左氧氟沙星注射液致中性粒细胞减少1例

1 患者资料 患者，男，69岁，主诉“咳嗽2个月”，于2007年9月13日入住我院。入院查体：T：36．5℃，P：72次／min，R：19次／min BP：190／102mmHg，双肺呼吸音粗，无既往药物不良反应史及家族药物不良反应史。胸部正侧位片示“左下肺感染”。血常规：白细胞6．43×10^9／L、中性粒细胞绝对值4．65×10^9／L、淋巴细胞绝对值1．12×10^9／L、     

他巴唑所致重型再障

病例：患者男，26岁，因“咽痛伴间断发热10天”，于2005年9月19日入院。入院前74天，患者在我院门诊因甲状腺功能亢进症口服他巴唑（10mg．tid），期间每两周复查血常规一次，共4次均正常。10天前因出现咽痛、发热，体温39℃左右，在外院查血常规：WBC1．0×10^9／L，HB86g／L，PLT17×10^9／L，初步诊断：再生障碍性贫血（简称再障）。输鲜血800ml后转入我院。既往无贫血、输血史，家族中无血液病病史。体检：T37．2℃，R19次／分，P86次／分，BP102／68mmHg，消瘦，中度贫血貌，     

经腹部结合经阴道超声诊断宫颈妊娠1例

患者女，30岁，停经58d，伴有阴道不规则出血7d入院，近期阴道出血渐多。并有心慌、胸闷、头晕。查体：T36．5℃，P95次／min，R18次／min，Bp130／80mmHg，营养中等，头颈、心肺未见异常，肝脾未触及，神志清，四肢活动正常。实验室检查：白细胞13．2×10^9／L，血红蛋白98g／L、血小板210×10^9／L，HCG（＋）。     

马来酸桂哌齐特注射液致急性粒细胞缺乏

1例78岁女性，因患脑梗死，应用马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次／d静脉滴注治疗。第3天出现发热，WBC自7．32×10^9／L降至2．3×10^9／L，N自6．14×10^9／L降至1．7×10^9／L。立即停用马来酸桂哌齐特注射液，口服小檗胺和鲨肝醇。2d后，体温降至正常，WBC2．6×10^9／L，N2．0×10^9／L；2周后白细胞及中性粒细胞计数均恢复正常。随访2月血常规一直正常。     

口服甲氨蝶呤引起腹痛、腹泻及骨髓抑制

1名72岁女性类风湿关节炎患者，口服甲氨蝶呤2．5mg，2次／d，1周后出现腹痛，腹泻，遂停药并服用诺氟沙星、小檗碱，但症状未缓解。入院后血常规检查显示WBC 1．6×10^9／L，RBC2．7×10^12／L，Hb86g／L，PLT 51×10^9／L，给予粒细胞集落刺激因子、左氧氟沙星等治疗，但外周全血细胞进行性下降，大便由水样便转为黏液血便，皮肤出现瘀点及瘀斑。给予肌内注射亚叶酸钙15mg，3次／d。入院第4天，患者WBC0．5×10^9／L，Hb73/L，PLT11×10^9／L。给予静脉输注血小板、压积红细胞，继续行补液、止血、抗感染等治疗。1周后，患者腹痛、腹泻症状缓解，复查血常规：WBC4．9×10^9／L，Hb76g／L，PLT70×10^9／L。2年后随访，血常规正常。     

培美曲塞化疗致腹泻、多器官功能衰竭死亡

1例64岁恶性胸膜间皮瘤女性患者，接受培美曲塞0．5g静脉滴注1次行第2次化疗。化疗后2～6d，患者出现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻，服用盐酸小檗碱后未缓解。入院后查体：T38．5℃，HR130次／min，BP75／40mmHg。心电图示：频发房性期前收缩，偶见室性期前收缩。血常规：WBC2．4×10^9／L，RBC2．14×10^12／L，Hb65g/L，PLT13×10^9／L。便常规：RBC0～2个／HP，WBC4～7个／HP，隐血试验阳性。血生化：LDH 204U／L，TBil 39．4μmol／L，BUN24．0mmol／L，Cr239μmol／L。凝血酶原时间（PT）19．5s，凝血酶原活动度（PTA）41％，部分凝血活酶时间（APTT）58．7s。血气分析：pH6．91，PCO2 37mmHg。立即气管插管机械通气，给予补充白蛋白、血浆，抗感染、抗休克、抗心律失常等治疗。入院第2天，患者病情进行性加重，出现深昏迷，少尿，大量腹水，血压难以维持。给予持续血液滤过，加用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG—CSF）。第3天，患者因多器官功能衰竭死亡。     

