产后出血致子宫切除49例临床分析

目的探讨产后出血导致子宫切除的手术时机。方法回顾性分析1994年1月至2008年12月15年间北京妇产医院产科49例产科急症子宫切除患者的病例资料。结果 49例产后出血切除子宫病例中,胎盘因素（48.97%）占首位,其次为子宫收缩乏力（28.57%）。出血量在1700～8000ml,平均（4176±1691）ml。49例患者均输血治疗,输血量400～4800ml。49例患者皆存活,围生儿死亡2例（3.64%）。结论对于产科出血,在使用各种措施无效时,应及时切除子宫。     

剖宫产与产后出血

产后出血是分娩期主要并发症(发生率为4%～6%),是我国孕产妇死亡的四大原因之一。相对于阴道分娩,剖宫产时出血量增加近250ml。由于胎儿电子监护广泛应用、社会因素剖宫产增加、多胎妊娠增加、初次剖宫产率上升及医患关系紧张等因素,我     

前置胎盘患者再次剖宫产术中发生产后出血的15例临床病例分析

目的:总结既往处理经验,结合文献复习,摸索针对前置胎盘患者施行再次剖宫产术的更好的临床路径。方法:回顾分析1999年1月至2011年12月在我院产科行再次剖宫产术中合并前置胎盘和产后出血的15例患者的临床资料。患者年龄26～43岁;既往有2次剖宫产史者2例,1次者13例;终止妊娠孕周为30～40周。15例患者中产前B超提示前置胎盘者12例,其中孕期或产前有阴道出血症状者9例。手术按常规步骤进行。结果:(1)15例患者中13例为完全性前置胎盘,胎盘主体位于前壁者8例、后壁者7例;2例为边缘性前置胎盘。胎盘完全或部分粘连者13例,其中9例存在不同程度的胎盘植入,1例胎盘部分直接侵入膀胱;(2)术中平均出血量2564ml(400～12500ml),中位出血量1100ml。11例患者术中发生休克,3例患者继发弥漫性血管内凝血(DIC)。出血后采取促宫缩剂治疗及手术方法,包括局部缝合开放的血窦,缝扎子宫动脉下行支,填塞宫纱,Blynch缝合及子宫次全切除术。2例术中同时行膀胱修补术;(3)13例患者术中止血成功,2例术后加行双侧子宫动脉栓塞术。患者预后均良好。结论:前次剖宫产史的患者如合并前置胎盘、胎盘粘连或植入,术前、术中和术后都极易并发大出血,应引起临床医生的重视。     

基于不同等级助产机构产后出血的防治特点

对于不同等级的助产技术服务机构的定义,参照北京、山东、四川等省市卫生行政部门的相关文件,将各类助产机构分为三级:一级助产技术服务机构是指开展孕前、孕产期保健和正常分娩服务的医疗保健机构;二级助产技术服务机构是指在一级助产技术服务机构基础上能开展手术助产和高危孕产妇、新生儿诊治技术服务的医疗保健机构,具备临床输血条件,负责收治一级助产技术服务机构的会诊、转诊患者,对一级助产技术服务机构进行业务指导和培训;三级助产技术服务机构指在二级助产技术服务机构基础上能开展孕产妇和新生儿疑难、危重症救治的医疗保健机构,设置输血科(血库)和产科重症监护病房,负责收治一、二级助产技术服务机构的会诊、转诊患者,对一、二级助产技术服务机构进行业务指导和培训。助产机构的分级与医院评审的等级没有必然联系,如一些三级甲等的综合医院其助产技术并未达到三级助产技术服务机构的条件,只能划归二级进行管理。90%的产后出血可能发生在没有任何高危因素的情况下,各类产后出血均可能发生在不同等级的助产技术服务机构,但根据孕期保健时进行的高危筛查,并及时转诊,不同级别的助产技术服务机构发生产后出血的类型和(或)需转诊处理的患者具有不同的特点,现分别加以说明。1一级助产技术服务机构在一级助产技术服务机构中最常见的产后出血是由子宫收缩乏力及胎盘滞留所致。1.1子宫收缩乏力一级助产技术服务机构中最常遇到的产后出血的原因,可占到产后出血的80%以上。羊水过多、多胎、巨大儿等造成的子宫过度伸展,急产、产程延长、多产次、贫血、前次子宫手术史以及绒毛膜羊膜炎等均能引起子宫收缩乏力。产程中正确使用产程图,及时发现产程延长、滞产,及时转院,     

