保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性病变14例分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性病变中的应用价值。方法回顾性分析1995年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行保留十二指肠的胰头切除术的14例胰头部良性病变患者的临床资料,对该术式的手术效果及术后并发症发生情况进行评价。结果 14例患者均顺利完成手术,无手术死亡。手术时间4.0-6.5h,平均5.2h;术中失血100-1000 mL,平均450 mL;术后3例（21.4%）发生并发症,其中胰瘘2例,胆汁漏1例,均经非手术治疗治愈;住院时间12-62d,平均17d,无住院期间死亡病例。术后获访13例,随访时间为6个月-2年,中位数为13.5个月。随访期间均无复发,均无糖尿病、胃排空障碍等远期并发症发生。结论保留十二指肠的胰头切除术是治疗胰头部良性病变安全而有效的术式。     

改良保留十二指肠之胰头全切除术10例临床分析

目的：总结改良保留十二指肠之胰头全切除术（DPTPHR）治疗胰头部良性或低度恶性病变的诊治经验。方法：对2005年6月至2009年5月间10例行改良DPTPHR病人的资料作回顾性分析。结果：全组中男3例,女7例,平均年龄52岁,手术时间平均340min,术中失血量平均485mL。术后诊断包括导管内乳头状黏液瘤、实性假乳头状瘤、胰岛素瘤、动静脉畸形各1例,浆液性囊腺瘤、神经内分泌瘤、胰头肿块型慢性胰腺炎各2例。全组中,术后发生感染、并发大出血1例,胰瘘4例,反复呕吐1例;未发生胆瘘或十二指肠缺血。随访8～56个月,无死亡病例,无肿瘤复发。结论：改良的DPTPHR是治疗胰头部良性或低度恶性病变的较安全的术式之一。     

保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用及对术后生活质量的影响研究

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在胰头部良性病变中的应用效果及对患者术后生活质量的影响。方法选自2015年1月至2016年12月接受治疗的胰头部良性病变患者20例,对其实施保留十二指肠的胰头切除术,回顾性分析其临床相关资料,采用SPSS 20软件对患者的体重、VAS评分、生活质量功能量表评分等进行统计学分析,以P0.05认为具有统计学意义。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间为(3.6~5.4)h,平均时间为(4.52±0.37)h;术后住院(10~23)d,平均时间为(12.13±0.29)d;患者无术后出血、腹腔脓肿、胰腺假性囊肿等并发症发生,恢复顺利,无十二指肠梗阻现象、无血糖异常情况发生。术后共发生胰瘘1例、逆行性胆道感染1例,并发症发生率为10.00%(2/20)。术后患者的VAS评分(3.18±0.89)分明显优于术前(7.48±1.86)分,术后患者的躯体功能(89.96±2.58)分、情绪功能(89.99±3.17)分、角色功能(91.05±3.13)分等评分明显高于术前评分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论保留十二指肠的胰头切除术可有效提高胰头部良性病变患者的生活质量,临床应用效果较优。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术4例报告

目的 总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的经验。 方法 回顾性分析2016年4-5月浙江省人民医院肝胆胰外科4例行腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术病人的临床资料。 结果 4例病人顺利完成手术。手术时间280～450 min,术中出血250～600 mL,术后并发A级胰瘘3例,无其他并发症。术后住院时间10~22 d。术后病理学检查结果显示胰头部浆液性囊腺瘤2例,导管内分支型乳头状黏液瘤1例,神经内分泌肿瘤1例。结论 腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性或低度恶性病变安全,有效、微创,值得临床推广应用。     

改良的保留十二指肠胰头切除术

作者报道了一种改良的保留十二指肠胰头切除术及应用这种手术治疗３例胰头部良性病变患者的初步经验。与Ｂｅｇｅｒ法相比，改良法仅在十二指肠内缘、胆胰管汇合旁残留少许的胰腺组织，免除头侧的胰肠吻合，简化了手术操作。患者术后４～６天经口进食，无十二指肠梗阻症状，术后恢复顺利。术后消化功能正常，胰腺内分泌功能与术前基本相同。该方法可作为胰头部良性病变的首选术式。作者还就如何保全十二指肠血运的问题进行了探讨。     

