超前镇痛的研究进展

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,已被确认为继脉搏、血压、呼吸和体温4个生命体征之后的第五生命指征.Crile[1]最先提出了超前镇痛(preemptive analgesia)的概念,即在疼痛发作之前进行镇痛.近20年来,随着人们对疼痛认识的不断加深,超前镇痛再次受到重视,围绕此项技术用于减轻术后疼痛进行了大量的研究,但临床上实施超前镇痛尚缺乏规范,国内外研究结果尚存争议,此篇综述总结了目前关于疼痛的传导途径、超前镇痛的临床应用、超前镇痛有效性的争议及超前镇痛临床研究中的注意事项.     

吗啡超前镇痛用于术后疼痛治疗的研究进展

目的:为进一步促进吗啡超前镇痛在术后疼痛治疗中的合理应用提供科学依据。方法:以"吗啡""超前镇痛""Morphine""Preemptive analgesia"等为检索词,通过检索中国知网、万方、维普、Pub Med等数据库中收录的2005-2017年发表的相关文献,就吗啡超前镇痛用于术后疼痛治疗的研究进展进行归纳和综述。结果与结论:共纳入有效文献25篇。吗啡的镇痛作用一方面体现为抑制疼痛反射,另一方面体现为是阻断传导神经,使机体无疼痛感。药理学机制方面比较明确的为后者。吗啡超前镇痛在临床上可有效缓解和改善多种不同手术的术后疼痛症状,对患者的康复具有积极意义;同时吗啡与其他麻醉药物联用进行超前镇痛时也表现出良好的镇痛疗效。但吗啡相关的安全性、耐药性等问题还需进一步关注。今后随着吗啡相关机制研究的深入,将逐步明确吗啡用于超前镇痛领域的安全性及个体差异,进一步推动吗啡超前镇痛在术后疼痛治疗中的应用;并且,未来预防性镇痛及多模式镇痛理念的发展必将进一步拓展吗啡的临床应用空间。     

氯胺酮的超前镇痛作用

氯胺酮(ketamine)是临床常用的非阿片类麻醉镇痛药物，大剂量可作为临床麻醉药物使用，而小剂量氯胺酮则可作为镇痛药物用于术后患者的镇痛。氯胺酮超前镇痛是指在手术切皮前静脉给予或硬膜外给予小剂量氯胺酮，以减轻术后疼痛程度和(或)减少术后镇痛药用量。超前镇痛机制为在伤害性冲动形成之前给予镇痛措施以降低中枢神经敏感化，从而减轻疼痛。术后患者早期伤口疼痛引起机体明显应激反应，     

高乌甲素复合地塞米松行超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)作为一种微创、快捷、应用广泛术式,但其术后有一定程度的疼痛,虽不及开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)严重但也不可忽视,应采取有效的镇痛措施.超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定措施防止中枢神经系统敏感化,从而消除或减轻术后疼痛[1].本研究旨在对高乌甲素复合地塞米松行超前镇痛在LC后镇痛的临床观察,并与曲马多进行对比,以对临床应用提供参考.     

肋间神经阻滞复合芬太尼静脉多模式镇痛用于胸科术后的效果观察

胸科手术创伤大，术后疼痛剧烈，传统应用芬太尼静脉镇痛效果确切，但不良反应多。超前镇痛和多模式平衡镇痛已成为术后镇痛的研究方向，本研究旨在探讨肋间神经阻滞复合芬太尼静脉应用在胸科术后镇痛中的临床效果。     

经不同途径应用氯胺酮超前镇痛的临床观察

近几年．超前镇痛受到重视，它在减少或消除围手术期疼痛及炎症反应过程中发挥着同等重要的作用，而术前运用亚麻醉剂量氯胺酮可延长术后镇痛时间，有超前镇痛作用。本研究旨在比较氯胺酮经不同途径超前镇痛的效果。     

预注小剂量氯胺酮用于无痛人工流产手术的观察

由于N-甲-D-天冬氨酸受体(NMDA受体)的发现和它对疼痛过程及脊髓神经元可塑性变化的影响重新引起人们对氯胺酮(NMDA受体拮抗剂)作为潜在抗痛觉过敏药物的兴趣。研究证明小剂量氯胺酮有镇痛及超前镇痛作用，常用于术后镇痛。本文对比观察全凭丙泊酚及氯胺酮合并丙泊酚的临床麻醉效果，现报告如下：     