多发性骨髓瘤误诊1例

1病案摘要 患者，女，55岁，半年前出现头晕伴有全身疼痛不适，疼痛以右侧髋关节明显，无肢体功能障碍，无发热，多次在当地医院就诊，诊断为“类风湿性关节炎”，给予对症治疗，效果欠佳。于2007年3月19日来院就诊．查体：体温36．3℃，脉搏110次／分，血压160／100mmHg，头颅五官无异常，双肺呼吸音正常，心率110次／分，律齐，各瓣膜无病理杂音，腹部无异常，双下肢不肿，四肢关节活动自如，无肿痛现象。辅助检查示：白细胞6．5×10^9／L、红细胞2．6×10^12／L、血红蛋白81g／L、血小板175×10^9／L、血沉138mm／h；     

维生素B12致低血钾1例

患者男,53岁。因头晕、心悸3个月入院。入院前在某大医院就诊并诊断为维生素B,,缺乏致巨幼红细胞贫血。患者自述平时以素食为主。入院查体：T37℃,P82次／min,R18次／min,BP102／68mmHg,面色及睑结膜苍白。佘未见异常。血常规示：WBC4．7×10^9／L,RBC3．0×10^12／L,Hb89g／L,平均红细胞容积（MCV）101fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）32Pg,     

细辛脑过敏反应6例报告

病例1：患儿,男,2岁,因“咳喘3d”入院,体检：体重11kg,意识清,精神好,体温38．5℃,双肺呼吸音粗,可闻及湿哕音及哮鸣音,心率120次／min,律整,腹软,肝肋下1．5cm。血常规：WBC6．7×10^9／L、N78．3％、L18．4％、HB107g／L、PLT286×10^9／L;肝肾功正常;尿常规正常;胸片：双肺纹理增粗,可见小斑片状阴影。个人史及家族史无特殊。     

热毒宁致严重过敏反应1例

病例：患儿,男,6个月。1个月前无明显诱因出现咳嗽,有痰,不易咳出,时伴有喉响,无流涕鼻塞,于2008年6月11日以“支气管炎”收治入院。既往无药物过敏史及家族史。入院后查体示：体温37℃,心率120次/分,呼吸30次／分。血常规检查：白细胞11．3×10^9／L,血红蛋白浓度107g／L,血小板计数405×10^9/L,淋巴细胞0．658×10^9／L,嗜中性粒细胞0．241×10^9/L。     

美罗培南致血小板降低1例

患者，女，86岁，因畏寒、发热8h于2007年1月4日人院。体格检查示体温（T）39．2℃，血压（BP）98／55mmHg（1mmHg=0．133kPa），呼吸（R）24次／min，脉搏（P）90次／min。呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音。血常规示白细胞（WBC）11．4×10^9／L，中性粒细胞（N）93．3％，血红蛋白（Hh）110g／L，血小板（Plt）83×10^9／L。予头孢哌酮和左氧氟沙星抗感染治疗。     

克林霉素磷酸酯致皮疹1例

患者,女,46岁,因上呼吸道感染,伴发热,于2009年5月入院。入院体验：T38．8℃,P90次／min;R20次／min．BP110／72mmHg;WBC13．2×10^9L^-1,N：82％,L：7%.     

甲巯咪唑治疗不当引起再生障碍性贫血和甲状腺危象导致死亡

1例40岁女性甲状腺功能亢进患者，口服甲巯咪唑10mg，3次／d。1个多月后出现高热、肛周疼痛，查白细胞减少，立刻停用甲巯咪唑，用甲硝唑、头孢呋辛抗感染，症状未缓解，并出现心悸、胸闷、食欲不振、少尿，5d后入院。查T40℃，P140/min，R30次／min，BP60／30mmHg。四吱可见散在瘀斑，肛周可见一1．5cm×1．5cm溃疡，有脓性分泌物。WBC0．4×10^9／L，N0．16，Hb94g/L，PLT 11×10^9／L。骨髓检查：增生减低，粒细胞与幼红细胞比值（M：E）=0．5：1，粒、红细胞两系罕见，巨核细胞未见，血小板少见，淋巴细胞0．51，浆细胞0．13，网状细胞0．345。血K^＋2．9mmol／L，Na^＋134mmol／L，Ca^2＋1．6mmol／L，AST53U／L ,ALT 207U／L，白蛋白20g／L，总蛋白48g／L。甲状腺功能检查：FT3 38．43pmol／L，FT4 38．36pmol／L，促甲状腺素未测到。尽管进行对症、支持及抗感染治疗，其甲状腺危象仍然存在。次日凌晨患者突然意识丧失，经抢救无效死亡。     