产后出血100例对照分析

目的探讨产后出血的发生原因和预防措施。方法随机抽取1999年-2005年7月之间的100例产后出血和100例非产后出血孕妇进行病例对照分析。结果剖官产和非剖宫产产后出血发生率差异有非常显著性（X^2=12．85，P〈0．001），剖宫产产妇发生产后出血的相对危险性是非剖宫产产妇的3．99倍。手取胎盘和清宫发生产后出血的相对危险性分别是自娩的4．06倍和2．8倍。第三产程延长，产后出血的危险性也增加（U=1．75，P〈0．05）。人流次数越多，发生产后出血的相对危险性越大，但经全局性H。检验和有序水平趋势检验差异无显著性。结论剖宫产、胎盘娩出方式、第三产程延长等均与产后出血有明显关系。     

658例产后出血病例分析

目的:探讨不同产后出血量患者的妊娠结局、干预措施及输血情况。方法:回顾性分析我院2010年1月至2014年12月期间产后出血的658例患者的临床资料,并根据出血量1500 ml、1500~2500 ml、≥2500 ml进行分组分析。比较不同产后出血量患者的妊娠结局、干预措施及输血情况。结果:1500 ml组、1500~2500 ml组、≥2500 ml组3组产妇弥散性血管内凝血(DIC)、失血性休克、肺损伤的发生率比较差异有统计学意义(P0.01)。73例因保守措施难以控制而采取了子宫切除术的患者,其出血量中位数达4000 ml。出血量≥2500 ml采取子宫切除的比例显著高于出血量小的组(χ2=123.1,P0.05)。子宫切除组瘢痕子宫、凶险性前置胎盘及羊水栓塞的比例显著高于保守治疗止血组(P0.01)。接受输血治疗者中按治疗单位计算输注红细胞悬液∶新鲜冰冻血浆平均数为1∶1.15。结论:对产后出血量进行临床分级,将有助于指导治疗方案、把握治疗时机。针对产科出血特点,需进一步规范产后出血的输血管理。     

产时产后出血子宫切除15例临床分析

目的 分析产时、产后子宫切除的发生率、手术指征、并发症及经验教训。方法 采用回顾性资料分析方法，对我院1990年4月～2004年6月因产科出血切除子宫的15例临床资料整理分析。结果 14年中我院分娩总数11556例，15例行子宫切除术，发生率约为1．3‰。胎盘因素10例，其中胎盘植入8例，前置胎盘2例；产后宫缩乏力3例；羊水栓塞1例；子宫破裂1例。结论 产时产后出血，胎盘因素为子宫切除主要因素，子宫切除为产科出血救治的措施和手段。     

钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入的应用研究

目的探讨钳夹缝扎技术在前置胎盘局部存在胎盘粘连或植入中应用的安全性和有效性。方法 2009年1月至2013年1月中国医科大学附属第一医院产科共分娩4306例产妇,其中前置胎盘82例(发生率1.90%)。排除凶险性前置胎盘、双胎、边缘性前置胎盘及存在其他能引起出血的疾病的孕妇。共纳入64例前置胎盘行剖宫产术术中发现不同程度的部分胎盘粘连或植入的孕妇为研究对象,术中采用奇偶数分组法分为研究组(采用钳夹缝扎技术处理前置胎盘局部粘连或植入处)和对照组(常规处理胎盘粘连或植入),各为32例。比较分析两组孕妇术中及术后情况。结果两组孕妇在血红蛋白减少[(9.4±6.7)g/L、(24.5±8.6)g/L]、手术时间[(51.2±12.1)min、(76.4±20.4)min]、子宫动脉结扎方面差异均有统计学意义(P0.05)。术后两组均未发生胎盘残留和滋养细胞疾病。结论剖宫产术中采用钳夹缝扎的方法处理前置胎盘粘连或植入的部分安全有效,值得推广。     

