腹腔镜技术在胰腺疾病诊治中的应用

腹腔镜手术视野清晰,微创优势明显,已逐步取代传统开腹手术成为绝大多数腹部良性疾病的首选术式,深刻影响着当代外科医生的手术理念。但由于胰腺解剖位置深在,血管毗邻关系复杂,手术技术要求高,术后并发症多,因此,腹腔镜在胰腺疾病中的应用显得落后。近年来,一些富有创新精神的胰腺外科医生认真学习并掌握腹腔镜手术方法,积极探索,使腹腔镜技术在胰腺疾病的诊疗中取得了令人鼓舞的成绩。     

腹腔镜胰腺外科的现状

自1987年首例腹腔镜胆囊切除术获得成功以后，腹腔镜外科在腹部外科发展很快，然而，因腹腔镜手术的局限性、胰腺解剖位置深在、缺乏特殊器械等因素，腹腔镜胰腺外科手术发展缓慢，现就其现状做一综述。     

腹腔镜胰腺外科技术

自腹腔镜外科问世以来,经过二十余年的发展,随着手术技术的成熟及手术器械的进步,腹腔镜手术几乎涵盖了所有的外科手术。但相对于在胆道外科及胃肠道外科的蓬勃发展,腹腔镜在胰腺外科领域的发展相对缓慢,上世纪90年代早期,腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊切除的金标准,但在胰腺外科领域,腹腔镜除用于活检外,尚无治疗意义。     

腹腔镜在胰腺外科中的应用

微创外科的发展使腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗 ,胰腺切除术及胰腺囊肿内引流术等方面应用越来越广泛。本文仅对腹腔镜在胰腺外科中的应用作一简要综述。一、腹腔镜与胰腺癌的临床分期Ｃａｓｔｉｌｌｏ等[1] 首先将腹腔镜技术应用于胰腺癌的诊断 ,以发现腹膜后肿大淋巴结及肝脏转移结节 ,减少不必要的开腹探查。国外学者制订了胰腺癌腹腔镜探查的基本步骤 :腹壁戳孔分别局部麻醉 ,腹腔镜伸入腹腔后首先系统地探查结肠 ,次之探查小肠及胰腺原发病灶 ,接着探查肝门、门静脉及腹腔干周围淋巴结 ,然后通过胃结肠韧带探查Ｔｒｅｉｔｚ氏韧带根部。…     

腹腔镜胰腺外科的应用解剖

腹腔镜手术效果与开腹手术相比，其优势不容置疑。迄今为止，在微创外科中，腹腔镜技术的应用最为普及，效果最好。然而，由于胰腺位置深在，毗邻关系复杂，给手术带来很大的难度，成为提高手术质量和普及的瓶颈。同时受手术费用、特殊腹腔镜器械等因素的制约，腹腔镜胰腺手术的开展落后于其他腹腔镜手术，其优势难以充分发挥，     

腹腔镜在腹部外科中的诊断价值

腹腔镜检查是本世纪初发展起来的诊疗技术之一。数十年来，主要在内科系统中应用，如腹部肿瘤、肝脏疾病、腹水病因诊断及腹内脏器活检等。在妇科疾病诊疗方面也有着较大的发展，但在外科领域中应用尚少，报道亦不多。     

腹腔镜在胰腺外科的应用现状

在胰腺外科领域,由于解剖复杂、手术难度大等原因,使得腹腔镜手术发展相对缓慢,开展有限,现就其现状作一综述.     

腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用探讨

目的探讨腹腔镜手术在胰腺疾病中的临床应用效果。方法对12例胰腺疾病患者施行腹腔镜手术,其中包括胰腺囊性疾病9例,分别行保留脾脏的胰体尾切除术(4例)、胰体尾加脾脏切除术(2例)及单纯胰腺囊肿切除术(3例);胰岛素瘤2例,均行胰岛素瘤切除术;胰腺癌术后复发1例,行左侧内脏神经离断术。结果所有手术均获成功,其中完全腹腔镜下手术8例,经腹腔镜辅助手术4例。平均手术时间225min(100～420min),平均出血量80ml(2～150ml);1例术后发生胰瘘,经保守治疗治愈;术后平均住院时间7.2d(5～13d)。胰腺癌术后复发患者术后存活6个月,止痛效果满意;其余患者随访10～36个月,效果良好,无复发。结论腹腔镜手术治疗部分胰腺疾病安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点,具有广阔的应用前景。     

手助腹腔镜外科技术在腹部外科疾病应用的进展

在过去的10年中,电视腹腔镜的使用是普通外科技术发展上最重要的进步.但是由于腔镜器械本身固有的局限性,使得外科医生失去操作的深度感和手的触觉感,影响了外科医生的手眼协调性.另外,在腹腔镜下对较大的实质器官进行手术操作、暴露解剖区域、意外的大出血等的处理较为困难.这在很大程度上阻碍了腹腔镜技术在普通外科的进一步应用.为此,一些作者提出手助腹腔镜外科技术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS).起初,该技术被认为违背了微创外科的基本原则,同时由于没有密封材料的协助来保持气腹状态,以及术者的手要和伤口直接接触,因此被认为是不现实的.随着一种在手伸入腹腔的同时可以维持气腹状态的手助器的出现,人们对于HALS的观念开始改变.目前的争论在于HALS技术是否能够继承传统腹腔镜外科的微创优点以及是否有助于腹腔镜外科技术的发展,对此,许多学者在腹部外科领域展开了HALS技术的应用研究.     

