老年人呼吸衰竭的诊断及治疗要点

诊断要点　　老年人重度呼吸衰竭(呼衰)的诊断较容易,早期轻症却常不易及时发现。主要诊断依据如下:(1)有引起肺通气和(或)换气功能障碍的基础疾病;(2)有与缺氧和CO2潴留有关的临床表现;(3)动脉血气分析是最重要的诊断依据。呼衰的诊断标准是在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。　　必须指出:(1)由于PaCO2无增龄性变化而PaO2随增龄而下降,因此在诊断呼衰时应从严掌握PaO2的标准,动脉血气分析要及早检测;(2)老年人…     

第90例--咳嗽、呼吸困难、发热

患男性，58岁，因咳嗽、咳痰、气促5年，加重并发热1个月余于2003年2月16日入院。患1998年3月6日因咳嗽，咳痰0.5年，加重伴气促0.5个月住我院。实验室检查：动脉血气（未吸氧）：PH7.45，二氧化碳分压（PaCO2)29.3mmHg(1mmHg=0.33KPa),氧分压（PaCO2)29.3mmHg,血常规及免疫球蛋白检查结果正常。X线胸片、肺部CT检查示     

肝素锂、肝素钠抗凝采血器采集动脉血的血气分析及电解质检测结果比较

目的比较用固态肝素锂与肝素钠稀释液抗凝的采血器采集的动脉血血气分析及电解质检测结果。方法 80例患者,分别采用肝素锂与肝素钠抗凝采血器于同一患者的同一部位采集动脉血为A、B组,行动脉血气分析和电解质检测。结果 A组动脉血标本PCO2、Ca2＋、乳酸、HCO3-和碱剩余分别为（37.13±5.69）mmHg、（1.25±0.08）mmol/L、（1.43±1.04）mmol/L、（24.29±4.57）mmol/L、（-0.21±5.13）mmol/L,B组分别为（36.52±5.91）mmHg、（1.23±0.09）mmol/L、（1.38±1.04）mmol/L、（23.79±4.49）mmol/L、（-0.63±5.09）mmol/L,两组上述指标相比P均〈0.05。结论用肝素钠抗凝采血器采集的动脉血PCO2、Ca2＋、乳酸、HCO3-和碱剩余较肝素锂抗凝采血器采集的动脉血低。     

早期表现为ST段抬高的急性大面积肺栓塞心电图演变一例

患者男性，35岁。因双下肢疼痛1月余，突发晕厥1次持续约5min入院。醒后感极度胸闷、胸痛（呼气相明显）、气促伴大汗淋漓。入院时神志清楚，颜面苍白，口唇发绀，四肢湿冷、青紫。呼吸23次／min，血压72／43mmHg（1mmHg=0．133kPa），心律齐，心率80次／min，心音低钝，P：〉A：。两肺呼吸音清。经动脉血气分析，多次心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、血清D-D二集体检测，超声心动图、双下肢深静脉彩色超声、下肢静脉MRI成像及肺动脉造影（图1）等检查。     

无创正压通气治疗急性肺损伤1例

患者：男性，22岁。因烟雾熏伤2小时伴意识不清入院。入院后给予吸氧、抗感染、补液等治疗。患者迅速出现呼吸急促、口唇紫绀，动脉血氧饱和度（SaO2）80％，给予吸氧，吸氧浓度40％。立即行床边胸片检查：两肺浸润，急查动脉血气：PaO255mmHg，PaO2／FiO2〈300mmHg，考虑急性肺损伤致急性呼吸功能不全，当即给予无创机械通气（美国伟康公司BiPAPSynchrony），通过面罩持续正压通气（NIPPV），方式采用双水平气道正压（BiPAP）通气，     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究进展

1994年美国和欧洲呼吸与重症医学学者首次统一急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的定义及诊断标准。在2000年中华医学会呼吸病学分会也讨论通过了中国内地的急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/ARDS的诊断标准（草案）：有发病的高危因素;②急性起病：呼吸频数和/或呼吸窘迫;③低氧血症;ALI时动脉血氧分压（PaO2）/吸入氧气浓度（Fi O2）≤300（1mmHg=0.133kPa）;ARDS时PaO2/Fi O2≤200;④胸部X线检查两肺浸润阴影;⑤肺毛细血管前楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性     

慢性阻塞性肺疾病患者生理死腔容积/潮气容积估测值与实测值的比较

生理死腔容积／潮气容积（VD／VT）是呼吸生理的一个重要参数，静态时增高或运动时不降低表明通气和血流不匹配，在临床上提示有原发性或继发性肺血管疾病等异常。临床上可通过有创和无创两种方法计算VD／VT，前者是抽取动脉血测定动脉血二氧化碳分压（PaCO2），计算实测VD／VT；后者是用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）代替PaCO2估测VD／VT。我们观察了慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者静态和运动状态下的VD／VT估测值与实测值的差别。     

肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例

患者，男，47岁。主因发热伴咽痛、干咳3d，于2006年6月24日入院。患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术，术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗。入院查体：口唇无发绀，肺部呼吸音粗，未闻及干、湿性哕音，心率95次／min，律齐。血肌酐为127μmol／L，乳酸脱氢酶为445IU。动脉血氧分压为73mmHg（1mmHg=0．133kPa），血氧饱和度为96％。     

本刊一些常用词汇可直接用缩写

血红蛋白（Hb） 白细胞（WBC） 血小板（PLT） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 动脉血氧分压（PaO2） 丙氨酸转氨酶（ALT）     

呼吸衰竭对全身其他脏器的影响

当人体的气体交换发生严重障碍,不能维持正常的氧合功能,不能排出代谢所产生的二氧化碳时,即谓呼吸衰竭。它表现为低氧血症,伴或不伴有高碳酸血症。一般来说,成年人位于海平面呼吸空气,在静息状态下,若动脉血氧分压(PaO_2)低于8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压(PaCO_2)正常或低于正