽及未消化的菜叶样物。无排便习惯改变,大便形态正常,于2 0 0 4年3月1 6日收入我院。体检:右上腹可扪及8.0cm×8.0cm肿块,无压痛,表面光滑质硬,活动度差,边界不清。右侧背部见1 .0cm×1 .0cm瘘口,有黄白色脓液溢出。实验室检查:WBC 1 0 .4×1 0 9/L ,RBC 3.4 9×1 0 1 2 /L ,HB 83g/L,肾功能正常,TP5 4 g…     

先天性胆总管囊肿破裂诱发分娩一例

病人 ,女 ,2 5岁。因第二胎孕 38周 ,突发上腹部疼痛 3d ,伴阴道流血半天入院。既往没有右上腹部隐痛、黄疸、腹部肿块等病史。腹痛呈持续性 ,阵发性加剧 ,伴畏寒 ,发热。查体 :体温38 6℃ ,脉搏 10 2次 /min ,心率 2 6次 /min ,BP :11/7kPa ,急性病容 ,全腹压痛及反跳痛 ,以上腹部为甚 ,移动性浊音(+) ,肠鸣音消失。WBC :2 1 2× 10 9/L(N :70 % ) ,RBC :3 85× 10 12 /L ,Hb :99g/L ,PLT :2 0 2× 10 9/L。妇科情况 :规作者单位 :5 2 10 0 0　潮州市中心医院普外科律宫缩 ,宫口开全 8cm ,胎心音 15 0次 /min ,胎膜破裂 ,羊水流出 …     

糖尿病假性腹膜炎误诊一例报道

病人 ,男 ,汉族 ,4 2岁。以腹痛 ,呕吐 ,烦躁 ,乏力 2d入院。既往有胃痛 ,慢性阑尾炎 ,糖尿病史。体检 :体温38.0℃ ,呼吸 32次 /min ,血压 98/ 71mmHg。神清 ,呼吸急促 ,心肺听诊无异常 ,腹膨隆 ,腹肌紧张 ,板状腹 ,满腹压痛 ,尤以右上腹为剧 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :Hb 1 2 0g/L ,RBC 4 .2× 1 0 1 2 /L ,WBC 32× 1 0 9/L ,N 0 .86。入院诊断 :胃作者单位 :83 64 0 0　新疆福海县人民医院外科穿孔 ,急性腹膜炎。急诊剖腹探查 ,当切开腹膜时血压降至 6 0 / 2 0mmHg ,深昏迷 ,经括容、输液、升压等紧急抢救后 ,血压回升至 90 / 5 0…     

肝内外胆管结石合并肝结核1例

患者 ,男 ,6 0岁。因右上腹反复疼痛 4个月 ,再次发作、巩膜黄染 1d入院。 30年前曾因胆囊结石在外院行胆囊切除术。查体 :T、P、R、BP在正常范围。营养不良、消瘦、全身皮肤、巩膜轻度黄染 ,表浅淋巴结无肿大 ,未扪及皮下结节或肿块。心肺无阳性体征。腹平坦 ,右上腹压痛明显 ,并有反跳痛。肝脾未触及。辅助检查大小便正常。血常规 :Hb10 2 .0g/L ,WBC 2 3.5× 10 9/L ,RBC 4 .9× 10 9/L ,ESR 84mm/h ;胸部X线检查无阳性 ;心电图检查正常 ;腹部CT示左肝外侧叶及胆总管多发结石伴胆管炎、脾轻度肿大 ;肝功能检查GPT 394 .0U/L ,…     

BorrmannⅣ型胃癌侵犯门静脉以脾静脉重建门静脉术一例

患者男,78岁。因反复腹痛4个月余,呕血伴黑便2 d入院。查体:血压110／58 mmHg,脉搏88次／min。腹平软,右上腹压痛,无反跳痛。血常规:白细胞5．7×109／L,血红蛋白75．6 g／L,血小板155×109／L。肝功能:总蛋白575 g／L,     

