术后切口感染诊治分析

目的总结普外科术后切口感染治疗方法,减少切口愈合时间。方法对64例切口感染治疗方法进行回顾调查分析。结果切口感染达深筋膜层的54例,平均切口愈合期为29.6d,切口感染未达深筋膜层的10例,平均切口愈合期为29.6d。单纯换药34例,平均切口愈合期为31.0d,2次缝合22例,平均切口愈合期为22.0d,切口置管引流加间断冲洗8例,平均切口愈合期为21.4d。结论超深筋膜层的严重感染切口,采用2次缝合或者切口置管引流加间断冲洗,能够明显缩短切口愈合期。     

金属缝合器与缝线缝合成年人膝关节手术切口的临床疗效比较

目的比较金属缝合器与缝线缝合成年人骨科手术中膝关节皮肤切口的疗效。方法回顾性分析自2009-01—2012-01采用膝关节入路髓内钉内固定治疗的114例股骨干骨折和胫骨干骨折,钉合组60例采用一次性金属缝合器缝合皮肤切口,缝线组54例采用爱惜康缝合线经皮间断缝合皮肤切口。比较2组切口缝合速度、换药次数、拆钉(线)时疼痛VAS评分、术后12个月时切口愈合瘢痕宽度及切口并发症(感染、裂开)。结果钉合组获得(22.72±7.59)个月随访,缝线组获得(22.63±7.48)个月随访。钉合组切口缝合速度明显快于缝线组,拆线(钉)时疼痛VAS评分低于缝线组,术后12个月时切口愈合瘢痕宽度明显小于缝线组,差异有统计学意义(P0.05)。钉合组出现2例切口感染,1例切口裂开;缝线组出现3例切口感染,2例切口裂开。2组切口感染、裂开发生率和换药次数比较差异无统计学意义(P0.05)。2组均未出现皮缘坏死情况。结论采用金属缝合器缝合成年人骨科手术中膝关节皮肤切口与缝线经皮间断缝合相比,具有操作简单、闭合速度快、拆钉时疼痛轻、愈合瘢痕美观等优点,但是成本较高,并且在换药次数以及避免皮肤切口感染和裂开等并发症方面无优势。     

腹壁疝补片修补术后感染的外科处理

目的总结腹壁疝补片修补术后感染的外科处理方法及经验。方法回顾性分析我科2007年6月至2010年5月期间16例腹壁疝补片修补术后感染并接受外科处理的患者的临床资料,其中男10例,女6例;年龄24～73岁,平均45.2岁。其中腹壁切口疝补片修补术后感染11例,腹壁肿瘤切除术后腹壁缺损补片修补术后感染4例,回肠代膀胱造口旁疝补片修补术后感染并尿瘘1例。患者表现有补片暴露、慢性流脓、腹壁慢性窦道及肠皮瘘,均就诊于初次手术的医生,经局部换药处理后3～24个月未愈。患者在我科接受了根治性感染网片切除及腹壁重建术。结果所有患者均将感染补片取出,5例采用成分分离技术自体组织游离修补,4例同时应用聚丙烯平片加强修补,5例同时行脱细胞基质生物补片修补,1例未行修补给予切口创面负压吸引加局部换药,1例去除补片后未行加强修补直接缝合关闭切口。术后住院时间9～25d,平均14d。术后切口一期愈合13例,其余3例切口经局部换药二期愈合。随访6～34个月,平均22个月,无疝复发。结论腹壁疝或缺损补片修补术后感染的外科处理非常棘手,需根据患者个体具体情况处理方可取得满意效果。     

腹壁窦道切除全层缝合法介绍

腹壁窦道是外科手术后常见并发症,以往常规治疗用搔刮引流、窦道切除等。术后换药使之生长肉芽组织,疤痕愈合。一般需一月左右,有时因异物、坏死组织清除不彻底导致长期不愈。近年来我们对7例腹壁窦道患者行窦道切除全层缝合法均获成功,现将方法介绍如下。     