腹腔镜在胰腺外科中的应用进展

腹腔镜技术的出现与日趋完善,是对胰腺外科的诊断、治疗的重要补充。利用腹腔镜对胰腺癌进行术前诊断和分期。对可以切除的胰腺癌行胰十二指肠切除术和胰体尾切除术,而对已无法切除的胰腺癌可应用腹腔镜行姑息手术治疗;腹腔镜可用于急性胰腺炎和胰腺囊肿引流的诊断、治疗。     

电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的:应用美国Stryker牌电视腹腔镜及手术器械,选择硬膜外麻醉,在腹腔镜下进行各种手术操作,消除子宫内膜异位病灶,松解盆腔粘连,恢复子宫附件的正常解剖位置,或进行子宫切除术+单侧或双侧附件切除术。方法:通过电视腹腔镜术,进行电凝、电灼、剪切手术,对各种类型的子宫内膜异位症进行治疗,通过随访以观测疗效。结果:症状消失者占95.21％,不孕症患者中妊娠率80％,取得了满意的治疗效果。结论:电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症,具有创伤小、恢复快、出血量少、并发症少,术后配合应用丹那唑治疗不易复发的特点,是一种较为理想的手术治疗方法,值得推广应用。     

胰激肽原酶在男科疾病中的应用

男科疾病治疗中活跃着一批具有广泛生物学作用的药物,激肽原酶就是代表之一。包括激肽原(底物)、激肽原酶(活性酶)、激肽(效应物)和激肽酶(灭活酶)在内的激肽生物系统在生殖器官和精液中均有存在,它们参与了许多生殖过程的精确调节,并以其独特的生物学特性,广泛应用于男科疾病的治疗。本文介绍了胰激肽原酶治疗男科疾病的作用机制,并系统地介绍其在常规药物治疗、辅助生殖技术、生殖道感染及精索静脉曲张中对精子质量的改善作用,改善糖尿病患者的勃起功能,以及在慢性前列腺炎及男性更年期综合征中的潜在应用价值。     

超声内镜检查与胰腺疾病内镜治疗

超声内镜检查原理与腹部超声相似,其区别只是将微型高频超声探头安装在内镜顶端,进行实时超声扫描.胰腺是腹膜后器官,由于EUS插入胃和十二指肠肠腔内扫查,可清晰显示胰腺结构.随着EUS的广泛应用和内镜附件发展,EUS在胰腺疾病微创治疗中的地位越来越高.EUS-FNA与注射技术、EUS-CPN、EUS介导放射粒子植入术和内镜超声引导下胰腺假性囊肿穿刺引流等治疗技术会逐步推广应用,成为继ERCP内镜治疗后胰腺疾病微创治疗的重要方法.     

大口径胰管空肠吻合术治疗胰管结石

目的;探讨胰管结石手术治疗效果。方法：回顾总结胰管结石患者14例,沿主胰管方向切开胰腺,切口长度为6－10cm,取净结石后行胰管空肠Roux-Y吻合术。结果：本组结石取净率为100％,吻合口大,引流通畅,胰管减压效果明显,有利于再生结石排出,术后近期无死亡病例,腹痛完全缓解10例（71．4％）,部分缓解4例(28．6％）。糖尿病和腹泻症状均较术前明显缓解。结论：胰管结石确诊后应争取早日手术治疗,首选胰管空肠大口径Roux-Y吻合术。     

浅谈全覆膜金属支架在胆胰疾病中的应用

随着微创技术的发展,内镜胆管支架置入术已成为良恶性胆管或胰管狭窄、胆管或胰管结石、梗阻性黄疸等胆胰疾病的一线治疗手段。与塑料支架相比,全覆膜金属支架（FCMS）可以获得更大的扩张直径、更长的通畅时间及更少的干预次数,对大部分疾病的治疗效果令人满意,但是也存在术后胰腺炎、胆系感染、支架移位等并发症。我们结合十余年应用FCMS治疗胆胰疾病的经验,对应用FCMS的适应证、并发症及操作技巧等进行论述,为FCMS规范化治疗胆胰疾病提供参考。     

胰腺星状细胞在胰腺癌治疗中的应用价值研究进展

胰腺癌因其复杂的肿瘤微环境（TME）,具有恶性程度高、进展快、转移早、化疗耐药及无特殊靶向药物等特点。胰腺星状细胞（PSCs）是胰腺的常驻脂质储存细胞,是TME的重要组成部分,靶向TME中的肿瘤-基质串扰已成为一种有前途的抗胰腺癌进展和转移的治疗策略。因此,笔者就PSCs在胰腺癌TME中的相互作用及靶向活化PSCs的潜在治疗应用进行综述,以期为胰腺癌的治疗提供新靶点和新思路。     

不同胰体尾切除手术方式在胰腺良性疾病治疗中的应用

<正>胰腺体尾部良性肿瘤的手术方式包括保留脾脏的胰体尾切除术(spleen-preserving distal pancre鄄atectomy,SPDP)和联合脾脏切除的胰体尾切除术。SPDP较之切除脾脏的胰体尾切除术发生术后感染、腹腔内脓肿以及脾切除术后凶险性感染、血小板增多症等风险明显降低。而胰腺肿瘤与脾脏的解剖关系是决定脾脏是否保留的关键因素。     

Ultrasonic endoscopic examination in pancreatic diseases

Under analysis were 76 patients with diseases of the pancreas. The data of the ultrasonic endoscopic method were compared with operative findings in 49 patients and with the final clinical diagnosis in 27 non-operated patients. The correctness of the method in the group of operated patients was 80%, in non-operated patients 96.3%.