巨大枯否氏细胞肉瘤一例报道

病人 :女性 ,4 8岁。旅居南美洲苏里南国华侨。因右上腹肿块迅速增大 5个月回国求医。体检 :一般情况尚可。轻度贫血貌 ,浅表淋巴结不肿大 ,巩膜无黄染。心、肺听诊未闻明显异常。腹部饱满 ,不对称 ,左平右高 ,右上腹明显隆起 ,无腹壁静脉怒张 ,无肠型。全腹腹肌软 ,右上腹可扪及巨大肿块 ,表面光滑 ,有大结节状囊性感 ,边界尚清 ,下缘平脐。实验室检查 :Hb1 0 g/L ,RBC3.1×作者单位 :5 2 3 690　广东省东莞市凤岗华侨医院外科1 0 1 2 /L ,WBC 4 .8× 1 0 9/L ,PLT 75×1 0 9/L。肝功能 :总胆红素 2 8.6 μmol/L ,直接胆红素 1 8.2 …     

幼儿肝总管穿孔误诊1例

患儿男性 ,3岁。患儿入院前 2 d无诱因出现右上腹疼痛 ,且逐渐加重遍及全腹 ,伴有恶心 ,呕吐十余次 ,呕吐物为胃内容物 ,近 1d发热 ,体温未测。入院查体 :体温 3 8.9℃ ,脉搏 12 4次 / min,呼吸 2 2次 / m in,神志清楚 ,发育正常 ,营养中等 ,痛苦貌 ,无贫血外观 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺听诊无异常 ,腹部隆起 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,全腹肌紧张 ,以右上腹为重 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。在右下腹行腹腔穿刺抽出胆汁样液体。实验检查血常规 :血红蛋白 12 1g/ L,白细胞 18.4× 10 9/ L,中性颗粒细胞 0 .81;便常规 :白细胞满视野 ,…     

胃窦部溃疡腹壁瘘1例报告

患者,女,73岁。因右上腹隐痛2个月伴腹壁肿块4d,以“右上腹壁肿块待查,肿瘤可能”收入院。患者2周前曾因“胆囊炎”而入院保守治疗后出院。于4d前发现右上腹壁肿块伴间歇性疼痛,无发热及黄疸史,无呕吐、返酸及黑便史。2个月来因进食后诱发腹痛致食欲下降。查体:T36.5℃,P72次/min,R19次/min,BP105/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。急性病容,皮肤、巩膜未黄染,颈部未扪及肿大的淋巴结。心、肺无异常,右上腹壁腋前线近季肋处扪及4cm×5cm大小肿块,质中,压痛,表面光滑,无波动感。腹部无压痛。辅助检查:白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.78,红细胞3.…     

外伤性十二指肠降段浆膜下血肿致梗阻1例

患者女,15岁,中学生。因反复呕吐、消瘦4月余,加剧伴右上腹阵发性疼痛1周,于1997年1月10日入院。一周前曾在外院检查血淀粉酶520U/L,诊断为“胰腺炎”,经治疗五天后无好转。患者起病前曾有上腹部撞伤史。体查:T36℃,P72次份,R19次/分,BP12/8kPa,消瘦,心肺无异常。右上腹稍隆起,未见肠型及蠕动波,腹肌软,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征(±),上腹拟可扪及一可疑包块,约3×4cm~2,边界不清,活动性差,肝脾肋下未扪及,肠鸣音正常。血常规:WBC8.0×10~9/L,N 0.83,L0.17,Hb 135g/L,PLT 134×10~9/L,血清淀粉酶219U/L,血糖4.81mmol/L,血生化检查正常。胃镜检查:十二指肠     

先天性胆总管内膈膜畸形1例

患者　女 ,6 4岁。年轻时经常出现右上腹部疼痛 ,4年前Ｂ超检查发现胆总管结石。 1周前再次发作 ,伴畏寒、发热入院。体查 :巩膜及皮肤无黄染 ,腹平软 ,右上腹轻度压痛 ,未触及包块。血红蛋白118ｇ/Ｌ ,白细胞 3 6× 10 9/Ｌ ,血小板 88× 10 9/Ｌ。谷丙转氨酶 15 0ＩＵ/Ｌ ,碱性磷酸酶 34 0ＩＵ/Ｌ ,γ 谷氨酰基转移酶 172 2Ｕ/Ｌ ,胆红素 18μｍｏｌ/Ｌ ,ＣＴ扫描 :肝内外胆管明显扩张 ,胆总　　 收稿日期 :1 998 0 9 1 6　　 作者简介 :程良忠 (1 963 ) ,男 ,浙江金华人 ,桐乡市第一人民医院副主任医师 ,学士 ,从事肝胆外科方面研究。管…     