非甾体抗炎药在外科手术超前镇痛中的应用

超前镇痛是在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预,阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导,防止中枢对痛觉的敏化,减弱或消除伤害引起的疼痛。非甾体抗炎药具有良好的镇痛、解热、抗炎效果,目前被广泛地应用于外科手术超前镇痛治疗中。本文重点阐述非甾体抗炎药在外科手术超前镇痛中的作用机制、临床研究及临床应用。     

小剂量氯胺酮与曲马朵超前镇痛用于老年人髋关节置换术的效果比较

超前镇痛是在伤害性应激作用于机体之前采取措施,防止外周和中枢神经的敏感化,达到减少或消除伤害性刺激引起的疼痛。本研究旨在对比研究两种作用机制不同的麻醉药曲马朵和氯胺酮超前镇痛在老年人髋关节置换术中的临床效果。     

曲马多超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC），由于创伤小，术后恢复快，在临床上现已广泛应用，但术后疼痛仍然存在，尤其是术后24时内。超前镇痛是指术前对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的。曲马多是中枢性镇痛药，作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）神经系统。而下行镇痛系统的激活对伤害信息在脊髓后角的整合有直接效应，因此我们推测曲马多可通过作用于下行镇痛系统阻滞伤害性刺激的传递而产生超前镇痛的作用。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对开腹子宫切除术后自控静脉镇痛的影响

近年来,超前镇痛在临床上得到了研究和应用,但其有效性仍存在争议。帕瑞昔布钠作为第1种注射用选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂已用于术后镇痛。本研究通过观察帕瑞昔布超前镇痛对开腹子宫切除术后自控静脉镇痛效果的影响,探讨帕瑞昔布作为超前镇痛用药的有效性和安全性。     

开胸手术硬膜外注入吗啡超前镇痛的临床观察

开胸手术创伤大,术后疼痛剧烈,对麻醉要求高。超前镇痛或预先镇痛(Pre-emptive analgesia)是指在手术切割之前就应用镇痛药(尤其采用椎管内用药的途径)以增强术后镇痛。本文探讨在开胸手术施行硬膜外注入吗啡超前镇痛的可行性,现报告如下:     

喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响

目的研究喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响。方法回顾性分析并选取医院在2010年2月-2013年6月收治的68例手术治疗患者的临床资料,随机将患者分为超前镇痛组和术后镇痛组各34例,取同期收治的34例手术患者注射氯化钠溶液作为对照组,比较3组患者的术后动态疼痛与静息疼痛的VAS评分情况。结果超前镇痛组在4、6、8、10、24h的动态疼痛与静态疼痛评分均低于其他2组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前15min,利用喷他佐辛为患者进行超前镇痛,有利于促进其疾病的好转,减少药物剂量,延长镇痛时间,降低患者的不良反应,值得推广应用。     

地佐辛超前镇痛在腹腔镜胆囊切除术中的应用

<正>腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性病变的金标准,术后常发生明显疼痛,给患者身心健康带来较大的影响~([1])。超前镇痛是一种新型的镇痛模式,能中断术前、术中及术后外周伤害性刺激向中枢传导,避免中枢敏感化和疼痛的上调,有利于降低术后痛感及和镇痛药物的用量,近年来逐渐在临床推广开展~([2])。地佐辛是一种新型的混合性的强效的阿片类镇痛药,是目前用于超前镇痛的常用药物,但其在LC术中的应用临床报道较少~([3])。本研究探讨了地佐辛超前镇痛在LC术中的应用,将报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选择2017年4月至2018年12月我院择期     

骨科围手术期超前镇痛及护理干预的疗效观察

目的观察骨科围手术期超前镇痛及护理干预的临床效果。方法选择2011年3月至2012年10月在我科住院的骨科手术患者228例,采用随机双盲对照的方法分成2组。A组超前镇痛及护理干预包括:合理评估、COX-2抑制剂超前镇痛、多模式/个体化镇痛、有效的护患沟通与健康宣教;B组术后给予传统的镇痛泵(PCA)进行镇痛。手术后两组患者根据疼痛程度、VAS数字疼痛评分法、镇痛药物使用、患者满意度进行对照比较。结果通过超前镇痛及护理干预,减轻了骨科围手术期患者术后疼痛感、提高了患者的满意度。结论应用超前镇痛及护理干预对骨科围手术期镇痛有满意疗效。     