脊柱手术切口延迟愈合

目的：分析脊柱手术切口延迟愈合的原因，探讨促进愈合的方法。方法：依据我院1988年6月至2002年12月42例脊柱手术切口不愈合的临床资料，对延迟愈合的原因、表现及处理方法进行了分类及讨论。结果：9例结核患者再次手术后6例愈合，1例窦道形成，2例死亡；切口裂开2例中1例经切口再缝合愈合良好，另1例经10个月长期换药切口愈合；7例切口感染者均在1个月内控制感染；9例脑脊液漏，其中8例经保守治疗愈合，1例行脑脊膜再次修补术；1例硬膜外血肿清除后愈合良好；霉菌感染2例，其中1例经病灶清除后切口愈合，另1例演变成复发性窦道炎；4例压疮去除压迫后溃疡愈合；另外8例切口延迟愈合者中止血水引起者4例，脂肪液化2例，皮肤过敏2例，均经红外线照射后切口愈合。结论：脊柱手术切口延迟愈合的主要因素为医源性，大部分切口延迟愈合可以通过保守治疗治愈，存在3个月以上的窦道或溃疡需手术处理去除影响愈合的因素。     

可吸收缝线连续缝合间断打结在关闭腹部正中切口中的应用

目的：观察可吸收缝线连续缝合间断打结在腹部正中切口缝合中的应用效果。方法回顾性分析2012年9∽12月,郑州大学附属肿瘤医院接受腹部手术的患者70例。随机分成二组,观察组采用可吸收缝线全层连续缝合间断打结,对照组采用普通缝线间断全层缝合。比较二组患者切口感染、线结反应、脂肪液化、切口裂开的发生情况。结果术后二组均有患者出现切口红肿和渗出,观察组脂肪液化3例,感染1例,线结反应0例,切口裂开0例,经换药和充分引流、抗感染后,愈合良好;对照组脂肪液化5例,切口感染6例,线结反应15例,切口裂开0例,经换药和充分引流、抗感染后,有部分需要拆除缝线。观察组切口感染、线结反应的发生率明显低于对照组,二组比较差异有统计学意义（χ2＝3．968、20．741,P＝0．026、0．000）;脂肪液化二组比较差异无统计学意义（χ2＝0．565, P＝0．452）。结论可吸收缝线全层连续缝合间断打结方法与普通缝线全层间断缝合方法相比具有预防切口裂开的特点,同时具备减少切口脂肪液化、感染、线结反应等发生的优点,值得推广。     

腹壁窦道切除七例体会

腹壁窦道多因腹部手术后切口感染所致腹壁慢性感染而形成 ,管壁为不健康的肉芽组织及瘢痕组织 ,长期不能愈合。治疗方法有多种 ,如窦道搔刮、窦道部分切除及无水酒精注射等 ,大部分窦道可闭合。但也有用以上方法多次治疗难以治愈者。我院近 3年来收治 7例腹壁窦道患者 ,时间最长的已 3年 ,最短的时间也已 4个月 ,均有一次以上手术治疗史。其中 1例患者已行手术治疗3次 ,均失败。本组患者入院后 ,我们应用窦道切除及术后换药治疗 ,均一次成功。随访 2年 ,无一例复发。现报告如下。1.手术前准备 :术前行血常规、生化检查以及胸部透视检查。其…     