产后出血的预防

胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。     

胎盘植入性疾病严重产后出血患者的输血治疗

目的:分析胎盘植入性疾病患者严重产后出血大量输血情况,为产后大出血大量输血策略的制定及建立胎盘植入性疾病不良围产结局风险预测量化模型提供依据。方法:回顾分析57例胎盘植入性疾病合并严重产后出血患者的临床资料,包括患者一般情况、产后出血情况、血液制品使用及血液检测指标变化情况。结果:57例患者的平均出血量为(2777.19±1265.48)ml,平均输注红细胞悬液(11.46±3.23)U,55例患者同时输注新鲜冰冻血浆,23例患者同时输注血小板,10例患者输注冷沉淀,术后24h凝血功能稳定。结论:大量输血治疗是胎盘植入性疾病严重产后出血的重要救治手段。血液制品合理使用及临床多学科合作有利于改善患者预后。     

产后胎盘植入保守治疗成功1例

患者，女，27岁，孕足月于2004年8月21日在家中分娩一女婴，产时、产后出血不多，产后约1h胎盘未娩出即来我院，严密消毒下行阴道检查胎盘未剥离，行人工剥离胎盘未成功，又行清宫钳夹，术中胎盘粘连紧，考虑患者阴道出血量不多，即给予缩宫素、甲氨蝶呤、己烯雌酚等药物保守治疗。产后8天家属强烈要求出院。     

子宫动静脉瘘引起晚期产后出血的诊疗进展

子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)是一种临床上较为罕见的子宫血管异常疾病,是导致女性晚期产后出血的原因之一.近年来随着我国二孩政策的放开以及人工流产率的增高,UAVF的发病率也随之上升,严重影响女性的生活质量,并增加了患者再次妊娠的难度和风险.由于UAVF病因和临床表现...     

子宫压迫缝合术治疗产后出血

子宫压迫缝合术是一种简便高效的产后出血保守性手术方法,本文分析目前国内外的多种子宫压迫缝合术在临床应用中存在的局限性与弊端,并讨论在产后出血中的临床应用及注意事项。     

凶险性前置胎盘20例临床分析

目的:探讨凶险性前置胎盘的诊治及与孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的关系.方法:2006年6月至2012年12月我院收治前置胎盘患者226例,其中凶险性前置胎盘20例,比较凶险性前置胎盘组(20例)和非凶险性前置胎盘组(206例)在孕妇年龄、流产次数和剖宫产次数的差异,回顾性分析20例凶险性前置胎盘的诊治情况.结果:①凶险性前置胎盘组孕妇年龄≥35岁、流产次数≥3次、剖宫产次数≥2次的发生率明显高于非凶险性前置胎盘组,差异有统计学意义(P＜0.01).②术前诊断凶险性前置胎盘的准确率为100.0％,20例凶险性前置胎盘B超诊断胎盘植入的敏感度为88.9％ (8/9),特异度为90.9％(10/11),MRI检查敏感度为100.0％ (3/3),特异度为100.0％(5/5).③20例凶险性前置胎盘均采用手术治疗,其中2例因术中出现失血性休克立即行子宫切除,其余18例术中生命体征平稳,均先采用保守性手术,3例因保守性手术治疗无效行子宫切除,子宫切除率为25.0％ (5/20).结论:凶险性前置胎盘术前应通过超声及MRI进行充分评估有无胎盘植入,从而制定相应的手术方案;在病情允许的情况下可先行保守性手术,如无效时应及时行子宫切除.高龄孕妇、多次剖宫产及多次人工流产史与凶险性前置胎盘有关.     