超前镇痛对开胸手术患者术后疼痛的影响

近年来通过在基础和动物试验对疼痛机理研究中的发现提出了超前镇痛的理论。动物实验中效果明显,但临床研究结果有较大分歧,原因是过去的研究多着重于术前单次给药而持续给药的研究很少。本研究的目的是探讨持续硬膜外超前镇痛能否达到减轻术后疼痛。 1 临床资料 1.1 研究对象:选择拟行开胸切除食管癌、肺癌患者30例,随机分为对照组(术后镇痛     

氯诺昔康、右美沙芬与吗啡协同镇痛作用的临床观察

目的:观察小剂量氯诺昔康、右美沙芬复合小剂量吗啡用于上腹部手术后镇痛的效果.方法:择期上腹部手术患者45例,术后使用100mL一次性镇痛泵.所用药物为分别为吗啡50mg(吗啡组,n=14)、吗啡30mg 右美沙芬15mg(右美沙芬组,n=14)、吗啡30mg 氯诺昔康16mg(氯诺昔康组,n=14)和吗啡30mg(对照组,n=6).记录术后3,6,24,48h疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、活动后VAS评分和48h内使用吗啡总量并记录可能出现的不良反应.结果:术后6和24h吗啡组、氯诺昔康组VAS明显低于对照组,右美沙芬组6h明显低于对照组.术后6和24h吗啡与氯诺昔康组活动后VAS明显低于对照组,而右美沙芬组与对照组差异无显著性,且在6h显著高于吗啡组.各组术后镇静评分无差异.术后48h吗啡总量吗啡组明显高于其他3组,氯诺昔康与右美沙芬组低于对照组.术后恶心呕吐病例吗啡组明显高于其他3组.右美沙芬组1例眩晕,吗啡组1例皮肤瘙痒,未发现其他不良反应.结论:小剂量非阿片类药物氯诺昔康与右美沙芬与吗啡联合应用可增加吗啡的镇痛效果.     

曲马朵缓释片用于银质针导热疗法超前镇痛效果观察

目的观察曲马朵缓释片(奇曼丁)用于银质针导热疗法超前镇痛的临床效果。方法选择需行腰臀部软组织银质针导热疗法松解治疗的74例患者,按随机数字表法分为超前镇痛组和对照组,各37例。超前镇痛组于银质针穿刺治疗前1h使用曲马朵缓释片(2mg/kg),对照组用甲钴胺片(0.5mg),观察并记录患者术时、术后及术后24h内VAS疼痛评分和不良反应。结果超前镇痛组操作时、拔针后进行手法恢复时、治疗后第一天VAS疼痛评分明显优于对照组,不良反应发生率高于对照组,差异均有统计学意义。结论曲马朵缓释片对于银质针导热治疗具有明确的超前镇痛作用,能有效减轻治疗时及治疗后疼痛反应。     

地佐辛超前镇痛用于臂丛神经阻滞的效果及对术后疼痛的影响

目的:观察地佐辛超前镇痛在臂丛神经阻滞中的临床效果及对术后疼痛的影响。方法:选择某院在2018年3月~2019年3月之间收治的60例上肢骨折患者作为研究对象,采用双色球法,按照1∶1比例将60例患者分成对照组与观察组各30例,对照组通过罗哌卡因、利多卡因实施麻醉,观察组采用地佐辛实施超前麻醉,对比两组术后疼痛情况、药物起效时间与药效维持时间。结果:观察组术后4h开始VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组药物起效时间明显短于对照组,药效维持时间明显高于对照组(P<0.05)。结论:在实施臂丛神经阻滞前给予患者地佐辛超前镇痛,可明显缓解其术后疼痛,药物起效时间短,药效维持时间长,可有效改善患者臂丛神经阻滞的临床效果,值得在临床上广泛应用。     

舒芬太尼超前镇痛与术后持续静脉曲马多镇痛联合应用的临床观察

<正>超前镇痛是在伤害性刺激前用阿片类药物,非甾体类抗炎药物等阻止外周和中枢神经致敏及伤害感受的传入,使术后疼痛减轻,舒芬太尼作为新一代镇痛药,具有起效快镇痛强,清除速率较芬太尼快等优点,迅速在临床应用。本研究以舒芬太尼超前镇痛与术后