腹部切口全层缝合与分层缝合对照研究

目的 比较腹部切口全层缝合与分层缝合的疗效。方法 将2003年12月至2007年12月中山大学孙逸仙纪念医院行腹部手术的283例病人分为两组,分别采用全层连续缝合及分层缝合关腹,比较两组病人切口愈合情况及并发症发生率。结果 全层缝合组未出现切口全层裂开,分层缝合组有5例出现切口裂开;全层缝合组有3例出现切口液化,分层缝合组有7例出现切口液化,均经换药后痊愈;全层缝合组在Ⅲ类切口中有8例发生感染,分层缝合组有17例发生感染,其中5例为Ⅱ类切口,12例为Ⅲ类切口,两组间差异有统计学意义 (P <0.05)。在窦道形成方面,全层缝合组有2例Ⅲ类切口病人分别术后14d和28d出现,分层缝合组则有1例Ⅱ类切口及6例Ⅲ类切口病人出现,两者差异有统计学意义。全层缝合组有1例出现切口疝,为正中切口,分层缝合组有3例出现,其中2例为正中切口,1例为旁正中切口,两者差异无统计学意义。结论　全层缝合是一种安全,快捷,有效的方法,可降低术后切口裂开的发生率,在Ⅲ类切口病人中能降低切口感染及窦道形成的发生率。     

骶尾部藏毛窦84例诊治体会

目的总结骶尾部藏毛窦的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院2007年1月至2011年1月期间收治的84例骶尾部藏毛窦病例的诊治过程,并结合国内、外相关文献报道进行分析、总结。对骶尾部藏毛窦复发者及瘘道走形长度大于5 cm者采用窦道切除切口敞开术,完整切除病变组织,予以康复新液纱条每日湿敷换药治疗;无复发者且瘘道走形长度小于5 cm者采用切除一期缝合,切口褥式缝合,消灭死腔。结果采用切除一期缝合术者36例,窦道切除切口敞开术者48例。有2例切除一期缝合术者术后半年复发,行窦道切除切口敞开术后以康复新液换药而愈;其余82例均一次性手术治愈。切除一期缝合的伤口愈合时间为14～35 d,平均为26 d;窦道切除切口敞开愈合时间为30～45 d,平均37 d。无一例发生并发症。随访1年以上均无复发。结论术前完善相关检查,明确诊断,根据病情选择合适的手术治疗方式,以及围手术期的合理护理能最大程度地治愈及减少复发的可能性。     

腹壁切口严重感染和裂开的处理

观察腹壁手术切口化脓性感染在拆开切口清创排脓后立即进行全层缝合加伤口全层引流的疗效 ,并将结果与非感染性切口裂开进行对比。方法　将 5年来我科腹部手术后切口裂开共 5 3例进行分析 ,其中感染性裂开为 39例 ,非感染性裂开 14例。将其分为 2组 :感染组 (n =39)和非感染组 (n =14)。 39例切口感染裂开的病例用 3种不同的方法进行处理 ,并把它们分为 3个亚组 :A组 (n =8) :拆开切口排脓后即刻进行全层缝合 ;B组 (n =2 5 ) :排脓后数天延期全层缝合 ;C组 (n =6 ) :排脓后开放换药 ,不进行缝合。 14例腹部非感染性伤口裂开全部行早期缝合。将各组切口愈合的情况进行分析对比。结果　感染切口在清创排脓后立即缝合加全层伤口引流具有愈合时间短 ,愈合后切口瘢痕小的优点 ,与开放换药组和延期缝合组相比的差异具有显著性。结论　腹壁切口感染一经诊断应清创排脓 ,然后立即行全层缝合加伤口全层纱条引流 ,这是一种行之有效的方法。     