剖宫产术后早期产后出血相关因素分析

目的　探讨剖宫产早期产后出血的原因和影响出血量的因素。方法　对 1997～ 2 0 0 1年 5 5 6例剖宫产早期产后出血病例进行回顾性分析。结果　①主要原因有子宫收缩乏力 (4 5 9% )、胎盘粘连 (30 8% )、子宫裂伤(18 7% ) ;②出血量 <10 0 0mL占 5 7 4 % ,出血量在 10 0 0～ 2 0 0 0mL之间占 2 9 9% ,出血量 >2 0 0 0mL占 12 8% ;③常规止血方法的成功率为 92 7%、子宫腔纱条填塞为 1 3%、盆腔血管结扎为 3 1%、子宫切除术为 4 0 %。结论　针对出血主要原因 :应选择快速、有效的止血方法 ,应加强胎盘植入的术前预测 ,以减少剖宫产术后出血的发生率。     

穿透性胎盘植入膀胱产后大出血1例

1 病例报告 患者,29岁,G_4P_1(人工流产2次,2005年7月在当地县医院子宫下段剖宫产术1次).因孕38周,超声检查示前置胎盘于2008年10月20日入院.孕6周及孕30周曾出现少量阴道流血,休息后自行停止.     

经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用

目的:探讨经子宫后路子宫切除术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的临床应用价值。方法:对经临床或病理诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者90例分为经子宫后路子宫切除术组(观察组)23例和传统子宫切除术组(对照组)67例,对比两组平均手术时间、术中出血量、术后24小时出血量、术后住院天数、严重并发症。结果:观察组无孕产妇死亡,对照组1例孕产妇死亡。观察组未发生膀胱损伤,1例(4.34%)输尿管损伤、1例(4.34%)肠管损伤;对照组5例(7.46%)膀胱损伤,7例(10.4%)输尿管损伤、7例(10.4%)肠管损伤;两组各并发症比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组与对照组比较,手术平均时间(143.7±40.5分钟vs 180.8±37.2分钟)、术中出血量及术后24小时出血量(2243.6±1010.7 ml vs 2866.5±985.9 ml,2468.5±120.7 ml vs 3084.1±110.5 ml)、输注红细胞量(12.3±5.6 U vs 17.1±6.7 U)、术后住院天数(7.8±3.2天vs 10.7±2.9天)差异有统计学意义(P0.05)。结论:经子宫后路子宫切除术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,能有效控制产后出血量,减少手术并发症,可能是更好的手术选择。     

高危评分法预测前置胎盘的产后出血

目的 探讨前置胎盘患者发生产后出血的相关因素，寻求在产前评估产后出血的预测方法。方法 回顾性分析1996年1月～2000年12月5年间，在我院住院分娩的136例前置胎盘病例产前各相关因素及妊娠结局。结果 (1)前置胎盘的发生率为1．24％，其产后出血发生率为22．06％；(2)与前置胎盘产后出血量有关的因素有高龄产妇、2次以上流产史、剖宫产史、前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症；(3)以产前存在的与产后出血量有关的因素作为产后出血危险因素评分，若评分≥4分则可能发生严重产后出血。结论 (1)前置胎盘产后出血量与有高龄产妇、2次以上流产史、前次剖官产史、前置胎盘的分类、有产前出血史、无产前检查、存在妊娠合并症或并发症显著相关；(2)鉴于产前同时存在危险因素4项以上极易发生产后出血，提出用产前高危评分来预测产后出血情况。     

产后出血子宫切除相关问题

子宫切除是抢救严重产后出血挽救产妇生命而采取的一种重要的治疗方法。异常胎盘及剖宫产是产后出血子宫切除常见的高危因素。前置胎盘和胎盘植入已成为目前严重产后出血子宫切除治疗的首要指征,及时准确地把握手术指征和手术时机,术中认真操作及处理突发情况,可以减少产妇的发病率和死亡率。