保留十二指肠胰头勺式切除与Whipple术治疗慢性胰腺炎并胰头结石的对比研究

目的探讨保留十二指肠胰头勺式切除术在慢性胰腺炎并胰头结石治疗的价值。方法胰头部结石患者64例,行保留十二指肠胰头勺式切除24例(Ⅰ组)和Whipple术40例(Ⅱ组)。比较两种方法在手术时间、术中出血量、术后血糖及胆红素水平、疼痛缓解、住院时间及并发症等指标的差异。结果两组手术时间、术中出血量均有统计学差异(P<0.05);术后血糖、胆红素变化及腹痛缓解率比较无统计学差异(P>0.05);而住院时间、并发症发生率两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论保留十二指肠胰头勺式切除在慢性胰腺炎并胰头部结石术中是安全可行的,相对胰十二指肠切除术,其创伤相对小,术后恢复快,住院时间短,并发症发生率低。     

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目的探讨4种保留器官功能胰腺切除术的适应证、并发症及治疗效果。方法回顾性总结1990年1月至2012年3月中国医科大学附属第一医院普通外科施行的76例保留器官功能胰腺切除术的临床资料,其中男21例,女55例。年龄15～75岁。除胰腺壶腹癌及胰腺外伤各1例外,其余均为胰腺良性或低度恶性病变。76例中,行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)8例、保留十二指肠的胰头切除术(DPPHR)14例、中段胰腺切除术(CP)14例、保留脾脏的远侧胰腺切除术(SPDP)40例。结果无手术死亡。发生手术并发症13例(17.1%),其中胰瘘11例(14.5%),胆瘘1例(1.3%),术后胰肠吻合口出血1例(1.3%)。8例行PPPD的病人中,1例发生胰瘘。14例行DPPHR的病人中,发生胰瘘2例、胆瘘1例。行CP的14例病人中,2例发生胰瘘,1例术后合并胰肠吻合口出血者行手术治疗后治愈。40例行SPDP的病人中6例发生胰瘘,未发生迟发性脾梗死、脾脓肿或血小板升高。结论保留器官功能的胰腺切除术可明显减轻手术创伤、保留器官功能、降低手术并发症发生率,疗效与传统术式相似,应作为胰腺良性或低度恶性病变的首选术式。     

胰头部良性和低恶性病变手术治疗的器官保留与损伤控制

胰头部占位性病变的病理学类型复杂多样,既包括胰腺导管腺癌等高度恶性肿瘤,也包括囊性肿瘤、内分泌肿瘤和炎性包块等低恶性和良性病变。目前国内处理胰头部占位性病变时,无论病理类型如何,对病灶的切除仍多沿用Whipple手术。对胰头部良性和低恶性病变实施Whipple手术,切除范围过大,代价太高,沿用Whipple手术治疗胰头部良性和低恶性病变所引起的学术讨论已成为胰腺外科的热点。主要介绍处理胰头良性和低恶性病变时可选择的胰腺肿瘤局部挖除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留幽门的胰十二指肠切除术等保留器官手术的手术要点以及适应证,通过对上述术式的探讨,在胰头部良性和低恶性病变手术中推广器官保留与损伤控制的理念。     