Definitive surgical treatment of infected or exposed ventral hernia mesh

OBJECTIVE: To discuss the difficulties in dealing with infected or exposed ventral hernia mesh, and to illustrate one solution using an autogenous abdominal wall reconstruction technique. SUMMARY BACKGROUND DATA: The definitive treatment for any infected prosthetic material in the body is removal and substitution. When ventral hernia mesh becomes exposed or infected, its removal requires a solution to prevent a subsequent hernia or evisceration. METHODS: Eleven patients with ventral hernia mesh that was exposed, nonincorporated, with chronic drainage, or associated with a spontaneous enterocutaneous fistula were referred by their initial surgeons after failed local wound care for definitive management. The patients were treated with radical en bloc excision of mesh and scarred fascia followed by immediate abdominal wall reconstruction using bilateral sliding rectus abdominis myofascial advancement flaps. RESULTS: Four of the 11 patients treated for infected mesh additionally required a bowel resection. Transverse defect size ranged from 8 to 18 cm (average 13 cm). Average procedure duration was 3 hours without bowel repair and 5 hours with bowel repair. Postoperative length of stay was 5 to 7 days without bowel repair and 7 to 9 days with bowel repair. Complications included hernia recurrence in one case and stitch abscesses in two cases. Follow-up ranges from 6 to 54 months (average 24 months). CONCLUSIONS: Removal of infected mesh and autogenous flap reconstruction is a safe, reliable, and one-step surgical solution to the problem of infected abdominal wall mesh.     

肾癌局部复发的手术治疗

目的 提高肾癌局部复发的治疗水平.方法肾癌术后局部肿瘤复发患者7例.根治性肾切除术5例,原发肿瘤直径5.6～9.6 cm,平均6.5 cm;保留肾单位手术2例,原发肿瘤直径均<3.0 am.年龄19～64岁,平均42岁.肿瘤局部复发时间为术后12～54个月,平均23个月.复发肿瘤直径2.5～10.5 cm,平均5.2 cm.结果 行复发肿瘤切除术5例,复发肿瘤及肾切除术2例.7例手术均成功.术中出血150～3000 ml.患者术后恢复顺利.1例复发肿瘤压迫髂腹下神经,分离过程中因过度牵拉神经束,术后出现短暂的术侧下肢皮肤疼痛.1例术中分离损伤小肠,破孔1 cm,给予修补,术后恢复良好.余5例无明显术中和术后并发症.6例随访8～27个月,平均13个月.局部再次复发2例;出现远处转移2例,其中行免疫治疗1例,复发肿瘤切除术后22个月死亡1例.结论肾癌局部复发后再手术难度较大、出血较多,但大部分复发可以手术切除,延长患者的生存期.     

A radical approach to bacterial panniculitis of the abdominal wall in the morbidly obese

The morbidly obese patient, although at risk for many perioperative complications of radical surgery, paradoxically presents the opportunity for wide excision of abdominal soft-tissue infections. This report describes the successful radical surgical management of bacterial panniculitis of the abdominal wall occasioned by a variety of extrafascial and intraperitoneal sources in 13 patients. All patients were followed up for a minimum of 2 years, except for one patient who died 2 months after hospital discharge. The remainder are alive with intact fascial closure and no pannicular infection. A radical approach to the infected abdominal wall, incorporating wide en-bloc excision of skin, subcutaneous tissue, muscle, and strangulated intestine, facilitates successful fascial and skin closure in a noninfected field in the morbidly obese.     

腹直肌及前鞘缺损的手术修复方式

目的:探讨临床腹直肌及前鞘缺损的手术修复方式。方法:2009年11月至2020年1月,北京大学人民医院医疗美容科对腹直肌及前鞘缺损女性患者24例29侧缺损进行修复,年龄35~60岁,平均44岁。根据腹直肌和前鞘缺损大小及位置分为直接缝合修复和聚丙烯补片修复。结果:24例患者伤口均一期愈合,未发生伤口感染、血肿、裂开等并...     

Reconstruction of extensive abdominal wall defect using an eccentric perforator‐based pedicled anterolateral thigh flap: A case report

Reconstruction of extensive abdominal wall defects is a challenge for reconstructive surgeons. In this report, a case of reconstruction of a large abdominal wall defect using an eccentric perforator‐based pedicled anterolateral thigh (ALT) flap is presented. A 30‐year‐old man presented with recurrent desmoid‐type fibromatosis in the abdominal wall. The recurrent tumor was radically excised, and the en bloc excision resulted in a full‐thickness, large abdominal wall defect (25 cm × 20 cm). An eccentric perforator‐based pedicled ALT flap, including wide fascial extension, was transferred to the abdominal defect; fascial portions were sutured to the remnant abdominal fascia. Plication of the fascia along the sutured portion was performed to relieve the skin tension between the flap and the marginal skin of the abdominal defect. Eight months after surgery, the reconstructed abdomen had an acceptable esthetic appearance without tumor recurrence or hernia. The use of an eccentric perforator‐based pedicled ALT flap may be an alternative method for the reconstruction of extensive abdominal wall defects. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. Microsurgery 33:482–486, 2013.     