盆腔游走肾形成腹股沟嵌顿疝内容物一例

患者男 ,2 3岁 ,农民 ,因劳动时突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐 2h于 2 0 0 1年 9月 10日急诊收入院。患者平素身体健康。入院查体 :急性痛苦病容 ,强迫屈曲卧位 ,T 37 0℃ ,P 90次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg。腹软 ,肝脾未及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常存在 ,右阴囊睾丸上方可见 8cm× 6cm大小肿物 ,实性 ,触痛 ,透光试验 (- )。血常规 :RBC 4 5 2× 10 12 /L ,Hb 12 6 g/L ,WBC 8 6× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。尿常规阴性。腹部透视未发现异常。入院诊断 :腹股沟斜疝嵌顿。手推按压还纳失败…     

先天性胆总管囊状扩张伴中肠旋转不良1例

临床资料 :患者 ,男 ,1 4岁。因“反复右上腹隐痛不适二年”于 2 0 0 4年 1 0月 2 0日入院。查体 :体温36.8℃ ,巩膜无黄染 ,右上腹部轻压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,肝脾肋下未及 ,无肝区叩击痛 ,肠鸣音正常。辅助检查 :血常规白细胞 5 .1 2× 1 0 9/L,红细胞 4.2 9× 1 0 12 /L,血红蛋白 1 2 0 g/L ,血小板 1 61× 1 0 9/L。生化检查总蛋白 72 .0 8g/L,白蛋白 45 .5 7g/L,球蛋白 2 6.5 1 g/L ,总胆红素 1 7.85μmol/L,直接胆红素 7.2 8μmol/L,间接胆红素 1 0 .5 7μmol/L,谷丙转氨酶 1 4.0 0 IU/L,谷草转氨酶 2 5 .5 5 IU/L,碱性磷酸…     

肠重复畸形扭转致全小肠绞窄误诊一例报道

病人 :女 ,10岁。以下腹胀痛 4d ,疼痛加剧并弥散全腹 1d于 2 0 0 2年 6月 10日入院 ,体检 :T 37.2℃ ,P 90次 /min ,R2 3次 /min ,BP 85 / 6 0mmHg。神清 ,精神差 ,营养不良 ,面色苍白 ,被动体位 ,全腹有压痛 ,反跳痛 (± ) ,腹肌略紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音减弱 ,腹穿抽出少量血性渗液 ,实验室检查WBC 11.9× 10 9/L ,N 0 .78,Hb 138g/L ,尿常规正常 ,B型超声提示为盆腔囊性包块 ,X线示 :肠胀气。CT检查提示 :①子宫直肠陷窝区囊性肿物 ;②不全性肠梗阻。初步诊断为①盆腔囊肿蒂扭转 ;②不全性肠梗阻。于当日急诊手术探查 :膀胱…     

胆囊平滑肌肉瘤l例

患者 ,女 ,6 8岁 ,间歇性右上腹疼痛 2年余 ,与进食油腻食物有关 ,疼痛向腰、肩部放射 ,无黄疸 ,无恶心呕吐 ,无腹泻。经抗炎治疗疼痛可缓解 ,B超提示“胆囊多发结石、胆囊炎”。入院体检 :仅右上腹压痛 ,无其他阳性体征。血常规 :Hb 9.3g/L ,RBC 3.39× 10 9/L ,WBC 6 .1× 10 9/L ,中性粒细胞 :79 .1% ,淋巴细胞 :17.0 % ;尿常规及肝肾功能正常 ;胸部X线检查正常。术中发现 :腹腔内少许淡黄色腹水 ,右上腹腔纤维粘连严重 ,横结肠大网膜与胆囊十二指肠粘连 ,胆囊肿大 ,囊内充满菜花样瘤体组织 ,其基底部位于胆囊颈部并侵犯肝实质、肝…     

妊高征并发HELLP综合征剖宫产围麻醉期处理一例

患者女 ,2 4岁 ,ASAⅣ级 ,体重 4 5kg ,因孕 9月 ,头昏、视物模糊 2月 ,右上腹疼痛 1h伴头痛、呕吐入院。查 :患者嗜睡 ,贫血貌 ,T 37 1℃ ,HR 10 5次 /分 ,BP 190 /110mmHg ,RR 2 0次 /分 ,心肺 (- ) ,右上腹有压痛。辅助检查 :血标本溶血 ,红细胞 (RBC) 3 71× 10 12 /L、血红蛋白 (Hb) 93g/L、白细胞(WBC) 15× 10 9/L、中性 (N)∶0 9、血小板 (Plt) 30 8× 10 9/L ;肝肾功能 :尿素氮 (BUN) 8 79mmol/L、肌酐 (Cr) 132 5 μmol/L、天门冬酸氨基转移酶 (AST) 35 1 4U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 14 1 4U/L、碱性磷酸酶 (…     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤1例