改良式胰管空肠黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生的影响

目的探讨改良式胰管空肠黏膜吻合术对胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的影响。方法回顾性分析78例胰十二指肠切除术患者的临床资料。胰肠吻合采用改良式胰管空肠黏膜吻合术(改良组)和传统胰空肠端侧吻合术(传统组)两种术式,分别观察两组术后胰瘘发生的情况及临床效果。结果改良组48例,术后出现并发症5例(10.4%),其中胰瘘1例(2.1%);传统组30例术后出现并发症11例(36.7%),其中胰瘘5例(16.7%),1例死于术后胰瘘并发腹腔感染、出血。其余患者均痊愈出院。结论改良式胰管空肠黏膜吻合术应用于胰十二指肠切除术中,术后胰瘘的发生率低,是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的较好方法。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的临床应用与进展

对于胰头良性病变，胰腺外科逐渐不满足于只追求降低死亡率与并发症发生率，而是尽可能地减少创伤、加快康复、保证患者术后远期生存质量。然而满足上述条件的腹腔镜保留十二指肠胰头切除术因胰头部解剖关系复杂、镜下操作困难等问题进展缓慢。本文现结合本中心相关经验对近年有关腹腔镜保留十二指肠胰头切除术的文章作一综述，归纳其重点关注问题并进行展望。     

腹腔镜保留十二指肠胰头切除术初步体会

目的总结腹腔镜保留十二指肠胰头切除术(laparoscopic duodenum preserving pancreatic head resection,LDPPHR)的经验。 方法回顾性分析2019年3月南方医科大学珠江医院肝胆二科1例行LDPPHR患者的临床资料。 结果患者顺利完成手术,手术时间280 min,术中出血量50 ml,未予输血。术后出现胆漏,予保守治疗后痊愈。无术后出血、胰漏、十二指肠瘘、胆总管狭窄等并发症。术后病理报告显示胰头慢性炎。 结论LDPPHR对于胰头良性病变的治疗是安全的、可行的,具有创伤小、恢复快、改善患者术后生活质量等优点,值得临床推广应用。     

Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas and pancreatic head resection with second-portion duodenectomy for benign lesions,low-grade malignancies,and early carcinoma involving the periampullary region

HYPOTHESIS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas (DPRHP) and pancreas head resection with segmental duodenectomy (PHRSD) can be alternatives to standard pancreaticoduodenectomy for benign periampullary lesions. DESIGN: Retrospective analysis of patients requiring surgery for benign and borderline malignant tumors of the periampullary region. SETTING: Tertiary care referral center. PATIENTS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas (n = 8) and PHRSD (n = 7) were performed in 15 patients with a preoperative diagnosis of benign and borderline malignant tumors of the periampullary region (ie, 11 pancreas head lesions [2 intraductal papillary mucinous tumors, 4 serous cystadenomas, 2 insulinomas, 1 epidermal cyst, 1 metastatic renal cell carcinoma, 1 nonfunctioning islet cell tumor/parapaillary] and 4 duodenal lesions [3 adenomas and 1 adenocarcinoma]). MAIN OUTCOME MEASURES: Surgical factors (operation time and blood loss), postoperative complication, postoperative pancreatic insufficiency (eg, development of diabetes mellitus and steatorrhea or elevated stool elastase values), weight change, and recurrence of disease. RESULTS: No differences were noted in the mean operation time and estimated blood loss between the 2 procedures. Major postoperative complication constituted the following: bile duct stricture (n = 1) in DPRHP and delayed gastric emptying (n = 1) and postoperative bleeding (n = 1) in PHRSD. Newly developed diabetes mellitus occurred in 1 patient. Exocrine pancreatic insufficiency (steatorrhea) was observed in 1 patient after PHRSD. Patients with early duodenal carcinoma and intraductal papillary mucinous tumors with a borderline malignancy are still alive without evidence of recurrence. There was no hospital or long-term mortality. CONCLUSIONS: Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas is recommended first for a benign or low-grade, early malignant pancreatic head lesion; PHRSD can be an option for a lesion of the ampullary-parapapillary duodenal area as well as the pancreatic head. Duodenal-preserving resection of the head of the pancreas can be converted to PHRSD if ischemia of the second portion of the duodenum occurs. We found benign periampullary lesions could be conservatively treated with DPRHP and PHRSD, which could substitute for classic pancreaticoduodenectomy.     