人脱细胞真皮在腹壁缺损修复中的应用

目的:探讨人脱细胞真皮(human acellular dermal marx,HADM)在腹壁缺损修复中的应用.方法:回顾我院外科自2007年5月至2008年9月14例使用HADM修复腹壁缺损病人的临床资料,分析手术效果及并发症的发生率.结果:14例均顺利重建腹壁,无感染及肠梗阻、肠瘘等并发症发生;随访1～16月,无疝复发和其他类型腹壁疝出现.结论:HADM在腹壁缺损的修复上具有一定优势,尤其是在处理感染或污染创面时,是一种值得在临床上推广应用的理想补片材料.     

Delayed and recurring infection in postoperative abdominal wounds.

Delayed and recurring wound infection in the abdominal wall of twenty-five patients, producing a variety of signs and symptoms months or years after original operations, were most frequently associated with silk sutures and endogenous infection due to Escherichia coli. The restorative procedures employed at a small community hospital varied from incision and drainage to en bloc wound excision. Timing of operations, culture data, pre- and postoperative antibiotics, and changes in the type of suture material were important adjuncts to therapy.     

The value of chest wall resection in the treatment of superior sulcus tumors of the lung

The diagnosis of superior sulcus tumor was established in 35 patients at the University of Michigan Medical Center over the sixteen-year period from 1955 through 1970. Twelve patients underwent preoperative irradiation with cobalt 60 followed by radical en bloc excision of the chest wall. None of these patients survived five years. Twenty-three patients received radiation therapy with cobalt 60 only. Three of these patients survived five years free of disease. The absolute five-year survival in the entire group of patients was 8.6%. This study raises the question of the role of radical chest wall excision in the treatment of superior sulcus tumor.     

A case report of spontaneous mesenteric fibromatosis

The term fibromatosis is characterized by an infiltrating proliferation without unequivocal neoplasma or repeated local recurrence. Fibromatosis can occur in various parts of the body such as the abdominal wall, the muscle and fascia of the extremities as well as the abdominal cavity. A 31-year-old male with attacks of abdominal pain, a feeling of fullness was referred to our hospital. On physical examination a large mass was palpable in the left abdomen. Laparotomy revealed a large mesenteric mass at the ileal region. The tumor was excised en bloc with a segment of the ileum. At this writing he is free of disease. Radiotherapy, chemotherapy and hormonal therapy have all proved to be ineffective in this disease. The only effective treatment is extensive surgical excision.     

腹膜后肿瘤术中腹主动脉及下腔静脉的切除与重建

目的 探讨累及腹主动脉及下腔静脉的腹膜后肿瘤切除时,受累血管的切除与重建的最佳方法。方法回顾性总结1990年1月至2003年6月33例累及腹主动脉及下腔静脉的腹膜后肿瘤的手术切除及血管重建的临床资料。结果全部病人均成功实施了肿瘤完整切除,包括受累血管的切除与重建,无手术死亡。随访29例,其3、5年存活率分别为60,1％和40．6％,平均存活期为53．9个月。结论累及腹主动脉及下腔静脉的腹膜后肿瘤不是根治性切除的手术禁忌证,腹主动脉及下腔静脉的切除与重建术,安全、有效、可行;重建腹主动脉及下腔静脉可以提高肿瘤的切除率,降低局部复发率,延长病人存活时间。