患者女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重 1天入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 82次 / min,呼吸 2 0次 / min,血压 12 0 /76 mm Hg,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,HBs Ag及 AFP(- ) ,B型超声波检查 :肝脏 段近 段交界距肝前缘 2 cm处的内上方有 3cm× 3cm× 3cm的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 .3cm,内有 0 .6 cm弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :1右肝血管瘤 ;2慢性胆囊为并胆囊息肉。于 2 0 0 1年 5月 2 1日上午在气…     

阑尾粘液囊肿一例报道

病人 ,男 ,35岁。因右下腹痛 2d ,伴恶心及呕吐 ,无腹泻及腹胀、无发热。体检 :体温 37℃ ,脉博 95次 /min ,腹平软 ,右下腹可触及一 3.0cm× 6 .0cm包块 ,可活动。麦氏点压痛 ,反跳痛。直肠指检 :阴性。实验室检查 :RBC 5 .4 0×10 12 /L ,WBC 18.0× 10 9/L ,BPC 130×10 9/L。腹部B型超声提示 :右下腹混合性包块 ,追问病史病人近 2年来曾反复类似发作 ,经抗炎治疗好转。入院诊断 :急性阑尾炎 ;阑尾周围脓肿 ?在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,取右下腹直肌外缘切口。探查所见 :阑尾尖端可见 4 .0cm× 2 .0cm× 6 .0cm包块 ,呈鼓锤 …     

节育环腹腔移位致绞窄性小肠梗阻一例

患者女 ,6 0岁 ,农民。因为上腹部胀痛半天来诊 ,以急性胆囊炎、急性胃炎待排除收住院。腹痛呈持续性钝痛伴阵发性加重 ,不向他处放射 ,不伴恶心、呕吐 ,无便血、血尿。入院前排过 1次黄软大便。 2 5年前子宫内放置节育环至今 ,既往身体健康 ,无特殊病史。体格检查 :腹平软 ,未见胃肠型 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,肋缘下未触及肝、脾 ,肝、肾区无叩击痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣音稍活跃。血常规 :白细胞 9 7×10 9/L ,中性粒细胞 0 74 ,淋巴细胞 0 2 3,红细胞 4 0 2× 10 12 /L ,血红蛋白 116 g/L ,血小板 170× 10 12 /L ;尿常规及血、尿淀…     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊动脉假性动脉瘤自发破裂大出血一例

患者女 ,5 5岁。因外院腹腔镜胆囊切除术后 10d ,右上腹疼痛 4 + h入院。入院时查体 :T 36 5°C ,P 83次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 112 / 75mmHg。神清 ,皮肤巩膜无黄染。腹平 ,中上腹及右上腹深压痛。移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肝功能检测为 :TBIL 12 4 μmol/L ,DBIL 5 3μmol/L。B超报告 :胆囊区见 3 5cm× 1 5cm的囊性暗区 ,其内欠清晰 ,壁囊稍厚 ,欠规则 ,考虑胆囊残端膨大或胆囊积液。入院后给予补液、抗感染、保肝等对症治疗。复查肝功结果为 :TBIL196 3μmol/L ,DBIL 14 8 7μmol/L。入院后第 4天患者右上腹疼痛逐…     

胆道布氏姜片虫寄生1例

患者　女 ,2 4岁。因反复右上腹隐痛 ,伴低热腹胀 3年 ,加重伴呕吐 ,黄疸 6d入院。体查 :腹平坦 ,右上腹压痛 ,反跳痛明显 ,莫非氏征阳性。肝、脾未扪及。红细胞 4.65× 10 1 2 /L ,血红蛋白 110 g/L ;白细胞 6.8× 10 9/L ,中性 0 .61;血沉 18mm /h。谷丙转氨酶190U /L ,谷草转氨酶 48U /L ,总蛋白76.4g/L ,白蛋白 45 .4g/L。血糖2 .7mmol/L ,血钙 1.90mmol/L ,血清总胆红素 42 .5mmol/L ,直接胆红素 9.1mmol/L。B超示胆囊壁增厚 ,不规则 ,囊内多发性砂型结石。胆总管直径1 .2cm。胸片无异常。予以手术治疗。术中见胆囊周围少量粘连 …