胰管结石的分型和治疗

目的 探讨胰管结石的分型及治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2009年11月湖南省人民医院收治的54例胰管结石患者的临床资料.其中Ⅰ型31例,结石位于胰头部;Ⅱ型7例,结石位于胰体尾部;Ⅲ型16例,结石分布于全胰.根据胰管结石的分型,10例患者(Ⅰ型6例、Ⅱ型2例、Ⅲ型2例)采用胰管切开取石+胰胃吻合或胰管空肠Roux-en-Y吻合术(A组),24例患者(Ⅰ型16例、Ⅲ型8例)行胰十二指肠切除术(B组),15例患者(Ⅰ型9例、Ⅲ型6例)行保留十二指肠胰头勺式切除术(C组),5例Ⅱ型患者行胰体尾+脾切除术(D组).应用t检验对所有数据进行分析.结果 A组平均手术时间(2.2±1.2)h,平均失血量(127±24)ml,术后平均住院时间(11.4±4.3)d,平均住院费用(3.24±1.15)万元;9例获随访的患者中5例结石复发.B组平均手术时间(7.6±1.1)h,平均失血量(409±37)ml,术后平均住院时间(18.9±2.5)d,平均住院费用(7.93±1.35)万元;21例获随访的患者中未见复发.C组平均手术时间(4.1±0.7)h,平均失血量(156±63)ml,平均住院时间(10.3±2.1)d,平均住院费用(4.12±1.22)万元;15例获随访的患者中无结石复发.D组平均手术时间(3.3±1.4)h,平均失血量(185±36)ml,平均住院时间(9.3±2.0)d,平均住院费用(3.22±1.05)万元,术后无并发症发生;3例获随访患者中无结石复发.胰十二指肠切除术和保留十二指肠胰头勺式切除术治疗Ⅰ、Ⅲ型胰管结石患者,在平均手术时间、平均失血量、术后平均住院时间和平均住院费用方面比较,差异有统计学意义(t=12.143,14.099,11.550,9.103,P<0.05).结论 胰管结石分型对于治疗方法的选择具有重要意义,保留十二指肠胰头勺式切除术是Ⅰ、Ⅲ型胰管结石较为理想的术式.     

保留十二指肠胰头切除术的适应证及术式选择:附22例报告

目的探讨保留十二指肠胰头切除术（DPPHR）的适应证及具体术式的选择指征。方法回顾性分析我中心2001年1月至2006年1月实施的22例DPPHR术患者的临床资料,其中黏液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺癌2例,实性-假乳头状瘤4例,神经内分泌肿瘤2例,慢性胰腺炎4例（伴胰头肿块2例,伴多发结石2例）,淋巴上皮囊肿1例,浆液性囊腺瘤1例。探讨DPPHR术式的适应证、手术方式的选择及术后并发症的防治。结果患者手术死亡0例,术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,腹腔感染1例,十二指肠瘘2例。结论DPPHR术保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,手术安全性好,降低了手术创伤和切除范围,可作为胰头颈部良性和低度恶性肿块局限性切除的术式。     

Duodenum-preserving total pancreatic head resection for cystic neoplastic lesions in the head of the pancreas