利福霉素注射液引起白细胞和中性粒细胞减少

1例68岁女性患者，因患肺结核给予利福霉素0．5g，1次／d静脉滴注；异烟肼0．3g，1次／d口服；乙胺丁醇0．5g，3次／d口服。治疗前血常规正常：WBC4．91×10^9／L，N0．729。治疗12d后，WBC和N分别降至2．48×10^9／L和0．557。考虑白细胞减少可能与利福霉素有关，停用利福霉素。7d后，WBC和N恢复正常（分别为4．41×10^9／L和0．622）。再次静脉滴注利福霉素0．5g，1次／d，7d后，WBC和N分别下降至2．93×10^9／L和0．487。再次停用利福霉素，改为左氧氟沙星0．2g静脉滴注，2次／d，继续口服异烟肼和乙胺丁醇，10d后血常规恢复正常。     

慈菇银屑胶囊治疗银屑病出现血小板和白细胞减少

一名48岁男性银屑病患者，晨服慈菇银屑胶囊1号4粒，晚服慈菇银屑胶囊3号4粒，以及慈菇康肤宝贴剂（主要成分为山慈菇）治疗1年。因病情加重入院，查WBC3．2×10^9／L，PLT50×10^9／L，HB90g／L。次日复查血常规，WBC、PLT、HB分别降至2．6×10^9／L、19×10^9／L、82g／L。停用慈菇银屑胶囊及慈菇康肤宝贴剂，给予重组人粒细胞刺激因子、地塞米松、血小板悬液等对症支持治疗。3天后复查血常规各项指标均恢复正常。     

以自发性脾破裂为首发症状的骨髓增生异常综合征1例

患者,女,65岁,主因左上腹疼痛3d于2006年12月18日入院。偶有一过性皮肤瘀斑史,无外伤等病史。查体：贫血貌,皮肤针刺部位可见大片瘀斑。唇较苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音,HR：101次／min,律齐,腹平软,左上腹压痛阳性,无反跳痛,肝肋下未触及,脾肋下约2cm。双下肢无水肿。辅助检查：Hb75g／L,WBC3．8×10^9／L,BPC65×10^9／L,分类正常。     

磷霉素钠致过敏性休克1例报告

1临床案例 患儿女性,5岁。因流涕、咽痛1d于2010年2月8日来院就诊。查体：T37．5℃,P82／min,R24／min,神志清楚,咽充血,心、肺听诊及腹部检查未见异常。血常规：白细胞11．2×10^9／L,中性粒细胞0．58×10^9／L。诊断：上呼吸道感染。给予磷霉素钠2．0g（东北制药厂生产）加5％葡萄糖液150ml,静脉滴注,     

利福平致严重血小板减少

1例46岁女性患者，因结核性胸膜炎入院，给予口服利福平450mg，1次／d、异烟肼300mg，1次／d、吡嗪酰胺500mg，3次／d、乙胺丁醇750mg，1次／d治疗。患者治疗前血小板为335×10^9／L，用药14d后血小板下降至1．8×10^9／L，四肢及腹部皮肤出现较密集的出血点和瘀斑。停用利福平，给予输注血小板和甲泼尼龙治疗，其他治疗维持不变。1周后血小板升至164．2×10^9／L。     

糖尿病并发肝脓肿伴高渗综合征诊治1例报告

1病历摘要 患者，男25岁，于2007年2月28日以发热、乏力3d，发现尿改变1d为主诉收治入院。既往体健，无肝炎及结核病史，体质量115kg。入院查体：T382℃，Bp140／80mmHg，P80次／min。精神不振，巩膜及全身皮肤无黄染，淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音清，心脏无异常体征。腹壁肥胖，肝脾触诊不满意，无压痛，肝区叩击痛阴性，肾区叩击痛阴性。神经系统未见异常。实验室检查：血常规：白细胞25．2×10^9／L，淋巴细胞0．026，分叶细胞0．94，血小板302×10^9／L。     

静脉滴注头孢哌酮钠后饮酒致双硫仑样反应2例

患者，男，42岁，医生，2006年7月19日受凉后咽部不适伴咳嗽，多为干咳、脓痰、痰中带血丝，体格检查示体温36．8℃，脉搏70次／min，呼吸18次／min，血压110／70mmHg，血常规示白细胞9．2×10^9／L，淋巴细胞16．7％，中性粒细胞16．4％。因对青霉素过敏（皮肤敏感试验后出现呼吸困难、气紧、血压下降），原则上慎用头孢菌素类抗生素。