Background/Purpose Cystic neoplastic lesions of the pancreas are now found with increasing frequency. Duodenumpreserving pancreatic head resection with segmental resection of the duodenum has been introduced for the surgical treatment of inflammatory and neoplastic lesions. We report the following data from 15 patients treated surgically for cystic neoplastic lesions of the pancreas head. Methods Duodenum-preserving total pancreatic head resection (DPPHRt) with segmental resection of the duodenum (SD) was performed in eight patients, five with intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN), two with mucinous cystic neoplasm (MCN), and one with cystic endocrine neoplasm (EN). In four patients, a subtotal pancreatic head resection was performed, but recurrence of the IPMN lesion was observed in two patients. Ten patients suffered cystadenoma, three patients had a borderline lesion, and two patients had an in-situ carcinoma. Results Eight patients had a DPPHRt with SD resection, two patients had a resection of the uncinate process including segmental resection of the inferior duodenal segment, and one patient had a duodenum-and spleen-preserving total pancreatectomy. In four patients a DPPHR with subtotal pancreatic head resection was carried out. Postoperative local complications occurred in eight patients: there was a recurrence of the IPMN lesion in the remnant pancreatic head in two patients; and there was intraabdominal bleeding in one patient, pancreatic fistula in one patient, and delay of gastric emptying in four patients. Seven patients showed signs of acute pancreatitis. Hospital mortality was 0%, and postoperative length of hospital stay was 10. 4 days (range, 8–18 days). Conclusions Duodenum-preserving total pancreatic head resection for IPMN, MCN, serous cystadenoma (SCA), and cystic EN lesions is a safe and beneficial surgical procedure. Segmental resection of the duodenum was applied for an oncologically complete resection. In regard to long-term outcome, the procedure is, additionally, a pancreatic cancer preventive strategy.     

保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例报告

目的 总结保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎的经验.方法 回顾分析自1999年1月至2006年12月采用保留十二指肠的胰头全切术治疗慢性胰腺炎35例的临床资料,并对患者疼痛改善情况及内分泌功能变化进行随访.结果 平均手术时间为286±55min,平均手术输血量为1.4±1.3单位压积红细胞.无手术死亡.术后并发症发生率为17%,其中1例胰瘘,3例胆漏,1例腹腔出血,1例切口裂开,无十二指肠瘘.术后患者疼痛得到缓解,QLQ-C30疼痛评分由术前的59±27降至术后的13±21.术后患者内分泌功能未继续恶化,随访过程中无新增糖尿病病例出现.结论 保留十二指肠的胰头全切术是一种安全、有效的治疗慢性胰腺炎的手术方式.较之保留十二指肠的胰头次全切除术,本手术能更彻底的切除胰头和钩突的炎性病变.     

两种不同机器人手术方式治疗胰头部实性假乳头状瘤的对比研究

目的对比研究机器人肿瘤剜除术(robotic enucleation，REN)及机器人胰十二指肠切除术(robotic pancreaticoduodenectomy, RPD)在治疗胰头部胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPT)的可行性及术后短期、长期结果。 方法选取2016年1月至2019年4月解放军总医院第一医学中心肝胆外二科收治的28例胰头部SPT患者，其中10例患者进行REN，18例患者接受RPD。回顾性分析两组患者的一般资料、手术情况、术后随访等数据，对两组进行比较和评估。 结果28例患者的中位年龄为29岁，男∶女比例为1∶8.33。REN组体质量指数值较低(P＝0.046)。两组患者均无围手术期死亡及二次手术。与RPD组相比，REN组的手术时间更短(P<0.001)、出血量更少(P＝0.009)。但两组的术后并发症率、胰瘘率、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期内两组均无复发病例，REN组术后外分泌功能不全的发生率更低(P＝0.039)。 结论机器人胰头部SPT肿瘤剜除术安全可行，保留器官及功能的优势明显，不会增加术后胰瘘及其他严重并发症。对于适合的胰头部SPT患者建议首选REN治疗。     

中段胰腺切除术19例临床分析

背景与目的:胰十二指肠切除术(PD)和胰体尾切除术(DP)被认为是治疗胰腺肿瘤的标准术式.然而,它们应用于治疗良性或低度恶性肿瘤时可能导致的胰腺内外分泌功能不足需引起重视.本研究旨在探讨中段胰腺切除术(CP)治疗胰颈部或近端体部良性或低度恶性肿瘤的临床疗效.方法:回顾性分析南昌大学第一附属医院2009年6月—2020年...     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。